UNIVERSITATEA BABE-BOLYAI

FACULTATEA DE PSIHOLOGIE I TIINE ALE EDUCAIEI

COALA DOCTORAL PSIHODIAGNOSTIC I INTERVENII
PSIHOLOGICE VALIDATE TIINITIC

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE IULIU

HAIEGANU
FACULTATEA DE MEDICIN
DEPARTAMENTUL DE MEDICIN INTERN

REZUMATUL TEZEI DE DOCTORAT

DISTORSIUNI COGNITIVE N TULBURRI EMOIONALE I

PSIHOSOMATICE

AUTOR: DOCTORAND MOGOAE CRISTINA

CONDUCTORI TIINIFICI:
PROF. UNIV. DR. DAVID DANIEL (Babe-Bolyai University)
PROF. UNIV. DR. DUMITRACU L. DAN, PH.D. (Iuliu Haieganu University of Medicine and Pharmacy)

CLUJ-NAPOCA
2013

MULUMIRI

Doresc s le mulumesc conductorilor mei tiinifici: Profesorului Universitar Doctor Daniel David,
de la Universitatea Babe-Bolyai, a crui limpezime a minii i ale crui idei inovatoare m-au inspirat i mau ajutat s ajung pn n acest punct; i Profesorului Universitar Dr. Dan Dumitracu, de la Universitatea de
Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu din Cluj-Napoca, care mi-a oferit importante cunotine tiinifice i
ndrumare practic n ceea ce privete investigarea distorsiunilor cognitive n populaia de pacieni cu
afeciuni gastrointestinale. Mulumesc de asemenea echipei colii Doctorale Psihodiagnostic i Intervenii
Psihologice Validate tiinific, pentru sugestiile, comentariile i criticile constructive pe care mi le-au oferit
n variate puncte pe parcursul acestui drum. Mulumesc colegilor mei din coala Doctoral pentru prietenia
i ncurajrile lor constante. Adresez un cuvnt de mulumire special Profesorului Ernst Koster, de la
Universitatea din Ghent, Belgia, pentru interesul lui fa de munca mea i pentru comentariile i sugestiile
sale valoroase. i mulumesc mult familiei i prietenilor mei, pentru susinerea lor constant i pentru c miau oferit entuziasmul i energia de a duce la capt acest proiect.
Realizarea acestui proiect de cercetare a fost posibil datorit suportului financiar asigurat printr-un
program co-finanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea
Resurselor Umane 2007-2013, Contract POSDRU 88/1.5/S/56949 Proiect de reform a doctoratului n
tiine medicale: o viziune integrativ, de la finanare i organizare, la performan tiinific i impact.
Note: _______________________________________________
(1) Autoarea acestei teze, Mogoae Cristina, certific urmtoarele:
a. Aceast tez include munca de cercetare derulat de Mogoae Cristina (autor) n vederea
obinerii titlului de Doctor n Psihologie;
b. Pri ale acestei teze au fost acceptate spre publicare sau prezentate ca lucrri la conferine; au
fost incluse n tez citri adecvate acolo unde este cazul. Lucrrile acceptate spre publicare
i/sau prezentate la conferine au inclus i ali co-autori n msura n care acetia au contribuit
substanial la redactarea lucrrii respective, la interpretarea datelor etc. (contribuia specific a
fiecruia dintre autori este explicat n notele de subsol ale tezei);
c. Teza a fost scris n conformitate cu standardele academice. ntregul text ale tezei, ca i
rezumatul ei a fost redactat de ctre Mogoae Cristina, care i asum ntreaga
responsabilitate privind respectarea standardelor academice; de asemenea:
Textul tezei a fost verificat cu un soft special creat pentru detectarea plagiatului
(http://plagiarism-detector.com/); teza a trecut testul critic;
O copie a bazelor de date ce stau la baza rezultatelor raportate n tez a fost predat n
format electronic colii Doctorale
(2) Toate tabelele i figurile din text sunt numerotate n cadrul capitolului de care aparin.

CUPRINS
CAPITOLUL I. PREMISE TEORETICE ..........................................................................................................6
CAPITOLUL II. OBIECTIVELE DE CERCETARE I ABORDAREA METODOLOGIC ........................8
CAPITOLUL III. CERCETRI ORIGINALE ..................................................................................................9
PARTEA 1. ANALIZA EMPIRIC A DATELOR DISPONIBILE REFERITOARE LA EFICIENA
PROCEDURILOR DE MODIFICARE A DISTORSIUNILOR ATENIONALE ..........................................9
STUDIUL 1. Eficiena clinic a procedurilor de modificare a distorsiunilor atenionale: o meta-analiz
comprehensiv ...................................................................................................................................................9
Introducere ......................................................................................................................................................9
Metod ..........................................................................................................................................................10
Identificarea studiilor ................................................................................................................................10
Criterii de includere ...................................................................................................................................10
Selectarea grupurilor de comparaie ..........................................................................................................10
Procedura de codare ..................................................................................................................................10
Analize statistice........................................................................................................................................11
Rezultate........................................................................................................................................................11
Efectul ABM asupra DA ...........................................................................................................................11
Efectul ABM asupra simptomelor .............................................................................................................12
Relaia dintre DA pre-existente, reducerea DA, i reducerea simptomelor ..............................................12
Distorsiuni de publicare.............................................................................................................................12
Discuii ..........................................................................................................................................................13
PARTEA A 2-A. MODIFICAREA DISTORSIUNILOR COGNITIVE N TULBURRI EMOIONALE .14
STUDIUL 2. Poate intervenia de cretere a concreteei gndirii s reduc simptomatologia depresiv i
distorsiunea reactualizrii supragenerale a amintirilor autobiografice? Un studiu clinic controlat,
utiliznd un protocol livrat prin Internet ........................................................................................................14
Introducere ....................................................................................................................................................14
Metod ..........................................................................................................................................................15
Participani.................................................................................................................................................15
Intervenia ..................................................................................................................................................15
Msurtori .................................................................................................................................................15
Procedur ...................................................................................................................................................16
Rezultate........................................................................................................................................................16
Efectul CNT asupra concreteei gndirii i specificitii memoriei autobiografice ..................................16
3

Efectul CNT asupra simptomelor depresive .............................................................................................16

Efectul CNT asupra ruminaiei..................................................................................................................16
Efectul CNT asupra evalurii globale .......................................................................................................16
Discuii ..........................................................................................................................................................16
STUDIUL 3. Modificarea distorsiunilor atenionale n fobia social: efecte asupra simptomelor i asupra
factorilor cognitivi autoraportai .....................................................................................................................18
Introducere ....................................................................................................................................................18
Metod ..........................................................................................................................................................18
Design ........................................................................................................................................................18
Participani.................................................................................................................................................19
Msurtori .................................................................................................................................................19
Intervenia ..................................................................................................................................................19
Rezultate........................................................................................................................................................20
Verificarea funcionrii randomizrii ........................................................................................................20
Efectul ABM asupra variabilelor de tip outcome ......................................................................................20
Efectul ABM asupra presupuselor mecanisme ale schimbrii ..................................................................22
Discuii ..........................................................................................................................................................22
STUDIUL 4: Cum funcioneaz intervenia de modificare a distorsiunilor atenionale? Controlul
atenional, gndurile automate negative i expectanele ca posibile mecanisme ale schimbrii .................24
Introducere ....................................................................................................................................................24
Metod ..........................................................................................................................................................25
Design ........................................................................................................................................................25
Participani.................................................................................................................................................25
Materiale i msurtori ..............................................................................................................................25
Sarcinile experimentale .............................................................................................................................25
Msurtori autoraportate ...........................................................................................................................26
Sarcina de inducere experimental a stresului ..........................................................................................26
Rezultate........................................................................................................................................................27
Efectul ABM asupra anxietii i performanei autoraportate ...................................................................27
Efectul ABM asupra presupuselor mecanisme ale schimbrii ..................................................................28
Analize exploratorii post hoc ....................................................................................................................30
Discuii ..........................................................................................................................................................30
4

