EXPLOR RI MECANOGRAFICE

C A R D I O V AS C U L A R E
Mecanocardiogramele sunt nregistrri neinvazive a manifestrilor externe determinate de activitatea
mecanic a inimii. Valoarea msurtorilor crete prin folosirea de trasee poligrafice, cuprinznd
nregistrarea simultan a mai multor mecanograme, raportate la ECG, ca i traseu de referin.

CAROTIDOGRAMA
Carotidograma sau pulsul carotidian (PC) reprezint nregistrarea grafic a variaiilor de
volum ale arterei carotide n timpul ejeciei ventriculului stng (VS).
Tehnica de nregistrare este prin pletismografie fotoelectric sau folosind transductori
mecanici plasai n dreptul arterei carotide, la nivelul marginii interne a muchiului
sternocleidomastoidian.
Analiza morfologic distinge dou faze (fig.III-51):

ECG
Z1

Z2

Figura III-51
FCG

nregistrarea sincron a carotidogramei (PC) fonocardiogramei (FCG)

i electro-cardiogramei (ECG). Este
reprezentat modalitatea de calculare a
timpilor sistolici (QZ2, EJ, PEJ) i a
timpului de semiascensiune (t1/2).

C
t 1/2

I
PC

PEJ

E
EJ
QZ
2

faza sistolic ncepe cu punctul E ce corespunde deschiderii sigmoidelor aortice la debutul

ejeciei VS. Cuprinde unda anacrot sau de percuie, cu o ascensiune rapid la un vrf notat
B, o und n platou sau uor descendent, terminat printr-un umr notat C i o und rapid
descendent, ntrerupt de o incizur notat cu I (incizura dicrot).

faza diastolic cuprinde unda dicrot, de reascensiune, care apare prin ciocnirea undei

sanguine de valvele sigmoide atunci cnd ele se nchid; urmeaz de o pant descendent
lent, pn la o nou contracie.

Analiza cronologic a PC permite calcularea urmtoarelor perioade:

timpul de semiascensiune (Duchosal), reprezint timpul necesar PC pentru a ajunge la

jumtate din amplitudinea maxim. Este folosit n aprecierea contrac-tilitii VS deoarece se

coreleaz bine cu gradientul de presiune transaortic creat de ejecia VS.
Normal: 0.04-0.06 secunde
timpii sistolici (vezi evaluarea mecanografic a performanei cardiace).

APEXOCARDIOGRAMA
Apexocardiograma (ACG) reprezint nregistrarea grafic a vibraiilor produse de micrile
vrfului inimii.
Tehnica de nregistrare const n plasarea un microfon piezoelectric la nivelul spaiului
intercostal V, pe linia medioclavicular, loc n care se palpeaz ocul apexian.
Analiza morfologic a ACG permite identificarea unor momente ale revoluiei cardiace (fig. III42.
Figura III-52.
ECG
nregistrare simultan a electrocardiogramei (ECG), fonocardiogramei
(FCG)
i
apexocardiogramei
(ACG)
Unda a: sistola atrial, apare dup
Z3
FCG
Z1
Z2
mijlocul undei P pe ECG.
CDM
Punctul V: nceputul contraciei
ventriculare.
Punctul E: deschiderea valvei
aortice.
E
Punctul X: nceputul relaxrii
izovolumetrice
RIV PUR
X
Punctul O (oppening): deschiderea valvelor mitrale.
ACG
Punctul F (filling): sfritul umplerii ventriculare rapide.
a
Se
pot msura timpii sistolici
F
(CIV=contracia izovlumetric, EJ=
V
faza de ejecie) i timpii diastolici
CIV
EJ
(RIV=relaxarea izovolumetric, PUR =
O
perioade de umplere rapid).
Indicii de amplitudine ai diverselor unde au importan diagnostic redus.
Analiza cronologic a ACG permite msurarea urmtoarelor grupe de intervale (fig.III-52):
timpii sistolici au aceai valoare ca i cei determinai de pe alte mecanograme.

timpii diastolici au o importan practic deosebit, ei reflectnd compliana VS; n unele

afeciuni cardiace ei sunt modificai naintea timpilor sistolici care sunt indicatori ai
contractilitii. ACG este mecanograma de elecie pentru msurarea timpilor diastolici.

JUGULOGRAMA
Jugulograma (PJ) reprezint nregistrarea grafic a pulsului venos jugular corespunznd
aspectului curbei de presiune din atriul drept.
Tehnica de nregistrare este prin folosirea unor captatoare speciale plasate la nivelul venei
jugulare drepte. Este mecanograma cel mai dificil de nregistrat din punct de vedere tehnic.
Analiza morfologic a PJ distige undele reprezentate n fig. III-53.

QRS

P
ECG

PJ

Figura III-43
nregistrare
simultan
a
electrocardiogra-mei
(ECG)
i
a
jugulogramei (PJ)
Unda a: corespunde contraciei
atriale
Unda c: corespunde debutului contraciei VD, care mpinge n sus planeul atrio-ventricular.
Unda x: coincide cu sistola VD i este
produs golirea venelor jugulare n
AD.

Unda v: corespunde creterii presiunii n AD (partea ascendent), deschiderii tricuspidei (vrful) i debutului golirii AD n VD (partea descendent).
Unda y: corespunde fazei de umplere
a VD.

Analiza cronologic nu are importan diagnostic deoarece pe traseul PJ pot apare numeroase
artefacte.

