Pentru stabilirea diagnosticului

unei boli ginecologice avem la

ndemn:

examenul clinic
examene
paraclinice i de
laborator

Interogatoriul
examenul

obiectiv general
i local.

Este o metod de informare foarte preioas,

prin care culegem date absolut necesare
stabilirii diagnosticului.
Pentru a obine date complete, interogatoriul
trebuie bine condus, axat pe probleme
importante, bine sistematizate.
Principalul este ctigarea ncrederii femeei i
stabilirea unei atmosfere de nelegere a
suferinei ei.
Obiective:
1. Determinarea motivului/motivelor consultaiei
2. Concretizarea antecedentelor personale i
familiale ale pacientei
3. Descrierea simptomatologiei funcionale a
pacientei

Nume, prenume, domiciliu pentru identificare i

eventual urmrire. Regiunea de unde provine bolnava ne
d uneori informaii despre morbiditatea specific.
Vrsta caracterizeaz anumite boli, de ex. metroragia n
perioada maturitii sexuale ne orienteaz ctre un avort,
sau tulburare endocrin, DFM; la o femeie n menopauz
ctre un cancer.
Condiiile de munc i via eforturi fizice, vibraia,
suprarcirea, supranclzirea, intoxicaiile profesionale,
etc.,-starea locuinei, alimentaia, nivelul cultural i de
educaie sanitar pot fi factori etiologici de nsemntate.Se
clarific caracterul i regularitatea alimentaiei, eforturile
fizice. Condiiile nesatiafctoare de trai, organizarea
neraional a muncii nu numai c acioneaz negativ
asupra decurgerii bolilor ginecologice, ci le poate provoca.
Pentru dezvoltarea normal a organismului o mare
importan o are alimentaia calitativ n copilrie i n
perioada pubertar. De aceasta depinde n special
stabilirea menstrei. Alimentaia raional coninnd o
cantitate suficient de proteine, grsimi, este o condiie
obligatorie a funcionrii normale a sferei reproductive
feminine.

Este necesar, de a atrage atenie asupra daunei

pe care o aduce fumatul, alcoolismul,
narcomania, care se rsfrng negativ asupra
organismului n general i n special asupra
sistemului genital.

Bolile de care sufer soul- determinarea lor are

importan atunci cnd cutm sursa de infectare a
femeii (gonoreea, tricomoniaza, infecii cu chlamidii).
Concretizarea strii soului ajut la determinarea cauzei
sterilitii familiei.

Precizarea tulburrii dominante care de

obicei determin bolnava s se prezinte la
medic.

1. dureri
2. leucoree
3. dereglri menstruale
4. prurit
5. sterilitate
6. incontinen de urin
7. febr
8. alterarea strii generale.

Localizarea
ea

poate fi rspndit pe toat suprafaa

abdomenului,sau numai n regiunea hipogastric sau
n etajul inferior al abdomenului, n regiunea inginal,
lombar.

Durerile

localizate n prile laterale inferioare ale

abdomenului pot caracteriza procesele inflamatoare
ale anexelor uterului, cnd e afectat uterul n partea
media a cadranelor inferioare ale abdomenului, iar n
cazul retroflexiei uterine apar dureri n regiunea
lombar; afectarea organelor genitale externe duce la
apariia durerii n locul aflrii procesului patologic.

 surde

Caracterul
durerilor

paroxistice
continui
opresive.

- surde apar de obicei n cazul proceselor

cronice ale uterului,
- paroxistice n cazul dezvoltrii unui nod
miomatos,
-opresive la apariia tumorilor din
organele bazinului mic.

 pronunate
moderate
slabe

Intensitate
durerilor

Depinde de:
implicarea peritoneului parietal,
parietal
etapa de dezvoltare a afeciunii,
particularitile sistemului nervos,
starea emoional a femeii.
(n cazul gonoreii acute apar dureri
pronunate, iar cazul tuberculozei
organelor genitale interne durerile sunt
moderate sau chiar slabe.)

