Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Personalul care efectueaz aceast operaiune trebuie s poarte echipament de protecie: halat,
mnui, sor de cauciuc, ochelari de protecie, etc.
Protocolul privind curarea (decontaminarea) urmat n mod obligatoriu de dezinfecia i
pregtirea materialului medico-chirurgical n vederea sterilizrii chimice sau fizice va fi afiat la loc
vizibil.
2.15. Responsabili:
Asistenta medical responsabilizat cu pregtirea, curarea (decontaminarea) i dezinfecia
instrumentarului medico-chirurgical.
2.16. Evaluare:
Medicul ef de secie i asistenta ef sau medicul de cabinet controleaz respectarea tehnicii de
curare/decontaminare (de preferat a fi utilizat un dezinfectant etichetat ca dezinfectant pentru
instrumentar i avizat de Ministerul Sntii i Familiei, cu proprieti bune de curare n cazul n
care aceast operaiune se face manual) urmat de dezinfecie i pregtire a instrumentarului,
echipamentului.
Eficacitatea procedurii de curare/decontaminare urmat de dezinfecie se verific prin prelevare
de probe i investigare bacteriologic.
Art. 3. - MPACHETAREA MATERIALULUI DE STERILIZAT
3.1. Va fi utilizat numai material pentru mpachetare avizat de Ministerul Sntii/Ministerul
Sntii i Familiei i innd cont de recomandrile productorului.
3.2. Materialele care se sterilizeaz pot fi mpachetate n:
- cutii metalice (pentru sterilizarea cu aer cald).
- cutii metalice perforate (pentru sterilizarea cu abur sub presiune).
- casolete perforate cu colier (pentru sterilizarea cu abur sub presiune).
- hrtie special pentru mpachetarea instrumentarului sau materialului textil fabricat special
pentru sterilizarea cu abur sub presiune (EN 868-2).
- pungi/role hrtie plastic fabricate special pentru sterilizarea cu aer cald sau oxid de etilen cu
indicatori fizico-chimici de temperatur.
- pungi/role hrtie plastic fabricate special pentru sterilizarea cu abur sub presiune sau abur i
formaldehid la temperaturi joase presiune subatmosferic, cu indicatori fizico-chimici de
temperatur.
3.3. Pungile/rolele hrtie plastic achiziionate trebuie s fie sudate cu trei rnduri de benzi a cte
10 mm fiecare (conform standardelor Europene).
Pungile/rolele hrtie plastic de diferite dimensiuni, cu sau fr pliu, dup ce au fost ncrcate cu
instrumentar (truse) sau material textil (pentru o procedur) i indicator fizico-chimic "integrator"
trebuie sudate/lipite la captul de acces.
Sudarea se realizeaz cu ajutorul unui aparat special dedicat acestei operaii.
Se pot folosi i pungi care la captul de acces au sistem autocolant pentru lipirea pachetului.
Pungile hrtie plastic cu instrumentar, material moale (truse) se aeaz n couri/navete metalice
n poziie vertical, ordonate ca i crile n bibliotec. Courile/navetele metalice astfel ncrcate se
introduc n incinta sterilizatorului.
3.4. Hrtia special pentru mpachetarea instrumentarului, mnuilor sau materialului textil.
Ambalarea se realizeaz obligatoriu n dou straturi de hrtie special, astfel nct materialul de
sterilizat s fie bine nchis, fr soluii de continuitate; dup plierea celui de al doilea strat acesta se
nchide cu band adeziv cu indicator fizico-chimic de virare a culorii.
3.5. Materialul ambalat n hrtie special sau pungi hrtie plastic se aeaz n couri/navete
metalice. n funcie de mrimea pachetului, n couri/navete se aeaz un singur pachet sau dou,
dar nesuprapuse pentru a permite ptrunderea agentului de sterilizare n interiorul pachetelor.
3.6. Dup ambalarea materialului de sterilizat n hrtie special sau pungi hrtie plastic i aezare
n couri/navete, manipularea pachetelor se face numai prin intermediul acestora.
3.7. n cutiile metalice perforate sau nu, casoletele perforate cu colier se introduce materialul de
sterilizat (trusa) i indicatori fizico-chimici "integratori" adecvai, pentru controlul eficacitii
sterilizrii sau alt indicator fizico-chimic, se nchide capacul. Se lipesc dou buci de band
adeziv cu indicator chimic adecvat n vederea fixrii capacului.
