CURS CARDIOLOGIE/27.09.

2013
Contractiile inimii se numesc sistole, iar relaxarile diastole.
Marea circulatie: incepe in ventriculul stang prin artera aorta care transporta sangele
cu O2 si substante nutritive spre tesuturi si organe. De la nivelul acestora, sangele
incarcat cu CO2 este preluat de cele doua vene cave (cava superioara si cava
inferioara) care il duc in atriul drept unde se termina circulatia mare si incepe circulatia
mica.
Mica circulatie: incepe in ventriculul drept prin trunchiul arterei pulmonare, care
transporta spre plaman sange cu CO2. Trunchiul pulmonar se imparte in cele doua
artere pulmonare, care duc sangele cu CO 2 spre reteaua capilara din jurul alveolelor,
unde il cedeaza alveolelor care il elimina prin expiratie. Sangele cu O 2 este colectat de
venele pulmonare, cate doua pentru fiecare plaman. Cele patru vene pulmonare
sfarsesc in atriul stang.

STENOZA AORTICA
= reducerea deschiderii cuspidelor valvei aortic din cauza unor procese patologice
(fibroza, calcificare, fuzionare).
Valvele cuspide sau atrio-ventriculare se numesc astfel deoarece sunt pozitionate intre
atrii si ventricule. Aceste valve sunt:
- Valva bicuspida sau mitrala: care impiedica reintoarcerea sangelui ventricular
stang (regurgitarea) in atriul stang. Este format din doua membrane.
- Valva tricuspida: care impiedica reintoarcerea sangelui ventricular drept
(regurgitarea) in atriul drept. Este format din trei membrane.
La tineri predomina defectele congenitale (valvele aortice unicuspide, bicuspide,
tricuspide sau cvadricuspide congenitale). Se nasc cu valva aortica bicuspida (doua
cuspe - foite) in loc de trei, cate sunt in mod normal. Avand doar doua foite, valva
aortica se deschide insuficient, trecand astfel o cantitate mai mica de sange prin orificiul
ingustat.
La varstnici stenoza este data de etiologii degenerative (cuspidele sunt imobilizate de
depozite de calciu).
Diagnostic clinic
- Prin examinarea pacientului. Apare un suflu sistolic, care este un zgomot rugos
cu ierarhie spre vasele gatului. Apare hipertrofia ventriculara (cresterea de tesut
miocardic la nivelul ventriculilor, care poate apare prin ingrosarea sau alungirea
fibrelor miocardului de lucru. Hipertrofia ventriculara este un mecanism de
adaptare la solicitarile excesive, care pot aparea din cauza diferitelor afectiuni);
- Ecografie cardiaca;
- Cateterism cardiac;
- Electrocardiograma;
- Tomografia;
- Rezonanta magnetica;
- La pacientii cu bicuspidie este necesara profilaxia antibiotica;
1

Metode vagale (metode prin care stimulezi sistemul nervos parasimpatic si care,
in cazul anumitor tipuri de tahicardii supraventriculare, pot determina oprirea
acestora prin actiunea pe care sistemul parasimpatic, prin nervii vagi, o are
asupra nodului atrioventricular si asupra vitezei de conducere a semnalului
electric prin anumite structuri cardiace. Metode vagale sunt: masarea sinusului
carotidian, masarea globilor oculari, tusea, mentinerea respiratiei (sau chiar
incordarea muschilor abdominali in timp ce ne tinem respiratia).

Tratament:
- Chirurgical (inlocuirea chirurgicala a valvei aortice);
- Anticoagulante pentru tot restul vietii cu scopul prevenirii formarii de cheaguri de
sange in jurul valvei;
- Antibiotice pentru a preveni endocardita infectioasa, cauza de distrugere a valvei
artificiale.

STENOZA MITRALA
= modificarea aparatului stenozal mitral.
O valva mitrala sanatoasa are 2 valve mici (bicuspida) care se deschid in momentul in
care sangele trece spre ventricul (camera inferioara a inimii, din care sangele este trimis
prin artera aorta spre restul organelor).
Valva mitrala stenozata este caracterizata prin ingrosarea, fibrozarea si rigidizarea
inelului mitral, astfel ca orificiul mitral se ingusteaza si sangele nu mai poate sa treaca
catre ventriculul stang. Consecinta acestui fapt este acumularea sangelui in aval, la
nivelul atriului stang si apoi la nivelul plamanului (insuficienta cardiaca si edem
pulmonar).
Este cea mai frecventa stenoza in marea majoritate a cazurilor de etiologie
reumatismala si mai rar congenitala.
Clinic:
- Dispee;
- Ortopnee;
- Cianoza;
- Astenie.
In mod normal deschiderea mitralei este de aproximativ 4-6 cm2. Reducerea acestei
deschideri sub 2 cm2 duce la aparitia stenozei mitrale.
Paraclinic:
- EKG;
- Radiografie;
- Ecografie cardiaca;
- Test la efort.

