GHID DE PRACTIC

N
ENDODONIE
- 2010 -

COORDONATORI
Prof. Dr. Bogdan DIMITRIU (Bucureti)
Prof. Dr. Virgil CRLIGERIU (Timioara)
Prof. Dr. Andrei ILIESCU (Bucureti)
Prof. Dr. Maria VATAMAN (Iai)
Prof. Dr. Liviu MUREAN (Cluj-Napoca)
Conf. Dr. Mihaela UCULINA (Craiova)
Conf. Dr. Marta GRDEA (Constana)
Conf. Irina MORARI (Sibiu)
Conf. Dr. Ioana SUCIU (Bucureti)
ef de lucrri Dr. Luminia NICA (Timisoara)
ef de lucrri Dr. Mihai POP (Trgu Mure)

INTRODUCERE

Ghidurile clinice sunt elaborate cu Obiectiveul de a asista personalul medical n adoptarea

deciziei terapeutice la pacienii prezentnd o patologie endodontic. Aceste ghiduri prezint
recomandri de bun practic medical clinic bazate pe dovezi publicate, pentru a fi luate n
considerare de ctre medicii dentiti generaliti i de cei devenii medici dentiti specialiti n
endodonie n urma absolvirii formei de pregtire reprezentate de rezideniatul n endodonie.
Populaia int acoperit de acest ghid este reprezentat de adolesceni i aduli (> 16 ani).
Dei ghidurile reprezint o fundamentare a bunei practici medicale bazate pe cele mai
recente dovezi tiinifice disponibile, nu trebuie considerat c aceste recomandri includ toate
interveniile potrivite sau exclud pe toate cele nepotrivite pentru situaia n cauz. Ghidurile nu
intenioneaz s nlocuiasc raionamentul medical la fiecare caz n parte. Decizia medical
trebuie s ia n considerare particularitile individuale i opiunea pacientului, precum i
resursele, caracterele specifice i limitrile clinicilor i cabinetelor de medicin dentar n care i
desfoar activitatea medicii dentiti. Fiecare medic care aplic recomandrile n Obiectivul
stabilirii unui plan terapeutic trebuie s utilizeze propriul raionament medical independent, n
funcie de fiecare caz n parte i n funcie de experiena personal n corelaie cu dotarea i
experiena clinicii/cabinetului n care acesta i desfoar activitatea.
Instituiile i specialitii care au elaborat acest ghid au depus eforturi pentru ca informaia
coninut n ghid s fie corect, actual, redat cu acuratee i susinut de dovezi. Dat fiind
posibilitatea erorii umane i/sau progresele cunotinelor medicale, ele nu pot i nu garanteaz c
informaia coninut n ghid este n totalitate corect i complet. Recomandrile din acest ghid
clinic sunt bazate pe consensul autorilor privitor la abordrile terapeutice acceptate n momentul
elaborrii materialului.
Instituiile i persoanele care au elaborat acest ghid i declin responsabilitatea legal
pentru orice inacuratee, informaie perceput eronat, pentru eficacitatea clinic sau succesul

3
oricrei metode terapeutice detaliate n acest ghid, pentru modalitatea de utilizare sau aplicare sau
pentru deciziile finale ale personalului medical rezultate din utilizarea sau aplicarea lor. De
asemenea, acestea nu i asum responsabilitatea nici pentru informaiile referitoare la materialele
menionate n acest ghid. n fiecare caz specific, utilizatorii ghidurilor trebuie s verifice literatura
de specialitate specific prin intermediul surselor independente i s confirme c informaia
coninut n aceste recomandri este corect.
Acest material este supus, ca de altfel toate ghidurile clinice, unui proces de revizuire i
actualizare continu.

