Sunteți pe pagina 1din 16

C2.

EXPUNEREA PROFESIONALA LA AGENTI FIZICI:


EFECTE PATOLOGICE:
1.EXPUNEREA OCUPATIONALA LA ZGOMOT
AMBIANTA FONICA : EFECTE SI IMPLICATII ASUPRA
SANATATII

-Nu exist linite absolut.


-Absena total a zgomotului corespunde la un nivel (n decibeli) mai mic dect
infinitul.
-Sunetul este definit ca senzaie auditiv produs printr-o vibraie mecanica
( acustic).
-Vibraia; corespunde deplasrii particulelor dintr-un mediu elastic (gazos, lichid
sau solid) prin variaii de presiune care necesit o anumit energie.

Energia vibratorie este n practica industrial, produs prin urmtoarele


mecanisme ( sursele industriale de producere a zgomotului):
- oc mecanic (cdere, lovire cu ciocan/piston pe o suprafa)
- procesul de frecare
- curgerea fluidelor
- funcionarea motoarelor, echipamentelor industriale
- acionri hidraulice sau mecanice ale mecanismelor rotative, turnante, tioase
- cmp electromagentic alternativ (ex transformatoare electrice)
- propulsare de reactoare/rachete. etc.
Vibraiile acustice se propag din aproape n aproape prin miscarea
moleculelor din mediul elastic traversat, cu viteze diferite n funcie de masa i de
proprietile elastice ale mediului:
-in lichide (ap)=1435 m/s
-in aer (la 15o C)= 340 m/s; 331 m/s la 0o C; 347 m/s la 27o C
-in solide (oel) = 5000 m/s
DEFINITIA SUNETULUI- ZGOMOTULUI;
- ISO (Organizaia Internaional pentru Standarde): zgomotul este definit ca
orice sunet nedorit, jenant.
- Zgomotul profesional reprezint o combinaie de sunete cu frecvene, inaltimi,
intensiti i amplitudini diferite, eliberat (emisia variatelor surse):
- continuu (steady state);

discontinuu (ritmic sau aritmic);


sub form de impulsuri (durat sub 0,1 sec).

NB ! n fizica zgomotului: 2+2 4 : Dou sunete nu se adun, ci se compun.


-De interes pentru ergonomi este fraciunea de energie acustic care ptrunde n
urechea intern (efecte auditive), precum i modul n care este perceput (resimit
i tratat) informaia acustic de ctre organismul uman expus (reactii si efecte nonauditive).

Noiunea de fizica zgomotului


1. Sunetul pur:
Un sunet pur este generat de o vibraie acustic cu o funcie sinusoidal de timp.
2. Sunete complexe :
Sunt variaii instantanee de presiune i amplitudine n funcie de timp.
Orice semnal sonor poate fi considerat o combinaie de unde sinusoidale
(numrul lor poate fi infinit), fiecare und avnd o frecven i o amplitudine bine
definite.
Intensitatea final (total) este suma intensitilor tuturor undelor componente.

Proprieti fizice ale sunetelor:


a. Frecvena : numrul de cicli/sec. (perioade/sec.) exprimat prin Hz.
Un Hertz este frecvena unui fenomen periodic n care perioada este de 1 secund.
-

Importan practic:
sunetele cu frecven nalt (acute) sunt mai nocive pentru urechea uman dect
cele cu frecvene joase (grave).
Afectarea auzului are loc iniial la frecvene nalte (gama 4-6 KHz).
Analiza(masurarea) zgomotului: pe benzi de frecven, este util n aplicarea
corect a tratamentelor/corectiilor acustice (fonoabsorbia, fonoizolaia unei
ncperi).

b. Intensitatea sonor:
Acusticienii exprim intensitatea sonor n decibeli (dB).
Importan practic:
1. Expunerea ocupaional, la zgomote cu nivele de intensitate peste 87 dB NAEC
(Nivel Acustic Echivalent Continuu pe Sptmn) lezeaz organul Corti
(hipoacuzie i surditate profesional = deficite senzoriale ireversibie).

c.Amplitudinea:
- Determin audibilitatea sunetului: se percep numai sunetele a cror amplitudine
genereaz variaii de presiune de cel puin 20 Pa. Presiunea sonor maximal
tolerabil este de 20 Pa.
d.Suprafaa de audibilitate ;
Se nscrie ntre dou limite: pragul de audibilitate i pragul senzaiei dureroase.
Urechea umana percepe sunetele din intervalul 20-20 000 Hz in care sunt cuprinse
9 octave.
Pragul auzului este considerat 2 dB cu limita superioar la 130-140 dB.