Pot fi folosite i cutii metalice perforate prevzute cu valve sau filtre; utilizarea i ntreinerea
acestora se face conform instruciunilor productorului.
3.8. Casoletele perforate cu colier se ncarc cu o anumit cantitate de material textil, n funcie de
dimensiune (vezi tabelul 1).
Aprecierea ncrcrii casoletelor cu textile: se cntrete coninutul casoletei, care trebuie s
corespund urmtoarelor norme de greutate pe casolet:
Tabelul 1
(mm)
nlimea (mm)
140
105
191
190
145
492
240
165
895
290
180
1426
340
250
2724
390
300
4301
Exist cutii metalice perforate echipate cu valve sau filtre; utilizarea acestora se face conform
instruciunilor productorului.
3.9. Utilizai numai cutiile metalice perforate sau casoletele perforate cu colier n perfect stare
(nedeformate, capacul s se nchid etan, colierul s se muleze perfect pe corpul casoletei)
Nu utilizai cutii metalice neperforate pentru sterilizarea la autoclav.
3.10. Hrtia special i pungile hrtie plastic folosite la mpachetare NU se reutilizeaz.
3.11. Standardizarea ncrcturii incintei
Indiferent de tipul de sterilizator utilizat ncrcarea incintei trebuie s respecte anumite reguli
pentru a asigura uniformizarea procesului, astfel
- materialele de sterilizat se aeaz astfel nct contactul cu agentul sterilizant s fie ct mai uor
de realizat
- materialele de sterilizat se mpacheteaz lejer pentru a permite ptrunderea agentului de
sterilizare n pachete. Nu se admit pachete cu dimensiuni mai mari de 30/30/50 cm
- greutatea unui pachet trebuie s fie mai mic de 5 Kg
Respectai recomandrile productorului aparatului privind cantitatea de material de sterilizat cu
care se poate ncrca aparatul la un ciclu de sterilizare, pentru a funciona la parametrii proiectai.
Art. 4. - STERILIZAREA
Vor fi folosite numai aparate de sterilizare autorizate de autoritatea central n domeniul sntii
(Ministerul Sntii/Ministerul Sntii i Familiei).
Presiunile, temperatura i timpul de sterilizare cuprinse n cele ce urmeaz reprezint valori de
siguran pentru eficacitatea sterilizrii n funcie de aparat.
La ncrcarea incintei de sterilizare lsai spaii ntre pachete i ntre pachete i perei pentru a
permite circularea i ptrunderea n i printre pachete a agentului de sterilizare.
Lsai n incinta de sterilizare rafturile cu care este echipat aparatul.
Nu suprancrcai nghesuind cutiile metalice, casoletele, courile/navetele n incinta de
sterilizare.
Citii cu atenie instruciunile de utilizare i cartea tehnic a aparatului pentru a folosi
temperatura, presiunea i timpul de sterilizare recomandat de productor pentru tipurile de materiale
de sterilizat ambalate.
Afiai la loc vizibil instruciunile de utilizare pentru fiecare sterilizator.
Este interzis utilizarea sterilizatoarelor cu bile de cuar pentru sterilizarea instrumentelor
utilizate n cabinetele de stomatologie.
Art. 4. . - STERILIZAREA LA STERILIZATOR CU AER CALD (PUPINEL, ETUV)
4.1.1. La sterilizatorul cu aer cald se sterilizeaz sticlria i instrumentarul care nu suport
sterilizarea cu aburi sub presiune (oel ne-inoxidabil: cromat).
Sterilizatorul cu aer cald este total contraindicat pentru materiale textile, lichide i cauciuc.
4.1.2. Sterilizarea
4.1.2.1. Ciclul complet de sterilizare la sterilizatorul cu aer cald cuprinde urmtoarele faze:
- faza de nclzire a aparatului: intervalul de timp ntre pornirea aparatului i nceperea creterii
temperaturii; durata - n funcie de aparat.
- faza de laten (omogenizare): intervalul de timp n care are loc propagarea i creterea
temperaturii pentru atingerea temperaturii de sterilizare n cutiile metalice/pachetele din couri;
durata n funcie de aparat, de natura i cantitatea materialului de sterilizat.
