Sunteți pe pagina 1din 34

MEDICAIA OFTALMIC

Medicaia recomandat n afeciunile oculare poate fi


administrat:
local,
subconjunctival,
retrobulbar,
intraocular sau
pe cale sistemic.

Medicatie oftalmic

Calea de administrare trebuie aleas n funcie de:


solubilitatea medicamentului,
forma de prezentare a produsului medicamentos,
fiziopatologia bolii,
caracteristicile speciei i
n unele cazuri, factorul uman (abilitatea proprietarului
de a administra i de a suporta financiar costul
tratamentului).

Medicatie oftalmic

ANESTEZICE LOCALE
Utilizarea anestezicelor locale se impune n cazul stabilirii
diagnosticului sau pentru efectuarea procedurilor terapeutice.
Se poate utiliza: proparacaina, tetracaina sau oxibuprocaina.
aplicate pe cornee, determin anestezia acesteia n cteva
minute pn la 10-20 minute.
pentru anestezia conjunctivei sunt necesare uneori 3-4
administrri la interval de 2-3 minute.
trebuie inut cont de faptul c n anestezia conjunctivei
secreia lacrimal i reflexul de nchidere a pleoapelor este
suprimat - motiv pentru care trebuie aplicate soluii lubrifiante.

Medicatie oftalmic

ANESTEZICE INJECTABILE
Anestezicele injectabile pot fi utilizate pentru anestezia local
sau regional a ariei perioculare.
Este recomandat: lidocaina i mepivacaina n concentraie
de1-2%, iar bupivacaina 0,25-0,75%.
durata anesteziei depinde de substana utilizat, aceasta
fiind de 30-40 minute la lidocain, 2 ore la mepivacaina i 5-6
ore pentru bupivacain.
aceste anestezice locale pot fi administrate n asociere cu
epinefrina cu rol vasoconstrictor local pentru prelungirea
duratei de aciune.
pentru a intensifica rata de difuziune a anestezicelor locale
se poate administra hialuronidaz.

Medicatie oftalmic

AGENI DE DIAGNOSTIC
pentru depistarea ulcerelor de la nivelul corneei, n
medicina veterinar se utilizeaz fluoresceina - n form de
soluii aplicate pe suprafaa ocular.
soluia injectabil pe baz de fluorescein - poate fi
administrat i.v. cu scopul examinrii circulaiei
intraoculare prin angiografie.
tot n scopul diagnosticrii ulceraiilor de la nivelul
conjunctivei - se poate utiliza soluia de rou Bengal care
determin colorarea n rou a celulelor anormale de la
suprafaa ochiului.

Medicatie oftalmic

SOLUII PENTRU LAVAJUL OCULAR


Aceste soluii sunt utilizate:
pentru a cura i limpezi suprafaa ochiului de
eventuali corpi strini sau
pentru a reduce numrul de bacterii n caz de
conjunctivit.
este imperios necesar utilizarea unor cantiti reduse de
astfel de soluii care trebuie aplicate cu o presiune ct mai
redus.
Cea mai comun soluie utilizat n acest scop este serul
fiziologic n care se pot dizolva unele antibiotice n scopul
reducerii numrului de bacterii.

Medicatie oftalmic

Ca soluii antiseptice se pot utiliza:


povidone iodine care are un spectru larg de aciune,
fiind n acelai timp bine tolerat de esutul ocular.

clorhexidina n concentraie de 2% diluat 1:40


(0,05%), constituie un alt antiseptic care poate fi utilizat
pentru lavajul corneei.

Medicatie oftalmic

Lavajul intraocular este necesar pentru a menine


integritatea globului ocular n timpul operaiilor, pentru
ndeprtarea corpilor stini sau a celulelor sanguine.
soluia trebuie s fie izoton (290-300 mOsm), cu un pH de
7,4 i neiritativ.
In compoziia acestor soluii este de obicei inclus: calciul,
bicarbonat i glutation
acestea constituind elemente necesare pentru pstrarea
sntii esulului cornean, n special n timpul operaiilor de
lung durat.
se poate utiliza soluia Ringer sau serul fiziologic (0,9%)

Medicatie oftalmic

ANTI-INFLAMATORII
Medicaia cu anti-inflamatorii steroidice sau nesteroidice este
frecvent utilizat n bolile de natur infecioas sau
neinfecioas ale ochiului,
deoarece acestea pot determina procese patologice
degenerative care n final duc la pierderea vederii.
La alegerea unui anumit medicament anti-inflamator trebuie
inut cont de:
gradul de penetrabilitate,
combinaia cu unul sau mai multe antibiotice i
costurile implicate.