Uniti de msur:
1. Decibelul (dB): este subdiviziunea zecimal a unitii fundamentale Bell,
preluat ca msur a intensitii i presiunii acustice: dB=1/10 B.
2. Phonul (Fonul) = unitate de msur a triei sunetului.
3. Sonul
NB ! 2 si 3 = unitati de msur a triei sunetului i arat de cte ori un sunet
apreciat de un subiect otologic normal, este mai puternic dect un sunet pur cu
frecvena de 1000 Hz i 40 phoni.

Audiia
Efecte auditive (specifice) ale zgomotului (in expunere profesionala la nivele
depasind limitele admisibile) :
1. Hipoacuzia: deficit auditiv permanent la frecvena de 4000 Hz 30 dB dup
aplicarea coreciei de presbiacuzie, de tip percepie, n general bilateral i
simetric, fr interesarea frecvenelor conversaionale, de etiologie
profesional.
2. Surditatea: deficit auditiv permanent interesnd i frecvenele conversaionale
(media aritmetic a valorilor deficitului la 500-1000-2000 Hz 25 dB), dup
aplicarea coreciei de presbiacuzie, de tip percepie, simetric / bilateral, de
etiologie profesional.

Corecia deficitului auditiv dup vrst (presbiacuzie) ;


Vrst
Corecia n dB pentru frecvenele
(ani)
125
250
500
1000
2000
4000
20-29
0
0
0
0
0
3
30-39
5
5
5
5
6
14
40-49
7
7
7
8
8
21
50-59
10
10
12
12
13
29
60-69
14
14
15
19
24
40
70-79
18
19
23
24
31
47
80
22
23
27
33
39
56

8000
5
16
25
32
48
59
66

Presbiacuzia;
Cu naintarea in vrst, acuitatea auditiv scade progresiv (presbiacuzie).
Cauze ale presbiacuziei:
tulburri trofice ale urechii interne (atero-oto-scleroz)
reducerea numrului de fibre nervoase funcionale ale nervului auditiv.
pierderea auditiv pare s fie n funcie de frecvena sunetelor i se manifest
iniial la frecvene crescute: peste 1000 Hz.

NB !. Este acceptat c riscul de surditate profesional este prezent n expuneri


ocupaionale prelungite: 8ore/zi, 5 zile pe sptmn, timp ndelungat (15-20ani), la
niveluri de zgomot depind limitele admisibile de 87 dB (A).
Se accept (pentru diagnosticul de profesionalitate) si expuneri mai reduse
(durat sub 1 an, chiar de 30 zile) cnd se lucreaz n zgomot cu intensitati foarte
mari; ex la propulsare reactoare, actionare motoare cu piston, motocompresoare.

Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe:


anamneza profesional (dovezi ; documente, masuratori ale expunerii la nivele
de zgomot peste 87 dB (A) ;
anamenza non-profesional: exclude traumatisme, infecii otice, tratamente
ototoxice anterioare
examenul clinic general i examenul otologic
traseele grafice audiometrice anterioare (audiograma la angajare, la controlului
medical periodic/anual) i audiograma actuala, evideniind progresia i mrimea
pierderilor auditive.

Evoluia clinic a surditatii prin zgomot are loc n patru etape:


1. Instalarea unui deficit permanent: are loc n primele sptmni de
expunere la zgomot.

Clinic; tulburri uoare de tipul acufenelor, senzaia de urechi nfundate, eventual


cefalee, ameeli, insomnii.
Audiografic; deficitul este puin important i intereseaz exclusiv frecvena de 4000
Hz.

