ASTMUL BRONSIC ( AB)

AB= boal inflamatorie cronic a cilor respiratorii

inferioare
Inflamaia = cauza hiperreactivit ii bron ice

( HRB)
HRB = cauza episoadelor de wheezing, dispnee i tuse

Astmul: Fiziopatologie
Bronhospasm

Edem
bronic

Hipersecreie de mucus

ASTMUL BRONIC LA SUGAR I COPILUL MIC

Asocierea unor episoade repetate de obstrucie a cilor

respiratorii, ca manifestare a unei hiperreactiviti

bronice (la infeciile virale, expunerea la alergeni, efort)
la un copil cu istoric sau dovezi de atopie/alergie, duce la
suspiciunea de astm bronic nc din primul an de
via.

Criteriile pentru diagnosticul astmului bronic la sugar i copilul mic

sunt urmtoarele :

Criterii majore:
Spitalizare pentru o form grav de broniolit acut
sau wheezing;
Trei sau mai multe episoade de wheezing n cadrul
infeciilor respiratorii inferioare n ultimele 6 luni;
Istoric de astm bronic la unul din prini;
Eczem atopic;
Demonstrarea sensibilizrii la aeroalergeni

Criterii minore:
Rinoree n absena contextului de infecie
respiratorie superioar;
Wheezing n absena contextului de infecie
respiratorie;
Eozinofilie peste 5%;
Alergie alimentar;
Sex masculin.

Se apreciaz riscul pentru

wheezing persistent/astm bronic

dac exist unul din primele 2
criterii majore plus alt criteriu
major sau dou criterii minore.

Astmul bronic la sugar i copilul mic trebuie difereniat

de alte cauze de wheezing, n special wheezingul

recurent postbroniolitic care urmeaz infeciei
cu virus sinciial respirator sau cu alte virusuri .

n anul 2008 ghidul PRACTALL (Consensus report on the

management of asthma n children) subliniaz importana

identificrii fenotipului astmului bronic la sugar i copilul
precolar pentru tratament:
Dac ntre perioadele simptomatice copilul este sntos i
rcelile reprezint cel mai frecvent factor declanator,
diagnosticul pozitiv este de astm bronic indus viral.
Dac ntre perioadele simptomatice copilul nu este sntos
(prezint tuse, rinoree, wheezing, etc) se difereniaz astmul
bronic indus de efort, dac exerciiul fizic (activitatea) este
factorul precipitant sau astm bronic indus de alergeni,
dac bolnavul prezint sensibilizare la alergeni relevant clinic.

ASTMUL BRONIC LA COPILUL CU VRSTA PESTE 5 ANI

se definete ca o boal inflamatorie cronic a cilor

respiratorii inferioare, aprut la copiii cu hiperreactivitate

bronic nnscut, manifestat prin dispnee
expiratorie i wheezing, sensibile la medicaia
bronhodilatatoare.

La copilul colar astmul bronic este cea mai frecvent

boal cronic.

Factorii de risc pentru astm bronic:

Factorii predispozani sunt:
- predispoziia genetic
- atopia
- hiperreactivitatea bronic
- sexul
Factorii de mediu sunt:
- Factori care influeneaz apariia astmului bronic la
indivizii predispui genetic
- Factori trigger (declanatori) care precipit exacerbrile
i/sau favorizeaz persistena simptomelor

Simptomatologia clinic a astmului bronic poate fi

sistematizat n:
- Semne i simptome clinice sugestive pentru astm

bronic
- Manifestri clinice specifice astmului bronic:
- Criza de astm bronic
- Starea de ru astmatic
- Starea intercritic

Simptomele clinice sugestive pentru astm bronic:

se caracterizeaz prin dispariia simptomelor sub terapie
bronhodilatatoare, apariia sau agravarea n context infecios i
absena corelaiei ntre severitatea exacerbrilor i severitatea bolii.
Principalele simptome clinice ntlnite sunt variabile la diferite vrste,
astfel:
- polipneea este sever la sugar i moderat la copilul mare, pn la
bradipnee n formele severe;
- dispneea expiratorie, uneori mixt, paroxistic sau permanent,
poate lipsi n astmul tusiv;
- wheezingul
- tusea este adesea asociat dispneei i wheezingului i apare rar ca
simptom unic, este obositoare, chinuitoare, survine n crize i cu
expectoraie n cantitate mic care are aspect de albu de ou;

