GESTOZE

Hipertensiune cronic
Hipertensiune indus de sarcin
Preeclampsie
Eclampsia

TRSTURILE COMUNE ALE

FORMELOR CLINICE DE GESTOZE

Sunt legate etiologic de sarcin

Predomin primiparele
Modificri n sistemul nervos
Dereglri vasomotorii, creterea TA n
preeclampsie, eclampsie
Scderea funciei de excreie a rinichilor

TRSTURILE COMUNE ALE

FORMELOR CLINICE DE GESTOZE
Dereglarea metabolismului cu nclinaie

spre acidoz
n vrsturi incoiercibile, eclampsie poate
crete temperatura legat de dereglarea
proceselor de temoreglare
n formele grave de gestoze: modificri n
sistemul circulator, hemoragii multiple n
creier, ficat, rinichi, glande endocrine,
pereii stomacului, intestin

Noiune
HTA n sarcin este definit ca presiune
arterial sistolic mai mare sau egal cu
140mmHg, presiune arterial diastolic
mai mare sau egal cu 90mmHg apreciate
la dou msurri separate cu interval de
4ore sau presiune arterial diastolic mai
mare sau egal cu 110mmHg apreciat
ntr-o singur evaluare

HTA
Dac s-a nregistrat o cretere a presiunii
sistolice cu peste 30mmHg, a tensiunii
diastolice cu 15mmHg fa de valorile
iniiale la dou determinri efectuate la un
interval de 6ore

HTA I SARCINA
(4 5)%
Gestoze tardive 36%
Avort sponan tardiv 3%
Natere prematur 10-12%
Insuficien fetoplacentar 37%
Mortalitate matern 20%
Mortalitate perinatal 29%

Stri hipertensive n
sarcin
1.

Hipertensiune cronic HTA

preexistent sarcinii, sau HTA depistat
pn la 20 spt. de gestaie

2.

Hipertensiune indus de sarcin HTA

dup 20spt. de sarcin, n natere, sau
primele 48 ore dup natere fr
proteinurie

Stri hipertensive n sarcin

3. Preeclampsie HTA cu proteinurie
aprute dup 20 spt. de sarcin
Preeclampsia are forma uoar i sever.
Forma sever se stabilete n urma
urmtoarelor semne:

Preeclampsia. Forma
sever
TA diastolic mai mare sau egal cu

110mmHg, apreciat la dou msurri

separate cu interval de 4ore
TA sistolic mai mare sau egal cu
160mmHg
Proteinurie mai mare sau egal cu 3g/l

Preeclampsia. Forma sever

Poate fi asociat cu oligurie

Retard de cretere intrauterin a

ftului
Cefalee cu localizare tipic n
regiunea frontal, vertije, greuri,
vom, dereglri vizuale, dureri n
epigastru, edem generalizat

Stri hipertensive n sarcin

Eclampsia acces convulsiv, sau

com cauzat de preeclampsie

ECLAMPSIA
Este stadiul culminant de evoluie a

preeclampsiei care se manifest clinic prin

insuficien poliorganic, pe fondul crora se
dezvolt unul sau mai multe crize convulsive

Eclampsia se clasific n funcie de timpul

apariiei convulsiilor n: antenatal,

intranatal, postnatal

CRIZA ECLAMPTIC.
Faza de invazie (grimaselor)
Durata 30sec 1min
Mici contracii fibrilare a feei
Fruntea ncreit, Globii oculari privesc n sus i

afar, pleoapele se nchid i se deschid, limba

ieit din gur, cu micri de propulsie i
retragere
Respiraia este pstrat

CRIZA ECLAMPTIC.
Faza de convulsii tonice
Dureaz 30 sec
Contraciile mici sunt nlocuite cu

contractura ntregului corp

Capul plecat spre spate, coloana
vertebral n opistotonus
Respiraia se oprete prin contracia
diafragmului, faa cianotic

CRIZA ECLAMPTIC.
Faza de convulsii tonice
Privirea fix i ncremenit, din ochi se

scurg lacrimi
Pulsul este imperceptibil, respiraia
lipsete
Este cea mai periculoas, din cauza
hemoragiilor cerebrale, mai des se
constat moartea subit