Medicatie oftalmic

Pentru tratamentul inflamaiilor de la nivel ocular, medicaia


pe baz de corticosteroizi se aplica:
att la suprafaa corneei
ct i intraocular.

acetatul de prednisolon - datorit liposolubilitii ridicate penetreaz corneea motiv pentru care este indicat n
tratamentele intraoculare, n special al uveitei anterioare

la fel ca i dexametazona sau flumetazona n combinaie cu


neomicina i polimixina.

Medicatie oftalmic

exist produse comerciale bazate pe combinaia dintre


betametazon cu gentamicin sau neomicin i polimixin.
n tratamentul blefaritei, conjunctivitei i cheratitei este
recomandat utilizarea unor produse pe baz de antibiotice n
combinaie cu acetatul de hidrocortizon.
medrisonul este un antiinflamator de uz uman care este
recomandat pentru aplicaii la nivelul corneei cu un risc
mai redus de a induce creterea presiunii intraoculare dect
dexametazona si betametazona.
fluorometolona i rimexolona sunt medicamente antiinflamatorii utilizate n medicina uman la pacienii care
prezint reacii adverse la medicaia cu corticosteroizi uzuali.

Medicatie oftalmic

Terapia local cu corticosteroizi poate fi nsoit de


administrarea medicaiei anti-inflamatorii sistemice n
caz de:
blefarit
uveit
sclerit
episclerit
bolilor inflamatorii care cuprind ntreg globul
ocular, inclusiv nervul optic.

Medicatie oftalmic

Medicaie anti-inflamatorie nesteroidic


se recomand utilizarea soluiei de flurbiprofen pentru
prevenirea miozei intraoperatorii care constituie un
factor de risc n operaia de cataract.

diclofenacul poate fi utilizat n tratamentul postoperator al cataractei,

soluia de indometacin 1% este un component al aa


numitelor lacrimi artificiale.

Medicatie oftalmic

Medicaia anti-inflamatorie nesteroidic se poate administra i


pe cale general, cel mai frecvent fiind utilizate: aspirina,
fenilbutazona, flunixina, meglumina i carprofenul.
tratamentul postoperator al inflamaiei globului ocular
se poate realiza pe cale sistemic cu sulindac i acid tolfenalic.
In general, n medicaia oftalmologic veterinar nu sunt
utilizate medicamente antihistaminice
n cazul iritaiilor produse la nivelul corneei se pot utiliza
combinaii de substane anticongestive (nafazolin) cu
antihistaminice (feniramin).
nafazolinul se utilizeaz ca medicaie cu efect
vasoconstrictor.

Medicatie oftalmic

la feline - tratamentul cheratopatiei proliferative sau


eozinofilice se realizeaz cu acetat de megestrol care este un
analog al progesteronului, mecanismul nefiind nc elucidat.

n tratamentul granulomului ocular - la cine - se folosete


cu succes asocierea dintre tetraciclin i niacinamid,
tratamentul durnd cteva sptmni.

ca medicaie cu efect imunosupresiv n oftalmologie se


utilizeaz ciclosporina n cheratoconjunctivita sicativ a
cinelui.

Medicatie oftalmic

MEDICAIA ANTIBACTERIAN
Selectarea unui anumit antibiotic pentru terapia oftalmologic
trebuie s in cont de:
spectrul de aciune,
tipul de bacterie implicat i
rezultatele obinute n urma antibiogramei.
Din categoria antibioticelor aminoglicozide pot fi utilizate n
medicaia oftalmic: gentamicina, tobramicina, kanamicina i
amikacina.

Medicatie oftalmic

Utilizarea cefalosporinelor (cefazolin 1:20) n terapia


oftalmic se recomand rar, fiind indicat doar n cazurile
grave de infecie cu bacterii Gram pozitive (Streptococcus
spp.).
Fenicolii - cloramfenicolul, tiamfenicolul i florfenicolul pot fi
utilizai n infeciile produse de clamidii, micoplasma,
rickettsii i spirochete.
Quinolonele - enrofloxacina i orbifloxacina sunt indicate
pentru tratamentul sistemic al infeciilor oftalmice al
animalele domestice i exotice, inclusiv la peti.
pentru tratamentul local al infeciilor bacteriene se poate
utiliza ciprofloxacina, norfloxacina i ofloxacina.