STUDIUL 5. Se mbuntete flexibilitatea atenional a procesrii informaiilor emoionale n urma

modificrii distorsiunilor atenionale? Un studiu experimental randomizat ................................................32
Introducere ....................................................................................................................................................32
Metod ..........................................................................................................................................................32
Design ........................................................................................................................................................32
Participani.................................................................................................................................................33
Instrumente i materiale ............................................................................................................................33
Rezultate........................................................................................................................................................34
Efectul ABM asupra distorsiunilor atenionale .........................................................................................34
Efectul ABM asupra flexibilitii procesrii atenionale a informaiilor emoionale ................................34
Analize exploratorii post hoc ....................................................................................................................35
Discuii ..........................................................................................................................................................36
PARTEA A 3 -A. DISTORSIUNI COGNITIVE N AFECIUNILE GASTROINTESTINALE ..................37
STUDIUL 6: Distorsiunile atenionale de procesare preferenial a stimulilor relaionai cu simptomele
prezic utilizarea de analgezice n rndul pacienilor cu afeciuni gastrointestinale: rezultate dintr-un
studiu pilot ........................................................................................................................................................37
Introducere ....................................................................................................................................................37
Metod .......................................................................................................................................................38
Design ........................................................................................................................................................38
Pacieni ......................................................................................................................................................38
Instrumente i materiale ............................................................................................................................38
Rezultate........................................................................................................................................................38
Discuii ..........................................................................................................................................................39
CAPITOLUL IV. CONCLUZII GENERALE I IMPLICAII ......................................................................41
Limite i direcii viitoare de cercetare...........................................................................................................42
BIBLIOGRAFIE SELECTIV ........................................................................................................................43
Cuvinte cheie: terapie cognitiv-comportamental, distorsiuni cognitive, paradigma modificrii distorsiunilor
cognitive, distorsiuni atenionale, depresie, anxietate, simptome gastrointestinale

CAPITOLUL I
PREMISE TEORETICE
Tulburrile emoionale (adic emoiile disfuncionale de intensitate clinic i subclinic) i
afeciunile psihosomatice au o prevalen ridicat i o rat ridicat de comorbiditate, ca i costuri asociate
ridicate (Alonso et al., 2004; Cash, Sullivan, & Barghout, 2005; Johnston, Westerfield, Momin, Phillippi, &
Naidoo, 2009; Talley, 2008; Wittchen et al., 2011; Wu, 2012). Terapia cognitiv-comportamental (engl.
Cognitive behavioral therapy, CBT) este la ora actual una dintre cele mai bine susinute tiinific opiuni de
tratament, att pentru tulburrile emoionale (vezi ghidurile NICE la www.nice.org.uk), ct i pentru cele
psihosomatice (Bothwell, 2003). Cu toate acestea, numrul celor care sufer de tulburri emoionale i/sau
psihosomatice i primesc tratament de tip cognitiv-comportamental este mai degrab redus, dintr-o varietate
de motive (incluznd accesibilitatea tratamentului i costurile asociate acestuia). Chiar n rndul celor ce
primesc tratament cognitiv-comportamental adecvat, rata de recderi este de-a dreptul ridicat, indicnd
nevoia unei constante inovri i optimizri a tratamentului (David & Szentagotai, 2006). Avem nevoie,
aadar, s cretem pe de o parte accesul la servicii psihologice validate tiinific, iar pe de alt parte s
inovm procedurile existente de tratament, n vederea mbuntirii eficienei tratamentului i/sau a scderii
costurilor asociate acestuia.
Paradigma modificrii distorsiunilor cognitive (engl. cognitive bias modification, CBM) a oferit
recent cadrul pentru astfel de demers. Distorsiunile cognitive sunt strategii de procesare a informaiei ce
constau ntr-o reprezentare i/sau evaluare selectiv a informaiilor disponibile n mediu. Ele se datoreaz
unor erori de euristic mental i pot afecta att procesrile contiente de informaie, ct i pe cele
incontiente.
Pe baza cunotinelor generate n domeniul tiinelor cognitive experimentale, CBM susine c putem
modifica distorsiunile cognitive prin antrenament cognitiv i c aceast abordare genereaz efecte clinice
notabile (vezi, de exemplu, Hallion & Ruscio, 2011). Conform teoriilor cognitive care stau la baza CBT,
distorsiunile cognitive sunt factori importani implicai n instalarea i meninerea psihopatologiei (vezi, de
exemplu, Beck & Clark, 1997). n funcie de procesele cognitive afectate de aceste erori, distorsiunile
cognitive pot fi clasificate n trei categorii majore: distorsiuni atenionale, distorsiuni de interpretare i
distorsiuni mnezice (Cisler & Koster, 2010; Everaert, Koster, & Derakshan, 2012; Eysenck & Keane, 2010).
Cu toate acestea, atunci cnd clinicienii vorbesc despre cogniie, ei se refer n general la fluxul de gnduri i
imagini mentale de care pacienii sunt contieni i pe care le pot raporta. n ciuda faptului c factorii
cognitivi care pot fi autoraportai sunt, fr ndoial, importani pentru nelegerea instalrii i meninerii
psihopatologiei, i pe baza lor putem infera existena anumitor procese cognitive, ei nu relev prin ei nii
prea multe lucruri privind procesrile care au condus la apariia acelor coninuturi n contiina individului ce
le raporteaz (Mathews, 2006).
n cadrul CBT, doar distorsiunile cognitive explicite sunt intite n mod direct, dei procesrile de
informaie implicite au fost ncorporate n modelul ABC care st la baza interveniilor de tip CBT, astfel
nct importana cogniiei implicite este clar recunoscut (David et al., 2009). n acest context, intirea
modificrii distorsiunilor implicite de procesare a informaiei are potenialul de a contribui la mbuntirea
actualelor protocoale de intervenie CBT.
ntreaga tez a fost gndit s contribuie la dezvoltarea i testarea unor noi strategii terapeutice,
fcnd uz de cunotinele de referin din domeniul clinic i de cele generate n domeniul tiinelor cognitive
experimentale. Dup ce, n acest prim capitol al tezei, am trecut n revist cu grij dovezile teoretice i
6

empirice disponibile n ceea ce privete existena distorsiunilor cognitive n tulburrile emoionale i

afeciunile psihosomatice, am punctat principalele probleme identificate n domeniu, i anume:
1. Datorit faptului c CBM i CBT s-au dezvoltat mai degrab n paralel dect n tandem, n ciuda
originilor lor cognitive comune, ntre ele exist considerabile suprapuneri conceptuale. n plus, nu
avem o definiie comprehensiv a distorsiunilor cognitive, care s se aplice att n domeniul
tiinelor cognitive, ct i n domeniul clinic. Noi am propus o definiie de lucru, care susine c
distorsiunile cognitive sunt procese cognitive automate/automatizate, care opereaz la nivel
implicit i/sau explicit i care pot afecta att cogniiile descriptive, ct i pe cele infereniale
i/sau evaluative, favoriznd procesarea anumitor informaii n detrimentul altora.
2. Cu toate c CBM a strnit un interes foarte mare n rndul cercettorilor i studiile iniiale au
raportat rezultate promitoare, ne confruntm cu o lips de investigare sistematic a
mecanismelor ce susin schimbarea n cadrul acestei intervenii. n plus, dezvoltarea paralel a
CBM i CBT a dus la lipsa investigrii impactului pe care CBM l-ar putea avea, teoretic, asupra
factorilor cognitivi considerai mecanisme ale schimbrii n cadrul interveniilor de tip CBT
clasice.
3. n ceea ce privete afeciunile psihosomatice (i n mod special tulburrile gastrointestinale), n
ciuda dovezilor teoretice i empirice privind existena distorsiunilor de procesare a informaiei,
rolul jucat de aceste distorsiuni n relaie cu simptomele nu este clar.
4. Distorsiunile cognitive implicite nu sunt msurate de regul n practica clinic curent. Metodele
disponibile de evaluare a distorsiunilor cognitive sunt experimentale i au o validitate ecologic
limitat. Mai mult, unele dintre ele au fost criticate pentru proprieti psihologice inadecvate.
Procedurile CBM curente constituie adaptari/modificri ale acestor metode de evaluare
experimental a distorsiunilor cognitive i s-au dovedit a fi demotivante pentru participani.
5. n absena unor eforturi sistematice de cercetare, informate de modele teoretice adecvate,
paradigma CBM risc s submineze trstura definitorie a CBT, i anume faptul c abordrile de
tip CBT constituie abordri bazate pe dovezi n domeniul sntii mintale (engl., evidence-based
approaches). Credem c acest lucru este foarte probabil de vreme ce, n lipsa unor dovezi
ferme/solide privind eficiena CBM i n contextul sub-investigrii mecanismelor acestei
intervenii, CBM este totui popularizat i vndut pe pia de ctre cercettori cu contribuii
importante n domeniu (vezi www.managingyouranxiety.com).
n lumina datelor teoretice i empirice privind rolul distorsiunilor cognitive n tulburri emoionale i
afeciuni psihosomatice, i considernd problemele identificate n domeniu, n finalul capitolului introductiv
al tezei subliniem relevana temei noastre de cercetare, articulat din dou direcii: (1) investigarea eficienei
CBM utiliznd drept cadru de referin interveniile de tip CBT i (2) investigarea mecanismelor care susin
schimbarea n cadrul CBM. n capitolul urmtor listm obiectivele de cercetare i prezentm sintetic
abordarea metodologic pe care am utilizat-o pentru atingerea acestor obiective.