2. Perioada de laten total: dureaz luni-ani de zile.


Deficitul auditiv de la 4000 Hz se agraveaz (30-40-60 dB). ntruct frecvenele
conversaionale (aria 500-1000-2000 Hz) nu sunt afectate, subiectul aude
bine(proba vocii soptite, acumetrie).
Supravegherea audiometric, protecia individual (purterea de antifoane/cti) i
scderea nivelului global al zgomotului la locul de munc, sunt eseniale pentru
stabilizarea leziunilor din organul Corti(distructia celulelor ciliate senzoriale).

3. Perioada de laten subtotal: se instaleaz jena n conversaiile


verbale obisnuite.
-ncepe s ridice volumul radio/Tv-ului, nu aude tic-tac-ul ceasului.
-Pot aprea sufluri n urechi.
n acest stadiu deficitul de la 4000 Hz se extinde spre frecvena de 2000Hz( in zona
conversationala).

4. Perioada de surditate manifest: acufenele devin importante i foarte


jenante.
-Conversaia este dificil (subiectul citete pe buzele interlocutorului).
Audiografic pierderile auditive medii corectate (PAMc) la
conversaionale;
PA( 500 c ) PA (1000 c ) PA ( 2000 c )
(
25dB ) bilateral
3
au completat deficitul iniial (inregistrat la frecventa de 4000 Hz).

frecvenele

Din acest stadiu leziunile sunt definitive (ireversibilitate n pofida ntreruperii


expunerii la zgomot), singura soluie terapeutic fiind protezarea auditiv.

Oboseala auditiv (OA)


-Se evalueaz n general prin creterea pragului de audiie msurat la 2 minute
dup ntreruperea expunerii la zgomot.
- urechea uman obosete n expunerile continue, la peste 76 dB (A).
OA:
- este n funcei de logaritmul timpului ;
- apare foarte rapid dup debutul expunerii la zgomot

urechea uman i recupereaz pragul de audiie normal n mod exponenial


(n mai puin de 16 ore dac creterea pragului este mai mica de 40 dB)
pentru o expunere continu la 100 dB (A) oboseala auditiv ar reveni la
normal dup > 16 ore (deci bolnavul revine la lucru a doua zi cu urechile
obosite).
Se poate considera surditate profesional o acumulare, zi dup zi, de
oboseal nerecuperat ??.

3. Efectul de mascare
Const n ; neperceperea unui sunet util, datorit prezenei simultane a unui
zgomot parazit.
Acest fenomen poate avea dou consecine practice in timpul muncii:
a. reducerea inteligibilitii unui mesaj verbal:
- comunicarea verbal inteligibil(intelegerea corecta a mesajului) este
indispensabil pentru: eficiena, securitatea si calitatea muncii (vieii). O
conversaie este satisfctor inteligibil cnd nelegem cca 95% din cuvintele
unei fraze.

4.Perturbarea percepiei semnalelor acustice ;


NB !Cnd dou semnale acustice sunt produse simultan:
- cel mai puternic tinde s-l mascheze pe cel mai slab
- cel mai grav tinde s-l mascheze pe cel mai acut
CONCLUZII: un semnal acustic de securitate trebuie s fie foarte contrastant fa
de zgomotul de fond, pentru a limita efectul de mascare i este preferabil, sa fie
dublat de alte semnalele (de ex. optice).

EFECTE NON-AUDITIVE ALE ZGOMOTULUI:


Efectele extraotice apar si in expuneri la 65-80 dB (A);
- Perturbarea ateniei, a puterii de concentrare, a inteligibilitii conversaiei orale
(mesaje auditive necesitnd luarea unei decizii imediate) sau efectele
cardiovasculare, endocrinovegetative.
Dup National Institute of Environmental Health Sciencies (NIEHS), efectele
expunerii la nivele sonore de peste 70 dB (A) sunt:

vasoconstricie cu augumentarea presiunii sanguine i diminuarea circulaiei


la nivelul extremitilor superioare i inferioare (senzaia de frig),
cefalee,
iritabilitate acut instalat,
dificulti n comunicare (n echipa de lucru),
oboseala si scderea capacitii de munc,
dificulti n efectuarea i n susinerea unor activiti implicnd vigilen,
precizie, concentrarea ateniei,
creterea numrului de erori, scderea calitii productiei.