Timpul apariiei
durerii:
dac durerea apare n timpul coitusului, deseori
aceasta poate fi legat de un proces inflamator
cronic al organelor genitale interne sau de
endometrioza retrocervical;
durerile ce apar regulat la jumtatea ciclului
menstrual snt legate de ovulaie

Iradierea durerii
rspndirea senzaiilor dureroase pe o suprafa
mai mare, dect ceea ce ar corespunde
nemijlocit segmentului nervos iritat. n cazul
bolilor ginecologice iradierea apare mai des n
regiunea lombar, membrele inferioare, rect.

Vulva conine un numr de terminaiuni

nervoase. De aceea acuzele de prurit al
organelor genitale externe sunt foarte
frecvente, avnd diferite nuane:senzaie de
usturime, arsur, algie, lipsind bolnava nu
numai de somn, dar i de echilibrul sufletesc.
Pruritul vulvei poate fi legat i de patologie
extragenitale.
Ar fi necesar de determinat:
cauze apariiei lui
nuana pruritului
timpul cnd apare (ziua sau noaptea)
localizarea (clitoris, labiile genitale, perineu cu
iradiere n rect ).

vrsta cnd a aprut prima menstruaie i

caracterul ei (12-14 ani);
dup ce perioad de timp s-a stabilit ciclul
menstrual regulat (5-6 luni.);
durata ciclului menstrual (21-35 zile);
durata menstrei i cantitatea de snge pierdut
(3-7zile);
modificrile ciclului menstrual dup nceputul
vieii conjugale, dup avorturi, nateri;
data ultimei menstruaii normale

Debutul vieii sexuale, particularitile ei.

Prezena atraciei sexuale (libido) i satisfaciei
(orgasm) vorbete despre dezvoltarea corect a
aparatului genital. Slbirea,lipsa libidoului sau
orgasmului se observ n infantilism, afeciuni
ginecologice, extragenitale.
Insatisfaci n viaa conjugal, indiferena sau
neparticiparea la relaiile sexuale se observ la acele
femei care sufer de frigiditate, vaginism sau de procese
inflamatoare grave.
Actul sexual algic poate fi simptom al procesului
inflamator al genitalelor, endometriozei retrocervicale.
Viaa sexual se deregleaz n cazul ngustrii vaginului.
Contactul sexual poate avea ca urmare hemoragia,
care necesit n primul rnd excluderea patologiei colului
uterin, n special a tumorii maligne, a eroziuni,polipului
colului
uterin

numrul sarcinilor
evoluia i decurgerea sarcinii i naterii, perioada post partum,
numrul de avorturi i maladiile legate de ele.
Graviditatea trzie (dup civa ani de contacte sexuale regulate,
fr folosirea vreunui mijloc contaceptiv ), mai ales dac ea s-a
terminat cu un avort spontan, vorbete despre infantilismul
organelor genitale sau uneori poate fi legat de tumori (miom),
mai rar tumori ale trompelor uterine.
n urma naterilor patologice i a complicaiilor post partum pot
aprea anomalii de poziie a organelor genitale i dereglarea
funciei menstruale.
Deseori bolnavele acuz sterilitatea. Sterilitatea primar poate fi
rezultatul patologiei endocrine sau al unui proces inflamator ce s-a
dezvoltat o dat cu debutul vieii sexuale. Sterilitatea secundar,
aprut dup prima natere sau avort, poate fi rezultatul unui
proces inflamator sau al traumatismului cilor de natere.

Eliminrile patologice
din organele genitale
se numesc

leucoree.

Distingem
leucoree:
Vestibular
Vaginal
Cervical
Uterin
Tubar.

Caracterul patologic al
eliminrilor vaginale
poate fi determinat de:
infecie local,
tumoare de necrotizare,
fistule,
infectare cu helmini,
influena repetat a
factorilor chimici,
mecanici, .a.
patologii extragenitale
(tbc, diabet, maladii
infecioase acute) n
urma crora scade
funcia hormonal a
ovarelor i procesul
formrii glicogenului n
mucoasa vaginal.

Leucoreea

cervical
ocup al doilea loc dup
cea vaginal.
Hipersecreia glandelor cervicale are loc n cazul:
-cervicitelor,
-leziunilor,
-tumori ale colului uterin,
-n cazul patologiilor extragenitale (tbc, patologie
endocrin);
Leucoreea cervical are un caracter variat, de
cele mai dese ori ns

mucopurulent.