CAPITOLUL II
OBIECTIVELE DE CERCETARE I ABORDAREA METODOLOGIC
Obiectivul general al acestui proiect de cercetare a constat n investigarea rolului pe care distorsiunile
cognitive l joac n tulburri emoionale i n afeciuni psihosomatice, utiliznd drept cadru de referin terapiile
cognitiv-comportamentale. n domeniul tulburrilor emoionale ne-am centrat pe investigarea eficienei i
mecanismelor schimbrii unei noi abordri terapeutice experimentale anume, CBM. n domeniul afeciunilor
psihosomatice, scopul nostru a fost s extindem dovezile empirice referitoare la existena i rolul distorsiunilor
cognitive n raport cu tabloul clinic. Mai specific, ne-am propus s investigm rolul pe care distorsiunile
atenionale l joac n relaie cu meninerea simptomelor gastrointestinale (ntruct prevalena tulburrilor
gastrointestinale este foarte ridicat, simptomele gastrointestinale numrndu-se printre cele mai frecvente acuze
somatice).
Primul obiectiv specific major al acestei teze a fost realizarea unui review cantitativ al datelor privitoare
la eficiena procedurilor de modificare a distorsiunilor atenionale (engl. attentional bias modification, ABM).
ABM este una dintre cele mai populare intervenii de tip CBM. Prin acest obiectiv am urmrit s aducem
contribuii empirice la dovezile privind eficiena clinic de ansamblu a ABM. Atingerea acestui obiectiv a fost
posibil prin realizarea unei meta-analize cantitative (Studiul 1).
Cel de-al doilea obiectiv specific major al acestui proiect de cercetare a constat n replicarea i
extinderea rezultatelor raportate anterior n ceea ce privete eficiena clinic a ABM, precum i n investigarea
mecanismelor schimbrii antrenate de ABM. Acest obiectiv a intit inovri de ordin conceptual i teoretic, avnd
n acelai timp implicaii practice privitoare la utilitatea ABM ca strategie de intervenie clinic. Pentru atingerea
acestui obiectiv, am derulat un studiu clinic controlat i dou studii experimentale. Am investigat rolul expunerii
ca potenial factor ce contribuie la eficiena ABM n anxietate (Studiul 3). n plus, am testat rolul pe care
expectanele (Studiul 3 i Studiul 4) i controlul atenional, ca abilitate general (Studiul 4) sau exercitat n
contextual procesrii unor coninuturi afective (Studiul 5) l-ar putea avea n ceea ce privete eficiena ABM.
Cel de-al treilea obiectiv specific al acestei teze a fost integrarea interveniilor de tip CBM cu
interveniile CBT tradiionale. n acest scop am investigat n mod specific msura n care interveniile de tip
CBM au vreun impact asupra credinelor disfuncionale cunoscute a fi implicate n instalarea i meninerea
psihopatologiei (Studiul 2, Studiul 3, Studiul 4 i Studiul 5). Ca i cel de-al doilea obiectiv specific, acest obiectiv
a vizat inovri conceptuale i teoretice.
n fine, cel de-al patrulea obiectiv specific al acestei lucrri a constat n investigarea rolului pe care
distorsiunile atenionale l joac n relaie cu meninerea simptomelor gastrointestinale, Acest obiectiv a vizat
clarificri de ordin teoretic i a fost urmrit n cadrul unui studiu transversal, corelaional, ntr-un eantion
neselectat de pacieni cu tulburri gastrointestinale (Studiul 6).
Structura proiectului de doctorat a urmat ndeaproape obiectivele asumate. Cele mai multe dintre
studiile implementate au fost studii de cercetare fundamental, menite s contribuie la avansarea nelegerii
actuale a rolului pe care distorsiunile cognitive l joac n tulburrile emoionale i n afeciunile psihosomatice
(mai specific, n tulburrile gastrointestinale). Cu toate acestea, dou dintre studiile incluse n acest proiect de
cercetare (Studiul 2 i Studiul 3) au importante implicaii n ceea ce privete practica clinic, fiindc n aceste
studii am testat utilitatea clinic a dou proceduri CBM: una viznd reducerea simptomatologiei anxioase
(Studiul 3), cealalt viznd reducerea simptomatologiei depresive (Studiul 2). n plus, Studiul 6 (n care am
investigat rolul distorsiunilor atenionale n raport cu simptomatologia gastrointestinal) a vizat avansarea
cunotinelor referitoare la relevana distorsiunilor atenionale pentru managementul clinic al pacienilor cu
simptome gastrointestinale.

CAPITOLUL III
CERCETRI ORIGINALE
PARTEA 1. ANALIZA EMPIRIC A DATELOR DISPONIBILE REFERITOARE LA EFICIENA
PROCEDURILOR DE MODIFICARE A DISTORSIUNILOR ATENIONALE
STUDIUL 1. Eficiena clinic a procedurilor de modificare a distorsiunilor atenionale: o metaanaliz comprehensiv1
Introducere
n ultimii ani s-a acumulat o cantitate considerabil de studii privind eficiena procedurilor de
modificare a distorsiunilor atenionale (engl. attentional bias modification, ABM). Cteva review-uri
cantitative recente au investigat efectul ABM asupra simptomelor i asupra distorsiunilor atenionale (DA).
Cu toate acestea, exist cel puin dou aspecte problematice legate de sintezele disponibile ale literaturii de
specialitate, anume c (1) rezultatele raportate de ele sunt inconsistente, att sub aspectul impactului ABM
pe simptome, ct i pe DA i (2) niciunul dintre ele nu a inclus rezultatele negative raportate de studii
recente, dei toate au raportat existena unei distorsiuni de publicare n ceea ce privete datele pe care le-au
inclus.
Scopul acestui studiu a fost s ofere o examinare comprehensiv a eficienei clinice a procedurilor de
tip ABM, att n termeni de impact clinic pe simptome (adic n ceea ce privete reducerea i/sau prevenirea
distresului, comportamentelor disfuncionale i reaciilor psihofiziologice asociate patologiei), ct i n
termeni de impact asupra presupuselor mecanisme ale schimbrii (n acest caz, DA). n acest scop, am
selectat studii care au antrenat alocarea ateniei ctre stimuli neutri, n detrimentul stimulilor relevani (sub
aspectul coninutului) pentru ntreinerea condiiei clinice, i au comparat aceast intervenie cu un grup de
control adecvat (adic un grup cruia nu i s-a antrenat atenia n niciun fel). Astfel, am urmrit s oferim un
indicator estimativ global al mrimii efectului ABM att n ceea ce privete reducerea simptomelor, ct i a
distorsiunilor atenionale. n al doilea rnd, ne-am propus s investigm msura n care ABM are valoare
terapeutic pentru diferite categorii de simptome. n al treilea rnd, am dorit s testm poteniali factori
moderatori ai efectului ABM pe simptome i DA. n fine, am fost interesai de investigarea relaiei dintre
DA pre-existente i reducerea DA, respectiv reducerea simptomelor.
Pe baza potenialilor moderatori indentificai de review-urile precendente i considernd asumpiile
teoretice din spatele ABM, am luat n calcul urmtorii poteniali factori moderatori: tipul psihopatologiei;
statutul clinic al participanilor; metodologia de antrenare a ateniei; tipul msurtorilor utilizate pentru
evaluarea eficienei interveniei; i vrsta participanilor.
Am investigat relaia dintre DA pre-existente i reducerea simptomatologiei n dou feluri. Mai nti
am examinat relaia dintre (1) DA pre-existente i (2) reducerea DA, respectiv reducerea simptomelor. Am
examinat apoi relaia dintre reducerea DA i reducerea simptomelor. Meta-analizele anterioare nu au reuit
s pun n eviden o relaie stabil semnificativ ntre reducerea DA i reducerea simptomelor n urma
1