- faza de sterilizare: durata depinde de temperatur
- 180C, 1 or sau
- 160C, 2 ore
- faza de rcire: durata n funcie de aparat, de natura i cantitatea, materialului de sterilizat.
Un ciclu complet de sterilizare dureaz ntre 4 - 5 ore.
4.1.2.2. Cutiile metalice cu instrumentar se introduc nchise n incinta sterilizatorului cu aer cald.
4.1.2.3. n funcie de soluiile tehnice ale sterilizatorului cu aer cald (cu sau fr ventilator, cu
termocuplu n incinta de sterilizare pentru monitorizarea temperaturii, etc.) pot fi acceptate
temperaturi i timpi de sterilizare indicai de productorul aparatului.
4.1.2.4. Timpul de sterilizare se msoar din momentul atingerii temperaturii de sterilizare n
interiorul ncrcturii.
Nu deschidei niciodat sterilizatorul cu aer cald n timpul perioadei de sterilizare pentru a
introduce noi pachete.
4.1.3. Durata meninerii sterilitii
Durata meninerii sterilitii materialelor ambalate n cutii metalice este de 24 de ore de la
sterilizare, cu condiia meninerii cutiilor metalice nchise.
Durata meninerii sterilitii materialelor ambalate n pungi hrtie-plastic sudate este de 2 luni de
la sterilizare, cu condiia meninerii integritii lor i a manipulrii acestora numai prin intermediul
coului.
4.1.4. La ncheierea ciclului complet de sterilizare
4.1.4.1. La ncheierea ciclului de sterilizare nu deschidei niciodat sterilizatorul cu aer cald
nainte ca temperatura s fie sub 50C. La extragerea pachetelor din sterilizatorul cu aer cald folosii
mnui din bumbac.
4.1.4.2. Verificai indicatorii de eficien ai sterilizrii:
- virarea culorii la benzile adezive cu indicator fizico-chimic.
- virarea culorii la indicatorii fizico-chimici "integratori": se poate verifica pentru materialele
ambalate n pungi hrtie plastic prin transparena plasticului. Pentru materialele ambalate n cutii
metalice, verificarea se face de ctre utilizatori, la deschiderea acestora. n situaia n care virajul nu
s-a realizat, materialul se consider nesterilizat i nu se utilizeaz.
4.2.5. Sterilizarea
4.2.5.1. Ciclul complet de sterilizare la sterilizatorul cu abur sub presiune cuprinde urmtoarele
faze:
a) Faza de pretratament i prenclzire (prevacuumare):
Pretratamentul const din mai multe secvene de admisie de abur i evacuare, realizat printr-un
numr de variaii de presiune - purjri - (+ 0,8 - + 1 atm./- 0,8 - - 1 atm.) i are drept scop s
ndeprteze aerul din materialul de sterilizat concomitent cu umezirea acestuia necesar naintea
fazei de sterilizare.
n situaia autoclavrii soluiilor apoase n recipiente deschise, ndeprtarea aerului se realizeaz
printr-un curent de abur.
b) Faza de sterilizare:
Timpul de sterilizare se msoar din momentul atingerii temperaturii de sterilizare n interiorul
ncrcturii. n funcie de temperatura, presiunea aleas, timpul de sterilizare dureaz un numr de
minute.
Pentru sterilizatoarele cu abur saturat la presiune nalt (cu pre i post vacuumare) cu programe
prestabilite sau programate opional, faza de sterilizare se declaneaz n momentul n care
traductorul de temperatur din incinta de sterilizare semnalizeaz o temperatur egal sau mai mare
cu temperatura specificat a programului selectat. Variaia temperaturii de sterilizare admis este de
1,5C.
Pentru procesarea lichidelor pot fi folosite sterilizatoare cu abur saturat la presiune nalt cu
programe de sterilizare a lichidelor, la care temperatura de sterilizare este msurat n incinta de
sterilizare i n recipient prin traductori (senzori de temperatur); condiia de ncepere a timpului de
sterilizare este ca ambele traductoare, cel din incinta de sterilizare i cel din recipient, s ating
temperatura de sterilizare programat.