Leucoreea
uterin

n mod
normal
cavitatea
uterin e
liber de
secreii

Leucoreea uterin apare n

caz de:
endometrit
miom submucos
tumori maline
polipoz endometrial.
Dup caracterul lor snt lichide,
conin puroi, n caz de tumori,
conin snge.

Leucoreea tubar
Apare n cazul :
procesului inflamator cu formarea
hidrosalpinxului
tumorii maligne;
lichidul adunat n tromp se pierde n
cavitatea urterin, iar apoi n vagin.
Leucoreea tubar are, de regul, un
caracter seros sau purulent.

ntre organele sistemului genital i aparatul

urinar exist o legtur anatomic strns.
La unele patologii ginecologice (prolabarea
peretelui anterior al vaginului, miomul uterin cu
localizarea nodulului pe peretele anterior,
tumoare ovarian, cancer ce trece de pe uter
pe vezica urinar) pot avea loc miciuni
frecvente, acelai fenomen are loc i n cazul
fistulei vezicovaginale, proces n care particip
i peretele posterior al vezicii urinare.
Foarte des se ntlnete mbinarea leziunilor
genitale cu cele ale aparatului urinar n cazul
proceselor inflamatoare. Apariia tulburrilor
disurice n mbinare cu leucoreea aprut dup
debutul vieii sexuale pot avea ca cauz:
gonoreea, trihomoniaza.

Deseori bolnavele se plng de constipaie,

diaree. (patologia oncologic,proceselor
inflamatoare, mai ales n esutul adipos al
bazinului mic. n ultimul caz, pot avea loc dureri
la defecare. Diareea poate aprea n cazul
pelvioperitonitei septice i al parametritei.
Incontinena de gaze poate fi rezultatul
traumetismelor la natere, formarea fistulelor,
lezarea sfincterului rectal.

Biografia- Date ct mai amnunite despre

copilria bolnavei, condiiile de dezvoltare,
bolile de care a suferit.
Ereditatea. Aici se indic cauza morii rudelor,
bolile care au suferit (tbc, boli venerice,
oncologice) dac nu a suferit mama sau rudele
pe linie ascendent de leziunea acelor organe
i sisteme, de care sufer i bolnava.

 Afeciuni

generale: diabet, HTA,

hipercolesterolemie familial,
patologie trmboembolic sau
cardiovascular.
Patologia tumoral: cancer de sn
i cancer pelvian.

Se concretizeaz bolile i traumele care a suferit

bolnava n copilrie gravitatea lor. Bolile din copilrie i
din perioada adolescenei pot avea ca urmare dereglri
n dezvoltarea i funcionarea organelor genitale:
-vulvovaginita difteric poate duce la stenoza vaginului,
-parotidita epidemic i rujeola pot avea drept urmare
infantilismul n legtur cu aciunea infeciilor asupra
aparatului canalicular i ovarelor.
-n urma traumei craniocerebrale uneori se dezvolt
sindromul hipotalamic, ce se manifest prin dereglarea
funciei menstruale.
O atenie deosebit trebuie acordat bolilor
ginecologice, operaiilor, deoarece acestea pot avea o
legtur direct cu maladia n cauz.
se afl dac bolnava suport toate medicamentele,
dac nu are reacii alergice.

Debutul maladiei(acut sau lent). Unele

maladii mai ales cele ce necesit ajutor urgent
(ruptura piosalpinxului), ncep att de acut nct
bolnava poate numi i ora mbolnvirii. Altele
ca prolabarea vaginului sau uterului, treptat.
Simptomele iniiale,
Condiiile n care au aprut,
Dezvoltarea maladiei n continuare.
Metodele de tratament, rezultatul,
examenul de laborator.

examenul

general

examenul

ginecologic

special

Examenul general
Tipului

constituional
morfologia pacientei (talia i greutatea)
Caracterul tegumentelor
(coloraie,prezena
vergeturilor/cicatricelor)
Gradul de dezvoltare i repartiia
esutului
adipos subcutanat
Tipul i gradul de pilozitate

a)Infantil

b)Hiperstenic

) Intersexual

)Astenic

Inspecia

asimetria snilor n mrime i form

anomalii de form i contur a snilor
anomalii cutanate (hiperemie, edem, retracie,
fenomenul numit coaj de portocal)
anomalii ale areolei: eroziuni areolare sau mamelonare,
mamelon ombilicat etc.