Manuscrisul elaborat pe baza acestui studiu este sub recenzie la Journal of Clinical Psychology: Mogoae, C., David, D., &
Koster, E.W.H. (2013). Clinical Efficacy of Attentional Bias Modification Procedures: An Updated Meta-analysis.
Autorii au contribuit la manuscris dup cum urmeaz: Mogoae, C. design, implementarea studiului (incluznd analiza datelor),
scrierea manuscrisului; David, D. design, structurarea manuscrisului, consultare pentru scrierea manuscrisului; Koster, E.W.H.
structurarea manuscrisului, consultare pentru scrierea manuscrisului.

ABM (Hakamata et al., 2010; Hallion & Ruscio, 2011). Acest lucru ar putea s se datoreze faptului c ABM
reduce simptomele via DA doar n cazul persoanelor care manifest DA nainte de intervenie, acest lucru
avnd potenialul de a fi un criteriu important de selecie a persoanelor care vor beneficia de pe urma
interveniei (vezi i Eldar et al., 2012).
Acest studiu meta-analitic are implicaii-cheie, att teoretice, ct i practice. Din punct de vedere
teoretic, aducem urmtoarele inovaii (raportat la celelalte meta-analize existente n domeniu): (1) includem
studii recente, care au euat n a evidenia efectul clinic benefic al ABM; (2) lum n considerare nivelul DA
pre-existente; i (3) investigm impactul ABM difereniat n cazul studiilor realizate cu participani anxioi.
Toate aceste aspecte au potenialul de a orienta eforturile de cercetare viitoare n domeniu. Din punct de
vedere practic, aceast meta-analiz este oportun fiindc ABM este promovat adesea pe principii
comerciale i fcnd uz de efectul rezultatelor promitoare raportate iniial i de entuziasmul asociat unei
intervenii extrem de simple, cu efecte puternice. n acest context avem nevoie de o nou meta-analiz,
care s investigheze riguros toate datele experimentale n vederea informrii practicii clinice i orientrii
eforturilor de cercetare.
Metod
Identificarea studiilor
Potenialele studii relevante au fost identificate printr-o cutare sistematic n bazele de date ISI Web
of Science, Scopus i Medline, folosind urmtoarele cuvinte-cheie: attentional bias modification i
attention bias, combinate cu attentional (re)training i experimental manipulation. Am evaluat
sistematic de asemenea referinele articolelor empirice, meta-analizelor i review-urilor n domeniu.
Criterii de includere
Pentru selectarea studiilor n vederea includerii n meta-analiz, am utilizat urmtoarele criterii: (a)
studiul a fost gndit s manipuleze DA n vederea reducerii simptomelor i/sau vulnerabilitii emoionale
(n cel de-al doilea caz, studiul respectiv trebuia s furnizeze cel puin o msurtoare a distresului raportat n
urma confruntrii cu un stresor); (b) n studiu au fost raportate msurtori ale simptomelor semnificative din
punct de vedere clinic, (c) participanii au fost distribuii aleatoriu n condiiile experimentale; (d) a existat o
condiie de control de tip placebo; (e) studiul a fost publicat/acceptat spre publicare n limba englez ntr-un
jurnal de tip peer-reviewed; (f) sunt incluse suficiente date pentru calcularea mrimii efectului.
Selectarea grupurilor de comparaie
Unele studii au inclus un al treilea grup (antrenat s acorde atenie stimulilor relaionai cu condiia
clinic a participanilor; de ex., Heeren, Reese, McNally, & Philippot, 2012; Klumpp & Amir, 2010), ns
noi am preferat s ne centrm doar pe datele raportate pentru grupul experimental (grupul care a beneficiat
de antrenament atenional) i pentru grupul de control. Am decis s procedm aa fiindc am fost interesai
n mod specific de implicaiile clinice ale reducerii DA mai degrab dect de consecinele manipulrii
experimentale a DA.
Procedura de codare
Pentru fiecare dintre studiile eligibile am reinut urmtoarele variabile: date de identificare a studiului
(autori, an), categoria de simptome, statutul clinic al participanilor, mrimea eantionului, vrsta medie a
participanilor, tipul de procedur ABM utilizat, tipul stimulilor folosii pentru antrenament, poziia
stimulilor n timpul antrenamentului atenional, numrul de exerciii (engl. trials) de antrenament per
sesiune, numrul de sesiuni ABM, separarea n timp a sesiunilor ABM, durata interveniei ABM, intervalul
de follow-up i msurtorile de tip outcome.
10

Variabilele dependente au fost clasificate dup cum urmeaz:

(1) Variabile de interes primar (adic msurtori relaionate cu simptomele principale ale condiiei
clinice vizate n studiu) versus variabile de interes secundar (sau msurtori ale distresului
general/ale unor simptome nespecifice).
(2) Msurtori autoraportate, evaluri realizate de clinician i msurtori bio-comportamentale.
Aceleai msurtori clasificate anterior ca fiind de interes primar sau secundar au fost clasificate aici
n funcie de modul n care au fost colectate (de exemplu, pentru msurtorile bio-comportamentale
am luat n considerare nivelul de cortizol sau indicatori ai variabilitii cardiace).
Analize statistice
Am calculat indicatorul g al lui Hedge pentru fiecare msurtoare pentru care au fost raportate
suficiente date. Toi indicatorii de mrime a efectului au fost codai n aa fel nct o valoare pozitiv indica
o mbuntire mai mare n rndul grupului experimental comparativ cu grupul de control. Pentru toate
seturile de indicatori ai mrimii efectului am utilizat modelul efectelor aleatorii (pornind de la asumpia c
studiile provin din populaii unde mrimea efectului variaz). Pentru a estima distorsiunea de publicare, am
calculat indicatorul N al lui Rosenthal (1991). n plus, am generat i am examinat vizual aa-numitele funnel
plots, care raporteaz eroarea standard asociat fiecrui studiu (n funcie de mrimea eantionului) la
mrimea efectului calculat pentru acel studiu. n cazul n care graficul rezultat este asimetric, procedure
trim-and-fill propus de Duval i Tweedie (2000) estimeaz numrul probabil de studii care lipsete i care
ar corecta distorsiunea de publicare. Toate analizele au fost realizate utiliznd softul Comprehensive MetaAnalysis, Version 2.2.046 (Borenstein, Hedges, Higgins, & Rothstein, 2005).
Rezultate
Efectul ABM asupra DA
n ceea ce privete modificarea per ansamblu a DA, msurate pot-intervenie, rezultatele au indicat
o mrime a efectului mic, dar semnificativ, g = 0.312, p = 0.003, 95% CI = [0.216; 0.409], Q(34) =
33.966, p = 0.469, I = 0.000. Pentru msurtorile de tip follow-up, mrimea medie a efectului a fost
nesemnificativ, g = 0.553, p = 0.137, 95% CI = [-0.177; 1.282], Q(4) = 26.349, p = 0.000, I = 84.819.
Mrimea medie a efectului calculat n funcie de tipul simptomelor a fost dup cum urmeaz: pentru
anxietate, g = 0.329, p = 0.000, 95% CI = [0.183; 0.474], Q(17) = 19.304, p = 0.311, I = 11.937; pentru
depresie, g = 0.217, p = 0.099, 95% CI = [-0.040; 0.475], Q(5) = 2.188, p = 0.823, I = 0.000; pentru
durere, g = 0.202, p = 0.379, 95% CI = [-0.248; 0.651], Q(1) = 0.372, p = 0.542, I = 0.000; pentru abuz de
substane, g = 0.340, p = 0.070, 95% CI = [-0.027; 0.707], Q(4) = 8.569, p = 0.70, I = 53.806); pentru
participani sntoi, care n urma interveniei de tip ABM s-au confruntat cu un eveniment stresant, g =
0.378, p = 0.003, 95% CI = [0.125; 0.631], Q(3) = 2.370, p = 0.499, I = 0.000.
Doar contextul administrrii ABM a moderat semnificativ efectul ABM asupra DA (lund n
considerare ntregul set de date), Q(1) = 4.770, p = 0.029, studiile realizate n laborator ducnd la mrimi ale
efectului mai mari (g = 0.371, p = 0.000, 95% CI = [0.261; 0.480], Q(25) = 24.720, p = 0.478, I = 0.000)
comparative cu studiile realizate n afara laboratorului (g = 0.116, p = 0.259, 95% CI = [-0.085; 0.317], Q(8)
= 4.476, p = 0.812, I = 0.000). Acelai rezultat a fost obinut i atunci cnd am selectat specific doar studiile
pe anxietate: studiile realizate n laborator au generat mrimi ale efectului mai mari (g = 0.407, p = 0.000,
95% CI = [0.254; 0.561], Q(14) = 13.281, p = 0.505, I = 0.000) dect cele realizate n afara laboratorului (g
= 0.032, p = 0.824, 95% CI = [-0.251; 0.315], Q(2) = 0.821, p = 0.663, I = 0.000). n plus, n cazul studiilor
realizate cu participani anxioi, vrsta participanilor a moderat semnificativ mrimea efectului, participanii

11

mai tineri demonstrnd scderi mai accentuate ale simptomelor (valoarea curbei de regresie = - 0.021, p =
0.01).
Efectul ABM asupra simptomelor
Reducerea simptomelor per ansamblu. Rezultatele calculate folosind datele colectate postintervenie au indicat o mrime a efectului mica, dar semnificativ statistic, g = 0.160, p = 0.003, 95% CI =
[0.055; 0.265], Q(39) = 70.079, p = 0.002, I = 44.349. n cazul studiilor care au raportat msurtori de tip
outcome colectate dup confruntarea cu un stresor, mrimea medie a efectului a fost 0.375, p = 0.000, 95%
CI = [0.246; 0.504], Q(12) = 8.794, p = 0.720, I = 0.000. n cazul studiilor care au raportat msurtori de tip
outcome la follow-up, mrimea medie a efectului a fost nesemnificativ, g = 0.227, p = 0.087, 95% CI = [0.033; 0.488], Q(8) = 19.190, p = 0.014, I = 58.313.
Reducerea simptomelor n funcie de categoria de simptome. Am calculat seturi diferite de mrimi
ale efectului n funcie de categoria de simptome i de momentul temporal la care au fost colecate
msurtorile. ABM a dus la mrimi ale efectului semnificative atunci cnd msurtorile au fost colecate
post-intervenie i n urma confuntrii cu un stresor, dar doar n cazul participanilor sntoi (g = 0.211,
95% CI = [0.046; 0.375], Q(3) = 1.420, p = 0.701) i a participanilor anxioi (g = 0.260, 95% CI = [0.132;
0.388], Q(21) = 95.678, p = 0.000). Mrimea medie a efectului calculate pentru msurtorile de follow-up a
fost nesemnificativ pentru toate categoriile de simptome, cu excepia unui studio realizat cu participant
sntoi i care a avut un interval de follow-up de 2 sptmni (g = 0.273, 95% CI = [0.033; 0.513]).
Moderatori ai efectului ABM asupra reducerii simptomelor. Am realizat analizele de moderare pe
baza datelor colectate post-intervenie i n urma confruntrii cu un stresor, doar pentru studiile pe anxietate.
n cazul msurtorilor colectate post-intervenie, ABM s-a soldat cu o mrime mica, dar semnificativ a
efectului pentru anxietatea social, i cu o mrime medie a efectului pentru anxietatea generalizat. Mrimea
efectului a fost nesemnificativ pentru celelalte tipuri de tulburri de anxietate (de ex., fobii, tulburare de
stres post-traumatic). Studiile care au utilizat versiunea modificat a sarcinii dot-probe drept sarcin de
antrenament atenional, i studiile realizate n laborator au dus la mrimi ale efectului mai mari dect studiile
care au utilizat alt sarcin de antrenament atenional, respectiv dect cele care au fost implementate n afara
laboratorului, prin Internet. Mrimile efectului au fost semnificative doar n cazul msurtorilor de interes
primar, indiferent de momentul msurtorii (post-intervenie sau n urma confruntrii cu un stresor). N-am
mai identificat vreun alt moderator categorial semnificativ. Vrsta participanilor a moderat efectul ABM
atunci cnd msurtorile au fost realizate post-intervenie, participanii mai tineri beneficiind mai mult de pe
urma ABM (curba de regresie = -0.034, p = 0.000).
Relaia dintre DA pre-existente, reducerea DA, i reducerea simptomelor

Per ansamblu, n ntregul set de date, DA pre-existente au corelat semnificativ cu reducerea DA,
r(34) = .519, p = 0.002, iar reducerea DA a corelat semnificativ cu reducerea simptomelor, r(34) = .342, p =
0.048. Cu toate acestea, nu a existat o relaie direct ntre DA pre-existente i reducerea simptomelor, r(32) =
-.005, p = 0.977. Am testa ntr-un model de mediere asumpia conform creia DA pre-existente (predictor)
influeneaz reducerea simptomelor (criteriu) prin reducerea DA (mediator). Rezultatele obinute nu au
indicate efecte directe sau indirecte semnificative (pentru efectul direct, 95% CI = [-0.384; 0.181]; pentru
efectul indirect, 95% CI = [-0.039; 0.234]). Acelai tipar de rezultate a fost observat i n sub-eantionul de
studii realizate cu participani anxioi.
Distorsiuni de publicare
Distorsiuni de publicare relaionate cu impactul ABM asupra simptomelor. Am gsit dovezi care
atestau existent distorsiunii de publicare atunci cnd am luat n considerare ntregul set de date referitoare la
12