DECLARAIE DE INTERESE
Autorii declar pe proprie rspundere c nu au beneficiat de sprijin logistic sau financiar,
nu au fost utilizate fonduri, donaii, sponsorizri sau alte instrumente de finanare din fondul Casei
Naionale de Asigurri de Sntate sau din fonduri private n elaborarea i redactarea acestor
ghiduri de practic medical.
Autorii declar att n nume personal ct i din punctul de vedere al instituiilor unde i
desfoar activitatea c nu au interese personale sau financiare, nu sunt n competiie academic
i nu au opinii care determin o influen nepotrivit asupra aciunilor lor.
Autorii declar c orice referire n cadrul ghidurilor de practic la produse comerciale,
procese sau servicii specifice prin utilizarea numelui comercial, al mrcii sau al productorului, nu
constituie sau implic o promovare, recomandare sau favorizare din partea coordonatorului i
autorilor ghidului fa de altele similare care nu sunt menionate n document. Nici o recomandare
din acest ghid nu poate fi utilizat n scop publicitar sau n scopul promovrii unui produs.

DEFINIREA GRADELOR UTILIZATE N GHIDURILE DE PRACTIC

MEDICAL

Grad A

Necesit cel puin un studiu randomizat i controlat ca parte a unei liste de

studii de calitate publicate pe tema acestei recomandri. (nivele de dovezi Ia
sau Ib)

Grad B

Necesit existena unor studii clinice bine controlate, dar nu randomizate,

publicate pe tema acestei recomandri. (nivele de dovezi IIa, IIb sau III)

Grad C

Necesit dovezi obinute din rapoarte sau opinii ale unor comitete de experi
sau din experiena clinic a unor experi recunoscui ca autoritate n
domeniu. (nivele de dovezi IV)

Grad D

Indic lipsa unor studii clinice de bun calitate aplicabile direct acestei
recomandri.

Grad E

Recomandri de bun practic bazate pe experiena clinic a grupului care a

elaborat acest ghid.

CUPRINS
1. Meninerea vitalitii pulpare
2. Devitalizarea pulpar
3. Tratamentul necrozei i gangrenei pulpare simple
4. Tratamentul parodontitelor apicale cronice
5. Tratamentul parodontitelor apicale acute
6. Posibiliti de reluare ale tratamentului endodontic
7. Metode de albire ale dinilor devitali

1. MENINEREA VITALITII PULPARE

Recomandarea 1.1.

A. Metode biologice de conservare n totalitate a pulpei dentare

a. Coafajul indirect
Principiu
- acoperirea unui strat de dentin extrem de subire dar nc

intact, constituind parte a peretelui pulpar sau parapulpar a unei caviti

rezultate n urma abordrii terapeutice a unei leziuni coronare i / sau carioase
Obiective
- protecia plgii dentinare mpotriva agenilor nocivi pulpari
Indicaii
- tratamentul plgii dentinare la dinii vitali cu diagnosticul de
carie simpl sau hiperemie preinflamatorie
[Grad A]

Contraindicaii
- existena unei pulpite ireversibile
Procedeu terapeutic
- tratament medicamentos al plgii dentinare
- realizarea restaurrii morfo-funcionale coronare de durat
[Grad A]

b. Coafajul direct
Principiu
- acoperirea unei plgi pulpare recente punctiforme, n situaia
unui dinte tnr, consecutiv deschiderii camerei pulpare n mod accidental
sau prin tratament operator
Obiective
- protecia aseptic a plgii pulpare
Indicaii
- dini vitali
[Grad A]

Observaie special:
Coafajul direct are o rat de succes variabil, care scade de la
dinii frontali la cei laterali.
Contraindicaii
- inflamaia pulpar ireversibil
- deschiderile camerei pulpare de mari dimensiuni
Procedeu terapeutic
- toaleta specific a cavitii preparate
- tratamentul medicamentos al plgii dentinare
- restaurarea coronar i / sau radicular
[Grad A]

Observaii:

n situaia eecului unui coafaj direct pulpa dentar poate

suferi un proces de necrozare, impunndu-se din acest
motiv realizarea unui examen clinic i radiologic la 6 luni;

n caz de eec, se efectueaz tratamentul endodontic.

9
[Grad B]

Recomandarea 1.2.