Manifestri clinice specifice astmului bronic

1. Exacerbarea astmului bronic (criza de

astm bronic) reprezint un paroxism de dispnee

expiratorie reversibil i sensibil la bronhodilatatoare.
Se clasific n func ie de simptomele clinice, Sa O2 i
PEF (flux expirator maxim de vrf)- care se msoar
cu peak- flow metre

peak-flow-meter

Peak flow metre electronice - pot fi

conectate la computer in
cabinetul medicului

Valorile PEF:

sistemul semaforului
Procente din cea mai
bun valoare
personal!
Verde: > 80%
Galben: 50-80%
Rou: < 50%

Criza de astm bronic poate fi:

Uoar caracterizat prin dispnee expiratorie de

efort sau n poziia culcat, polipnee uoar, tiraj

intercostal inferior i subcostal, wheezing discret,
puls<100 bti/minut, SpO2>95% fr oxigen i
PEF>80% (flux expirator maxim de vrf).

Medie cnd dispneea apare la efortul de a vorbi, sau n

poziia culcat, polipneea este crescut, vorbirea sacadat,

tirajul intercostal generalizat, wheezingul este important,
pulsul>120 bti/minut, SpO2=91-95% fr oxigen,
PEF=60-80%.

Sever cnd dispneea este prezent la repaus sau n

ezut sau la efortul de a vorbi, polipnee peste 40

respiraii/minut (copil mare) sau peste 60
respiraii/minut la sugar, tirajul intercostal este
generalizat, wheezingul este i n expir i n inspir,
pulsul este peste 120 bti/minut, SpO 2<91% fr
oxigen i PEF<60%.
Stop respirator iminent cnd dispneea asociaz
bradipnee cu balans toraco-abdominal, bradicardie,
epuizare i suferin neurologic de la stare
confuzional, convulsii i com.

Starea de ru astmatic (Status astmaticus)

se definete ca un paroxism de dispnee expiratorie

sever clinic de durat prelungit peste 6-8 ore

care NU rspunde la terapia bronhodilatatoare
administrat per os.

Simptomatologia clinic specific acestei urgene pediatrice se

caracterizeaz prin:
- dispnee expiratorie cu bradipnee i expir gemut sau icnit;
- tiraj intercostal generalizat;
- bti ale aripilor nazale care pot disprea prin epuizare;
- cianoz generalizat;
- bradicardie;
- balans toraco-abdominal;
- diminuarea strii de contien;
- linite ascultatorie.

Starea intercritic de AB
reprezint perioada dintre crize cnd copilul este
complet asimptomatic sau prezint o
simptomatologie uoar (tuse nocturn i/ sau
matinal); n formele severe de boal, starea
intercritic se caracterizeaz prin obstrucie rezidual
care evolueaz spre insuficien respiratorie cronic.

n perioada intercritic se va efectua diagnosticul gradului de severitate a astmului dup Global Initiative for Asthma (GINA) ( dup criterii clinice i paraclinice ). Astfel, astmul bronic prezint 4 trepte
de severitate, care clinic au urmtoarele caracteristici :

Treapta I (Step1) este astmul bronic

intermitent definit prin prezena simptomelor

diurne < 1/sptmn, a simptomelor nocturne
2 /lun.
Treapta II (Step 2) este astmul bronic

persistent uor definit prin prezena simptomelor

diurne > 1/sptmn, dar mai puin de 1/zi, a
simptomelor nocturne>2/lun.

Treapta III (Step 3) este astmul bronic persistent

moderat definit prin prezena simptomelor diurne zilnic,

prezena simptomelor nocturne > 1/sptmn.
Treapta IV (Step 4) este astmul bronic persistent sever
definit prin prezena simptomelor diurne continuu, cu
limitarea activitilor fizice, prezena simptomelor
nocturne frecvent.