msurtorile colectate post-intervenie: indicatorul N a fost 133, mai mic dect 5K+102. n plus, procedura
trim-and-fill (Duval & Tweedie, 2000) a estimat un numr de 10 studii cu mrimi ale efectului mai mici
dect media, care ar fi redus mrimea medie a efectului la nesemnificativitate statistic, g = 0.031, 95% CI =
[-0.080, 0.147]. n schimb, nu au existat dovezi indicnd existent unei distorsiuni de publicare n setul de
date culese dup confruntarea cu un stresor: indicatorul N a fost 127, mai mare dect 5K+10, iar procedura
trim-and-fill nu a estimate niciun studiu lips. Un tipar similar de rezultate a fost obinut i n studiile pe
anxietate, unde indicatorul N a fost 199, iar procedura trim-and-fill a estimate un numr de trei studii lips
care ar fi redus mrimea medie a efectului calculat pe datele colectate post-intervenie la 0.205, 95% CI =
[0.072, 0.339]. n cazul datelor colectate n urma confruntrii cu un stresor, provenite din studii pe anxietate,
nu am pus n eviden o distorsiune de publicare (indicatorul N = 63; niciun studio lips estimate prin
procedura trim-and-fill).
Distorsiuni de publicare relaionate cu impactul ABM asupra DA. Nu am pus n eviden astfel de
distorsiuni de publicare n setul total de date (indicatorul N = 740, niciun studio lips estimate prin procedura
trim-and-fill). n schimb, n eantionul studiilor realizate pe populaie cu simptome anxioase, a existat o
oarecare distorsiune de publicare: indicatorul N a fost 101, iar procedura trim-and-fill a estimat un numr de
4 studii lips, care ar fi redus mrimea medie a efectului la 0.229, 95% CI = [0.066, 0.393].
Discuii
Aceast meta-analiz a intit evaluarea utilitii clinice a procedurilor ABM. n acest scop am realizat
un review cantitativ al studiilor care au folosit o procedur ABM pentru reducerea DA i investigarea
efectelor asupra simptomelor i caracteristicilor asociate psihopatologiei. Rezultatele obinute au artat c:
(1) ABM duce la reducerea DA i a simptomelor n cazul participanilor sntoi care se confrunt cu un
stresor i n cazul participanilor cu probleme de anxietate; i (2) cu toate c DA pre-existente au fost
relaionate semnificativ cu reducerea DA n urma interveniei, n-am pus n eviden nici un efect direct sau
indirect al acestora n ceea ce privete reducerea simptomelor. Aadar, ABM pare s aib un impact clinic
mic (aproximativ 58%-62% dintre participanii din grupul de control vor avea mai multe simptome
comparativ cu participantul tipic din grupul experimental) (McGough & Faraone, 2009). Cu toate acestea,
mecanismul care susine schimbarea n ABM rmne neclar (ntruct schimbarea DA nu pare s medieze
schimbarea la nivelul simptomelor).
Aceste rezultate au dou implicaii clinice i de cercetare principale. n primul rnd, avem nevoie de
proceduri ABM mai puternice, pentru a produce efecte mai puternice ale ABM: ar trebui s intim
mbuntirea procedurilor ABM existente i/sau s dezvoltm i s testm noi proceduri de antrenament
atenional derivate pe baza cunotinelor teoretice. n al doilea rnd, avem nevoie s clarificm mecanismul
care susine schimbarea n ABM. De vreme ce beneficiile clinice ale ABM sunt mai degrab limitate,
credem c este cu siguran premature s vorbim despre tratament ABM (vezi Bar-Haim, 2010; Hakamata
et al., 2010). Rezultatele prezentului studio semnalizeaz nevoia de studii clinice controlate randomizate, cu
putere statistic adecvat, realizate de grupuri diferite de cercetare, care s testeze riguros impactul ABM
att n ceea ce privete reducerea DA, ct i n ceea ce privete reducerea simptomelor.
Pentru c rezultatele prezentei meta-analize nu susin eficiena ABM n reducerea simptomelor
depresive, n urmtorul studiu am testat o alt procedur CBM menit s reduc simptomatologia depresiv.

Conform lui Rosenthal (1991), indicatorul N ar trebui s fie mai mare dect 5K+10, unde K este dat de numrul de studii incluse
n meta-analiz

13

PARTEA A 2-A. MODIFICAREA DISTORSIUNILOR COGNITIVE N TULBURRI

EMOIONALE
STUDIUL 2. Poate intervenia de cretere a concreteei gndirii s reduc simptomatologia depresiv
i distorsiunea reactualizrii supragenerale a amintirilor autobiografice? Un studiu clinic controlat,
utiliznd un protocol livrat prin Internet3
Introducere
Distorsiunea de suprageneralizare este considerat a fi unul dintre mecanismele cognitive cheie
implicate n depresie (Carver & Ganellen, 1983). n relaie cu depresia, tendina de a suprageneraliza este
conceptualizat fie ca distorsiune cognitiv (adic tendina de a face inferene inadecvate sau de a trage
concluzii generale false pe baza unor situaii specifice disparate; Beck, 1976), fie drept credin iraional
(constnd n evaluarea global a propriei persoane sau a altora; Ellis, 1962, 1994), fie ca aspect funcional al
memoriei autobiografice (mai specific, particularitate a memoriei autobiografice caracteristic indivizilor cu
simptome depresive sau aflai la risc pentru dezvoltarea acestora; Sumner, Griffith, & Mineka, 2010;
Williams et al., 2007).
Pe baza cercetrilor din psihologia social i cognitiv (mai specific, pe baza teoriei nivelurilor de
conceptualizare; Trope i Liberman, 2003), Watkins i colaboratorii si au sugerat c suprageneralizarea
presupune procesarea abstract a informaiilor referitoare la sine (Watkins, Baeyens, & Read, 2009; Watkins
& Moberley, 2009; Watkins, Moberley, & Moulds, 2008). Ei au propus intervenia de antrenare a gndirii
concrete (engl. concreteness trening; CNT) drept modalitate de a influena caracterul abstract al procesrii
informaiilor a indivizii cu simptome depresive (Watkins et al., 2009; Watkins & Moberley, 2009). CNT
const ntr-o procedur de relaxare ghidat, urmat de exerciii repetate de procesare concret, care i
ncurajeaz pe participani s utilizeze imageria mental pentru a genera descrieri detaliate, de tip pas-cu-pas,
a unor scenarii variate.
Acest studiu intete replicarea rezultatelor raportate anterior n ceea ce privete eficiena CNT n
ameliorarea simptomelor depresive i n modificarea mecanismelor cognitive care le susin (mai specific,
ruminaia i suprageneralizarea), n condiiile eliminrii unor posibile variabile confundate care pot explica
efectul CNT dincolo de impactul antrenrii gndirii concrete. Similar studiilor anterioare realizate de ctre
Watkins i colegii si, protocolul de intervenie utilizat de noi a inclus exerciii care i-au provocat pe
participani s gndeasc n termeni concrei att despre evenimente pozitive, ct i despre evenimente
negative. Cu toate acestea, au existat trei intervenii majore ntre protocolul utilizat de noi i cel utilizat n
studii anterioare (de ex., Watkins et al., 2009), i anume: (1) am inclus doar scenarii ipotetice, nu i
evenimente autobiografice, n ncercarea de a determina msura n care efectele interveniei se generalizeaz
la coninuturi neantrenate; (2) am utilizat CNT ca intervenie de sine stttoare, eliminnd ali factori activi
cunoscui (de ex., relaxarea, elemente de rezolvare de probleme), ca i factorii nespecifici (de ex., relaia
terapeutic, expectanele de succes); i (3) cu toate c sesiunile noastre de antrenament cognitiv au avut o
3

Acest studiu a fost acceptat spre publicare: Mogoae, C., Brilean, A., & David, D. (2013). Can concreteness training
alone reduce depressive symptoms? A randomized pilot study using an Internet-delivered protocol. Cognitive Therapy and
Research, 37(4). Doi: 10.1007/s10608-012-9514-z
Autorii au contribuit la manuscris dup cum urmeaz: Mogoae, C. - design, analiza i interpretarea datelor, redactarea
manuscrisului; Brilean, A. colectarea i analiza datelor, redactarea manuscrisului; David, D. interpretarea datelor, consultaie
pentru redactarea manuscrisului.

