Variante in reabilitarea orala a pacientilor edentati

Rolul ortodontiei
Fundamentare teoretica
Tratamentul ortodontic preprotetic in vederea favorizarii tratamentului restaurativ vine sa
raspunda dezideratului oricarui tratament stomatologic, acela de a stabili integritatea morfofunctionala si functiile aparatului dento-maxilar cu minimum de sacrificiu biologic
Argumentele ce vin in sprijinul acestui tip de tratament sunt de ordin:
- biomecanic
- biologic
- estetic
- profilactic
- ocluzal
Printre obiectivele tratamentului ortodontic preprotetic se gasesc:
- paralelizarea dintilor stalpi
- distributie mai buna a dintilor pe arcade
- pozitii radiculare corespunzatoare
- repozitionarea dintilor stalpi
- marirea sau micsorarea unor brese in vederea tratamentului restaurativ
Tehnicile de tratament ortodontic preprotetic folosesc in majoritatea cazurilor aparatura
fixa poliagregata
Metodele uzuale folosite se bazeaza pe conceptul EDGEWISE STANDARD TWEED
MERRIFIELD
Sunt anumite cazuri care se preteaza si la aparatura mobila
Deplasarea unui dinte presupune rezorbtie pe directia pe care se deplaseaza si apozitie pe
fata distala.
Apozitia se creeaza o structura desmala in primele 4-5 ore de cand incepe deplasarea
dintelui, si se mineralizeaza in aprox 6 saptamani
*Etapele de tratament au fiecare obiective distincte
Aparatele si fortele extraorale sunt folosite in principal pentru suplimentarea ancorajului,
atunci cand mijloacele de ancoraj provenite din fortele intraorale nu sunt suficiente pentru a
1

asigura deplasarile dentare dorite, dar pot avea si alte actiuni ortodontice precum corectarea
pozitiei molarilor primi superiori, ingresiunea sau egresiunea molarilor, distalizari dentare,
modificarea planului de ocluzie
Planul de tratament trebuie facut astfel incat sa aiba succes.

Sunt situatii in care tratamentul se poate face doar chirurgical cand decalajul bazelor este
prea mare, frecvent in anomaliile de clasa a III-a
In clasa II/II- retropozitie dento-alveolara mandibulara- dintii sunt asezati corect pe baza
dar sunt retropozionati- santul labiomentonier este accentuat si determina ocluzie adanca frontala
sau incluzie- aceste cazuri se preteaza foarte bine la chirurgie
Exista tratament ortodontic si chirurgical in ocluziile deschise in care se face osteotomie
pe maxilarul superior cu impactare laterala astfel incat sa se lase mandibula sa alunece in sus mai
usor, si adesea cu deplasari de blocuri dentare
Chirurgia piezoelectrica ( cu ultrasunete) inlocuieste chirurgia clasica si nu afecteaza
partile moi
Recidiva
Recidiva presupune reintoarcerea la situatia initiala, inversarea efectului terapeutic
Recidiva este un accident
Recidiva reprezinta o etapa de tratament din punctul de vedere al celor care fac ortodontie
fixa si presupune ca in cuantificarea efectului terapeutic se ia in calcul si recidiva, o anumita
cantitate de efect care se va pierde intr-un anumit fel
Ocluzia Tweed- cluzie cafre trebuie realizata la sfarsitul tatamentului in care distal exista
o dezangrenare iar contact exista doar de la incisiv la cuspizii meziali ai molarilor de 6 ani si
presupune ca mandibula e lasata sa se aseze pe chinga musculara. Ea este ghidata si nu mai e
obligata sa urmeze contactul interdentar, este matricea functionala care pozitioneaza mandibula
pe maxilar
Avantaj-mandibula se aseaza intr-o pozitie stabila, unitatile masticatorii se echilibreaza
perfect, se produce o abraziune fiziologica care perfecteaza toate contactele ocluzale
Recidiva nu trebuie confundata cu imbatranirea aparatului dento-maxilar, in perioada
de remodelare este specific omului rezorbtia de pe fata anterioara a proceselor alveolare si este o
rezorbtie periostala
Este posibil ca datorita rezorbtiei de fata anterioara, distanta intercanina sa se micsoreze,
grupul frontal sa se retrudeze

Recidiva poate avea si alte cauze: adesea cel mai usor recidiveaza largirile de arcada,
derotarile dentare- ligamentele circulare practic sunt atat de elastice incat in momentul rotirii
permit rotirea dintelui si pastreaza astfel o capacitatea mare de recidiva
Tratamentele de ortodontie fixa- se evita largirea, expansiunea
In disjunctie are loc o expansiune la nivel dento alveolar dar ce s-a castigat la nivel
median nu recidiveaza
Poate sa mai recidiveze unele anomalii datorita unor malfunctii: deglutitia de tip infantil,
fonatia, obiceiuri vicioase, molarii de minte, factorul genetic ( e foarte important)
Cei cu clasa a III-a au o crestere prelungita- tratamentul poate fi luat devreme si se obtine
un rezultat, iar in functie de purtarea contentiei si de puseul de crestere pre si postpubertar
mandibula aluneca in fata
Deci, recidiva poate sa fie o etapa de tratament

Etapa de contentie ( de mentinere a rezultatului ) si de reluare treptata a activitatii

aparatului dento-maxilar
Pe aparatura mobila- contentia poate fi facuta cu aparatul mobil cu care s-a obtinut
rezultatul sau se pot face placi cu elemente de ancorare si la care se mai pot adauga elemente de
actiune ptr mici corectii la nivelul ocluziei
Pe aparatura fixa
Contentia este asigurata de regula de placi care sunt ancorate cat mai distal si care
prezinta un arc vestibular care trebuie obligatoriu sa actioneze si asupra caninilor. Bucla de
activare se face pe PM2
Sau mai exista o contentie fixa prin retainere- piese colate pe dinti pe FP sub forma de
sarma lipita cu compozit sau retainere turnate
Aparatele de contentie trebuie sa faca tranzitia de la varianta in care arcada e prinsa in
aparatul ortodontic care exercita forte la o etapa in care sa-si reia functiile normale: sa
repartizeze forte pe fiecare unitate dentara in parte, parodontiul sa restructureze, la fel si procesul
alveolar
Contentia se face treptat- la 6-8 luni sau chiar 1 an pacientul sa nu mai poarte nimic
Clasic, se admite ca, contentia sa dureze din timpul cat a durat tratamentul activ
Daca aparatul intra mai greu- trebuie crescut timpul de purtare- risc de recidiva
Cu cat intra mai usor se poate scurta timpul de purtare
De obicei retainerele se utilizeaza cand pe zona frontala inferioara au existat rotatii

Contentia mai poate fi realizata si cu gutiere ( materiale elastice)- contentie activa- se mai
obtin si anumite efecte ortodontice. Gutierele se fac pe modele sectionate
Gutierele sunt bune ptr fluorizare