1

OBSTETRICA =

lat.obstetrix=moasa
= disciplina medicala care se ocupa de studiul sarcinii, nasterii si
a perioadei imediat urmatoare
Competente specifice:
Descrie aparatul genital feminin si bazinul obstetrical
Analizeaza modificarile organismului in timpul sarcinii, descrie semnele si
simptomele de sarcina
Participa la identificarea si supravegherea gravidelor cu risc obstetrical

APARATUL GENITAL FEMININ

Aparatul genital feminin este format dintr-o parte externa - vulva - si un

grup de organe interne localizate in pelvis: vaginul, uterul, trompele
Faloppe (salpinge) si ovarele.

Glandele mamare constituie anexe ale aparatului genital.

VULVA

Vulva - reprezint partea extern a organelor genitale feminine. In perioada de pubertate, vulva
sufera importante transformari sub actiunea hormonilor. Aceste transformari constau in: cretere,
pigmentarea mai nchis a regiunii, creterea prului pubian i dezvoltarea clitorisului i a
labiilor. Vulva este formata din:
o Pubis (muntele lui Venus) zona bombata situata in regiunea pubian, datorata unei acumulari
subcutanate de esut adipos, acoperita de parul pubian.
o Labiile mari 2 pliuri longitudinale, proeminente, cu rol de a acoperi celelalte parti ale vulvei.
Aceste pliuri sunt pigmentate si acoperite la exterior de parul pubian. Au o constitutie musculara,
elastica. Au glande sebacee si sudoripare.
o Labiile mici ( nimfele) 2 pliuri longitudinale foarte vascularizate, fara par, acoperite cu o
mucoasa, situate de o parte si de alta a orificiului vaginal. Suprafata lor exterioara se uneste cu
suprafata interioara a labiilor mari, delimitand deschiderea anterioara vaginala numita fanta
vestibulara, unde se afla meatul urinar.
o Glandele Bartholine (Glandulae vestibulares majores) glande care asigura umiditatea
mucoasei vaginale, pozitionate in treimea inferioar a vestibulului vaginal.
o Clitoris corp erectil de form cilindric, care corespunde glandului penisului de la brbat,
fiind nvelit de o teac pieloas (preputul clitoridian). Este situat la comisura superioar a
labiilor mici. Clitorisul este bogat inervat si vascularizat. Excitarea lui inainte si in timpul actului
sexual declanseaza orgasmul femeii.

Meatul urinar (orificiul urinar) - deschiderea uretrei este pozitionata la o distanta de 1 - 2

centimetri de clitoris.
o Intrarea vaginului - pozitionat la 1 2 centrimetri de meatul urinar.
o Himenul tesut care inchide partial intrarea vaginului,la femeile care nu au avut niciodata
contact sexual

Vascularizatia ramuri din artera rusinoasa interna iar venele sunt tributare venei
iliace interne
Inervatia ramuri din nervul rusinos intern
VAGINUL
Este un un organ tubulo-cavitar care superior se insera pe colul uterin si inferior se
deschide in vestibulul vaginal , spatiu delimitat de cele 2 labii mici.Are o lungime
de 7-9 cm , peretele anterior avand raporturi cu fundul vezicii urinare si cu uretra
,iar peretele posterior cu rectul.
Ca structura are 3 tunici: adventice, musculara si mucoasa ; mucoasa nu are
glande proprii , mucusul fiind secretat de glandele din colul uterin.
Vascularizatia ramuri vaginale din artera iliaca interna si din artera uterina;
sangele venos ajunge in vena iliaca interna
Inervatia plexul vaginal format din fibre simpatice si parasimpatice
UTERUL