Medicatie oftalmic

Penicilinele sunt utilizate n general pentru tratamentul


sistemic n combinaie cu un tratament local bazat pe alt
grup de antibiotice.
penicilina G poate fi injectat subconjunctival n cazul
cheratitei determinat de streptococi.

soluia steril de ampicilin n cantitate de 100mg/ml poate


fi utilizat prin injectare subconjunctival n caz de cheratit
de natur streptococic.
ticarcilina are aciune asupra bacteriilor Gram-negative
Pseudomonas, Proteus, E. coli.

Medicatie oftalmic

Bacitracina i polimixina B sunt frecvent utilizate ca


medicaie antibacterian n infeciile oftalmice, n special n
combinaie cu neomicina.
Colistina (sau polimixina E) este activ mpotriva bacteriilor
Gram-negative, inclusiv Pseudomonas aeruginosa.
Sulfacetamida i sulfisoxazolul se regsesc n preparatele
oftalmice umane, fiind rar utilizate n medicina veterinar.
combinaia de sulfadiazin i trimetroprim se utilizeaz ca
medicaie adjuvant sistemic, fiind semnalat eficacitatea
n toxoplasmoza ocular.

Medicatie oftalmic

Din grupa tetraciclinelor este recomandat n medicaia


oftalmic, utilizarea:
oxitetraciclinei (n combinaie cu polimixina B),
clortetraciclinei i
tetraciclinei.
n scopul atingerii unor niveluri terapeutice ridicate
consecutive penetrrii intraoculare este recomandat
utilizarea doxiciclinei i a minociclinei.

Medicatie oftalmic

Eritromicina (0,5%) sub form de unguent este bine tolerat


de ctre esutul cornean fiind recomandat n infeciile cu
bacterii Gram-pozitive, clamidii, micoplasme i rickettsi.
Azitromicina administrat pe cale oral realizeaz
concentraii ridicate n esutul conjunctival, fiind recomandat
n infeciile cu clamidii i alte bacterii susceptibile.
Lincomicina poate fi administrat injectabil subconjunctival.
Clindamicina este recomandat n toxoplasmoza ocular la
feline.

Medicatie oftalmic

MEDICAIA ANTIFUNGIC, ANTIVIRAL I


ANTIPARAZITAR
Natamicina este un antibiotic antifungic aprobat pentru
aplicaii locale n medicina uman.
se utilizeaz n infeciile micotice al ochiului, inclusiv
cele produse de Fusarium.
Amfotericin B poate fi utilizat local, n cheratitele de natur
micotic, sub forma de soluie 0,1-0,25%.
Nistatinul sub form de crem sau unguent, dei are un
spectru ngust de aciune, poate fi aplicat pe mucoasa
conjunctival n cazul infeciilor micotice.

Medicatie oftalmic

Miconazolul are un spectru larg de aciune antifungic, fiind


recomandat n special la cai n cazul cheratitelor.
preparatele oftalmice pe baz de miconazol sunt sub
form de creme (2%) i sunt bine tolerate de ctre animale,
chiar dac sunt aplicate de patru ori pe zi timp de trei
sptmni.

datorit antagonismului, miconazolul nu trebuie


administrat concomitent cu amfotericina B.

soluiile pe baz de miconazol destinate administrrii pe


piele nu se pot folosi pentru tratamentul oftalmic datorit

Medicatie oftalmic

Fluconazolul este un antifungic sintetic, sub form


injectabil (0,2%) care este indicat n aspergiloz.
Clotrimazolul sub form de crem dermic(1%), poate fi
utilizat n tratamentul local al infeciilor micotice la cal,
fiind bine tolerat.
Produsele dermice pe baz de tiabendazol, ketaconazol,
econazol i itraconazol
pot fi utilizate n tratamentul cheratitelor la cal i cine
dei au fost semnalate cazuri n care s-a produs
iritarea mucoasei conjunctivale i a corneei.

Medicatie oftalmic

Medicaia antiviral utilizat n tratamentul infeciilor


oculare include idoxuridina, trifluridina, vidarabina, aciclovirul
care acioneaz prin substituirea reaciilor n interiorul ADNului viral, ceea ce determin inactivarea lui.
In conjunctivita i cheratita felin produs de herpesvirus,
cel mai potent medicament a fost trifluridina urmat de
idoxuridin, vidarabin i aciclovir.
s-a ncercat i utilizatea interferonului, dar rezultatele nu
au fost concludente.
de asemenea, ca tratament adjuvant al acestei boli virale,
s-a administrat i aminoacidul L-lizin, deoarece s-a
observat c in vitro determin reducerea replicrii virale.