Diagnosticul pozitiv de astm bronic este susinut de:

Anamnez n care exist wheezing recurent cu dispnee

expiratorie, tuse cronic, exacerbri sezoniere sau de efort,

antecedente personale patologice de atopie prin existena
altor comorbiditi alergice (eczem atopic, rinit
alergic, sinuzit, polipoz nazal, alergie alimentar
i/sau medicamentoas), antecedente familiale de atopie
Examen fizic al aparatului respirator cu tiraj intercostal
inferior i subcostal, hipersonoritate la percuie, bti ale
aripilor nasului, polipnee/bradipnee, cianoz
localizat/generalizat, raluri sibilante i subcrepitante
bilaterale/linite ascultatorie.

Investigaii paraclinice

Investigaii ale funciei respiratorii pentru:

diagnosticul pozitiv de astm bronic probabil
cnd spirometria evideniaz VEMS sczut,
VEMS/CV sczut, testul la efort standardizat timp
ase minute agraveaz obstrucia bronic i testul la
bronhodilataie (cu ventolin) amelioreaz obstrucia
bronic cu cel puin 15% la 15-20 minute;

Explorarea alergologic cuprinde:

- testarea cutanat;
- dozarea IgE serice totale;
- dozarea IgE serice specifice.
Alte investigaii:
- hemoleucograma n care se decelez eozinofilie;
- examenul sputei pentru examen citologic (eozinofile)
i culturi;
- radiografia toracic care confirm emfizemul
pulmonar

Diagnosticul diferenial impune excluderea :

broniolitei acute,
refluxului gastro-esofagian,
aspiraiei de corp strin,
cardiopatiilor congenitale,
fibrozei chistice de pancreas,
deficitelor imune primare sau secundare,
deficitului de alfa-1 antitripsin,
compresiunilor mediastinale,
broniectaziilor.

Tratamentul

Obiectivele terapiei sunt trei:

1. controlul manifestrilor acute (criza)

2. prevenirea exacerbrilor
3. meninera funciilor pulomare ct mai aproape
de normal

Tratamentul farmacologic:

1.

medicatie bronhodilatatoare ( ex. Ventolin spray)

2.

medicatie antiinflamatoare ( prep. cortizonice )

3.

terapie simptomatic ( fluidifiante etc ).

KINETOTERAPIA OBIECTIVE

tonifierea musculaturii respiratorii

ameliorarea distribuiei intrapulmonare a aerului
corectarea schimburilor gazoase

KINETOTERAPIA OBIECTIVE (II)

readaptare la efort
reinseria socio-profesional

- ndeprtarea factorilor organici, funcionali i

psihici, ce sunt sau pot deveni factori de ntreinere
sau agravare a deficitului funcional respirator

KINETOTERAPIA OBIECTIVE (III)

corectarea tuturor condiiilor de habitat, de munc, a
deprinderilor, a tuturor influenelor exterioare ce
reprezint factori determinani sau agravani pentru
evoluia bolii. n aceast categorie intr:
fumatul
tipul activitii
regimul de via
alimentaia
prevenirea bolilor intercurete mai ales a virozelor
evitarea alergenilor.

ALGORITM DE ABORDARE KINETIC

posturare ntr-o poziie relaxant i facilitatoare a

respiraiei ct mai adecvat

Dezobstrucie bronic prin drenaj
relaxarea musculaturii expiratorii, facilitarea
expectoraiei, reducerea tusei iritative
creterea circulaiei pulmonare prin masaj

ntre crize:
nvarea i utilizarea unor elemente sau metode de

relaxare
nvarea i utilizarea unor posturi relaxante i
facilitatoare ale respiraiei din decubit, aezat i
ortostatism
drenaj bronic
nvarea drenajului i autodrenajului

- nvarea unei tuse corecte

- nvarea unor modaliti de reeducare a respiraiei
- nvarea unor programe de exerciii pentru
corectarea diferitelor deficite musculo-scheletale
- nvarea unor modaliti de cretere a capacitii de
efort.