Programele de prevenie ale surditatii au de conservare a audiiei la persoanele


expuse ocupaional, trebuie aplicate n toate locurile de munca caracterizate prin
zgomot i includ:
catagrafierea locurilor de munc i a personalului expus,
msurarea nivelului fonic (sonometru) ncepnd de la sursele de producere si
pe directiile de propagare (cu ntocmirea hrilor de propagare a
zgomotului),
tratamentul acustic al ncperilor dup studii de acustic previzional
(procedee tehnologice silentioase in locul celor zgomotoase, fonoabsorbtie,
capotarea masinilor, ecranare, cabine fonoizolante, gruparea masinilor)
controlul medical (clinic si examinare audiometric) la angajare, n perioada
de adaptare(are durata de aprox. 3 luni) i periodic (anual) al tuturor
persoanelor expuse,
purtarea echipamentului de protecie individual (antifoane, cti
protectoare).

Tabel: Limitele maxime admise pentru zgomot la locurile de munc cu solicitare


neuropsihic i psihosenzorial (atenie, responsabilitate, decizie, constrngere
temporal) crescut i deosebit
Complexitatea
Locul de munc
Nivel admis de
muncii
zgomot
Lech,z
dB(A)
Locuri de munc cu Laboratoare de ncercri sau 75
solicitare neuropsihic i
depanri
psihosenzorial crescut
Cabine
de
supraveghere
a
proceselor tehnologice
Puncte vamale
Locuri de munc cu Studiouri
RTV
i 60
solicitare neuropsihic i
cinematografice
psihosenzorial
Cabine de comand i control
deosebit
(de ex.: dispecerat energetic,
dispecerat,
mijloace
de
transport rutier, feroviar,
naval)
Laboratoare pentru msurri,
cercetare i proiectare
Birouri,
ncperi
cu
calculatoare
Sli de tratament
Ghiee unde se lucreaz cu
publicul, manipulare valori,
cartare potal
ncperi pentru redactare n
mass-media scris i audio
Cabinete medicale, sli de
studiu,
clase,
amfiteatre,
biblioteci
50
Sli de operaie i tratament
Ateliere de creaie
Sli de dirijare i informare
trafic aerian

EXPUNEREA LA VIBRATII (TREPIDATII MECANICE);

Expunerea ocupaional la vibraii de joasa frecventa:


Vibratiile cu frecven joas (40-150 Hz )-sunt transmise n sistemul mn-bra, prin
intermediul uneltelor acionate pneumatic, vibrante sau rotopercutante.
- dup o perioad de laten variind ntre 2,5 i 30 ani, induc tulburri circulatorii
arteriolare cunoscute sub denumirea de sindrom Raynaud.
- proporia muncitorilor afectai este de 40-50% din totalul celor expui (variaii mari
care in de caracteristicile expunerii, factori individuali :vrst, fumat, susceptibilitate individual
precum i de purtarea echipamentului de protecie individual adecvat (ex.mnui izolante).
-manevrarea uneltelor de lucru de tipul: fierstrului electric, ciocanului pneumatic,
presupune prehensiunea de for i precizie, susinerea fortata si de durat i n consecin,
contactul mecanic tisular direct cu unelte grele vibratorii.
Activiti profesionale cu expunere la vibratii:
-tiere, lefuire, lustruire, perforare, finisare prin procedee
mecanice/manualepneumatice, percutante, rotative etc,
- solicit articulaiile minii, prin posturi de lucru vicioase, repetiia micrilor, for
crescut pentru acionare,
- frecvent aceste activitati au loc n condiii climatice macro-micro-ambientale
nefavorabile (frig, contact direct cu suprafee metalice reci, umede, inghetate).
-Solicitrile articulare de durat (posturi angulare nonfiziologice, manevrarea de
greutati ), genereaz uzur i reacii subsecvente inflamatorii, recunoscute a fi de etiologie
profesional: (osteoartrite, artroze cu localizare la nivelul cotului, pumnului, metacarpofalangian).
-Expunerea mainii la vibratii, pozitii articulare non-naturale, prehensiune stransa sau de
forta, manipularea de greutati si frig (contactul cu apa rece, zapada): reprezinta cea mai agresiva
combinatie de factori cauzali pentru SCC(sindromul de canal carpian) profesional, uni-bilateral.

