Ordin de Deplasare (Delegaie)

Nr. OD: ________

Angajat:
Funcie: .
Scop deplasare:
Loc deplasare: .
Durat deplasare: de la .. la ..
tampila unitii i semntura ____________________

Data: ____________

Echipamente necesare realizrii obiectivului deplasrii

Declar c am fost instruit() n vederea efecturii prezentei deplasri cu normele

specifice de protecie a muncii privind:
....

Semntur angajat**: _______________

Data: ____________

Sosit*: __________________________
Plecat*: _________________________
Cu (fr) cazare: __________________

Sosit*: __________________________
Plecat*: _________________________
Cu (fr) cazare: __________________

tampila unitii i semntura

tampila unitii i semntura

Sosit*: __________________________
Plecat*: _________________________
Cu (fr) cazare: __________________

Sosit*: __________________________
Plecat*: _________________________
Cu (fr) cazare: __________________

tampila unitii i semntura

tampila unitii i semntura

Not: * Se va completa ziua, luna, anul i ora.

** Se va completa atunci cnd, n vederea efecturii deplasrii, se consider c este necesar
instruirea cu alte norme specifice pe protecia muncii dect a fost instruit angajatul.

Pagina 1/2

Depus decontul (numrul i data): ____________________________________

Ziua i ora plecrii: ...

Avans primit la plecare:

Ziua i ora sosirii: .

Penalizri calculate: ..

Cheltuieli efectuate conform documentelor anexate

Felul actului i emitentul

Nr. i data actului

Total Cheltuieli:
Diferena de Primit/Restituit: .. lei
Verificat,

Pagina 2/2

Aprobat,

Suma