Medicatie oftalmic

Telazioza este o boal care afecteaz globul ocular la


ierbivore, fiind produs de Thelazia spp.
In tratamentul acestei parazitoze se utilizeaz produsele
pe baz de avermectine - n doz de 200g/kgcorp:
ivermectin
doramectin

Medicatie oftalmic

MEDICATIA COLINERGIC I ADRENERGIC


Pilocarpina este un medicament parasimpaticomimetic
utilizat n oftalmologie sub form de soluie n diverse
concentraii (0,5-8%).
n general, la animalele de talie mic concentraia utilizat
este de 1-2%.
induce mioz la 10-15 minute de la administrare, efectul
durnd pn la 6-8 ore.
administrat local sub form de gel (4%) la cine,
determin reducerea presiunii intraoculare pe o durat de
24 ore.

Medicatie oftalmic

Tot din categoria medicamentelor parasimpaticomimetice,


dar cu aciune indirect fac parte:
isoflurofatul i
ecotiofatul

care sunt indicate la cine n tratamentul primar al


glaucomului.
utilizarea soluiei de bromur de demecarium induce mioz
i reduce presiunii intraoculare la cinii cu glaucom.

Medicatie oftalmic

Epinefrina (1-2%) este un agonist i adrenergic


care determin n prima faz reducerea secreiei umorii
apoase i ulterior faciliteaz scurgerea acesteia.
Cu acelai efect se pot utiliza i hidroclorura de dipivefrin,
hidroclorura de apraclonidin.
Brimonidina este agonist al receptorilor 2 adrenergici
care are efect i mecanism de aciune similar cu cel al
epinefrinei.

Medicatie oftalmic

Ca substane -blocante recomandate pentru reducerea


presiunii intraoculate i tratamentul glaucomului, n
medicina uman se folosete:
timololul,
betaxololul,
carteololul,
metipranolul i
levobunolul.

In medicina veterinar, timololul este cea mai utilizat


substan cu efect blocant asupra receptorilor 1 i 2.
poate determina ca efecte secundare: bradicardie, aritmie,

Medicatie oftalmic

Dilatarea pupilei se poate realiza prin dou mecanisme:


paralizia sfincterului sau
stimularea muchiului dilatator al irisului.

Substanele antagoniste colinergice


paralizeaz sfincterul irisului prin inhibarea aciunii
acetilcolinei,
sunt contraindicate n majoritatea formelor de glaucom.

Substanele antagoniste adrenergice


stimuleaz dilatarea muchiului irisului prin mimarea aciunii

Medicatie oftalmic

Atropina este un alcaloid natural care determin:


midriaz fiind indicat n tratamentul iridociclitei, a
cheratitei ulcerative sau a uveitei anterioare
creterea presiunii intraoculare motiv pentru care este
contraindicat folosirea local a atropinei n cazurile de
hipertensiune ocular.
Alte substane antagoniste colinergice utilizate n
oftalmologie la animale sunt tropicamida i ciclopentolatul
care dup instilarea ocular induc midriaz n decurs de
20-45 minute.

Medicatie oftalmic

Din categoria substanelor agoniste adrenergice face parte:


fenilefrina care este un puternic stimulant -adrenergic
utilizat sub form de instilaii oculare n concentraie de 10%.
La cine midriaza complet se instaleaz dup 1-2 ore i
dureaz pn la 18 ore.
Pentru regresia midriazei se utilizeaz substane antagoniste
adrenergice:
dapiprazolul fiind o substan -adrenolitic sintetic
care determin mioz prin blocarea receptorilor de la
nivelul muchiului dilatator al irisului.

Medicatie oftalmic

In tratamentul glaucomului se utilizeaz i substane din


grupul inhibitorilor anhidrazei carbonice:
acetazolamida fiind prima substan din aceast
categorie.
se prezint sub form de tablete sau soluie injectabil,
doza n cazurile acute de glaucom fiind de 5-10mg/kgcorp.
la cine, efectul hipotensiv indus de acetazolamid
dureaz 8 ore, iar la pisic 5 ore.
Din aceast categorie de medicamente fac parte i:
etoxizolamida, diclorfenamida i metazolamida,
care sunt indicate n tratamentul de lung durat a
glaucomului la cine.