14

durat similar cu cele raportate n studiile anterioare, am inclus mai puine scenarii per sesiune, fiindc
participanii au fost rugai s scrie descrierile detaliate ale evenimentelor pe care i le-au imaginat, n scopul
verificrii complianei cu instruciunile.
Astfel, scopul nostru a fost s testm asumpia conform creia creterea concreteei gndirii este
mecanismul crucial n ameliorarea simptomelor depresive. Ne-am ateptat ca CNT s reduc simptomele
depresive, ruminaia i evaluarea global n grupul experimental comparativ cu grupul de control, crescnd
n acelai timp concreteea gndirii i specificitatea memoriei autobiografice.
Metod
Participani
Am inclus 42 de participani, selectai pe baza demonstrrii unui nivel stabil de disforie,
operaionalizat ca un scor de cel puin 12 la Inventarul Beck pentru msurarea depresiei (Beck Depression
Inventory-II, BDI-II; Beck, Steer, & Brown, 1996) la dou msurtori consecutive. Intervalul dintre cele
dou msurtori a variat ntre 8 i 15 zile, cu o medie de 11.15 i o abatere standard de 3.17. Participanii au
fost distribuii randomizat n grupul experimental i n cel de control. Nu au existat diferene ntre cele dou
grupuri n ceea ce privete caracteristicile de baz ale participanilor.
Intervenia
Protocolul CNT a presupus exerciii repetate menite s antreneze o procesare concret a
informaiilor. Am generat scenarii ipotetice pornind de la exemplele furnizate de Watkins i colab. (2008).
Protocolul de intervenie a presupun apte edine zilnice a cte 15 minute. Am folosit un total de cinci
scenarii scrise pozitive i cinci scenarii negative, fiecare scenariu fiind prezentat participanilor pe un
formular standard. Instruciunile au fost similare cu cele folosite de Watkins i colab. (2009). Rspunsurile
participanilor au fost ghidate de urmtoarele ntrebri, elaborate la persoana nti: (1) Detalii spaiotemporale: Unde sunt? Cu cine? Ce moment al zilei este?; (2) Detalii senzoriale: Ce vd/aud/simt? Cum
miroase? Ce gust are?; (3) Ce confer unicitate acestei ntmplri?/Ce e diferit fa de alte di?; i (4)
Detalii de procesare: Cum se ntmpl evenimentele? Aceste ntrebri le-au fost prezentate participanilor
mpreun cu scenariul pe formularul standard pentru a-i ajuta s-i imagineze ct mai viu scenariul int.
Dup imaginarea evenimentului, ei trebuiau s completeze formularul, furniznd rspunsuri la aceste
ntrebri.
Msurtori
Am evaluat concreteea gndirii utiliznd o metodologie similar Chestionarului de elaborare a
Problemei (Problem Elaboration Questionnaire, PEQ) utilizat anterior de Stber i Borkovec (2002).
Specificitatea memoriei autobiografice am msurat-o utiliznd o versiune a Testului de Memorie
Autobiografic (Autobiographical Memory Test, AMT; Williams & Broadbent, 1986). Simptomele
depresive4 le-am evaluat cu Inventarul Beck de depresie (BDI-II; Beck et al., 1996), ruminaia am evaluat-o
cu Ruminative Response Scale (RRS; Nolen-Hoeksema & Morrow, 1991), iar evaluarea global am evaluato cu subscala de evaluare global a Attitude and Belief Scale-II (ABS-II; DiGiuseppe, Leaf, Exener, &
Robin, 1988).

Pentru scopurile acestui studii participanii au raportat simptomele depresive pe baza BDI-II utiliznd drept interval de referin
cea mai recent sptmn.

15

Procedur
Studiul a fost implementat n mediul virtual (online) n ntregime, fr contact direct ntre cercettori
i participani. Justificarea oferit participanilor privind natura studiului a fost similar cu cea oferit de
Watkins i colab. (2009), anume c cercettorii sunt interesai de legtura dintre abilitile imaginative,
emoie i cognitive, iar exerciiile sunt menite s creasc abilitile imaginative.
Rezultate
Efectul CNT asupra concreteei gndirii i specificitii memoriei autobiografice
Analiza de varian cu msurtori repetate realizat asupra scorurilor PEQ a indicat un efect principal
de interaciune, F(1, 39) = 23.75, p = .000, = .37. Testele t perechi au indicat c participanii din grupul
experimental au oferit descrieri mai detaliate ale problemelor de la pre- la post-intervenie, t(19) = 7.62, p <
.01, Cohens d = 0.46, spre deosebire de cei din grupul de control, t(20) = .17, p = .86, Cohens d = 0.01.
Diferenele dintre cele dou grupuri au fost nesemnificative nainte de intervenie, t(39) = 1.97, p < .05,
Cohens d = 0.61, dar au devenit semnificative n urma acesteia, t(39) = .31, p =.75, Cohens d = 0.02. n
ceea ce privete specificitatea memoriei autobiografice, nu am identificat un efect semnificativ de
interaciune, F(1, 39) = 1.63, p = .20, = 0.04.
Efectul CNT asupra simptomelor depresive
Analiza de varian cu msurtori repetate realizat asupra scorurilor BDI-II nu a indicat un efect
semnificativ de interaciune, F(1, 39) = 0.72, p = .40, = 0.01.
Efectul CNT asupra ruminaiei
Analiza de varian cu msurtori repetate realizat asupra scorurilor RRS nu a indicat un efect
semnificativ de interaciune, F(1, 38) = 0.73, p = .39, = 0.01.
Efectul CNT asupra evalurii globale
Analiza de varian cu msurtori repetate realizat asupra scorurilor PEQ a indicat un efect principal
de interaciune, F(1, 37) = 9.52 p = .004, = 0.20. Testele t perechi au indicat o descretere marginal a
evalurii globale n grupul experimental, t(18) = 1.92, p = .07, Cohens d = 0.46, dublat de o cretere
semnificativ a acesteia n grupul de control, t(19) = 2.48, p < .05, Cohens d = 0.61. Nu au existat diferene
iniiale semnificative ntre grupuri, , t(38) = 1.34, p = .18, ns post-intervenie diferenele au devenit
semnificative, t(38) = 2.01, p < .05, Cohens d = 0.64.

Discuii
Acest studiu a comparat eficiena CNT n ameliorarea simptomelor depresive i a modificrii
mecanismelor cognitive subiacente (anume, concreteea gndirii, specificitatea memoriei autobiografice,
ruminaia i evaluarea global), raportnd-o la un grup de control de tip list de ateptare. Conform
ipotezelor, rezultatele au indicat o cretere semnificativ a concreteei gndirii n grupul experimental, ns
contrar a ceea ce ne-am ateptat, CNT nu a influenat specificitatea memoriei autobiografice, sugernd c
efectul antrenamentului cognitiv nu se generalizeaz la coninuturi neantrenate. Studiile anterioare nu utilizat
AMT pentru a evalua efectele CNT, cu toate c exist dovezi care atest c suprageneralitatea memoriei
autobiografice este caracteristic depresiei. Fiindc protocolul nostru de intervenie nu a inclus antrenarea
direct a specificitii memoriei autobiografice, nu putem exclude posibilitatea ca efectul CNT s fie
dependent de sarcin, ns, dat fiind similaritatea metodologic dintre AMT i PEQ nu credem c
dependena efectului de sarcin ar putea explica rezultatele obinute. Cel mai probabil intervenia CNT (cel
16

puin n aceast form) nu este suficient de puternic pentru a antrena schimbri semnificative clinic, de
vreme ce simptomele depresive nu s-au redus semnificativ n grupul experimental. Pe de alt parte, trebuie
luat n considerare i faptul c nivelul simptomatologiei depresive nu a fost unul suficient de ridicat ca s
permit mbuntiri remarcabile, iar mrimea eantionului nu ar fi permis dect detectarea unor mrimi ale
efectului mari. Totui, evaluarea global a descrescut n grupul experimental (cu toate c modificarea nu a
fost semnificativ statistic), crescnd n acelai timp n grupul de control, ceea ce ar putea indica un efect
protectiv al CNT.
n ciuda limitelor lui inerente, acest studiu online ofer un test robust utilitii clinice a CNT. n acord
cu studiile anterioare, rezultatele noastre au indicat c CNT poate modifica concreteea gndirii, ns avem
nevoie de studii cu putere statistic adecvat care s investigheze msura n care creterea concreteei
gndirii mediaz descreterea simptomelor depresive. Rezultatele noastre subliniaz importana investigrii
viitoare a CNT n termeni de eficien i mecanisme ale schimbrii nainte de a-l folosi drept strategie
terapeutic n context clinic.