FONOCARDIOGRAMA
Fonocardiograma (FCG) reprezint nregistrarea grafic a fenomenelor acustice care iau
natere n timpul activitii cordului.
Zgomotele cardiace sunt datorate vibraiilor miocardului, vaselor i coloanei de snge, n timpul
fazelor ciclului cardiac. Recent, este reactualizat teoria valvular, care acord importan
micrii valvelor cardiace.
Tehnica de nregistrare a FCG este folosind microfoane piezoelectrice, cu filtre de selectare a
componentelor sonore avnd frecvenele cuprinse ntre anumite limite (benzi sau game de
frecven).
Microfoanele se plaseaz n focarele clasice de ascultaie ale cordului (fig.III-54).

Figura III-54.
Focarele de ascultaie ale cordului. Focarul
aortei: spaiul intercostal II, parasternal drept;
focarul pulmonarei spaiul intercostal II
parasternal stng; focarul mitralei spaiul
intercostal V, pe linia medioclavicular; focarul
pulmonarei: la nivelul apendicelui xifoid.

Analiza morfologic a FCG studiaz localizarea zgomotului n cadrul ciclului cardiac, durata,
intensitatea i frecvena (fig.III-55).
Zgomotul I (Z1): frecven 30-40 Hz, durat 0.12-0.15". Se nscrie ca un grup de vibraii cu

3 componente (a, b, c). Debuteaz dup unda Q pe ECG, fiind datorat vibraiilor pereilor
ventriculari, valvelor cardiace i coloanei de snge din timpul sistolei ventriculare.
Zgomotul II (Z2): frecven 50-70 Hz, durat 0.08-0.10". Se nscrie ca un grup de vibraii
care apare la sfritul undei T pe ECG; este determinat de vibraiile produse la nchiderea
valvelor sigmoide aortice i pulmonare.

Zgomotul III (Z3): apare ca un grup de vibraii de joas frecven, n diastol, la 0.12" de

Z2, determinate de umplerea ventricular rapid.

Zgomotul IV (Z4): apare ca un grup de vibraii de frecven joas i amplitudine redus,

care precede Z1, determinat de sistola atrial.

Modificrile patologice ale FCG sunt reprezentate de:
dedublarea zgomotelor intereseaz mai ales Z2, prin ndeprtarea componentelor sale

aortic i pulmonar. Apare fiziologic n inspir, patologic n hipertensiunea pulmonar.

apariia de zgomote cardiace suplimentare sub forma unor vibraii de frecven mijlocie sau

nalt i durat foarte scurt, numite clacmente sau clicuri.

apariia de sufluri cardiace, vibraii de frecven variabil i durat peste 0,15". Se produc
datorit circulaiei turbulente, prin micorarea diametrului orificiilor valvu-lare sau creterea
vitezei de circulaie a sngelui. Dup localizarea n cadrul ciclului cardiac, se clasific n:
- sufluri sistolice ntre Z1 i Z2. Dup mecanismul de producere pot fi de ejecie
(anterograde) sau de regurgitare (retrograde).
- sufluri diastolice ntre Z2 i Z1.Dup mecanismul de producere pot fi de obstrucie
(anterograde) sau de regurgitare (retrograde).

Analiza cronologic a FCG permite calcularea timpilor sistolici prin nregistrarea simultan cu alte
mecanograme.

QRS
T

P
ECG

Z1

U
Z2
Z3

Z4

FCG-t
a

A2

P2

FCG-h

Figura III-55. nregistrarea simultan a electrocardiogramei (ECG) i fonocardiogramei

(FCG) n banda frecvenelor joase (FCG-t) i nalte (FCG-h).

DETERMINAREA TIMPILOR SISTOLICI

Timpii sisolici definesc duratele diverselor faze ale sistolei ventriculare. Sunt conside-rai indici
importani ai performanei cardiace, determinarea lor prin polimecanografie reprezintnd o
modalitate simpl, i neinvaziv folosit pentru explorarea activitii mecanice a cordului.
Tehnica de msurare cea mai rspndit folosete nregistrarea simultan a trei trasee: ECG,
fonocardiograma i carotidograma. De pe acestea se pot msura urmtoarele intervale (fig.III51):
sistola electromecanic (QZ2) se msoar de la nceputul undei Q pe ECG i pn la

nceputul zgomotului 2 pe fonocardiogram.

perioada de ejecie (EJ) se apreciaz pe carotidogram, msurnd distana de la baza pantei

ascendente pn la incizura dicrot.

perioada de preejecie (PEJ) se calculeaz indirect, scznd din sistola electro-mecanic

durata ejeciei.
Exist posibilitatea utilizrii i a altor mecanograme (apexocardiogram, jugulo-gram), fie
pentru a nlocui, fie pentru a completa informaiile obinute prin aceast metod.
Interpretare.Chiar la omul sntos, durata intervalelor sistolice este influenat de mai muli
factori, dintre care cel mai important este frecvena cardiac. Valorile ideale n funcie de
frecvena cardiac sunt date de ecuaiile de regresie propuse de Weissler (Tabel III-4).
Diferenele mai mari de 15% fa de valoarea ideal sunt considerate patologice.
Tabelul III-4
Parametrul
Q-Z2
EJ
PEJ

Brbai
QZ2=546-2.1xFc
EJ=413-1.7xFc
PEJ=131-0.4xFc

Femei
QZ2=549-2.0xFc
EJ=418-1.6xFc
PEJ=133-0.4xFc

n condiiile unei alterri a contractilitii miocardului, se produce alungirea PEJ, scurtarea EJ,
cu modificarea corespunztoare a raportului dintre ele; durata QZ2 se menine n general
constant. Ca urmare, raportul EJ/PEJ, numit indice hemodinamic Blumberger este considerat
un indicator mult mai fidel al contractilitii dect fiecare din componentele sale luate separat.
La normali are valori cuprinse ntre 2.5-5.
Pe baza timpilor sistolici poate fi apreciat fracia de ejecie (Fej) conform formulei:

Fej = 1.125 - 1.250 x

PEJ
EJ