CRIZA ECLAMPTIC
Faza de convulsii tonice
Atenie la contractura maseterilor, care,

dac limba este prins ntre dini, pot s-o

secioneze
Evitarea acestui accident se face prin

ntroducerea unei spatule de lemn sau un

tergar ntre dini

CRIZA ECLAMPTIC
Faza de convulsii clonice
Apar micri clonice, sacadate i

frecvente, localizate mai ales la cap

i membre
Minile au o micare caracteristic de
toboar
Dureaz 30-1,5 min

CRIZA ECLAMPTIC
FAZA COMATOAS

Durata pn la 2 zile
Bolnava intr n com de

intensitate variabil, cu o
acalmie muscular complet

Modul de desfurare a comei

are valoare prognostic:
Cnd coma se confund cu un somn adnc, chiar

dac crizele sunt mai frecvente, prognosticul este

favorabil
Dac bolnava este agitat, chiar dac crizele sunt

mai rare, prognostiucul este agravat

Dac coma dureaz mai mult de 24 ore,

prognosticul este rezervat

ECLAMPSIA
Eclampsia antenatal e asociat cu o

mortalitate matern mult mai mare dect

cea postnatal
Cea mai serioas complicaie a eclampsiei
este hemoragia intracranian, care
cauzeaz 50 60% decesul matern
Celelalte complicaii sunt edemul
pulmonar, pneumonia postaspiratorie,
dezlipirea placentei

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

EPILEPSIA
UREMIA

Lipsesc albuminuria,
hipertensiunea, edemele
Miros de aceton n timpul
respiraiei

TUMORI CEREBRALE, MENINGITE

Prezena tumorii, alte simptome

cerebrale

CONVULSII DIN BOLI INFECIOASE

Simptomele bolii infecioase

COME DE ALT ORIGINE: ALCOOLIC,

DIABETIC, COMOIE CEREBRAL

La stabilirea diagnosticului ne
bazm pe anamnez, examen de
laborator

Risc pentru HTA n sarcin

Antecedente familiale de preeclampsie,

eclampsie
Primiparitate (crete riscul de 6-8ori)
Vrsta mai mic de 20 ani i mai mare de
35 ani
Sarcina precedent complicat cu
preeclampsie
Femeile cu statur mic i masa sczut

Risc pentru HTA n sarcin

Obezitatea
Afeciuni vasculare (lupus eritematos,

diabet, sindrom antifosfolipidic)

Sarcina multipl (riscul crete de 5ori)
Mola hidatiform (riscul crete de 10ori)

Managementul preeclampsiei uoare

Internai gravida n staionar, nivel II de

referin
Dup externare urmai recomandrile
stipulate n extras
Supravegheai gravida mpreun cu
obstetricianul
Frecvena vizitelor antenatale 2ori pe
sptmn

Managementul preeclampsiei uoare

La fiecare vizit msurarea TA, apreciai

proteinele n sedimentul urinei, evaluai

starea intreauterin a ftului - micrile
ftului, bcf, fu, CA o dat n sptmn,
apreciai edemele i semnele
preeclampsiei severe
Instrui gravida i membrii familiei s
detecteze semnele alarmante ce indic
instalarea preeclampsiei severe

Managementul preeclampsiei uoare

Stimulai regimul de odihn i regimul

dietetic obinuit, nu recomandai restricia

sodat
Nu indicai diuretice, antihipertensive,
sedative, tranchilizante, anticonvulsivante
Dac TA s-a ridicat din nou respitalizai
gravida

Managementul preeclampsiei severe

Spitalizai urgent gravida la nivel de

referin III
Dac nu exist posibilitate de internare
urgent, pn la spitalizare iniiai terapia
antihipertensiv dac TA diastolic
110mmHg, innd cont de faptul, c TA nu
trebuie nici ntr-un caz sczut sub
140/90mmHg risc de dereglare a
perfuziei placentare

Cerinele fa de preparatele
antihipertensive

S asigure un control eficient al TA

S fie lipsite de efect teratogen
S nu influieneze ritmul cardiac al ftului

Preparate antihipertensive

Labetalol 200 - 400mg/24ore

Atenolol
50 - 100mg/24ore
Metoprolol 100 - 200mg/24ore
Nifedipina 5mg sublingual
Metildopa 500 - 750mg/24ore
Clonidina