Metode de Kinetoterapie
RELAXAREA.
poate reprezenta, la unii astmatici, o real terapie
pentru prevenirea i oprirea crizelor paroxistice,
diminund nevoia de simpatomimetice, deoarece se
tie c hiperreactivitatea emoional este un stimul
pentru bronhospasm, dispnee i tuse;

S-au descris 2 tipuri metodologice de relaxare:

A. Relaxarea "extrinsec", n care rezolvarea strii de
tensiune este mediat de un factor extern pacientului,
ceea ce creeaz o stare de dependen a acestuia de
factorul extern. n aceast categorie intr:
- masajul sedativ, miorelaxant;
- aparatura relaxatoare ( masa sau fotoliul vibrant
etc.);
Dezavantajul acestor metode este poziia pasiv pe care
o are pacientul fa de terapia de relaxare, ceea ce i
face s nu se produc de fapt o adevrat relaxare.

B. Relaxarea "intrinsec" este astzi

considerat ca singura capabil s induc o
adevrat relaxare. Subiectul i execut el
nsui relaxarea, este autonom, chiar dac
un kinetoterapeut i dirijeaz edinele de
relaxare pn la nvarea tehnicilor
respective. Numai prin acest gen de
relaxare se asigur acea inhibiie reciproc,
psihic - muchi

O tehnic de relaxare intrinsec este cea introdus

de Edmund Jacobson i care are la baz relaxarea
progresiv pe baza principiului de identificare
kinestezic a strii de tensiune (contracie) muscular,
n antitez cu cea a lipsei de contracie (relaxare). Se
vor executa deci, dup o anumit tehnic contracii decontracii la nivelul diverselor grupe musculare.
Contracia trebuie s aib fora 3 din "testingul"-ul
muscular, adic doar att ct segmentul respectiv este
ridicat antigravitaional. Aceast ridicare trebuie fcut
de pacient sub imaginea "c de-abia o poate executa".

Posturarea
Observnd bolnavii cu astm bronsic, se
constat c, intuitiv, unii dintre acetia
adopt n anumite momente mai dificile
(criz de dispnee, chinte de tuse) unele
poziii particulare ale trunchiului i
chiar ale ntregului corp, poziii care le
uureaz starea de disconfort respirator.

Posturile de relaxare se

execut n pat - n
pozie de decubit
lateral. Pacientul
menine spatele cifozat,
genunchii semiflectai i
antebraele ncruciate la
piept.

n poziie eznd. Pacientul

menine trunchiul n anteflexie i

sprijin anterior pe perne;
genunchii flectai, plantele pe sol
iar braele ajut sprijinul anterior.
postur facilitatoare pentru

bolnavul dispneic aflat n criz este

cea n care pacientul se afl n
ortostatism, cu spatele
sprijinit de un plan dur,
coloana uor cifozat, trunchiul n
anteflexie, umerii relaxai,
membrele superioare atrnnd n
faa corpului, genunchii uor
flectai

n tratamentul pacienilor cu astm bronic un obiectiv de

prim ordin este dezobstrucia bronic, n cadrul creia

evacuarea secreiilor este componenta principal. Se tie
c pacientul cu astm bronic este in imposibilitate de a-i
asigura un drenaj bronhic spontan complet.

Se tie c migrarea secreiilor bronhice este

condiionat nu numai de activitatea ciliar i de

tuse, ci i de vascozitatea lor, de gradul de
plasticitate, determinant pentru viteza de formare a
sputei i de decolare a ei de pe pereii bron ici.
Kinetoterapia are un rol deosebit de

important n evacuarea bron ic, putnd

interfera procesele care condiioneaz n mod
natural migrarea secreiilor.

Presiune extern la niv. toracelui sup ( fig. de sus )

Presiune extern la niv. toracelui inf ( fig. de jos )

Presiunea extern

exercitat pe torace in
timpul expirului
mrete fluxul expirator.
La copii dar i la aduli,
drenajul asociat cu
aceast presiune este foarte
util.

Vibraiile toracice externe ajut la desprinderea

secreiilor de pe perei.
Scopul drenajului de postur este deci de a facilita
evacuarea secreiilor .
Secreiiile se vor scurge spre cile bron ice mari i trahee,
de unde sunt scoase prin tuse sau aspiraie.

Trebuie atenie la bolnavii care nu pot tui

(comatoi de exemplu) i la care nu avem organizat nimic

pentru aspiratorul bronic. n acest caz mai bine se
renun la drenajul de postur.