Tabelul 2 Parametrii procesului de sterilizare n funcie de tipul materialului de sterilizat
Presiune
Durata fazei de sterilizare
e sterilizat(bari/ Temperatura
Kgf/cm2)Autoclave cu abur saturatAutoclave tip
ciuc, 1,3
15 min
30 min 125C
stabil 1,01
20 min
121C
1,2
30 min 123C
i textile 2
5-10 min
30 min 134C
lichidului este sub punctul su de fierbere; procesul este accelerat prin aplicarea unui vacuum uor
n incint, atunci cnd presiunea din incinta de sterilizare este apropiat de presiunea atmosferic.
Egalarea presiunii de la vacuum se produce prin admisia aerului atmosferic din mediu, printr-un
filtru ce mpiedic ptrunderea bacteriilor n incinta de sterilizare.
4.2.6. La ncheierea ciclului complet de sterilizare
4.2.6.1. Nu deschidei niciodat sterilizatorul cu abur sub presiune nainte ca temperatura s fie
sub 100C. La extragerea pachetelor din sterilizatorul cu abur sub presiune folosii mnui din
bumbac.
4.2.6.2. Cutiile, casoletele, courile, navetele cu pachetele sterilizate se depoziteaz temporar pe o
suprafa special destinat materialului steril i se aranjeaz n dulapuri special destinate depozitrii
materialului steril.
4.2.6.3. La extragerea materialului sterilizat din sterilizatorul cu abur sub presiune se efectueaz
urmtoarele verificri:
a) Se verific parametrii fizici:
Pentru autoclavele care au sistem de nregistrare automat a ciclului de sterilizare (diagram) se
efectueaz analiza acesteia:
- prin compararea cu diagrama tip furnizat de productor
- prin analiza diagramei urmrind presiunea i temperatura atins nregistrat pentru fiecare faz a
ciclului n funcie de programul ales.
Pentru autoclavele care nu au sistem de nregistrare automat a ciclului de sterilizare, pe tot
parcursul ciclului complet de sterilizare se urmrete pe panoul de comand i se noteaz
temperatura i presiunea atins pentru fiecare faz a ciclului. n aceast situaie este obligatoriu s
se foloseasc indicatori bilogici (bacteriologici).
b) Se verific vizual integritatea pachetelor ambalate n hrtie special sau pungi hrtie plastic. Se
nchide imediat colierul casoletelor.
c) Se verific indicatorii fizico-chimici de eficien ai sterilizrii:
- virarea culorii benzilor adezive cu indicator fizico-chimic de lipite pe cutii, casolete, pachetele
ambalate n hrtie special sau imprimate pe punga hrtie plastic.
- virarea culorii la indicatorii "integratori" plasai n interiorul fiecrui pachet sau ntr-un pacheeltest n fiecare co verificndu-se temperatura, timpul i saturaia vaporilor:
Se poate verifica pentru materialele ambalate n pungi hrtie plastic prin transparena plasticului.
Pentru materialele ambalate n cutii metalice verificarea se face prin verificarea pacheelui-test
ataat la fiecare co.
n situaia n care virajul nu s-a realizat, materialul se consider nesterilizat i nu se utilizeaz.
d) Se efectueaz controlul umiditii textilelor.
Atunci cnd la autoclav se sterilizeaz textile, se utilizeaz o casolet-test care se plaseaz ntre
celelalte casolete n mijlocul ncrcturii.
Casoleta-test se pregtete astfel: n funcie de dimensiunea acesteia se realizeaz o ncrctur
cu textile i se plaseaz teste de tifon mpturit cu o greutate de cca. 20 g n casolet n poziiile: sub
capac, la mijloc i la fund, pe axul casoletei. Testele se cntresc la balana electronic nainte de a
fi puse n casolete i dup scoaterea de la sterilizare din autoclav.
Diferena de greutate exprimat n procent reprezint creterea umiditii textilelor n cele trei
puncte investigate.
Pentru aparatele la care uscarea se realizeaz n condiii bune, testele, indiferent de poziia lor n
casolet indic valori sub 5% (pentru autoclavele romneti) sau 1% (pentru noile tipuri de
autoclave). n caz c aceast norm de umiditate este depit este obligatorie verificarea
funcionrii autoclavei.
e) Filtrul de la supapa de admisie a aerului atmosferic se schimb dup recomandrile
productorului aparatului.