Managementul eclampsiei grave

Chemai echipa de salvare. Pn la venirea ei:
Eliberai cile respiratorii, poziionai

femeia n decubit lateral stng

n caz de lips spontan a respiraiei
iniiai ventilaia artificial a plmnilor
Se ntroduce un deprttor de cauciuc ntre
dini pentru a evita mucarea limbii i a
uura respiraia

Managementul eclampsiei grave

Mobilizai venele, conectai o trus de perfuzie

dubl
Aplicai o sond permanent pentru msurarea
diurezei pe or, evaluai balana de lichide
nainte de a recurge la administrarea sulfatului de
magneziu controlai reflexele patelare (n lipsa
reflexelor patelare preparatul nu se administreaz) i
diureza

Managementul eclampsiei grave

Doza de atac cu sulfat de magneziu:

20ml sol. 25% diluat n 20ml ser fiziologic

timp de 5min
Doza de meninere:
50ml sulfat de magneziu diluat n 500ml
ser fiziologic, doza de perfuzie 40ml/or

Managementul eclampsiei grave

Continuai perfuzia cu sulfat de magneziu

24ore dup ultimul acces de convulsii i

24 ore dup natere
Soluia se prepar din nou fiecare 12ore
Dac convulsiile se repet administrai
suplimentar 10-15ml soluie timp de 5min

Supradozarea sulfatului de magneziu

Dispariia reflexelor patelare

Depresie respiratorie
Diurez sczut

CONDUITA
Fiecare 2 ore reflexele patelare
Frecvena respiraiei fiecare 10min. primele

2ore, ulterior fiecare 15-60min

Cateter permanent pentru evaluarea diurezei

Dac respiraia este mai mic de 16/min infuzia se

stopeaz masca cu oxigen, se controleaz

permeabilitatea cilor respiratorii

INIIEREA PERFUZIEI CU SULFAT DE

MAGNEZIU: 14.00
REFLEXELE ROTULIENE:
14.00_____
16.00_____
18.00_____
DIUREZA:
14.00____ 15.00_____ 16.00____
17.00____ 18.00_____

RESPIRAIA

14.00___ 14.10___ 14.20___

14.30____14.40___14.50___
15.00___ 15.10____ 15.20____
15.30___ 15.40____15.50____
16.00____ 16.20____16.50____
17.20____ 18.00____

TENSIUNEA ARTERIAL
14.00____ 14.15____ 14.30____ 14.45____
15.00____ 15.15____
15.30_____ 15.45_____ 16.00_____
16.15____16.30_____ 16.45_____
17.00____ 17.15_____17.30_____
17.45_____ 18.00____

CONDUITA
Dac depresia respiratorie devine mai

pronunat, se alpic antidotul

Calciu gluconat 10% 10-20ml viteza de
administrare nu mai mare de 1ml/min

DE REINUT:

TERAPIA CU SULFAT DE MAGNEZIU

NECESIT SUPRAVEGHERE N STAIONAR
I NU NTRZIAI SPITALIZAREA GRAVIDEI

Administrarea diazepamului
n caz de lips a sulfatului de magneziu, de

intoleran la preparat doza de atac: 10mg i/v

lent timp de 2min
Dac convulsiile reapar, se repet doza
Doza de meninere:
40mg diazepam i/v n 500 ml ser fiziologic
Doza nictemeral de preparat 100mg
TA n tratamentul eclampsiei se msoar la

fiecare 15min

Edemele

50-80% se dezvolt la gravidele sntoase

15% din cazurile de preeclampsie i

eclampsie decurg fr edeme

n preeclampsia, eclampsia fr edeme
(uscat) mortalitatea matern i
perinatal este mai mare

Edemele. Concluzie

Dezvoltarea edemelor este o parte

component a procesului normal de

adaptare a organismului matern la
sarcin

CONCLUZIE
Din cele expuse mai sus se poate

concluziona c toate ncercrile

terapeutice de corecie a modificrilor
patologice n preeclampsie (terapia
antihipertensiv, reechilibrarea volemic,
stimularea diurezei) sunt paliative, nu trateaz
afeciunea i nu permit prelungirea sarcinii, iar n
unele situaii chair agraveaz substaial
prognosticul matern i fetal

Concluzie
Singura terapie eficient a
preeclampsiei este naterea
cu eliminarea placentei