Palparea

noduli
zone inflamate
zone dureroase
secreii mamelonare

Examenul ginecologic
special
Examenul organelor genitale
externe

Semnele impregnrii hormonale- care regleaz

troficitatea organelor genitale externe i dezvoltarea
caracterelor sexuale secundare:pilozitate,pigmentare
(regiunii vulvare),gradul de dezvoltare a labiilor mari i
a clitorisului (sub dependena androgenilor),gradul de
dezvoltare a labiilor mici(sub dependena estrogenilor)
Anomaliile congenitale: hipoplazie vulvar,
hipertrofia clitorisului etc.
Prezena unei patologii infecioase a nveliului
cutaneo-mucos sau a glandelor Skene sau Bartolin,
aspectul mucoasei vestibulului vaginal, hiperemie,
edem, secreii patologice, ulceraii, formaiuni
tumorale, displazii sau leziuni precanceroase, etc.
Sechele obstetricale: rupturi de perineu, epiziotomie, fistule

COLUL UTERIN
Forma i mrimea
Poziia i orientarea
colului uterin
Aspectul mucoasei
exocolului
Zona de jonciune
squamo-cilindric
Prezena unor leziuni
patologice: eroziuni,
ulceraii, tumori, etc.
Prezena i aspectul
glerei cervicale

VAGINUL
Culoarea i troficitatea
mucoasei vaginale
Prezena malformailor
vaginale,
cicatricelor,tumori
Fistule uro- sau rectovaginale
Leucoreea

Colul uterin:
poziia i orientarea
consistena
volumul
forma
mobilitatea
starea orificiului /gradul
de dilatare

Corpul uterin:
dimensiunile
forma
poziia uterului n
excavaia pelvian
consistena
mobilitatea
Sensibilitatea

Anexele
n mod normal se
palpeaz numai
ovarele prin fundurile
de sac vaginale
laterale.
Fornixurile
vaginale
n mod normal sunt
suple, largi,
nedureroase.
Faa posterioar a
vezicii urinare i

Diagnosticul de
laborator
Examenul bacterioscopic
Scopul
diagnosticul afeciunilor inflamatorii ale
organelor genitale/depistarea agenilor
infecioi
verificarea eficienei tratamentului efectuat
Materialul examinat
coninutul vaginal
eliminrile din canalul cervical
eliminrile din uretr

Gradele de puritate a coninutului

vaginal
Gradul I : reacia acid, bacili Doderlein i celule
epiteliale.
Gradul II: reacia acid, bacili Doderlein, celule
epiteliale pavimentoase, leucocite solitare
Gradul III: reacia slab alcalin, numr redus de bacili
Doderlein, coci, celule epiteliale i multe leucocite
Gradul IV: reacia alcalin, bacili Doderlein lipsesc,
flora bacterian variat, leucocite n cantitate mare.
Gradele I i II de puritate a vaginului snt caracteristice
pentru fmeile sntoase, iar III i IV reflecteaz un
proces inflamator.

nsmnarea eliminrilor din

tractul uro-genital pe medii de
cultur pentru depistarea
agenilor infecioi i
determinarea sensibilitii
acestora la antibiotice.

Examinrile
citohistologice

Testul citologic BabePapanicolaou

RECOLTAREA din:
Vagin - de la nivelul fornixului posterior cu
trecere pe fornixurile vaginale laterale.
Exocol - Scopul este de a obine celule de la
nivelul zonei de jonciune dintre epiteliul
malpighian i glandular, locul unde iau natere
displaziile de col.
Endocol - Din interiorul endocolului se recolteaz
celulele glandulare i mucusul endocervical.

Frotiurile cervico-vaginale trebuie s fie

realizate o dat cu debutul vieii sexuale. n
aceast perioad frotiurile trebuie s fie
realizate anual timp de 3 ani, iar apoi, dac
acestea sunt normale, vor fi efectuate la
fiecare 2-3 ani n funcie de factorii de
risc. Orice anomalie de tip displazie, constatat
n frotiuri, trebuie s fie confirmat prin biopsie.
Contraindicaii: infecia vaginal
hemoragia genital.