Sunt de preferat filtrele de unic utilizare. Eficiena filtrului poate fi de 99,998% pentru particule
de ordinul de mrime 0,3 (0,0003 mm).
Nu se permite funcionarea autoclavelor fr filtru sau cu filtru carbonizat.
10
12
- La fiecare loc de munc se vor elabora i afia instruciuni tehnice specifice privind exploatarea
aparatelor, precum i msurile ce trebuie luate n caz de avarii, ntreruperi sau dereglri.
- Asistenta medical responsabilizat cu sterilizarea va fi instruit i acreditat (autorizat) s
lucreze cu vase sub presiune.
Art. 4. . - METODE RECOMANDATE PENTRU INACTIVAREA AGENTULUI ETIOLOGIC
A BOLII CREUTZFELDT-JAKOB
Boala Creutzfeld-Jakob este cauzat de prioni. Acetia sunt extrem de rezisteni la metodele
uzuale de inactivare.
Se recomand urmtoarele tehnici de sterilizare/dezinfecie:
Metoda de preferat pentru tratamentul materialului contaminat este sterilizarea la abur pentru cel
puin 30 minute la 134 C cnd utilizm sterilizatorul cu abur sub presiune fr postvacuumare.
Cnd utilizm sterilizatorul cu abur sub presiune cu pre i postvacuumare este eficient
tratamentul de 18 minute la 134 C - 138 C.
Temperatura de 121 C nu este eficient.
Alternativ: imersia n hidroxid de sodiu 1N (soluie caustic) pentru 1 or la temperatura
camerei, urmat de sterilizarea la abur sub presiune cu pre i postvacuumare la 121 C timp de 30
minute poate fi utilizat pentru instrumente, echipamente critice i semi-critice.
Instrumentele, echipamentele non-critice (ex.: masa de autopsie, paviment) pot fi dezinfectate cu
orice dezinfectant nediluat sau hipocloritul de sodiu n diluie mai mare de 1:10 sau hidroxid de
sodiu 1N la temperatura camerei, timp de 15 minute. Aceti dezinfectani trebuie utilizai pentru ca
echipamentele sau instrumentele non-critice sau suprafeele s nu fie implicate n transmiterea bolii
Creutzfeldt-Jakob.
Art. 4. . - STERILIZAREA APEI PENTRU SPLAREA CHIRURGICAL
Se efectueaz n autoclav pentru sterilizarea apei, potrivit instruciunilor de utilizare din cartea
tehnic a acestora, la o presiune de sterilizare de 1,5 bari i un timp de sterilizare de 30 minute.
Conductele pentru aducerea apei sterile de la autoclave la spltoare trebuie s ndeplineasc
urmtoarele condiii:
a) distana maxim de la autoclav la punctul de distribuie nu va depi 20 m
b) sunt admise numai conducte fr mufe
c) eliminarea oricrei posibiliti de contaminare a apei sterile prin stagnarea n sistemul de
distribuie (cu interzicerea coturilor n "U" sub nivelul conductei)
d) apa steril pentru splarea chirurgical se prepar n ziua utilizrii ei.
Art. 4. . - STERILIZAREA LA STERILIZATOARE CU OXID DE ETILEN
4.5.1. Sterilizarea cu oxid de etilen se utilizeaz numai atunci cnd nu exist alt mijloc de
sterilizare adecvat pentru obiecte, echipamente termosensibile.
Aceast tehnic de sterilizare este delicat i erorile de procedur pot duce fie la accidente prin
sterilizare ineficient, fie la accidente toxice la personal sau pacienii la care se utilizeaz materialul
sterilizat cu oxid de etilen.
4.5.2. Sterilizarea cu oxid de etilen se va efectua numai n staia central de sterilizare, special
echipat i deservit de personal calificat, instruit i acreditat s lucreze cu sterilizatoare cu oxid de
etilen.
4.5.3. Sterilizarea cu oxid de etilen nu trebuie niciodat utilizat pentru sterilizarea materialului
medico-chirurgical n urgen, deoarece acesta trebuie supus tratamentului de desorbie.
Nu va fi sterilizat cu oxid de etilen materialul medico-chirurgical a crei compoziie nu este
cunoscut.
4.5.4. Toxicitatea oxidului de etilen
Oxidul de etilen este un gaz inodor, a crui prezen nu este perceput n aer.