ANEVRISMELE ARTERIALE
= anevrismul arterial este o dilatare partiala a peretelui arterial.
Etiopatogenie:
- Ateroscleroza este cauza cea mai frecventa a anevrismelor aortice si ale
membrului pelvin;
- Traumatismul este cauza cea mai frecventa la nivelul membrului toracic;
- Sifilisul (care se intalneste din ce in ce mai rar) are afinitate, in special, pentru
aorta toracica.
Localizare cea mai frecventa de producere a anevrismelor sunt arterele poplitee si
aorta.
Simptomatologie:
- Anevrismele sunt adesea asimptomatice;
- Cand comprima un nerv sau o vena, pot provoca dureri sau o insuficienta
venoasa.
Simptomatologia depinde de marime, localizare, evolutie.
Forme clinice
Anevrismul aortei toracice
Produce eroziuni ale coastelor si bombeaza deseori la exterior sub forma unei tumori
pulsatile.
Crescand in dimensiune, provoaca compresie pe organele vecine (sindromul de
compresiune mediastinala), ducand la simptome precum cianoza, circulatie venoasa
colaterala, edem, dureri anginoase, tulburari respiratorii.
Pe radiografie anevrismul este pus in evident sub forma unei umbre rotunde, pulsatile,
care face corp comun cu aorta.
Anevrismul aortei abdominale
Este aproape intotdeauna de natura aterosclerotica.
Se prezinta sub forma unei tumori abdominale pulsatile si se insoteste deseori de dureri
abdominal si fenomene de subocluzie intestinala.
Anevrismul disecant de aorta
Consta in ruperea straturilor aortei.
Tabloul clinic este dramatic: durere de intensitate foarte mare, localizata in toracele
anterior si posterior, cu iradiere in umeri, cervical si abdominal, transpiratii, dispnee,
coma.
Prognosticul este foarte rezervat.
Tratamentul este medical (opiacee, reducerea presiunii arteriale sistolice cu Reserpina
si Propranolol, combaterea socului) si chirurgical.
Pentru evitarea ruperii anevrismelor bolnavii trebuie sa evite efortul fizic si emotiile.

TETRALOGIA FALLOT
= o afectiune care provoaca cianoza.
Este defectul cardiac cel mai frecvent intalnit.
Forma clasica include 4 defecte ale inimii si ale vaselor sangvine:
1) Defect de sept ventricular (lipsa unei portiuni a septului: septul peretele
muscular care separa inima in 2 camere - stanga si dreapta - nu reuseste sa
formeze pe deplin cele 2 camere ventriculare in timpul dezvoltarii fetale in
cavitatea intrauterina. Acesta lasa un spatiu (gol) care permite amestecarea
sangelui nou (rosu, oxigenat) cu cel care deja a traversat inima (deoxigenat).
Astfel, sangele umple pana la refuz plamanii si suprasolicita inima.);
2) Ingustarea fluxului tractului pulmonar;
3) Hipertrofie ventriculara dreapta (cresterea in grosime a peretelui ventricular
drept);
4) Suprasolicitarea aortei.
La nastere copiii nu prezinta cianoza, dar o dezvolta de-a lungul timpului la efort sau
ingestia de alimente.
Factori de risc:
- Alccoolism la gravide;
- Sarcina la varsta de peste 40 de ani;
- Diabet al mamei;
- Rubeola in timpul sarcinii;
- Alimentatie precara in timpul sarcinii.
Simptome:
- Cianoza (devine mult mai evidenta cand copilul plange foarte tare);
- Asezarea in pozitia ghemuit in timpul episoadelor cianotice (astfel se
amelioreaza simptomele);
- Dispnee (se accentueaza cu varsta);
- Hemoptizie;
- Inclestarea degetelor;
- Lipsa cresterii in greutate.
Investigatii:
- RMN (Rezonanta Magnetica Nucleara);
- Radiografie;
- Ecografie;
- Hematologice (hemoglobina si hematocitul/globule rosii vor fi crescute).

PERSISTENTA DE CANAL ARTERIAL

= existenta unei comunicari anormale intre ramura stanga a arterei pulmonare si
aorta descendenta.
Canalul arterial este o conexiune vasculara intre artera pulmonara si aorta. Persistenta
de canal arterial (PDA) consta in faptul ca acesta nu se inchide la nastere.
Simptomatologie:
- Dispnee sau tahipnee;
- Slabiciune si oboseala accentuata;
- Hipertensiune pulmonara (tensiunea din arterele pulmonare devine mai mare
decat normal);
- Insuficienta cardiaca (muschiul inimii nu mai pompeaza cantitatea de sange
necesara organismului);
- Transpiratie excesiva.
Investigatii:
- EKG;
- Cateterism cardiac;
- Electrocardiografie.
Tratament:
- la nou-nascut prematur = medicamentos (Ibuprofen sau Indometacin pentru a
face canalul sa se inchida);
- la nou-nascutul la care nu s-a inchis canalul arterial = chirurgical;
- la adultii tineri la care nu s-a inchis canalul arterial = chirurgical.