B. Metode biologice de conservare parial a pulpei dentare

a. Amputaia vital (pulpotomia vital)
Principiu
- ndeprtarea n condiiile insensibilizrii prin anestezie a
pulpei coronare, cu meninerea pulpei radiculare vii sub protecia unui
material histofil
Obiectiv
- evitarea cuprinderii n procesul inflamator a totalitii pulpei
corono-radiculare
Indicaii
- dini permaneni tineri cu expunerea de mari dimensiuni a
pulpei dentare
[Grad B]

Contraindicaii
- pulpite totale (corono-radiculare)
Procedeu terapeutic
Pulpotomie:
- insensibilizarea pulpei prin anestezie
- excizia pulpei coronare
- hemostaz

10

- tratament medicamentos al bontului pulpar

- obturaie de baz (nlocuitori ai dentinei )
- obturaie coronar de durat
[Grad A]

b. Amputaia devital (pulpotomia devital)

Principiu
- ndeprtarea n condiiile insensibilizrii chimice a pulpei
coronare, cu meninerea pulpei radiculare sub protecia unui material histofil
Obiectiv
- evitarea cuprinderii n procesul inflamator a totalitii pulpei
corono-radiculare
Indicaii
- dini permaneni tineri cu expunerea de mari dimensiuni a
pulpei dentare
- se aplic n cazuri de afeciuni generale grave i n caz de
complexitate endodontic care nu permite realizarea extirprii pulpare
Contraindicaii
- pulpite totale (corono-radiculare)
Procedeu terapeutic
Pulpotomie:
- insensibilizarea chimic a pulpei dentare
- excizia pulpei coronare
- toaleta camerei pulpare
- tratament medicamentos al bontului pulpar

11

- obturaie de baz (nlocuitori ai dentinei )

- obturaie coronar de durat
[Grad A]

12

2. DEVITALIZAREA PULPAR
Recomandarea 2.1.

Metode de ndeprtare total a pulpei dentare vii

Extirparea vital
Principiu
- ndeprtarea n totalitate a pulpei dentare coronaro-radiculare
n condiiile insensibilizrii sale prin anestezie
Obiective
- conservarea dintelui
Indicaii
- pulpite ireversibile
- eecul coafajului pulpar
- eecul amputaiei vitale / devitale
- hiperestezia i hipersensibilitatea dentinar ce nu rspund la
mijloacele terapeutice indicate acestei patologii
- abraziuni dentare patologice
- leziuni coronare sau corono-radiculare de mari dimensiuni,
aprute prin evoluia proceselor carioase sau prin fracturi, care impun n
vederea realizrii restaurrii morfo-funcionale coronare sau coronoradiculare utilizarea unor mijloace de ancorare la nivelul camerei pulpare
i

a unui canal radicular

- fracturile radiculare n treimile coronar sau medie

13

- reechilibrarea ocluzal n situaia dinilor cu erupie

accelerat activ, la care lefuirea ocluzal duce la deschiderea camerei
pulpare
- prezena patologiei endo-parodontale cu instalarea
inflamaiei pulpare pe cale retrograd, datorit existenei parodontopatiei
marginale cronice profunde
- luxaia dentar
- dini prezeni n focare de fractur
- dini prezeni n vecintatea formaiunilor patologice la
nivelul crora se va interveni chirurgical i se vor leza pachetele vasculonervoase pulpare (chisturi maxilare, osteite, osteomielite, tumori benigne)
[Grad A]

Contraindicaii
- existena unor leziuni cu pierdere important de esuturi
dure dentare, extins mult n profunzime, ce fac imposibil izolarea corect
i restaurarea morfo-funcional corono-radicular ulterioar tratamentului
endodontic
- parodontopatie marginal cronic profund cu mobilitate
dentar de gradul II spre III
Observaii:

imposibilitatea realizrii anesteziei loco-regionale, locale

prin infiltraie, plexale, intraligamentare, intraosoase sau
intrapulpare datorit unor factori generali - afeciuni
cardiovasculare, alergia la componente specifice
substanelor anestezice, epilepsia, etc - nu constituie
contraindicaii ale extirprii vitale, ci implic necesitatea
insensibilizrii dinilor respectivi prin utilizarea
anesteziei generale

14

insensibilizarea chimic a pulpei dentare n vederea

realizrii aa numitei extirpri devitale - prin utilizarea
substanelor cu rol devitalizant pulpar, de tipul
preparatelor arsenicale i non-arsenicale - este n prezent
considerat potenial periculoas prin riscul accidentelor
pe care le produce i n consecin nu este recomandat
ca metod terapeutic de rutin de realizare a devitalizrii
pulpare