El este toxic:
Prin inhalare: oxidul de etilen poate provoca iritaia cilor respiratorii i depresia sistemului
nervos central la personalul care efectueaz sterilizarea.
Prin contact: oxidul de etilen poate provoca reacii de iritaie i apariia de vezicule pe piele i
mucoase la personalul care efectueaz sterilizarea.
13
- 6 sptmni pentru materiale fabricate din polielietilen, teflon, latex, silicon, acetatul de
etilenvinil, poliuretan, polipropilen, PVC plastifiat.
4.5.7. Spaiile n care se efectueaz sterilizarea cu oxid de etilen
Sterilizarea cu oxid de etilen se va realiza n spaii ventilate, destinate numai pentru aceast
activitate.
Concentraia n aer a oxidului de etilen trebuie controlat prin:
- instalaii fixe tip detector
- periodic prin serviciul tehnic al spitalului cu ajutorul unor aparate mobile de dozare a gazului
(tip Draeger) echipate cu tuburi cu reactivi specifici.
4.5.8. ntreinere (Mentenan)
Personal tehnic calificat va efectua periodic verificarea i ntreinerea aparatului.
Sterilizatoarele necontrolate pot avea pierderi de gaz i pot antrena riscuri toxice pentru personal
i risc de explozie.
Art. 4. . - STERILIZAREA LA STERILIZATOARE CU ABUR I FORMALDEHID LA
TEMPERATURI JOASE I PRESIUNE SUBATMOSFERIC
4.7.1. Sterilizatorul cu abur i formaldehid la temperaturi joase i presiune subatmosferic este
utilizat n staia central de sterilizare a unitilor sanitare pentru sterilizarea obiectelor,
echipamentelor sensibile la cldur, care pot fi deteriorate la temperaturile realizate n sterilizatoare
cu abur convenional. Agentul de sterilizare este formaldehid, utilizat n procesul care are loc la
presiune subatmosferic.
4.7.2. Sterilizarea cu abur i formaldehid la temperaturi joase i presiune subatmosferic se va
efectua numai n staia central de sterilizare, special echipat i deservit de personal calificat,
instruit i acreditat s lucreze cu astfel de aparate.
4.7.3. Sterilizarea cu abur i formaldehid la temperaturi joase i presiune subatmosferic nu
trebuie niciodat utilizat pentru sterilizarea materialului medico-chirurgical n urgen.
4.7.4. Toxicitatea formaldehidei
Formaldehid este un gaz incolor, cu miros caracteristic. Este uor solubil n ap pn la
aproximativ 38%, la temperatura camerei. Apa i gazul pot fi separate prin nclzirea soluiei.
Este toxic.
Anumite persoane sunt predispuse la alergii cauzate de formaldehid, chiar la concentraii foarte
sczute i de aceea este necesar o grij deosebit la manipulare.
Este toxic prin inhalare, nghiire i contact cu pielea. Doza letal este la ingestia a 10-20 ml
formaldehid.
Este considerat ca un potenial agent mutagen, cancerigen, teratogen. Este alergizant. Limita de
expunere pentru o scurt perioad de timp TLV-STEL pentru 15 min. este de 0,3 ppm.
Formaldehid gaz ntr-un anumit amestec cu aerul este exploziv.
4.7.5. Sterilizarea
4.7.5.1. Ciclul complet de sterilizare cuprinde urmtoarele faze: testul de vacuumare, ndeprtarea
aerului cu umidificarea obiectelor, sterilizare (expunere la formaldehid), purjarea aburului,
purjarea aerului, aerare.
Parametrii programelor automate de sterilizare sunt:
a) temperatura de 73 C, presiune subatmosferic, timp de sterilizare 10 minute. Durata procesului
3-5 ore.
b) temperatura de 80 C, presiune subatmosferic, timp de sterilizare 10 minute.
c) temperatura de 65 C, presiune subatmosferic, timp de sterilizare 30 minute.
Se admit i ali parametrii ai programelor automate de sterilizare pe care i recomand
productorul aparatului: ex. temperatura de 60 C, timp de sterilizare 60 minute, temperatura de 75
C, timp de sterilizare 10 minute etc.
Se recomand a se citi cu atenie instruciunile de utilizare i cartea tehnic a aparatului pentru a
folosi temperatura (presiunea) i timpul de sterilizare recomandat de productor pentru materialele
de sterilizat mpachetate.