Patogenie:
Trepidaiile sunt transmise n sistemul mn-bra, afectnd n primul rnd
regiunea care primete ocul: mna care dirijeaz instrumentul de lucru vibrant.

Ipotezele producerii spasmului vascular, nu sunt clar lmurite:


-

aciune direct asupra peretelui vascular cu modificarea reactivitii acestora


la aciunea vibraiilor,
alterri anatomo-funcionale ale anastomozelor arteriovenoase,
excitaia centrilor vasomotori limitrofi,
hipertonie vascular cu sincope locale declanate de catecolamine,
leziuni neuropatice periferice.
Este posibil ca transmisibilitatea vibraiilor n esuturile receptoare, s se
realizeze prin fenomenul de rezonan care permite o amplificare intern
necontrolat , cu efecte distructive majore.

Evoluia bolii are loc stadial:


- de la dureri i crize ocazionale de paloare palmo-digitala, la modificri
pronunate vasomotorii i neurologice, musculare i trofice cutanate, tulburri
neurosensoriale, care se pot extinde la distan (HAVS: hand-arm vibration
syndrome).

Ambiana climatic
Totalitatea parametrilor fizici climatici= ambiana climatic a unui loc de munc ;
- temperatur aerului (T; oC),
- umiditatea relativa:UR(%)
- viteza curenilor de aer, v=m/s
- radiaiile calorice: T (oC ) medie radianta a suprafetelor

Sectoare industriale clasice caracterizate prin: microclimat cald (uscat


sau umed):
-sticlrie, siderurgie, mine, cocserii, topitorii, vopsitorii, industria alimentar,
fabrici de zahar, de sapun, tabacarii dar mai ales unele operaii din industria
nuclear se caracterizeaz printr-un risc crescut de suprasolicitare a termoreglarii.

Sectoare industriale caracterizate prin microclimat rece;


-navigatie, pescuit, imersie(munca subacvatica ), refrigerarea produselor
alimentare, producerea si manevrarea ghetii, a lichidelor criogenice( azotului
lichid), munca in constructii, industria forestiera, agricultura.

Bilanul termic: noiuni de homeostazie termic;


-Meninerea temperaturii centrale a corpului la un nivel constant (37oC) ;
rezultatul echilibrului dintre termogenez i termoliz (reglaj prin mecanisme
fiziologice i comportamentale).
-Stabilitatea temperaturii centrale a corpului (Tc) implic echivalena dintre:
- producia de cldur : arderi metabolice, activitate fizic

pierderea de cldur ctre exterior: prin cile respiratorii (convecie *,


evaporare**), schimburi la nivelul pielii (conducie***, radiere****, evaporare).

ECUATIA BILANTULUI TERMIC ;


T= Cresp.+ Eresp. + K+ C + R + E
- T: termogenez n interiorul corpului compensat prin:
- schimbul de cldur la nivel respirator (convecie + evaporare)
- schimburi la nivelul pielii prin :conducie (K), convecie (C), radiere (R),
evaporare (E).
Echilibrul termic depinde de:
- parametrii (fizici) care compun ambiana climatic a unui loc de munc:
- factorii individuali :tipul metabolismului i al vestimentaiei, regimul de
transpiraie, temperatura pielii, valoarea efortului fizic.