Interpretare
Exist 5 clase de frotiuri citologice:
I.
II.
III.
IV.
V.

celule normale
modificri celulare benigne (de tip
inflamator)
celule suspecte
celule neoplazice solitare
celule maligne numeroase, izolate sau
grupate

-Examenul cu ajutorul speculelor

-Sondajul uterului
-Puncia exploratorie
-Recoltarea incizurii
exploratorii(biopsia)
-Biopsia prin aspiraie i raclajul
aspirator
-Raclajul diagnostic al mucoasei uterine

Indicaii:
leziuni macroscopice ulcerative sau tumorale
aspecte colposcopice suspecte
zone iod-negative
Contraindicaii:
sarcin
infecii locale supraadugate
procese inflamatorii acute utero-anexiale

Permit extragerea endometrului p/u examenul

microscopic,prin metoda aspiraiei fr
dilatarea colului uterin i fr efectuarea
raclajului instrumental al mucoasei cavitii
uterine.
Biopsia prin aspiraie se efectueaz cu seringa
Braun.
Raclagul aspirator se efectueaz cu ajutorul
unei chiurete speciale cu un orificiu fisurat la
capt,care se introduce n cavitatea uterin,fr
dilatarea canalului cervical,apoi unindu-se la un
aparat cu tensiunea negativ.

INDICAII:
Cu scop diagnostic:
-n caz de procese tumorale benigne i maligne,
-la suspiciune de tuberculoz a endometrului,
-p/u aprecierea influenei hormonale a ovarelor asupra
strii endometrului,
-La suspiciuna de rmie dup avort.
Cu scop curativ:
-p/u oprirea hemoragiei uterine.
-p/u distrugerea sinechiilor

Contraindicaii:
sarcina sau suspiciunea acesteia
infecie genital nalt sau procese inflamatotii
acute utero-anexiale

Se efectueaz cu scop diagnostic:

p/u depistarea stricturii canalului cervical
p/u stabilirea lungimii cavitii uterului,forma i
localizarea lui n bazinul mic;
p/u deteminarea schimbrilor n esutul endometrial n
caz de suspiciune de miom uterin submucos,polip
fibros.
aprecierea anomaliilor de dezvoltare a uterului
aprecierea sinechiilor intrauterine etc.
Se efectueaz cu el curativ:
p/u nlturarea stricturilor i stenozelor n regiunea
orificiilor intern i extern.
Contraindicaii:
sarcina
cancer de col sau corp uterin
procese inflamatorii ale organelor genitale
eliminri vaginale purulente

Se folosete cu scop diagnostic

pentru determinarea caracterului
coninutului spaiului recto-uterin
(Douglas) n unele situaii
ginecolgice ca: sarcina extrauterin,
abces al spaiului Douglas, etc.

Temperatura bazal
-prezena/lipsa ovulaiei
-durata de via a corpului galben
-sarcin
Indicaii: bilanul sterilitii

Frotiurile

colpocitologice
(reacia frotiului vaginal)
Indicele cario-picnotic
Indicele de maturare

 Sub

aciunea estrogenilor mucoasa

vaginal crete n grosime, are loc
maturizarea deplin a epiteliului vaginal
cu formarea straturilor bazal,
parabazal, intermediar i superficial.
Celulele superficiale care se descuameaz
sunt eozinofile i au nucleu picnotic.
Cu ct exist mai multe celule superficiale
eozinofile, cu att mai pronunat este
impregnarea estrogenic.

Indicele cario-picnotic:
reflect raportul dintre numrul de celule cu
nucleu picnotic la 100 de celule n cmpul de
vedere.
Este exprimat n % fiind maximal n momentul
ovulaiei (70-90%).
Indicele de maturare este prezentat sub forma
unei formule:
c. parabazale /intermediare/superficiale/100
celule n c.v.
Devierea formulei spre dreapta reflect creterea
nivelului de maturare, care are loc sub influena
estrogenilor.

