Emfizemul pulmonar

Este o stare patologic inversibil caracterizat anatomic prin creterea peste normal a
dimensiunilor spaiilor aeriene situate distal de bronhiolele terminale, prin dilataia sau
distrugerea pereilor alveolari, iar funcional prin creterea volumului rezidual pulmonar (VR).

Clasificare
1. Emfizemul obstructiv difuz i circumscris
2. Emfizemul neobstructiv emfizemul compensator, emfizemul din deformri toracice

Etiologie
Vrsta mai frecvent dup 50 de ani
Factori constituionali o deficien a esutului conjunctiv elastic
Diverse leziuni bronhoalveolare de cauz trofic (aterosclerotiz, vascular,
metabolic), infecioas (bronite cronice, scleroze pulmonare), funcional (astm
bronic), factori fizico-chimici (inhalaii de pulberi, vapori, gaze).

Simptomatologie
-

Debut insidios, greu precizabil

Dispneea este simptomul cel mai constant
La nceput dispnee la efort. n emfizemul grav, dispneea de efort limiteaz activitatea
bolnavului n aa msur nct rezult atrofie muscular.
Cu timpul apare i dispneea manifestat n repaus. Paralel cu dispneea apar i alte
modificri respiratorii: creterea frecvenei respiratorii, prelungirea expiraiei
Tusea preced uneori dispneea n ani, ea fiind simptomul de baz ( n bronit cronic,
astm, TBC ) ce va genera ulterior emfizemul. Tusea devine cu timpul persistent,
obositoare i este provocat de ageni iritani nespecifici (aer rece, fum, vnt, etc.). Tusea
este de obicei uscat, prezena espectoraiei fiind dependent de afeciunea de baz.

Examen obiectiv
-

Hipersonoritate cu dispariia matitii cardiace

Diminuarea murmurului vezicular i alungirea expirului
Zgomote cardiace asurzite

Semne generale - Transpiraii, Cefalee, Somnolen, Stri confuzionale, Iritabilitate, toate

datorate acidozei respiratorii. Pot ajunge la delir, com.

Examen radiologic creterea transpiraiei pulmonare, coborrea i motilitate redus a

diafragmului, lrgirea i orizontalizarea spaiilor intercostale.
n formele avansate apar semnele cordului pulmonar cronic bombarea conului, arterei
pulmonare i mrirea cordului drept.

Examenul funcional respirator

Volumul rezidual crete pn la 50% din volumul pulmonar total (VPT)

Capacitatea vital i volumul curent sunt sczute
VEMS scade ca urmare a existenei unui sindrom obstructiv
Apar tulburri ale schimburilor de gaze: hipoxemie cu hipercapnie (scade O2 i crete
Co2)
Apare acidoza respiratorie

Evoluia este cronic cu durat de chiar zeci de ani i are caracter progresiv.
n cursul evoluiei se disting 4 stadii condiionate de tulburrile funcionale ale
plmnului i cordului.
- Stadiul de tulburare funcional latent a plmnului
- Stadiul de IR (insuficien respiratorie) manifestat
- Stadiul de IR cu tulburri circulatorii latente
- Stadiul de insuficien cardio pulmonar

Complicaii
-

Asocierea cu bronite cronice sau broniectazii prin infecii repetate

Pneumotorax spontan prin ruperea unei bule subpleural
Emfizemul interstiial i mediastinal cu infiltraie gazoas subcutanat care progreseaz
pn la gt i poate produce fenomene de asfixie
Acidoza respiratorie manifestat prin dispnee, transpiraii, tahicardie, colaps, tulburri
psihice
Cordul pulmonar este complicaia cea mai grav, constituind cea mai frecvent cauz de
exitus
Prognosticul n general rezervat n funcie de factorii etiologici i stadiul bolii.

Tratament
Tratament etiologic eliminarea factorilor infecioi, alergici, mecanici care au iniiat i
ntrein boala.
Tratamentul bronitei cronice, a manifestrilor astmului bronic, a focarelor de infecie
faringian i sinusal
Fumatul va fi total suprimat
Exerciii de respiraie profund
Inhalaii de substane bronhodilatatoare
Tratamentul insuficienei respiratorii (hipoventilaie, hipoxemie, hipercapnie, acidoz)
Tratamentul insuficienei cardiace
Cure climatice periodice (Govora, Slnic- Moldova, Vatra Dornei)
n unele cazuri tratament chirurgical rezecia poriunilor buloase, funcional inutile cu
scopul de a permite parenchimului restant o mai bun expansiune n cuca toracic i o
ameliorare a ventilaiei globale.