DRENAJUL POSTURAL
Efectum drenajul postural al pacientului n special

seara nainte de culcare . El va usura somnul i

odihna pacientului . Acesta va fi poziionat n decubit
dorsal / decubit ventral cu capul mai coborat decat
picioarele si efectum percuie cu palmele fcute
cu n zona segmentului pulmonar cu probleme .
Percuia se execut timp de mai multe minute pn
cnd pacientul simte nevoia s tueasc . Procedura
nu trebuie s fie dureroas . Pacientul poate purta
tricou sau mbrcminte uoar, nu trebuie neaprat
dezbrcat .

n conjunc ie cu percu ia se utilizeaz i vibra ia ce

se aplic doarpefazadeexpirpentru a deplasa

secre iile ctre cile aeriene mai mari . Se aplic prin
plasarea ambelor mini pe piele de-a lungul peretelui
toracic . Presiunea e aplicat n acela i sens cu
mi crile toracelui . Se poate termina cu o
scuturare ( o vibra ie mai riguroas ) n care
degetele mari sunt strnse mpreun , palmele
deschise cu degetele rsfirate pe toracele pacientului.

Posturarea pentru realizarea drenajului bronic

Pacienii care expectoreaz au nevoie de aceast metod

terapeutic, n scopul evacurii secreiilor bronice. n acest

caz, programul kinetic va fi individual .
Metoda are la baz principiile gravitaiei i al curgerii
fluidelor datorit gradientului de nlime. Eficacitatea
drenajului crete prin asocierea acestei tehnici cu trei factori:
- modularea fluxului aerian prin cile respiratorii n
funcie de fazele respiraiei;
- exercitarea unei presiuni externe pe torace n timpul
expirului, care va crete fluxul expirator
- executarea de vibraii sau tapotaj toracic.

Drenajul postural se execut obligatoriu

dimineaa, a jeune, ns n funcie de
necesiti se poate executa de mai multe ori pe
zi; cu 10 15 minute nainte de edina de
posturare se recomand administrarea unui
aerosol bronhodilatator. O edin de drenaj
bronic se ntinde pe o perioad de maxim 45
minute; durata unei poziionri este de 5 -10
minute.

Ca reguli generale se respect urmtoarele indicaii:

zonele cele mai ncrcate se dreneaz primele;
la ncheierea unei poziionri, pacientul respir
profund, cu accent pe expir, i tuete de cteva ori,
expectornd ntr- un recipient pe care trebuie s-l
aib n permanen la dispoziie;
dup fiecare poziionare, timp de aproximativ 1
minut, kinetoterapeutul va executa deasupra
segmentului de drenat vibraii (cnd sputa este
fluid) sau tapotri .

Poziie de drenaj al

segmentului posterior al
ambilor lobi inferiori :
decubit dorsal pe masa de
gimnastic, membrele
inferioare flectate,
antebraele sprijinite pe
mas, masa ridicat la 45
de grade n partea dinspre
membrele inferioare .

Poziie de
drenaj al
segmentelor
anterioare a
ambilor lobi
superiori:
aceeai poziie ca
cea anterioar dar
fr nclinarea
mesei.

Poziie de drenaj al

segmentului
posterior al ambilor
lobi inferiori: decubit
ventral cu membrele
superioare flectate i
fruntea pe antebrae .

 Poziie de drenaj al segmentului

posterior al lobului superior drept :

decubit lateral stng cu capul pe pern i
antebraul drept flectat

Poziie de drenaj
pentru segmentele
laterale dreapta i
lobul inferior drept
Decubit lateral stng cu
membrele inferioare i
bazinul pe bancheta de
gimnastic, trunchiul
nclinat antero- lateral,
antebraul stng
sprijinit,capul pe antebraul
stng pe o pernu. Masa
ridicat la 45 de grade n
partea dinspre membrele
inferioare.

Poziie de
drenaj al
lobului
mijlociu
decubit
lateral stng

Poziie de drenaj
pentru
segmentele
posterioare din
lobii superiori :
poziie eznd,
aplecat n fa

Poziie de drenaj

pentru segmentul
apical din lobii
superiori ( drept i
stng): poziie
eznd pe scaun.

