Tratamentul pneumoniilor

Tratamentul ambulator al pacientilor cu pneumonie comunitara se face cu

urmatoarele scheme terapeutice:

1.Macrolide - claritromicina 500 mg per os de doua ori pe zi, sau

- azitromicina 500 mg per os prima doza apoi 250 mg doza unica
zilnica 4 zile sau
500 mg zilnic 3 zile.
2. Doxiciclina (100 mg per os de doua ori/zi).
3. Fluorochinolone (cu activitate crescuta impotriva S. pneumoniae, cum sunt
levofloxacina 500 mg per os o data pe zi sau
moxifloxacina 400 mg per os o data pe zi).
Anumiti experti prefera doxiciclina sau macrolidele pentru pacientii cu var sta sub
50 ani fara comorbiditati si o fluorochinolona pentru pacientii cu comorbiditati
sau cu varsta peste 50 ani. Alternativele sunt reprezentate de eritromicina
(250-500 mg per os de 4 ori/zi), amoxicilina-acid clavulanic 500 mg per os de
3 ori/zi sau 875 mg per os de doua ori pe zi, in special in cazul suspicionarii
pneumoniei de aspiratie, si anumite cefalosporine de generatia a doua sau a treia
ca cefuroxim 250-500 mg per os de doua ori/zi, cefpodoxim 100-200 mg per os
de doua ori/zi sau cefprozil 250-500 mg per os de doua ori/zi.
De obicei este suficient sa se trateze pacientul pana la cel putin 72 ore de
afebrilitate in cazul pneumoniei cu S. pneumoniae.

Tratamentul pacientilor spitalizati

Pacientii raspund de obicei la un beta-lactam cu spectru larg (ca ceftriaxona sau
cefotaxim) plus un macrolid (claritromicina sau azitromicina este de preferat daca
se suspecteaza infectie cu H. influenzae) sau o fluorochinolona (cu activitate
crescuta impotriva S. pneumoniae) ca levofloxacina sau moxifloxacina.
Alternativele sunt un beta-lactam/inhibitor de beta-lactamaza (ampicilinasulbactam sau piperacilin-tazobactam) plus un macrolid.
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

Tratament antibiotic iniial n ambulator

Adult < 65 ani, fr boli asociate:
amoxicilin 1g x 3/zi
eritromicin 500mg x 4/zi SAU claritromicin 500mg x 2/zi
doxiciclin 100mg x 2/zi
Fumator (H. influenzae)
amoxicilin/clavulanat 1g x 3/zi
cef 2 orale (cefuroxim 500mg x 2/zi)
macrolide noi (claritromicin, azitromicin)
< 25 ani sau tablou de pneumonie atipic (M. pneumoniae, C. pneumoniae)
eritromicin 500mg x 4/zi / claritromicin
Adult > 65 ani sau boal asociat:
Amoxicilin / clavulanat 1g x 3/zi
cef 2 orale (cefuroxim 500mg x 2/zi)
FQ cu activitate antipneumococic crescut (levofloxacina, moxifloxacina,
sparfloxacina)
NU macrolide !!!
Tratament adjuvant
Antitermice:

la nevoie: 0,5-1g aspirin/paracetamol la tC > 38,5C (doar

paracetamol la cei cu ulcer)
regulat (tC persistent > 38,5C): 1g aspirin/paracetamol la 4-6 ore
Hidratare corect (2-3 l lichide/zi, pn la 4 l n transpiraii profuze)
Antialgice pentru durerea toracic (NU n asociere cu antitermice): diclofenac 50
mg x 2/zi
Antitusive - DOAR n tusea chinuitoare

Expectorante - valoare foarte mic (mai eficient este hidratarea corect)

Tratamentul afeciunii associate:
bronhodilatatoare (BPCO)
diuretic, etc (insuficien cardiac)

>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

Gherasim

Penicilina G pana la 4milU/zi (im la 4-6 ore sau iv la 12ore)

Ca alternative la penicilina: amoxicilina 500mg la 8 ore sau augmentin 1g x
2/zi

In cazul pneumoniei severe sau care nu raspunde la trat cu penicilina su

amoxicilina in maxim 48 de ore ->pneumoc rezistent -> ceftriaxone (1g la 12
ore) cefotaxime (1g la 6 ore) sau imipenem (500mg la 6 ore)
Pentru cazuri speciale (alergie la penicilina,etc) -> vancomicina 2g/zi