15
4.7.5.2. Formaldehida este stocat n stare lichid n doze de sticl dimensionate pentru un singur
ciclu de sterilizare. Din msuri de securitate este important achiziionarea i utilizarea de
formaldehid mbuteliat direct de ctre productor.
4.7.5.3. Verificarea eficienei sterilizrii:
Vor fi citite i interpretate diagramele nregistrate ale ciclului complet de sterilizare: se citete
temperatura, presiunea, presiunea negativ (vidul) i durata.
Indicatorii fizico-chimici, martori ai trecerii prin procesul de sterilizare, special fabricai pentru
sterilizarea cu formaldehid.
Pentru fiecare ciclu se folosesc teste biologice (bacteriologice) cu spori de Bacillus
stearothermophyllus.
4.7.6. Notai n caietul de sterilizare: numrul arjei i coninutul pachetelor, data i ora de debut
i sfrit a ciclului, temperatura la care s-a efectuat sterilizarea, rezultatele indicatorilor fizicochimici i biologici, numele i semntura persoanei responsabilizate cu sterilizarea, observaii, data
la care s-a efectuat ntreinerea i verificarea aparatului.
Data sterilizrii va fi notat pe fiecare ambalaj.
4.7.7. Spaiile n care se efectueaz sterilizarea cu formaldehid
Sterilizarea cu formaldehid se va realiza n spaii ventilate, destinate numai pentru aceast
activitate.
Concentraia n aer a formaldehidei trebuie controlat periodic prin serviciul tehnic al spitalului.
4.7.8. ntreinere (Mentenan)
Personal tehnic calificat va efectua periodic verificarea i ntreinerea aparatului.
Sterilizatoarele necontrolate pot avea pierderi de gaz i pot antrena riscuri toxice pentru personal
i risc de explozie.
4.8. CONDIII DE MENINERE A STERILITII MATERIALULUI STERILIZAT
4.8.1. Instrumentar/material textil/obiecte din cauciuc (sonde, etc.)/recipiente ambalate n pungi
hrtie plastic sau hrtie special.
Courile/navetele metalice cu pungile hrtie plastic sau pachetele ambalate n hrtie special
sterilizate se depoziteaz ca atare n dulapurile pentru material steril.
Nu se vor scoate pungile hrtie plastic sau pachetele ambalate n hrtie special cu material
sterilizat din couri/navete dect n momentul utilizrii lor.
Orice manipulare n plus a pungilor hrtie plastic sau pachetelor ambalate n hrtie special cu
material sterilizat creeaz condiii de contaminare chiar dac punga/hrtia rmne n aparen
intact.
Pungile hrtie plastic sau pachete ambalate n hrtie special cu material sterilizat care prezint
soluii de continuitate (dezlipite, rupte, nepate) sunt nesterile i ca atare materialul va fi reambalat
i resterilizat.
4.8.2. Material textil, obiecte din cauciuc (mnui, sonde, etc.)/recipiente ambalate n cutii
metalice perforate sau casolete cu colier.
Coninutul cutiilor metalice perforate sau casoletelor cu colier poate suferi o contaminare din
momentul scoaterii lor din sterilizatorul cu abur sub presiune, pentru c ele nu sunt perfect etane.
Orice deformare a cutiei/casoletei creeaz condiii de contaminare a coninutului prin
neetaneitate.
Pentru diminuarea riscului de contaminare a materialului steril, acesta va fi manipulat ct mai
puin i stocat n dulapuri special destinate depozitrii materialului steril, ntreinute n perfect stare
de curenie.
4.8.3. Responsabili:
Asistenta medical responsabil cu pregtirea instrumentarului, sticlriei, etc. n vederea
sterilizrii.
Asistenta medical responsabil cu sterilizarea, instruit i acreditat pentru realizarea sterilizrii
la pupinel, sterilizatorul cu abur sub presiune, sterilizatorul cu oxid de etilena, sterilizatorul cu abur
i formaldehid la temperaturi joase i presiune subatmosferic.
