INSUFICIENTA CIRCULATORIE ACUTA

(socul,colapsul vascular)
DEFINITIE: Este un sdr.clinic plurifactorial generat de imposibilita-tea
irigarii periferice adecvate,fie prin debitului sangvin,fie prin nevoilor metabolice. Ca urmare a hipoperfuziei tisulare apare hipoxia.
Aceasta determina tulburari functio-nale celulare si leziuni organice
reversibile si apoi, ireversibile.
Etiologia si formele de soc:
In soc sunt afectate:
Volumul sangvin soc hipovolemic
Tonusul vascular soc septic sau infectios
Activitatea cardiaca soc cardiogen.
SOCUL HIPOVOLEMIC
Frecvent intalnit la copii;
Apare ca urmare a unei hemoragii masive,reducerii volumului circulant;
datorita pierderii de apa si electroliti pe cale digestiva (varsaturi,diaree),
renala (poliurie),hipertermie (transpi-ratii,polipnee),DZ (poliurie).
SOCUL ENDOTOXIC,INFECTIOS
- Apare in caz de prabusire a rezistentelor vasculare periferice; se produce o
a presarcinii care va determina o prabusire a DC.
Apare in: - infectii si septicemii, in special cu germeni G-;
o soc anafilactic secundar reactiilor atg-atc;
o soc neurogen,datorita tulburarii mecanismelor de reglare nervoasa
a homeostaziei vasculare.
SOCUL CARDIOGEN:
Rar la copil;
Se datoreaza bruste a DC prin:
o impiedicarea umplerii cordului (embolie pulmonara,pneumotorax
masiv,hemopericard,tamponada peri-cardica);
o insuficienta miocardica (miocardite,miocardiopatii metabolice)
o aritmii atriale si ventriculare (TPSV,tahicard.ventriculara,bloc AV).
TABLOU CLINIC:
DEBUT:brusc,cu anxietate, extremitati
reci,paloare,tahicardie,polipnee,oligurie, somnolenta.
La sugar si copil mic:
- alterarea pulsului marilor artere care devine rapid si
imperceptibil la palpare;
- TA sub 50-60 mmHg;
- extrenitati reci,umde,marmorate, ciano-tice,cu diferenta mare
intre temp.cutanata si cea rectala (peste 10);
Oligurie sau anurie;
Hiperpnee,hipo- sau hipertermie, icter

Copilul decedeaza prin insuficienta respiratorie acuta,edem pulmonar,

hipoxie cerebrala severa,CID,aritmii cardiace.
Se vor monitoriza :
- CLINIC: - culoarea,aspectul si temp. mucoaselor;
- tonusul muscular;
- aspectul pupilelor si a g.o., precum si reactivitatea lor;
- functia pulmonara si cardiaca;
- caracteristicile puls.central si periferic;
- starea de constienta,functia nervi-lor cranieni,semnele meningiene
si reflexele osteotendinoase.
BIOLOGIC: - Hg,Ht,Tromb.,gr.sang, Rh;
- ionograma sangvina, RA, Astrup,glicemie;
- uree,creatinina,acid uric;
- timpii de sangerare si coagulare,de protrombina,Fbg,produsi
de degradare ai fibrinei;
- vol.urinar,ex.urina,uro-cultura;
- ex.LCR, hemoculturi;
- rg. Si ECG.
TRATAMENT: difera in functie de tipul socului si de mecanismul de
producere:
TRATAMENTUL PATOGENIC:
Stimularea DC prin FC: se va adm. Atropina 0,01 mg/kg,Adrenalina,
Izo-proterenol;
PVC prin perfuzarea de solutii inlo-cuitoare de volumDextran,Rheoma-crodex,Ringer 10ml/kg;
rezistentelor vasculare sistemice prin adm.de vasodilatatoare;
ameliorarea contractilitatii miocardice prin adm.de:
Miofilin,glucagon,Digoxin, bicarb. de sodiu,calciu gluconic,sulfat de
Mg.;
vasoconstrictiei prin adm.de vasodilatatoare:Izoproterenol,Alupent,HHC in doze f.mari,Dopamina;
vasodilatatiei prin adm.de vasoconstric-toare:
Adrenalina,Noradrenalina,Efedrina, Dopamina,Dobutamina.
TRATAMENTUL ETIOLOGIC
1. TRATAMENTUL SOCULUI HIPOVOLEMIC
Umplereapatului vascular prin pev cu
sange,plasma,sol.electrolitice,sol.macromoleculare;
Corectarea acidozei,hipoxemiei si a tulb.metabolice prin adm.de
bicarbonat de sodiu 8,4% sau 4,2%,2 ml/kg/doza,care poate fi repetata in
fct.de valorile Astrup;

Combaterea anuriei si stimularea fct.renale prin adm.de Manitol 20%,

1g/kg,iv,Furosemid 10-20mg/kg/zi;
Prevenirea si combaterea CID prin adm.de sange si Heparina 100U/kg, cu
posibila repetare;
Combaterea infectiilor cu antibiotice;
Combaterea edemului cerebral cu Manitol.
2. TRATAMENTUL SOCULUI ENDOTOXINIC:
umplerea patului vascular cu sol.macro-moleculare de tip
Dextran,plasma,albumi-na umana,sange;
HHC 20 mg/kg,iv,din ora in ora;
antibioterapie asociata si in doze mari,in fct. De antibioterapie;
adm.de subst.vasoactive: Izoproterenol,Clorpromazina;
combaterea CID cu Heparina.
3. TRATAMENTUL SOCULUI ANAFILACTIC
sol.macromoleculare inlocuitoare de volum, 10-50 ml/kg,iv;
Adrenalina 0,1 mg.kg im sau iv, ptr. combaterea vasoconstrictiei;
Miofilin ptr.combaterea bronhospas-mului,4 mg/kg,iv;
HHC 10-20 mg/kg/zi, ptr.combaterea reactiei anafilactice.
4. TRATAMENTUL COLAPSULUI CARDIOGEN
- DC si rezistentelor vasculare prin adm.de vasodilatatoare de tipul
Dopa-mina,Dobutamina,Nitroprusiat;
Combaterea acidozei cu bicarbonat de sodiu 4,2%,iv;
O2, ventilatie asistata;
combaterea EPA cu Morfina,Furose-mid;
U
umplerea patului vascular cu sol.macro-moleculare.