Tuberculoza pulmonar

Este o boal infectocontagioas ( transmisibil ) cu caracter endemic, determinat de BK

(Mycobacterium tuberculosis n 90% din cazuri) i Mycobacterium Covis (n 10% din cazuri).

Etiopatogenie
Sursele de infecie sunt bolnavii cu leziuni pulmonare deschise eliminatorii de germeni.
Transmiterea infeciei se face prin:
a. Picturi de sput sau saliv (picturi Flugge) care conin elemente bacilare
b. Prin particule de praf n care s-au depozitat bacilii din sput
c. Prin nucleotizii care se constituie n atmosfer dup evaporarea prii lichide a
picturilor bacilifere.
n infeciile cu bacilul Koch bovin bacilii sunt vehiculai prin lapte i produse lactate
infectate. Calea este digestiv. Mai sunt posibile i alte ci de infecie: cutanat, amigdalian,
gingival.

Terenul
-

Subnutriia cronic
Surmenajul fizic i intelectual
Stressul

Odat ptrunse n organism micobacteriile tuberculoase se localizeaz n parenchim la

nivelul unui lob pulmonar unde dup o scurt faz de multiplicare declaneaz un ciclu al
infeciei TBC cu 3 etape:
- Primar se constituie complexul primar i alergia tuberculoas
- Secundar cu metastazri extrapulmonare i manifestri hiperergice.
- Teriar cu leziuni pulmonare localizate pe un fond de imunitate relativ.
Modificri umorale ( imunologice) caracteristice tuberculozei primare constau n
instalarea dup 4-6 sptmni a alergiei la tuberculin (IDR pozitiv) intra dermo reactie
Leziunile anatomopatologice caracteristice tuberculozei primare sunt:
- ancrul de inoculare care se constituie la locul de ptrundere a germenilor de
obicei n parenchim i uneori n peretele bronic.
- Adenopatiile traheobronice
- Leziuni cazeoase cu sau fr caverne
- Leziuni miliare

Simptomatologie
o Temperatur sub form de subfebrilitate prelungit ( 37,2 37,5*C ). Pot fi i sindroame
febrile ( 38 38,5*C ).
o Transpiraii mai ales nocturne ce nsoesc i strile febrile
o Astenia foarte frecvent
o Tusea simptom clasic
Tusea poate fi seac, iritativ ca urmare a unei spine iritative pleurale,
traheolaringiene, mediastinale.
Tuse chintoas n TBC bronic
Tuse productiv ca un reflex de eliminare a coninutului patologic din caverne i
din bronhii
o Expectoraia sub form de sput mucopurulent, verzuie, cu miros fad, cu aspect
numular ( cam 40-60 ml/zi ). Se ntlnete n leziuni cavitare
o Durerile cnd este interesat i pleura
o Inapeten
o Pierderea n greutate
o Dispneea
o Hemoptizii sunt declanate de eforturi fizice, traumatisme, depresie psihic, insolaii,
scderea brusc a presiunii atmosferice.
Semne obiective - nu sunt totdeauna prezente. Frecvent bolnavii sunt palizi, anxioi, cu figura
obosit.
Aspect de fizic cu topirea esutului subcutanat, uoar cifoz dorsal, omoplai deprtai ca
nite aripioare, fosele supra i subclaviculare nfundate.
n caverne mari se percepe un suflu cavernos (cavitar).
Examen radiologic variaz n funcie de forma clinic : opaciti de diverse forme, mrimi,
intensiti, imagini hidroserice n leziunile cavitare, aspecte de colecii pleurale.

Forme clinice
1. Primoinfecia
a. Primoinfecia ocult total asimptomatic. Este diagnosticat ocazional i tardiv prin
conversia reaciei la tuberculin.
b. Primoinfecia se caracterizeaz prin prezena net a complexului primar tipic cu
adenopatie hilar satelit i ancru de inoculare n parenchim.
Clinic bolnavii (de obicei copii) prezint stare general uor alterat, febr moderat,
astenie, inapeten, tuse seac.
Radiologic un modul izolat ( ancru ). Adenopatiile se prezint ca opaciti ovolare,
unice sau multiple, bine delinitate situate hilar, paratraheal.
Limfangita de legtur se traduce prin umbre liniare neomogene ntre ancru i
adenopatie.
Diagnosticul se bazeaz pe IDR pozitiv, rar BK, existena unei surse de infecie.

2. Tuberculoza miliar sau granuliile (Granulia)

Se produce prin diseminri limfohematogene cu punct de plecare ntr-un focar primar
pulmonar sau extrapulmonar. Se caracterizeaz prin apariia a numeroi noduli miliari, egal
dispersai pe ambii plmni.
n tabloul clinic predomin febra, durerile toracice intense, dispneea ( n exudatele
abundente din pleurezie serofibroas).
Forme clinice forma tifoid caracterizat prin febr neregulat, puls tahicardic, limb
roie, bronit cu tuse seac, leucocite n numr normal cu limfopenie, IDR pozitiv, BK uneori
pozitiv.
Radiologic opaciti multiple micronodulare dispersate de la vrf la baz.
Forma meningian n care predomin sindromul meningeal.
Forma de pneumonie _______ i bronhopneumonie tuberculoas.
Tuberculoza pleural (pleurezia serofibroas).
3. Tuberculoza fibrocavitar reprezint forma comun a ftiziei adultului, provenit din
infiltrate dup cazeificarea i ramolirea lor i eliminarea coninutului ramolit la exterior
(sub forma sputelor mucopurulente).
Trece prin mai multe stadii:
- Caverne gradul I cavernele n curs de formare au aspectul unor calcificri cu
contur neregulat.
- Caverne de gradul II cavernele se delimiteaz.
- Caverne de gradul III caverne voluminoase cu retenie de lichid.
Sub aciunea chimioterapicelor antituberculoase bacilii sunt distrui i eliminai.

Diagnostic diferenial al TBC

o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Limfogranulomatoza Hodgkin
Sarcoidoza
Cancer bronic hilar
Tumori mediastinale limfosarcom i reticulosarcom
Silicoza
Pneumonie pneumococic
Supuraii difuze
Infiltrate virale
Pneumonii cronice
Tumori benigne
Chist hidatic
Abcese pulmonare
Pleurezii
Atelectazii

Tratament
o Chimioterapice antituberculoase majore : izomiazide zilnic 5-10 mg/ kg corp sau
intermitent de 2 ori/ sptmn (2/7) = 15 mg/ kg corp. aciune bactericid i
bacteriostatic.
o Rimfampicilin (Rifadin) 10-15 mg/ kg corp per os (2/7)
o Etambutol zilnic 20-25 mg/kg corp sau intermitent 2/7 40 mg/kg corp.
o Streptomicina este primul tuberculostatic descoperit .
o Mai sunt i alte chimioterapice mai puin eficiente: Etionamida, Pirazinamida,
Kanamicina.
n tratamentul iniial : HIN + Rimfampicilin 2/7 3 luni apoi HIM + Etambutol 6 luni.
Primele 3 luni n staionar apoi n faza a II a ambulatoriu. Aplicarea concomitent a
corticoterapiei poate reduce unele intolerane.
Tratamentul simptomatic
o Febra antipiretice
o Tusea calmarea tusei iritative cu codenal. Secretolitice la tusea cu expectoraie.
o Inapetena - cu tonice generale, vitamine, anabolizante
o Dureri toracice analgezice
o Dispneea bronhodilatatoare
o Hemoptiziile - hemostatice