4
Este un organ cavitar impar , situat in pelvis , inapoia vezicii urinare , inaintea
rectului si deasupra vaginului .
Are un corp de forma triunghiulara , a carui baza senumeste fund si un col care
are forma de butoias.Intre corp si col se afla o portiune ingusta numita istm.
Structura
Corpul uterului este acoperit la exterior de peritoneu
Sub peritoneu-tunica externa musculara = miometru = stratul cel mai
dezvoltat al uterului , cu fibre musculare dispuse in 3 straturi
Tunica interna = endometrul = are o evolutie ciclica lunara :in timpul
menstruariei se elimina in cea mai mare parte , urmand ca in ciclul urmator
sa se refaca pe seama epiteliului din fundul glandelor uterine ramase pe
miometru
La interior se afla cavitatea uterului care comunica in jos cu vaginul prin orificiul
uterin extern iar sus-lateral , cu cele 2 trompe .Cavitatea uterina se subimparte
intr-o cavitate a corpului uterin , mai mare si un canal cervical situat la nivelul
colului.Cele 2 parti ale cavitatii uterine comunica intre ele prin orificiul uterin
intern situat la nivelul istmului .
Vascularizatia artera uterina, ram din iliaca interna si vena uterina care se
deschide in v. iliaca interna
Inervatia plexul uterin
TROMPELE UTERINE
Sunt in nr. de 2 , situate intre ovar si uter.Au o lungime de 7-12 cm si prezinta 4
portiuni :
Intrauterina- strabate peretii uterului si se deschide in cavitatea uterina
Istmul mai ingust
Ampula mai dilatata
Infundibulul-in forma de palnie ; acesta prezinta un orificiu prevazut cu o
serie de franjuri prin care se deschide in cavitatea abdomino-pelvina
Structura-peritoneu, adventice (formata din tesut conjunctiv), musculara care
favorizeaza inaintarea oului spre uter si tunica mucoasa.
Vascularizatia- a.uterina si ovariana
Inervatia fibre simpatice si parasimpatice
OVARUL
Este glanda sexuala feminina care produce ovulele si in acelasi timp secreta si 2
hormoni sexuali:foliculina si luteina ( progesteronul ).Este un organ pereche
situat pe peretii laterali ai pelvisului.Are forma de de ovoid turtit si este legat de
organele din jur printr-o serie de ligamente:lomboovarian, tuboovarian,uteroovarian.
Structura
La exterior-epiteliu ovarian sub care se gaseste albugineea , formata din
tesut conjunctiv

5
Zona medulara-contine tesut conjunctiv, vase de sange , vase limfatice si
nervi vegetativi
Zona corticala contine foliculi ovarieni in diferite stadii de evolutie;
La nastere , in ambele ovare exista cam 400.000 foliculi, din care se matureaza
300-400 foliculi (unul lunar ), incepand de la pubertate pana la instalarea
menopauzei; restul foliculilor involueaza .
Vascularizatia- a.ovariana,a.uterina, v.ovariana
Inervatia-plexul ovarian format din fibre simpatice si parasimpatice
GLANDA MAMARA

Este o glanda pereche situata pe peretele toracic anterior , cresterea ei in volum la

pubertate constituind unul din caracterele sexuale secundare feminine.
Structura este o glanda tubuloacinoasa formata din 15-20 lobi , fiecare avand
cate un canal galactofor ( de excretie ); lobii sunt formati din lobuli , iar lobulii din
acini care sunt unitatile secretorii ( de lapte ); este invelita de grasime , inapoia
grasimii se afla muschii pectorali , iar anterior o suprafata circulara de culoare mai
inchisa numita areola mamara, in centrul careia se afla mamelonul , in varful lui
deschizandu-se cele 15-20 canale galactofore .
Vascularizatia a.subclaviculara, ram din a.toracica interna si din a.intercostale
Inervatia fibre vegetative din simpaticul cervical