Prof. Albert Haas de la Institutul de recuperare medical din New York, a alctuit un
program de "exerciii" pentru drenajul bron ic pe care il recomand pacienilor la
domiciliu.

Exerciiul I: Din eznd, 5 poziii, fiecare

meninndu-se 10-15 secunde

A. Se st drept
B. Se apleac trunchiul lateral dreapta, la 45 grade
C. Se apleac trunchiul lateral stnga la 45 grade
D. Se apleac trunchiul pe spate, la 30 grade
E. Se apleac trunchiul n fa, la 45 grade

Exerciiul II:

Decubit, 2 poziii, cte - 10-15 sec

A. Decubit dorsal (fr pern)
B. Decubit ventral

Exerciiul III:
Decubit lateral, 4 poziii, cte 10-15 sec.
A. Decubit lateral stng, cu pern mic sub cap.
B. Se pivoteaz pe umrul stng, rotindu-se ct mai

mult posibil n fa umrul drept i trunchiul.

C i D. Invers dar din decubit lateral drept.

Exerciiul IV:

Decubit ventral, o pern sub abdomenul inferior;

capul se sprijin pe antebraele ncruciate nainte.

Se menine 10-15 sec.

Exerciiul V:

Decubit dorsal, cu o pern mic sub fese, genunchii

flectai la 90 grade.
Patul nclinat cu 15 grade (dnd poziia

Trendelenburg). Se menine 20 sec

Exerciiul VI:

poziii a cte 11-15 sec. Patul la fel ca la exerciiul V.

A. Decubit lateral stng, cu o pern sub old i baza

toracelui.
B. Decubit lateral drept.

Exerciiul VII:
4 poziii, fiecare de cte 10-15 sec. Patul ridicat la

20 grade (Trendelenburg).
A. Decubit dorsal.
B. Se roteaz trunchiul spre stnga pivotand pe
umrul stng, umrul drept ajungnd la 45 grade.
Membrele inferioare rmn ca la poziia A (ntinse
cu degetele n sus)
C. Din nou se reia poziia A.
D. Ca la B, dar rotirea este spre dreapta.

Exerciiul VIII:
Este exerciiul final pentru a drena broniile mari.
Decubit ventral n latul patului, astfel nct

membrele inferioare, bazinul s fie pe pat. Trunchiul,

frnt de la mijloc, este aplecat spre podea, fruntea se
sprijin pe minile puse pe podea. Trunchiul face cu
podeaua un unghi de cca 45 grade. Un pahar pentru
secreii va fi la indeman. Durata acestei poziii va fi
de minimum 3 minute, putnd merge pan la 20
minute.
Exerciiile se execut dimineaa i seara.

Pentru drenarea broniilor mari, mai exist alte 2

variante, prescrise de ali autori, dar ceva mai dificil

de suportat. Durata lor este n funcie de pacient, de
la cateva zeci de sec. pn la cateva minute.
Se recomand asocierea vibraiilor i

percuiilor toracelui.

Iat cele 2 variante:

pe mese speciale, pacientul este

legat cu o ching de mijloc.

Poriunea de mas care susine
toracele se las n jos n aa fel
nct trunchiul ajunge s fac
un unghi de 60-70 grade cu
bazinul i
membrele inferioare. Aceast
poziie se face desigur din
decubit ventral.
Exist i poziia de decubit
lateral, n care caz nclinaia
trunchiului va fi doar de 45
grade.

pe un fel de "capr",

bolnavul st n picioare
lng un postament care
ajunge n dreptul
bazinului pacientului. Pe
acest postament,
pacientul i indoaie
trunchiul ct mai mult,
sprijinind abdomenul pe
capr i umerii de nite
opritori.

Regulile drenajului de postur

Este de preferat ca la pacienii cu fenomene obstructive s

se administreze nainte cu 10-15 minute un bronhodilatator

(dintr-un Dozier-aerosol)
Drenajul se face nainte de mas
Se execut o dat sau de mai multe ori pe zi, n funcie de
necesitate
Un drenaj al ntregului plmn nu trebuie s dureze mai
mult de 30-45 minute, n care timp se va trece prin cteva
poziionri mai mportante pe o durat de 5-10 min. fiecare.
Zonele cele mai ncrcate se dreneaz primele.