Adaptarea la cldur
Prin expuneri repetitive la cldur omul dezvolt mecanisme adaptative de tip
fiziologic i comportamental care i permit ameliorarea toleranei subiective i
obiective la microclimatul n care muncete.
*

a. Modificri adaptative comportamentale


ingestie repetat de buturi reci
mbrcminte uoar n culori deschise

Convecie = transfer de cldur ntre un corp i fludiul ce-l nconjoar (ex. aerul ambiant). Ex. imersia
total sau parial a corpului n ap este susceptibil de a antrena o deperdiie caloric. Schimburile termice
prin convecie cu aerul atmosferic se produce la nivelul pielii i al cilor respiratorii.
**
Evaporarea = la nivelul cilor respiratorii se produce prin saturarea n vapori de ap a aerului expirat
(UR de 80-90%) i este funcie de presiunile pariale ale aerului inspirat-expirat, debitul ventilator i
indirect de metabolism. Evaporarea cutanat se produce prin dou mecanisme :secreia galndelor
sudoripare i prin perspiraii insensibile (difuzie transepidermic - mecanism strict pasiv reprezentnd 715% din producia intern a corpului). Activarea glandelor sudoripare este un proces activ i constituie cel
mai important mecanism termolitic. Este singurul mecanism eficient atunci cnd temperatura ambiant
depete 38o C.
***
Conducie = schimb de cldur cu mediul ambiant prin transmisia dintre dou corpuri solide aflate n
contact. Ex: ntre piele i vestimentaie (haine, nclminte, puncte de sprijin pe scaun sau unelte
manipulate)
****
Iradiere: toate corpurile emit radiaii electromagnetice purttoare de energie. Pielea uman a crei
temperatur variaz ntre 33-36oC emite radiaii cu lungimea de und de ordinul 9,4 m (domeniul
infrarou). Pielea uman, indiferent de gradul de pigmentare, are o emisivitate i o putere de absorbie (n
domeniul IR) foarte apropiate de 1, independent de lungimea de und.
*

utilizarea de ecrane naturale sau artificiale pentru izolarea surselor de radiaie


caloric
orar de lucru fiziologic (alternanta munca-odihna) cu repartitia activitilor
predominante fizice n orele mai rcoroase ale zilei
reducerea nivelului activitii metabolice

b. Modificri adaptative fiziologice (aclimatizarea)


-Aclimatizarea unui subiect la condiiile unei ambiane termice calde este un
proces relativ rapid, derulat n 7-9 zile dar consolidarea mecanismelor adaptative
se poate prelungi pn la 4-6 luni.
n esen, aceast aclimatizare presupune:
- o mai mare stabilitate a Tc (reduceri ale creterii ntre 0,3-1oC)
- costul cardiac relativ este micorat prin reducerea FC cu 10-14 pulsaii/min.
(n timpul activitii profesionale).

Aclimatizarea presupune :
1. Optimizarea pierderilor sudorale prin:
- creterea cantitii de sudoare pentru o Tc sub pragul de declanare a sudaiei
(augumentarea sensibilitii de rspuns sudoral( (mecanism central);
- adaptarea activitii glandulare (mecanism periferic) cu redistribuirea
(uniformizarea) activitii sudorale de la nivelul trunchiului spre membre
(regiuni cu coeficient sudoral crescut);
- modificarea compoziiei sudorii (reabsorbia NaCl la nivelul canalului excretor
renal este crescut cu scderea coninutului de NaCl n sudoare pn la 3070%). Aclimatizarea presupune i protejarea echilibrului electrolitic al
organismului.

2. Optimizarea vasomotricitii
-

scderea pragului de declanare a vasodilataiei (rspuns vasomotor foarte


sensibil la solicitarea termic);
debitul sanguin cutantat este mai mare la cei aclimatizai;
creterea progresiv a volumului sanguin circulant n cursul acliamtizrii prin
pasajul proteinelor n compartimentul vascular.