[Grad C]

Procedeu terapeutic
- insensibilizarea pulpei dentare prin anestezie
- insensibilizarea chimic a pulpei dentare n condiii obiective
care nu ofer posibilitatea extirprii vitale
- extirparea vital cuprinde dou etape succesive: tratamentul
chemo-mecanic al canalului radicular i obturaia de canal
a. tratamentul chemo-mecanic al canalului radicular
- realizarea cavitii de acces endodontic
- ndeprtarea pulpei coronare, cu instrumente manuale
- identificarea orificiilor de emergen ale canalelor radiculare
- odontometria
- debridarea i instrumentarea (lrgirea) canalelor radiculare, cu
urmtoarele obiective:
ndeprtarea pulpei radiculare
crearea accesului pentru irigarea cu soluii dezinfectante
a ntregului sistem endodontic
crearea spaiului necesar tratamentului medicamentos i a
obturaiei de canal
meninerea integritii structurii radiculare

15

- instrumentarea canalelor radiculare poate fi realizat manual

i rotativ, conform mai multor tehnici

- indiferent de tehnica de instrumentare utilizat, cea mai

adecvat form final obinut n urma preparaiei este cea conic
- diametrul canalului radicular trebuie s fie n final minim la
nivelul stopului apical i maxim la nivelul orificiului de emergen al
canalului radicular
- ndeprtarea dentinei radiculare trebuie realizat centric, fr
deci a modifica anatomia iniial a canalului, curburile acestuia, diametrul
constriciei apicale i lungimea de lucru stabilit iniial
- instrumentarea canalelor radiculare trebuie obligatoriu
nsoit de lavaje endodontice cu soluii de irigare, indiferent de tehnicile
manuale sau rotative utilizate; n canalele radiculare trebuie s fie permanent
prezent soluia de lavaj pe tot timpul instrumentrii
- tratamentul medicamentos se aplic n cadrul tehnicii de
extirpare vital n situaia imposibilitii realizrii obturaiei de canal n
aceeai edin
[Grad B]

b. obturaia de canal
- obturaia de canal constituie nchiderea etan cu material de
obturaie de canal nerezorbabil a canalelor radiculare evidate de coninutul
pulpar i lrgite, asigurnd sigilarea apical, lateral i coronar a acestora
- obiectivele obturaiei de canal constau n a preveni
microinfiltraia i deci ptrunderea i proliferarea factorilor microbieni la
nivelul sistemului endodontic i n esuturile periapicale

16

- obturaia de canal se realizeaz n cadrul extirprii vitale n

aceeai edin de tratament sau n edina urmtoare, n situaia
imposibilitii realizrii obturaiei de canal n aceeai edin
- obturaia de canal trebuie s ocupe ntreg spaiul creat n
urma instrumentrii canalelor radiculare
- materialele utilizate pentru obturarea canalelor radiculare sunt
reprezentate de materiale de sigilare, care pot avea diferite compoziii
chimice
- gutaperca este utilizat, n funcie de tehnica specific, prin
aplicare n stare solid sau ramolit prin nclzire
[Grad A]

17

3. TRATAMENTUL NECROZEI I GANGRENEI

PULPARE SIMPLE
Recomandarea 3.1.

Tratamentul necrozei i gangrenei pulpare simple

Principiu
- tratamentul endodontic conservator al necrozei pulpare sau

gangrenei pulpare
- diferenierea dintre cele dou forme de patologie pulpar se
poate face doar prin examen microbiologic al coninutului sistemului
endodontic, necroza pulpar constituind o mortificare aseptic, iar gangrena
pulpar o mortificare septic a pulpei dentare, fr implicarea parodoniului
apical; din aceast perspectiv se recomand aplicarea n ambele situaii a
aceluiai tratament, considernd orice mortificare pulpar ca fiind de natur
septic
Obiective
- tratamentul canalelor radiculare infectate n scopul reducerii
drastice a numrului de microorganisme (dezinfecie avansat)
- ndeprtarea complet a coninutului spaiului endodontic, cel
puin din canalul principal
- ndeprtarea dentinei infectate de la nivelul pereilor canalelor
radiculare