 Capacitatea

de extensie a

glerei
Semnul

pupilei

Fenomenul

glerei

de cristalizare a

Colposcopia
inspecia poriunii vaginale a colului i
vaginului (mucoasei cervicale) cu ajutorul unui
sistem optic numit colposcop

Colposcopia direct simpl. Const n

examinarea colului fr o prealabil prelucrare.
Colposcopia lrgit:
acid acetic 3%
sol. Lugol (test Lahm Schiller)

Indicaii:
hemoragii uterine
sterilitatea de genez necunoscut
anomalii uterine
noduli miomatoi submucoi
endometrioza etc.
Contraindicaii:
sarcina
procese inflamatorii uterine sau anexiale acute
sau subacute
hemoragii abundente
grad III i IV de puritate a coninutului vaginal

Explorarea endoscopic
a cavitii abdomino-pelviene
prealabil destinse cu un
pneumoperitoneu artificial,
cu un sistem optic printr-un
orificiu n peretele
abdominal anterior.

Indicaiile laparoscopiei diagnostice:

PLANIFICAT
diagnosticul unei tumori pelviene de natur nedeterminat
diagnosticul anomaliilor de dezvoltare a organelor genitale interne
diagnosticul ovarelor polichistice
diagnosticul etiologic al durerilor pelviene
bilanul sterilitii tubare cu determinarea permeabilitii tubare
DE URGEN
suspiciunea unei sarcini extrauterine
suspiciunea apoplexiei ovariene
suspiciunea perforrii uterului
suspiciunea perforrii unui chist ovarian
diagnostic diferenial al maladiilor acute ginecologice i
chirurgicale
ineficiena tratamentului antiinflamator conservativ timp de 12-48
ore cu agravarea strii generale a pacientei

Indicaiile laparoscopiei chirurgicale:

sterilizare tubar
biopsie tumoral
nlturarea aderenelor
nlturarea focarelor de endometrioz
sarcina ectopic
miomectomie
salpingostomie i salpingoliz
colectarea ovulelor pentru IVF
rezecia ovarian
diatermocoagularea ovarian, etc.

Contraindicaiile laparoscopiei
Absolute:
ocluzie intestinal
peritonita generalizat
Relative:
maladii decompensate cardio-vasculare sau
pulmonare
diabet zaharat decompensat
maladii infecioase acute
hepatita forma grav
hernii

Ca urmare a anesteziei
reacii alergice la preparatele anestezice
La aplicarea pneumoperitoneului:
emfizem (subcutanat, preperitoneal,etc.)
perforarea organelor abdominale
lezarea vaselor sanguine mari
embolie gazoas
La introducerea endoscopului
lezarea vaselor sanguine
lezarea intestinului
infecie
n perioada postoperatorie:
disconfort abdominal

Histerosalpingografia- Explorarea radiologic

(radiografia) organelor genitale interne (col, istm, uter,
trompe) opacifiate prin injectarea n interiorul cavitii
(uterine) a unei substane de contrast.
Indicaii:
diagnosticul malformaiilor uterine
sterilitate uterin sau tubar
decelarea tumorilor intrauterine, noduli miomatoi
submucoi
adenomioza
tuberculoza genital
diagnosticul patologiei tubare (endometrioza etc)
Contraindicaii:

sarcina uterin
infecii genitale acute i subacute
intolerana la produsele/substanele
iodate
hemoragii uterine abundente (chiagurile
de snge acumulate n cavitatea uterin
fac imposibil interpretarea clieelor)

RMN
Pelvigrafia

gazoas
Radiografia cranian
Tomografia computerizat
Limfografia

Indicaii:
Patologia ovarian
bilanul unei tumori pelviene
diagnosticul sarcinii extrauterine
diagnosticul hidro/piosalpinxului
supravegherea creterii foliculare
malformaiilor aparatului genital feminin
patologiei endometrului (polipi, mioame
submucoase, hiperplaziei i atrofiei de
endometru)
diagnosticul adenomiozei
patologiei miometriale (fibromiomul uterin)

Indicaii:
sterilitatea tubar
Contraindicaii:
infecii acute i subacute ale
organelor genitale
hemoragii uterine
colpit