CELULELE SEXUALE
SPERMATOZOIDUL
celula sexuala masculina (milioane) care se formeaza in tubii semin iferi din
testicul , ca urmare a unui proces numit spermatogeneza
fc.gonadei masculine sunt reglate de hipofiza anterioara prin FSH si LH
principalul hormon androgen circulant este testosteronul
spermatogeneza umana necesita 74 de zile , spermatozoizii fiind produsi
continuu
OVULUL
cel.sexuala feminina = ovogeneza pleaca de la epiteliul germinativ-se
fragmenteaza foliculi primordiali (pana la pubertate nu se modifica ,
ovarul continand cam 300.000 folicului)- dupa 3 luni rezulta foliculii primari
apoi secundari-tertiari-folicul cavitar folicul matur (DE GRAAF):este
singular pentru fiecare ciclu,alternativ pt.fiecare ovar
OVULATIA procesul prin care ovulul este transferat de la nivelul ovarului
intr-un mediu unde poate fi fertilizat , perioada lui de fertilizare fiind de 24 ore
; intre 15-50 ani au loc 13 ovulatii / an
FECUNDATIA (FERTILIZAREA )- proces realizat prin patrunderea
spermatozoidului in ovulul matur , fuzionarea elementelor nucleare si
citoplasmatice cu formarea unui ou diploid ( zigot ).
In mediul vaginal acid, mobilitatea spermatozoizilor este accelerata , dupa 570 min. ei ajung in portiunea externa a trompei; ovulul este aspirat de
franjurii trompei si fecundatia are loc in 1/3 externa a acesteia
Penetrarea ovulului se face de mai multi spermatozoizi dar unul singur este
fecundant rezulta unirea cromozomilor xx sau xy cu 44 autosomi prima
cel.diploida - prima diviziune cu aparitia primelor 2 blastomere ( la 30 ore de
la fecundatie )
SEGMENTAREA continua trecand prin fazele de 4 si 8 blastomere ; in
acest stadiu , cel.oului sunt grupate formand o sfera numita morula ( 12-16
blastomere ); dupa 3-4 zile , oul ajunge in uter unde mai sta liber 3 zile
MIGRAREA (TRANSPORTUL TUBAR )=rezultat al contractilitatii musculare.
Este sub controlul mai multor factori :hormoni steroizi, catecolamine , PG,
peptide , etc.
NIDATIA (IMPLANTAREA )-de la fecundatie la nidare trec in medie 7 zile ;
oul se fixeaza pe peretele uterin si stabileste legaturi vasculare ce se vor
finaliza cu formarea placentei ;se realizeaza in 4 faze :
Preimplantarea oul se afla in vecinatatea zonei de implantare
Atasarea
Nidatia (implantarea propriu-zisa )
Placentatia
Oul constituit cuprinde : -fatul
-anexele fetale: placenta, membranele oului , cordonul
ombilical , lichidul amniotic

7
PLACENTA este un organ carnos , discoidal , cu 2 fete , materna si fetala , cu
greutatea la termen de 500-600 g
Functiile placentei
De transport gaze (O 2, CO 2), apa, glucoza , aminoacizi, proteine , lipide,
vitamine
Fc.endocrina placenta produce peste 30 hormoni :h.steroizi (estrogen,
progesteron),h.proteici(HCG), cytokine, etc.
Rol protector (imunologic)
MEMBRANELE OULUI
-sunt 2: corios si amnios
-roluri :sinteza hormonala , asigura conditia de cavitate ovulara inchisa protejand
fatul fata de o infectie ascendenta
LICHIDUL AMNIOTIC
-cantitate la termen - 600-1000ML
- compozitie: asemanator serului matern sau fetal (apa -98%, saruri minerale ,
substante organice (glucoza, uree, creatinina )
Functii
-in timpul sarcinii:
Hidratare fetala , aport de apa si saruri minerale
Permite dezvoltarea fatului , miscarile sale , acomodarea prezentatiei si
izolarea d.p.d.v termic
Protejeaza fatul de traumatismele externe , de compresiunea cordonului si de
infectii ( prin Ig G si lizozim )
- In timpul nasterii continua protectia impotriva infectiilor si traumatismelor
CORDONUL OMBILICAL
- Este anexa fetala , conjunctivo-vasculara , invelita in amnios care face
legatura cu placenta ; are o lungime de 50 cm , insertia fetala fiind la nivelul
ombilicului iar cealalta extremitate la nivelul fetei fetale a placentei
- Este o zona de secretie si absorbtie a lichidului amniotic