18

- lrgirea canalului radicular pentru a permite realizarea unei

obturaii de canal corecte
Indicaii
- necroza pulpar
- gangrena pulpar simpl
Contraindicaii
- leziuni cu pierdere de substan cu evoluie profund
subgingival, imposibil de restaurat ulterior
- leziuni parodontale apicale de mari dimensiuni (osteite
apicale cronice difuze ntinse)
- rezorbie radicular extern avansat
- canale inaccesibile (impermeabile), n prezena unei
radiotransparene periapical
- dini cu mobilitate accentuat, de gradul II spre III
- dinte lipsit de importan strategic n cadrul planului general
de tratament
[Grad A]

Observaii:
Se recomand renunarea la reluarea tratamentului endodontic
n parodontitele apicale cronice la dinii cu obturaii de canal incomplete, n
situaia imposibilitii accesrii canalului radicular pe toat lungimea sa sau
n condiiile existenei unor perforaii la nivelul podelei camerei pulpare, sau
a cilor false radiculare ce nu permit prin amploarea sau poziionarea lor
tratamentul endodontic conservator ortograd sau cel prin tehnici de chirurgie
endodontic
[Grad C]

Procedeu terapeutic

19

- crearea cavitii de acces, determinarea lungimii canalului

radicular, instrumentarea i lavajul canalelor radiculare se realizeaz n
acelai mod ca n situaia extirprii vitale, cu urmtoarele observaii:
instrumentarea canalelor trebuie s fie precedat de
realizarea odontometriei
n cursul instrumentrii trebuie utilizate solui de lavaj
(irigare)
ndeprtarea florei microbiene prezente n cadrul sistemului
endodontic se realizeaz n primul rnd printr-un tratament chemo-mecanic
de canal, care permite ndeprtarea n totalitate a detritusurilor organominerale i a dentinei infectate din pereii canalelor radiculare prin
instrumentare i lavaje endodontice
n vederea tratamentului medicamentos al spaiului
endodontic au fost propuse: antiseptice, antibiotice, asociaii ale acestora
sau ali ageni antimicrobieni (ca de ex. hidroxidul de calciu)
- obturaia de canal se va efectua n momentul inexistenei
oricrei simptomatologii
[Grad A]

20

4. TRATAMENTUL PARODONTITELOR APICALE

CRONICE
Recomandarea 4.1.

Tratamentul parodontitelor apicale cronice

Principiu
- tratamentul parodontitelor apicale cronice prezint n
principiu aceeai abordare ca n tratamentul necrozei i gangrenei pulpare
simple
Obiective
- tratamentul canalelor radiculare infectate n scopul reducerii
drastice a numrului de microorganisme (dezinfecie avansat)
- ndeprtarea complet a coninutului spaiului endodontic, cel
puin din canalul principal
- ndeprtarea dentinei infectate de la nivelul pereilor canalelor
radiculare
- lrgirea canalului radicular pentru a permite realizarea unei
obturaii de canal corecte
Indicaii
- gangrena pulpar complicat cu parodontit apical cronic
Contraindicaii

21

- aceleai ca n situaia necrozei i gangrenei pulpare simple

Procedeu terapeutic
- prezint aceleai caracteristici ca n situaia necrozei i
gangrenei pulpare
Observaii:
- n situaia n care, n condiiile ncheierii tratamentului
endodontic, leziunea periapical respectiv nu diminu dup 18 luni, se
recomand intervenia chirurgical considerat cea mai indicat
- n situaia existenei unor leziuni osteitice periapicale de mari
dimensiuni trebuie apreciat oportunitatea meninerii dintelui n contextul
importanei strategice pe care o deine pentru ntreg planul de tratament
- n cazul n care se consider oportun meninerea dintelui
respectiv, tratamentul endodontic ortograd trebuie nsoit de abordarea
chirurgical specific formei lezionale respective
[Grad A]

22

5. TRATAMENTUL PARODONTITELOR APICALE

ACUTE
Recomandarea 5.1.