Dup fiecare poziie, pacientul va respira de cateva ori

profund, apoi va tui de cateva ori ncercnd s

expectoreze. Prezena paharului pentru expectoraie are i
un bun efect psihic
La sfaritul fiecrei poziionri, timp de aproape 1
min.,kinetoterapeutul va executa tapotri deasupra
segmentului drenat sau vibraii, manuale sau cu
aparatul de vibromasaj.

In anumite situaii, kinetoterapeutul execut

vibrarea-scuturare a ntregului torace.

Se pare c,pentru sputele vscoase, groase este de
preferat percuia (tapotarea) toracelui, iar
pentru sputele subiri, fluide, vibraia.
Muli kinetoterapeui aplic 1/2 minut percuia,
apoi 1/2 minut vibraia.

Mijloace , metode i exerciii de gimnastic respiratorie

folosite n astmul bronic:
Din poziia decubit dorsal cu minile pe
abdomen i coatele pe saltea se vor
executa :
1.

Expiraie impus , urmat de inspiraie cu

antepulsia
abdomenului (ridicarea abdomenului ) pe
masur ce aerul patrunde, expiraia prin
pronuntarea literei S i coborarea
abdomenului
( de 8 10 ori ) . Amndou minile pe
abdomen , cu coatele pe saltea ;

2. respiraia se va executa

la nivelul toracelui .
n momentul n care se
execut
expirul, minile se
apropie uor .
n momentul inspirului
minile se vor deprta
(de 8 10 ori )

3. subiectul n poziia
eznd cu trunchiul
aplecat
spre spate i spre stnga
( pentru segmentul apical
drept sau stng)

4. subiectul este n decubit

lateral stng , cu
trunchiul n rotaie
anterioar de 45
nainte , sprijinit pe o
pern (pentru lobul
superior dr.) i n
decubit lateral drept
( pentru lobul superior
stng )

5.

subiectul n
decubit dorsal , cu
genunchii uor
flectai , pentru
segmentele
anterioare, lobii
superiori stng i
drept ;

. subiectul n
decubit ventral ,
pentru
segmentele
superioare , lobii
inferiori

7. din decubit dorsal , cu minile la

nivelul claviculei , execut inspir i
expir , ridicnd uor cutia toracic ,
astfel nct sternul s ajung sub
brbie ( n expir toracele revine la
poziia normal ) ;
8. din decubit dorsal , cu genunchii
ndoii se execut :
ducerea braului stng spre oldul
drept , concomitent cu ridicarea
capului i a umerilor expiraie ;
ducerea braului stng oblic sus , cu
rsucirea capului spre stnga
inspiraie ( dup cteva repetri , se
face la fel cu braul drept ) .

9. ducerea ambilor genunchi

la piept , cu ajutorul
braelor expir , revenire
inspir ;
10. din poziia pe genunchi
cu sprijin pe brae : (fig.8a)

expir activ , trgnd

abdomenul n sus; (fig.8b)
inspir concomitent cu
coborrea abdomenului i
ridicarea toracelui i a
capului ( de 10 ori ); (fig. 8c)

11. pe genunchi , pe clcie eznd :

ducerea braelor n sus inspiraie
aplecarea trunchiului nainte , cu ducerea bra elor napoi sus
cu expiraie ( de 10 ori)
12. din poziia eznd pe scaun execut :

aplecarea trunchiului inainte , cu braele ncruci ate pe abdomen expira ie

ridicarea trunchiului , cu ducerea braelor lateral inspira ie

13. cu minile sprijinite pe genunchi expira ie i ducerea bra ului stng

oblic sus inspiraie ;
14. cu minile sprijinte pe genunchi expira ie , cu aplecarea trunchiului
inainte :

ridicarea trunchiului inspiraie

Expiraie sacadat , se elimin aerul n 3 4 reprize , n ritm rapid .