Rolul antrenamentului fizic


Antrenamentul fizic amelioreaz performana la efort a sistemului
cardiovascular, crete puterea maximal aerobic (VO2 maxim) prin:
- creterea extraciei de oxigen la nivel muscular
- creterea volumului sistolic;
- reducerea frecvenei cardiace;
- scderea uoar a presiunii arteriale.

Vrsta
Populaia vrstnic (>65 ani) prezint un nivel de morbiditate i de mortalitate
net mai crescut comparativ cu persoanele tinere, atunci cnd sunt expuse la
microclimat cald nefavorabil. Exist o degradare a toleranei la cldur, la vrstnici
chiar atunci cnd au o stare de sntate bun.
Factorii responsabili de aceast degradare pot fi:
-

reducerea progresiv a volumului maxim de oxigen


scderea volumului de ejecie sistolic i a debitului cardiac observate n timpul
efortului
diminuarea vasodilataiei cutanate n expunerea la cldur
creterea pragului de declanare a sudaiei cu reducerea cantitativ a excreiei
sudorale prin diminuarea activitii glandelor sudoripare

Sexul;
Diferenele morfologice i funcionale importante dintre brbai i femei explor
diferenele de rspuns n expunerea la cldur.
La femei caracterizate prin:
- o mas corporal mai mic cu 20% fa de brbai
- un raport suprafa/mas (m2/kg) superior mediei de 10%
- o mas muscular (mas total - esut adipos) inferior la 33%
- volumul sanguin mai redus; 65 ml/kg (75 ml/kg la brbai)
- un nivel de hemoglobin sczut (scderea capacitii de transport a oxigenului)
- volumul maxim de oxigen reprezint 2/3 din cel al brbailor.
n ambian cald i uscat:
- n absena aclimatizrii, femeile prezint o declanare a sudaiei foarte lent, o
cretere a frecvenei cardiace i a Tc i cutanate importante
- dup aclimatizare, diferenele brbat-femeie dispar.

Efectele microclimatului industrial asupra sntii:


Expunerea la cldur excesiva poate genera efecte patologice prin dereglarea
mecanismelor fiziologice reglatorii implicate:
a. Efecte rezultate din transpiraie abundent i prelungit:
- deshidratare
- deficit electrolitic cu instalarea crampelor de cldur
- epuizare termic (heat exhaustion)
b. Efecte rezultate din vasodilataia cutanat excesiv:
- sincopa de cldur
c. Efecte asociate rezultate din decompensarea sistemului termoreglator;
-socul caloric

DESHIDRATAREA
Producia orar de sudoare poate atinge 0,75 l/h la un subiect non-acliamtizat i
de 1,2 2 l/h la un subiect aclimatizat sau/i fizic antrenat.
Cnd pierderile hidrice nu sunt compensate printr-un aport echivalent de
lichide se poate instala starea de deshidratare de diferite grade agravnd efectele
expunerii la cldur.
Cnd deficitul hidric depete 1,5% din greutatea corporal (aproxiamtiv 1 l)
mecanismele termoreglatorii sunt afectate cu diminuarea toleranei la cldur.
Concentraia de NaCl din sudoare fiind foarte sczut comparativ cu plasma
sanguin, deshidratarea va antrena o reducere a volumului i o augumentare a
osmolaritii plasmei sanguine.
Cardiovascular, diminuarea volumului sanguin duce la scderea umplerii
cardiace, diminuarea debitului sistolic i creterea competiiei ntre meninerea
presiunii arteriale i alimentarea printr-un debit crescut la nivelul pielii. Alterrile
frecvent observate la nivel vasomotor sunt consecina cresterii tonusului
vasoconstrictor din reeaua venoas cutanat sub influena sistemului de control al
presiunii arteriale (baroreceptorii cardio-pulmonari).
n concluzie, deshidratarea datorat unei sudaii importante poate reduce
rspunsul vasomotor i sudoral cu creterea T interne.
Prevenie:
Cel mai eficient mijloc de prevenie este acoperirea pierderilor prin ingestie de
lichide (asigurarea surselor de ap cantitativ i calitativ, educaie medical privind
necesitile de consum, organizarea muncii pentru a permite ntreruperi ale lucrului
la fiecare 15-20 minute pentru a bea 150-200 ml apa cu continut in clorura de sodiu
de 1-1,5g/l, la temperatura ambianta)