16
5.3.4. Cltire. Toate prile imersibile ale endoscopului trebuie cltite cu ap.
NOT:
a) Operaiunea de curare-(decontaminare), cltire, dezinfecie, cltire poate fi fcut manual cu
seringa sau cu instalaii speciale cu ajutorul crora s se realizeze curarea tuturor canalelor i
cavitilor, proces descris la punctele 5.3.1, 5.3.2, 5.3.3 i 5.3.4.
b) n spitalele unde se realizeaz un numr mare de investigaii endoscopice, se pot folosi maini
automate cu program de dezinfecie pentru curarea i dezinfecia endoscoapelor flexibile avizate
de Ministerul Sntii/Ministerul Sntii i Familiei.
Utilizarea mainilor automate pentru curarea i dezinfecia endoscoapelor flexibile au avantajul
c reduc riscul de expunere a personalului ce efectueaz aceast operaiune la contaminarea cu
ageni patogeni transmisibili i substanele chimice toxice, iar timpul de contact cu dezinfectantul
poate fi standardizat.
5.3.5. Sterilizare cu un produs chimic.
5.3.5.1. Endoscoapele flexibile care vin n contact cu mucoasele sunt clasificate drept
echipamente semicritice i necesit STERILIZARE sau cel puin DEZINFECIE DE NIVEL
NALT ntre utilizri. Se realizeaz, dup parcurgerea n mod obligatoriu a procedurilor de la pct.
2.4.1, 2.4.2, 2.4.3. Pentru a obine o dezinfectie de nivel nalt toate suprafeele interne, externe,
cavitile, canalele trebuie s vin n contact cu dezinfectantul (care au n compoziie glutaraldehid
2% sau peroxid de hidrogen stabilizat 6% sau acid peracetic).
Endoscoapele flexibile care ptrund n caviti sterile ale organismului sunt clasificate drept
echipamente critice i necesit STERILIZARE ntre utilizri.
5.3.5.2. Sterilizarea chimic se realizeaz dup un timp de contact al substanei chimice cu
substratul de tratat de cteva ore (n funcie de recomandarea productorului).
Se aleg produse chimice sterilizante care au n compoziie glutaraldehid 2% sau peroxid de
hidrogen stabilizat 6% sau acid peracetic.
Soluia de produs chimic sterilizant se pune n cuve/recipiente cu capac.
Se introduc prile imersibile ale endoscopului ntr-o soluie de produs chimic sterilizant n
concentraia recomandat de productor, avnd grij ca soluia sterilizant s acopere i s umple
toate cavitile, canalele aparatului astfel nct s fie eliminate bulele de aer.
Pentru sterilizare, se las prile imersibile ale endoscopului complet imersate pentru o perioad
de timp i la temperatura recomandat de productor.
Dup scurgerea timpului de sterilizare manevrarea prilor endoscopului (mai ales pentru
artroscop, cistoscop, celioscop, bronhoscop) se efectueaz utiliznd tehnici aseptice, care comport:
ap steril, mnui sterile, saci sterili, cmpuri sau comprese sterile pentru tergere.
5.3.6. Cltire cu ap steril (ap distilat steril)
Pentru a preveni efectele toxice generate de urmele de substane chimice din soluiile sterilizante,
echipamentul trebuie cltit.
n situaia n care n spaiile unde se proceseaz endoscoapele nu exist posibilitatea aduciunii
apei sterile prin conducte direct de la staia de preparare a apei sterile, se pot folosi sticle cu ap
steril (ap distilat steril) cuplate cu un tub. Att sticla de ap ct i tubulatura trebuie sterilizate
zilnic.
Se procedeaz la o cltire abundent cu ap steril (sub jet de ap sau prin agitare) de trei ori la
rnd utiliznd de fiecare dat trane proaspete de ap steril n cantitate suficient avnd grij s
asigurm imersia complet a dispozitivului.
Apa steril trebuie s circule prin toate canalele.
Fiecare cltire trebuie s dureze minimum 1 minut sau n funcie de timpul recomandat de
productorul endoscopului precum i de productorul dezinfectantului.
Dup fiecare cltire apa se arunc i nu va mai fi refolosit sau utilizat n alte scopuri deoarece
apa de cltire poate conine urme din substana activ a sterilizantului.
5.3.7. Uscare
Inseria tubului i canalele trebuie bine uscate utiliznd trecerea unui jet de alcool etilic sau
izopropilic 70% urmat de aer comprimat.
18
20