Tratamentul parodontitelor apicale acute

Principiu
- tratamentul parodontitelor apicale acute implic eliminarea
agentului etiologic, reprezentat n imensa majoritate a situaiilor de ctre
patologia pulpar inflamatorie sau infecioas
Obiective
- eliminarea factorilor etiologici care au condus la instalarea
parodontitei apicale acute
- este frecvent necesar realizarea unei ci de drenaj pentru
gazele de fermentaie i produsele de lichefacie colectate la nivelul
focarului inflamator
Indicaii
- pulpitele totale (corono-radiculare) complicate cu parodontita
apical acut hiperemic
- gangrena pulpar simpl complicat cu parodontita apical
acut hiperemic
- parodontita apical acut hiperemic ca rezultat al acutizrii
unei parodontite apicale cronice

23

- parodontita apical acut hiperemic survenit n urma

realizrii obturaiei de canal
- parodontita apical acut exsudativ seroas ca evoluie a
unei parodontite apicale acute hiperemice netratate
- parodontita apical acut exsudativ purulent ca evoluie a
unei parodontite apicale acute exsudative seroase netratate
[Grad A]

Procedeu terapeutic
- n funcie de etiologie: extirparea vital, tratamentul
gangrenei pulpare, tratamentul parodontitei apicale cronice
- poate fi necesar aplicarea unei metode chirurgicale, a crei
selecie este dependent de forma anatomo-clinic a parodontitei apicale
acute, de stadiul de evoluie, condiiile topografice locale, starea general a
pacientului: drenaj endodontic, incizie muco-periostal, osteotomie
transmaxilar, drenaj alveolar prin extracia dentar
- tratament medicamentos, administrat pe cale general sau
local, cu un caracter adjuvant
- n situaia reuitei tratamentului endodontic i/sau chirurgical,
la nivelul dintelui respectiv se realizeaz o restaurare morfo-funcional
coronar sau corono-radicular prin mijloace directe sau indirecte
[Grad A]

24

6. POSIBILITI DE RELUARE ALE TRATAMENTULUI

ENDODONTIC
Recomandarea 6.1.

Reluarea tratamentului endodontic

Principiu
- realizarea unui tratament endodontic care s elimine cauzele
care au determinat incorectitudinea tratamentului endodontic preexistent
Obiective
- realizarea unui tratament endodontic, care s permit
conservarea dintelui respectiv n condiiile meninerii strii de sntate a
parodoniului apical sau eliminrii patologiei periapicale existente
Indicaii
- reluarea tratamentului endodontic devine necesar n situaiile
n care:
exist canale radiculare neobturate
obturaii de canal incorecte: incomplete, neomogene, cu
depire
absena vindecrii unei leziuni periapicale preexistente
evoluia unei leziuni periapicale preexistente
apariia unei leziuni periapicale consecutiv tratamentului
endodontic
meninerea sau reapariia unei simptomatologii clinice

25

lipsa de corelare a simptomatologiei clinice cu aspectul

radiologic
- aceste situaii se pot datora unei instrumentri defectuoase,
neidentificrii tuturor canalelor radiculare, prezenei unor corpi strini n
canalele radiculare (instrumente endodontice fracturate), existenei unor ci
false
[Grad A]

Observaii:
Succesul iniial al terapiei endodontice poate fi compromis de o
restaurare coronar sau corono-radicular incorect:
- ca moment al execuiei
- n concepie
- din punct de vedere al materialelor utilizate
- prin nerespectarea tehnicii specifice
Eecul unui tratament endodontic poate deci apare i n
urmtoarele situaii:
- infiltraii marginale de-a lungul obturaiei de canal prin:
pierderea integritii restaurrii coronare (fractur)
absena adaptrii marginale a restaurrii coronare
recidiv de carie, carie secundar
patologie parodontal marginal
- fractura radicular determinat de utilizarea unui pivot
- disfuncie ocluzal
[Grad B]

Procedeu terapeutic
- ndeprtarea restaurrii coronare sau corono-radiculare
prezente
- identificarea i ndeprtarea cauzelor care au condus la un

