SCOALA POSTLICEAL

HENRI COAND
TIMIOARA
SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

LUCRARE DE DIPLOM
INGRIJIREA PACIENTILOR CU ULCER GASTRIC PERFORAT

COORDONATOR STIINTIFIC
ABSOLVENT
DR. POPA IOANA
CRISTINA
COORDONATOR NURSING
As.SIMONA TAMAS

TIMIOARA

RAILEANU

DEFINITIE

Ulcerul gastric este o

eroziune intr-un segment
al mucoasei digestive care
penetreaza musculatura
mucoasei, in mod tipic
acesta se dezvolta in
gastric sau
duodenal.Aproape toate
ulcerele au drept cauza
infectia cu
Helicobacter pylorisau
administrarea de AINS.

ULCERUL PERFORAT
Consecinele perforaie:
1---REVRSAREA CONINUTULUI

GASTRIC ACID N PERITONEU->PERITONIT CHIMIC

NETRATAT PERITONIT
PURULENT

2---OC HIPOVOLEMIC->SCDERE DC-->FLUX

SANGUIN INADECVAT LA NIVEL
TISULAR, PRIN SECHESTRARE
DE LICHID N CAV. PER. I INT.

CLINICA ULCERULUI
PERFORAT
1. Antecedente ulceroase sau dispeptice
de tip ulceros
1. DURERE EPIGASTRIC cu DEBUT BRUSC
i IRADIERE DIFUZ n TOT ABDOMENUL
CARACTER DE ARSUR/TAIETUR (lovitur pumnal)
UNEORI DUREREA ARE UN CARACTER CONTINUU
CU INTENSITATE CRESCND

SINDROM PREPERFORATIV
2 .CONTRACTUR ABDOMINALAABDOMEN
DE LEMN PERITONIT
3.PNEUMOPERITONEU SONORITATE
PREHEPATICA LA PERCUIE <-RADIOGRAFIA ABDOMINAL

CLINICA ULCERULUI PERFORAT

TRIADA MONDOR:
DURERE
CONTRACTURA
ANTECEDENE ULCER

ALTE SEMNE SI SIMPTOME

SEMNE GENERALE: SEMNE DE

SOC:

PALOARE
TEGUMENTE RECI
PULS ACCELERAT
EXTREMITI RECI
TAHICARDIE/HIPOTENSIUNE
RESPIRATIE SUPERFICIAL/TAHIPNE

CLINICA U.P.
EXAMEN OBIECTIV
Abdomen imobil cu respiraia
-INSPECIE
Contractur abdominal -PALPARE
SONORITATE PREHEPATIC -PERCUTIE
SENSIBILITATE FUND SAC DOUGLAS LA TR
.

PNEUNOPERITONEU RG. ABDOMINAL

6

SEDIUL U.P.

07.05.15

EVOLUIE U.P.

PERITONIT
SEPTIC---

NETRATATA LA TIMP
- OC SEPTIC
FENOMENE TOXICE
- DECES

U.P. ACOPERIT
-EVOLUIE

FAVORABIL
8

PROGNOSTIC U.P.
DEPINDE DE :
- TIMPUL SCURS DE LA DEBUT
- mrimea perforaiei
- vrst/teren
- condiii chirurgicale
SE IMPUNE TRAT. CHIR.:
- al U.P.
- al peritonitei

Tratament nechirurgical

Aspiraia continu este capabil s suprime

revrsatul digestiv n peritoneu i s
favorizeze obturarea perforaiei, sau
mpiedic dezobstrucia la cele deja
obturate, permind organizarea de
aderene i cicatrizarea perforaiei .
Antibioterapia este obligatorie.
Reechilibrarea hidroelectrolitic este
necesar.

10

Tratament nechirurgical
Metoda este grevat de riscul apariiei unor abcese

intraabdominale
Riscul este cel al diagnosticului eronat, ceea ce poate duce
la evoluia spre agravare a adevratei cauze a suferinei
bolnavului, cum ar fi o apendicit acut perforat atipic.
Metoda se poate folosi la UP acoperite sau la ulcerele cu
tendin la acoperire.
Metoda Taylor cu aspiraie gastric continu fcut cu
seringa i fr lavaj trebuie aplicat la toi bolnavii, ct mai
precoce pn la operaie.

Obiectivul esenial i obligatoriu al interveniei chirurgicale

n urgen este rezolvarea orificiului perforaiei, deci a
sursei de contaminare peritoneal i tratarea revrsatului
peritoneal.