DEFICITUL IONIC SI CRAMPELE DE CALDURA ;


Un subiect aclimatizat (cantitatea srurilor din transpiraie este diminuata de la
4 g/l la aproximativ 1g/l) care are un regim alimentar normal (aprox. 12 g sare/zi),
nu ar trebui s prezinte dezechilibre ionice importante.
Administrarea de lichide bogate n sare i hipertonice (n raport cu plasma
sanguin) nu este indicat (poate avea efecte contrarii, prin ntrzierea evacurii
gastrice i prelungirea reabsorbiei.

Crampele calorice (cod 992.2:Clasificarea Internaional a bolilor) sunt


atribuite totui unor deficite ionice.
Circumstane de apariie:
- Dup mai multe ore de munc fizic grea cu sudaie abundent i absorbia unor
cantiti mari de ap,
- Apar la locul de munc sau dup ncetarea lucrului, avnd un timp de laten
relativ scurt.

Patogenie
Contextul instalrii i dispariia rapid dup administrarea de NaCl, sugereaz
un dezechilibru hidric i electrolitic.
Simptome:
-contracii musculare n general bilaterale ale muchilor implicati in efortul
depus (n special ai membrelor inferioare), dureroase, cu durat de 1-2 minute,
eventual n cicluri repetitive.
Tratament: repaus ntr-o ncpere rcoroas, rehidratare cu suplimente de sruri pe
cale oral (soluii de 0,1% sruri; linguri sare n 250 ml ap) sau n perfuzie (1 l
soluie 0,9% de ser fiziologic n 1-3 ore) sau direct i.v. 10-20 ml soluie hiperton
23,5% NaCl.

SINCOPA DE CALDURA ;
Se manifesta prin reducerea debitului sanguin cerebral prin ;
-hipovolemie (transpiratie excesiva, aport hidric scazut)
-efort fizic crescut in ambianta calda
-edeme hidrostatice (vasodilatatie periferica; mai accentuata la femeile cu varice
gambiere )
Se manifesta prin :
-lipotimie
-tahicardie
-hipotensiune
-hipertermie
-paloare, tegumente reci si transpirate
SOCUL CALORIC:
-este manifestare grava; mortalitate 10% (la subiecti cu afectiuni cardiace si
vasculare, obezitate, salariati in varsta, cu boli cronice, alcoolism, lipsa
aclimatizarii, stari de deshidratare).
-se produce mai frecvent in sezonul cald si/sau in zone geografice tropicale(ambianta
climatica excesiv de calda si umeda cu T ambiante >33,4C, conditii de munca fizica
grea)

Patogenie:
- epuizarea mecanismelor termoreglatorii centrale (termoliza anulata prin
reducerea activitatii gl. sudoripare si a evaporarii transpiratiei),
- se produc leziuni anoxice viscerale(prin colaps circulator) si prin prin
hipertermie(degenerescente neuronale, inactivari-denaturari
proteice/enzimatice)

Clinic;
-stare prodromala: greturi, ameteli, slabiciune, crampe musculare, sincopa
-hiperpirexie(41-43 C)
-tegumente uscate (anhidroza) palide sau cianotice, reci
-modificari ale starii de constienta, confuzie, delir,convulsii,
-stare de colaps- coma profunda
-hipotensiune arteriala severa
-tahicardie cu puls periferic filiform
-oligoanurie;semn de gravitate

Tratament
In urgenta:
-scoaterea din mediul cald (camera racoroasa)
-scaderea temperaturii corpului(imersie in apa rece, impachetari reci, dusuri de aer
rece)
-masurarea Tc la fiecare minut( se intrerupe racirea la T=39C)
-masaj energic al extremitatilor
In spital:
-corectie volemica
-monitorizare si sustinerea functiilor vitale(analeptice, vasopresoare - dopamina)
-oxigenoterapie