26

tratament endodontic anterior incorect

- realizarea unui tratament endodontic ortograd, nsoit
sau nu de un tratament chirurgical specific eventualei patologii periapicale
existente
- realizarea unei restaurri directe sau indirecte, coronare sau
corono-radiculare, n funcie de situaia clinic respectiv
- monitorizare timp de 2-4 ani
[Grad A]

Observaie special:
Criteriile Societii Europeane de Endodonie cu privire
la aprecierea rezultatelor tratamentului endodontic:
- la minimum un an de la finalizarea tratamentului endodontic,
succesul este reprezentat de:
absena total a simptomatologiei clinice specifice (durere,
edem, fistul)
dintele este funcional
imaginea radiologic este lipsit de orice elemente
patologice
- eecul este reprezentat de:
apariia unei leziuni periapicale sau creterea n volum a
celei preexistente
n decurs de patru ani leziunea periapical preexistent a
rmas identic sau i-a micorat dimensiunea, fr a dispare complet
apar semne radiologice de rezorbie radicular sau
hipercementoz
exist o contradicie ntre simptomatologia clinic i
imaginea radiologic
[Grad A]

27

7. METODE DE ALBIRE ALE DINILOR DEVITALI

Recomandarea 7.1.

Albirea dinilor devitali

Principiu
- neutralizarea produselor de descompunere tisular a pulpei
dentare sau a materialelor de obturaie de canal
Obiective
- redarea funciei fizionomice unui dinte devital
- evitarea unei soluii invazive care presupune ndeprtarea prin
lefuire a unei cantiti de esuturi dure dentare sntoase: faetare vestibulr,
microprotez unidentar de nveli
Indicaii
- dini devitali cu discromie, prezentnd coroana clinic
indemn, corect aliniai la nivelul arcadei dento-alveolare, ai cror dini
vecini sunt prezeni i nu prezint disfuncie fizionomic
[Grad B]

Procedeu terapeutic
- tratamentul discromiei se instituie dup evaluarea situaiei
clinice a dintelui respectiv

28

discromia poate fi instalat consecutiv pierderii vitalitii

pulpare prin evoluia patologiei acesteia, n absena unui tratament
endodontic: n aceast situaie trebuie mai nti realizat tratamentul
endodontic corect
discromia poate fi instalat consecutiv tratamentului
endodontic: n aceast situaie se apreciaz radiologic corectitudinea acestuia
i se decide dac este sau nu necesar reluarea sa
- n condiiile unui tratament corect, verificat radiologic, se poate
aplica tratamentul specific - albirea ambulatorie intern - pentru rezolvarea
discromiei
[Grad A]

Observaie:
- n scopul potenrii rezultatului, la aceast metod de
tratament specific pentru discromia dinilor devitali se pot asocia
concomitent metodele de tratament aplicate pentru discromia dinilor vitali:
albirea extern realizat n cabinet i albirea extern ambulatorie realizat la
domiciliu
dac rezultatul nu este considerat optim, se recomand
aplicarea unei alte metode de tratament, reprezentate de faetarea vestibular
indirect cu o faet ceramic sau realizarea unei microproteze unidentare de
nveli din material ceramic

29

BIBLIOGRAFIE

1. American Association of Endodontists Endodontic Case Difficulty

Assessment Form and Guidelines. www.aae.org, 2010.
2. Gafar M, Iliescu A. Endodonie clinic i practic. Ed a II-a revzut i
adugit. Ed. Medical, Bucureti, 2010.
3. Hargreaves KM, Cohen S. Pathways of the pulp. 10th ed. Elsevier Mosby,
St. Louis, Mo., 2011.
4. Ingle JI, Bakland LK, Craig J, Baumgartner P.D. Ingle's Endodontics. 6th ed.
BC Decker Inc, 2008.
5. Quality guidelines for endodontic treatment: consensus report of the
European Society of Endodontology. International Endodontic Journal, 2006; 39:
921-930.
6. Torabinejad M, Walton RE. Endodontics: Principles and Practice. 4th ed
Saunders, 2008.
7. Bergenholtz G, Hrsted-Bindslev P, Reit C. Textbook of Endodontology. 2th
ed. Wiley-Blackwell, 2009.