11

EXCIZIE - SUTUR
UP+EPIPLOOPLASTIE

12

Rolul asistentei
medicale

Plasarea pacientului ntr-un salon luminos, linistit, pe ct se poate izolat

Asigurarea conditilor de favorizare a somnului, semiobscuritate si rog ceilalti membri ai echipei
de ngrijire sa procedeze asemanator pentru a ajuta pacientul sa se odihneasca;
supravegherea durerilor abdominale si caracteristicile lor;
-supraveghezrea scaunului (frecventa, consistenta);
-asigurarea repausul fizic si psihic al pacientului;
-reechilibrarea pacientul hidro-electrolitic prin regim hidric, apoi regim alimentar de tranzitie;
-mentinerea igienei tegumentelor si a lenjeriei;
-administrarea tratamentul antispastic;
-recoltarea produselor pentru examenul bacteriologic;
-supravegherea manifestarilor de deshidratare (aspectul tegumentelor, diureza, pulsul, TA,
comportamentul pacientului);
-calculez bilantul ingestie excretie;
-observarea permanenta a starii pacientului si raporteza medicului orice modificare aparuta n
starea de sanatate a pacientului;
-respectarea masurilor de prevenire a infectiilor nosocomiale;
-educarea pacientului cu privire la masurile de prevenire a infectiilor;
-explicarea pacientului orice tehnica ntreprinsa, scopul si importanta ei n procesul de
vindecare;
-explicarea regimului pe care trebuie sa l urmeze pentru recuperarea starii de sanatate;
13

PROBLEME COMUNE
PROBLEME

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

Durere
abdominala

-pacientul sa fie investigat si tratat

corespunzator diagnosticului si zilei
de boala;
-pacientul sa beneficieze
de conditii de microclimat
si mediu securizat;

-asigur conditii de mediu

-masor functiile vitale ale pacientului (P, R, T,
T.A), diureza, scaun, greutate corporala;
-calculez bilantul ingesta-excreta;
-pregatesc pacientul pentru orice explorare;
-se efectueaza ecografie abdominala n scop
explorator;
-recoltez produse biologice de la pacient;
-nsotesc bolnavul la explorari;
-administrez medicamente prescrise de medic.

pacientul declara o
mbunatatire a starii
generale

Greturi si
varsaturi

-pacientul sa aiba o stare de confort

fizic n urmatoarele 3 zile, iar
disparitia diarei n timp de 1-2 zile;

-asigur repausul fizic si psihic al pacientului;

pacientul nu mai
prezinta greturi sau
varsaturi

-pacientul sa fie echilibrat psihic n

decurs de 3 zile;

-administrez tratamentul antispastic

pacientul sa fie echilibrat

hidroelectrolitic n 24-48 ore

reechilibrez hidroelectrolitic pacientul, prin

regim hidric 24-48 ore (apa si zeama de orez),
apoi regim alimentar de tranzitie, orez fiert n
apa, brnza de vaci, carne fiarta;

Dificultate de a
se alimenta si
hidrata - risc de
deshidratare

-mentin igiena tegumentelor, a lenjeriei;

-observ instalarea unor reactii adverse la

administrarea medicamentelor
Anxietate

-pacientul sa fie echilibrat psihic n

decurs de 3 zile;

sustin permanent pacientul, ncurajndu-l;

-observ permanent starea pacientului si raportez
medicului orice modificare aparuta n starea de
sanatate a pacientului;
-ncurajez pacientul sa-si exprime temerile si ai
dau exemple de cazuri care s-au recuperat
foarte repede

pacientul ncearca
sa se adapteze la
noul sau rol, declara
ca durerea nu mai
este chiar asa de
evidenta.
Starea pacientului
este mai buna

14

PROBLEME DIFERITE
PROBLEME

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

-pierdere n
Pacientul s aib o
greutate din cauza stare de bine, fr
subnutriiei
greuri i vrsturi

-aeaz pacientul n poziie eznd, semieznd,

sau n decubit dorsal cu capul ntr-o parte
-protejaz patului cu muama i alez
-ajut pacientul n timpul vrsturilor,
sprijinndu-l
-l nva s inspire profund cnd are senzaia de
grea

-n urma
interveniilor
greurile i
vrsturile nu s-au
diminuat i pacientul prezint o
stare alterata

-dificultate n a
ndeplini
activitilor
recreative din
cauza durerii,
slbiciuni

Pacientul s fie
mai relaxat i mai
odihnit

- creeaz un mediu calm i linitit

- ndeamn bolnavul spre citirea unor cri cu
coninut optimist i ieiri scurte n aer liber
-nva pacientul tehnici de relaxare
-amenajeaz camera de recreare pentru audiii
muzicale, vizionri de filme T.V. avnd grij s
nu oboseasc pacientul

-pacientul este mult

mai linitit i relaxat

-somn insuficient
din
punct
de
vedere calitativ i
cantitativ datorit
durerii

Pacientul
s
beneficieze
de
somn
corespunztor cantitativ i
calitativ

-nva pacientul s practice tehnice de relaxare

-ofer pacientului o can cu lapte nainte de
culcare sau o baie cald
-identific nivelul i cauza anxietii , insomniei
-observ i noteaz calitatea, orarul som-nului,
gradul de satisfacere a celorlalte nevoi
-ntocmete
un
program
de
odihn
corespunztor organismului
-administreaz
tratamentul
medicamentos
indicat de medic
-observ efectul acestuia asupra organismului

-pacientul
nu
prezint un somn
cantitativ
corespunztor
vrstei sale

15

Fiecare pacient este diferit.

Doctorul este singurul care
stabilete diagnosticul corect i
individualizeaz tratamentul cel
mai eficace.

VA MULTUMESC
16