Reeducarea respiratorie .Obiective

Se apreciaz c obiectivele reeducrii respiratorii sunt

urmtoarele:
1. S creasc volumele de aer mobilizabile, pentru ntreg
plmnul sau numai n anumite regiuni pulmonare.
2. S scad travaliul ventilator fie prin scderea
rezistenelor dinamice la flux, fie prin creterea
complianei toracice, fie prin ambele,
3. S tonifice musculatura respiratorie.
4. S controleze i s coordoneze ritmul respirator.

Dirijareaaeruluilanivelulcilorrespiratoriisuperioare
presupune reeducarea inspirului i expirului

Inspirul pe nas rmne forma cea mai

fiziologic a respiraiei; se solicit pacientului

s inspire pe nas, lin, prelung (imitnd
mirosirea unei flori), ntruct executarea
forat determin bronhospasmul. Inspirul
mobilizeaz diafragmul, fapt evideniat i de
bombarea abdomenului.

Expirul se execut de

obicei tot pe nas, ns, la

bolnavul astmatic se
solicit expiraia oral,
pentru a diminua
rezistena la flux din
timpul expirului. Se
solicit pacientului s
expire pe gur, cu buzele
strnse (ca pentru
fluierat)

Reeducarearespiraieiabdominale

presupune nvarea respiraiei abdominale corecte.

Descrierea tehnicii: pacientul se afl n decubit dorsal cu
capul n anteflexie prin sprijin pe pern cu genunchii
flectai, pentru relaxarea musculaturii abdominale;
micrile respiratorii se vor efectua sub control manual;
inspirul va fi nsoit de antepulsia abdomenului, expirul de
retropulsia abdomenului. Dup ce se va obine o respiraie
abdominal corect, se vor asocia micrilor abdominale
cele ale toracelui inferior, realiznd astfel cel mai corect
model respirator, cel al respiraiei abdominotoracale
inferioare.

Reeducarearespiraieicostale
are la baz contientizarea micrilor

toracale ce se realizeaz prin producerea de

ctre kinetoterapeut a unor contrarezistene
pentru micrile costale, astfel fornd
muchii s lucreze la o tensiune crescut,
mult mai uor de sesizat de ctre pacient.

Descrierea tehnicii de reeducare a respiraiei costale:

minile kinetoterapeutului se plaseaz pe zona dorit, cu degetele

de-a lungul coastelor;

se solicit expirul complet timp n care minile kinetoterapeutului
execut o presiune pe peretele costal, ce crete pe msur ce se
apropie sfritul expirului (este faza de punere n tensiune a
musculaturii respective);
inspirul va gsi n zona antrenat, o contrarezisten creat de
minile kinetoterapeutului, ceea ce va necesita o cretere a
tensiunii musculaturii inspiratorii interesate pentru realizarea
fazei de inspir;
n continuare, presiunea exercitat va slbi treptat, pe msur ce
se termin inspirul, n aa fel nct, n final, toracele s fie liber de
orice presiune.

Regiunile toracice pe

care se execut tehnica

cu contrarezisten sunt:
a. regiunea costal

inferioar,
b. regiunea costal mijlocie
c. regiunea costal

superioar .

Antrenamentul la efort dozat

Antrenamentul la efort al asmaticului este preconizat ca

metod de nenlocuit n recuperarea acestor bolnavi

Majoritatea asmaticilor au o capacitate de efort redus
deoarece o bun parte din ei declan eaz crize de efort ,iar
alii pierd aceast capacitate n perioadele de acutizare a
fenomenelor sau i elimin treptat efortul de teama
eventualelor crize de dispnee . n timpul edinelor de
antrenament se va lucra cu un efort care s nu depeasc
60-70% din intensitatea la care apare criza de dispnee .
Se recomand ca edina de antrenament s nceap cu o
nclzire general ,n care efortul este u or ,la o capacitate de
60% din capacitatea total de efort , crescndu-se treptat .

n timpul antrenamentului la efort se vor

urmri urmtorii parametrii:
apariia sau creterea dispneei
apariia unei stri de disconfort
apariia sau accentuarea respiraiei zgomotoase
apariia tahipneei
creterea ritmului cardiac sau aritmie
apariia unor dureri toracice de tip constrictiv (ghear)

sau presiune n zona sternului