DECLARATIE

Subsemnatul (a) ..............................................................................................., domiciliat in ......................., str. ............................ nr. ........,

bloc ........, scara ........, etaj ......, apart. ......., sector/judet ......................, cod numeric personal .......................................................,
Cunoscand
dispozitiile
articolului
326
Cod
penal
cu
privire
la
falsul
in
declaratii,
declar
pe proprie raspundere urmatoarele*:

pentru tinerii cu vrsta cuprins ntre 18 i 26 de ani:

pentru studentul-doctorand care desfoar activiti didactice, potrivit contractului de studii de doctorat, n limita a 4 - 6 ore convenionale
didactice pe sptmn:
nu realizez venituri din munc sau alte venituri impozabile.
Data.........................
Semnatura............................

pentru tinerii cu vrsta de pn la 26 de ani, care provin din sistemul de protecie a copilului:
nu realizez venituri din munc.
Data.........................
Semnatura............................

pentru soul, soia i prinii aflai n ntreinerea unei persoane asigurate:

nu realizez venituri proprii.
Data.........................
Semnatura............................

pentru beneficiarii Decretului-lege nr. 118/1990 privind acordarea unor drepturi persoanelor persecutate din motive politice de dictatura
instaurat cu ncepere de la 6 martie 1945, precum i celor deportate n strintate ori constituite n prizonieri, republicat, cu completrile ulterioare, ai
Ordonanei Guvernului nr. 105/1999 privind acordarea unor drepturi persoanelor persecutate de ctre regimurile instaurate n Romnia cu ncepere de
la 6 septembrie 1940 pn la 6 martie 1945 din motive etnice, aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 189/2000, cu modificrile i
completrile ulterioare, ai Legii nr. 44/1994 privind veteranii de rzboi, precum i unele drepturi ale invalizilor i vduvelor de rzboi, republicat, cu
modificrile i completrile ulterioare, ai Legii nr. 309/2002 privind recunoaterea i acordarea unor drepturi persoanelor care au efectuat stagiul
militar n cadrul Direciei Generale a Serviciului Muncii n perioada 1950 - 1961, cu modificrile i completrile ulterioare, precum i persoanele
prevzute la art. 3 alin. (1) lit. b) pct. 1 din Legea recunotinei fa de eroii-martiri i lupttorii care au contribuit la victoria Revoluiei romne din
decembrie 1989, precum i fa de persoanele care i-au jertfit viaa sau au avut de suferit n urma revoltei muncitoreti anticomuniste de la Braov din
noiembrie 1987 nr. 341/2004, cu modificrile i completrile ulterioare:
nu realizez venituri impozabile, altele dect cele prevzute de legile speciale.
Data.........................

Semnatura............................

pentru persoanele cu handicap:

nu realizez venituri din munc, pensie sau alte surse, n afara celor prevzute de legea prin care mi s-a stabilit aceast calitate.
Data.........................

Semnatura............................

pentru bolnavii cu afeciuni incluse n programele naionale de sntate stabilite de Ministerul Sntii, pn la vindecarea respectivei
afeciuni:
nu realizez venituri din munc, pensie sau din alte resurse.
Data.........................

Semnatura............................

pentru femeile nsrcinate sau luze:

nu realizez venituri.
Data.........................

Semnatura............................

pentru persoanele care au calitatea de pensionari:

nu realizez venituri impozabile, altele dect cele realizate din pensii.
Data.........................

Semnatura............................

pentru persoanele care fac parte dintr-o familie care are dreptul la ajutor social, potrivit Legii nr. 416/2001 privind venitul minim garantat, cu
modificrile i completrile ulterioare:

pentru personalul monahal al cultelor recunoscute:

pentru persoanele care nu realizeaz venituri:

nu realizez venituri impozabile.
Data.........................

Semnatura............................

pentru coasigurati (se completeaza de catre persoana asigurata):

am n ntreinere pe soul/soia/prinii ..............................................................................................., domiciliat in ......................., str.

............................ nr. ........, bloc ........, scara ........, etaj ......, apart. ......., sector/judet ......................, cod numeric personal
........................................................
Data........................
Semnatura............................
*se completeaza in functie de categoria in care se incadreaza declarantul.