17

STUDIUL 3. Modificarea distorsiunilor atenionale n fobia social: efecte asupra simptomelor i

asupra factorilor cognitivi autoraportai
Introducere
n ciuda faptului c terapia cognitive-comportamental s-a dovedit eficient n descreterea
simptomelor de anxietate social, multe dintre persoanele cu anxietate social nu primesc tratament adecvat
(Fehm et al., 2005). Chiar i n rndul celor care ajung s acceseze tratamentul, muli rmn simptomatici,
indicnd nevoia specializrii i inovrii protocoalelor de intervenie existente, n vederea mbuntirii
eficienei tratamentului (McEvoy & Perini, 2009). Fiindc cele mai multe protocoale de intervenie CBT n
anxietatea social vizeaz modificarea unei varieti de comportamente i cogniii contiente care susin
simptomatologia, o posibilitate de mbuntire a protocoalelor de tratament disponibile ar putea consta n
abordarea procesrilor automate de informative, de care persoana nu este contient. Acestea ar putea fi
modificate prin intervenii de tip modificare a distorsiunilor cognitive. Dac distorsiunile atenionale, spre
exemplu, au ntr-adevr un rol critic n instalarea i meninerea simptomelor (aa cum este sugerat din punct
de vedere teoretic; Clark & Wells, 1995; Rapee & Heimberg, 1997), atunci intirea lor ar putea avea efecte
benefice i ar putea fi mai avantajoas sub aspectul costurilor asociate interveniei.
Cu toate c vreo cteva studii au indicat eficiena procedurilor de modificare atenional/ABM n
reducerea anxietii sociale (e.g., Amir, Beard, Taylor, et al., 2009; Heeren et al., 2011; Klumpp & Amir,
2010; Li, Tan, Qian, & Liu, 2008; Schmidt et al., 2009), mecanismul din spatele ABM este departe de a fi
neles. S-a sugerat c ABM funcioneaz prin facilitarea dezangajrii de pe procesarea stimulilor negativi
(Heeren et al., 2011). Cu toate acestea, nu exist dovezi neechivoce c acesta este mecanismul care explic
reducerea simptomelor, putnd fi luate n calcul la fel de bine explicaii alternative. De exemplu, simpla
expunere la stimuli negativi relevai pentru indivizii cu anxietate social ar putea avea un efect terapeutic
benefic. Pe de alt parte, s-a sugerat c ABM funcioneaz prin mbuntirea funcionrii executive (vezi, de
exemplu, Klumpp & Amir, 2010). n mod evident, aceast posibilitate este mai degrab complementar
dect concurent cu posibilitatea explicrii efectului benefic al ABM prin prisma stimulilor utilizai pentru
antrenamentul atenional.
n acest context am urmrit s replicm rezultatele studiilor anterioare referitoare la eficiena ABM n
reducerea simptomelor de anxietate social i s investigm rolul pe care stimulii folosii pe parcursul
antrenamentului atenional n joac n relaie cu eficiena ABM. n al doilea rnd am dorit s investigm
efectul pe care ABM l-ar putea avea asupra cogniiilor negative disfuncionale cunoscute a fi implicate n
instalarea i meninerea anxietii sociale (anume, credine iraionale; gnduri automate negative, incluznd
autoverbalizri negative n situaii de vorbit n public, i expectane privind eficiena interveniei).
Metod
Design
Am folosit un design experimental unifactorial cu msurtori repetate. Participanii au fost distribuii
randomizat n trei grupuri: (1) ABM cu stimuli relevani pentru anxietatea social (stimuli imagistici
portretiznd fee umane neutre i negative); (2) grup placebo (condiie de contro, pentru care s-au folosit
aceiai stimuli ca i n grupul ABM, cu diferena c atenia participanilor din acest grup nu a fost antrenat
n nicio direcie); i (3) ABM cu stimuli irelevani pentru anxietatea social (stimuli imagistici portretiznd
scene neutre, respectiv scene de rnire fizic).
Variabilele dependente au constat n variabile de tip outcome i n mecanisme ale schimbrii.
Variabila de tip outcome de interes primar a fost anxietatea social, n timp ce variabilele outcome de interes
18

secundar au fost anxietatea ca trstur i simptomele depresive. n termeni de mecanisme ale schimbrii,
am luat n calcul: cogniii iraionale; frica de evaluare negativ; expectanele participanilor privind eficiena
interveniei; gndurile automate negative; autoverbalizrile caracteristice situaiilor de vorbit n public.
Participani
Am selectat 90 de participani cu simptome semnificative de tip anxietate social, operaionalizate
printr-un scor de cel puin 30 la Scala Libowitz de evaluare a anxietii sociale (Liebowitz Social Anxiety
Scale, LSAS; Liebowits, 1987), la dou msurtori consecutive (screening i msurtoare iniial, nainte de
intervenie). Intervalul dintre cele dou msurtori a variat ntre 8 i 17 zile, cu o medie de 9.67 i o abatere
standard de 4.1. Criteriile de excludere au fost: tratament curent pentru anxietate social; abuz de substane;
simptome psihotice; i ideaie suicidar i/sau ncercri de sinucidere.
Msurtori
Pentru evaluarea anxietii sociale am folosit Liebowitz Social Anxiety Scale (LSAS; Liebowitz,
1987) i Social Phobia Inventory (SPIN) (Connor et al., 2000). Pentru msurarea anxietii ca trstur a
folosit State-Trait Anxiety Inventory (STAI-X2; Spielberger, Gorsuch, Luchene, Vagg, & Jacobs, 1983).
Pentru msurarea simptomelor depresive, am folosit Beck Depression Inventory (BDI-II; Beck et al., 1996).
Pentru msurarea expectanelor participanilor privind eficiena interveniei, am folosit o scal cu analog
visual (engl., visual analogue scale, VAS; Holstein & Luria, 1973; Williams, Morlock, & Feltner, 2010).
Pentru msurarea cogniiilor iraionale am folosit General Attitudes and Beliefs Short Form (GABS-SV;
Lindner, Kirkby, Wertheim & Birch, 1999). Pentru msurarea fricii de evaluare negativ, am folosit Brief
Fear of Negative Evaluation Revised (BFNER; Carleton, McCreary, Norton, & Asmundson, 2006). Pentru
msurarea gndurilor automate negative am folosit Automatic Thoughts Questionnaire (ATQ; Hollon &
Kendall, 1980). Pentru msurarea autoverbalizrilor caracteristice situaiilor de vorbit n public am folosit
Self-Statements in Public Speaking Situations (SSPS; Hofmann & DiBartollo, 2000).
Intervenia
Am utilizat proba dot-probe modificat (MacLeod et al., 2002) pentru modificarea distorsiunilor
atenionale. Fiecare exerciiu a nceput cu prezentarea unui punct de fixare n centrul ecranului timp de 500
ms, urmat de prezentarea simultan a dou fotografii, deasupra i dedesubtul punctului de fixare, pentru alte
500 de ms. Una dintre cele dou fotografii era negativ (de ex,m portretiza o fa uman ce exprima
dezgust), n timp ce cealalt era neutr (portretiza o expresie facial neutr). Dup dispariia celor dou
fotografii de pe ecran, n locul uneia dintre ele aprea o liter (E sau F). Dac litera nlocuia fotografia
negativ, exerciiul respectiv era unul de tip congruent; dac litera nlocuia fotografia neutr, exerciiul era
de tip incongruent. Sarcina participanilor era s identifice ct mai curnd i mai corect tipul literei aprute
pe ercan, apsnd butonul din stnga sau din dreapta al mouse-lui. Pentru a antrena atenia participanilor
nspre stimulii neutri, n grupul ABM litera nlocuia fotografia neutr n 80% dintre cazuri. Prin contrast, n
grupul de control, contingena dintre liter i tipul de fotografie era pe baza ansei. Participanii realizau 160
de ncercri/exerciii per sesiune, constnd n toate combinaiile posibile dintre tipul literei (E sau F), poziia
acesteia (sus sau jos), i tipul fotografiei pe care litera o nlocuia (negativ sau neutr).
Stimulii imagistici folosii au fost selectai din dou seturi de imagini standardizate, i anume:
(a) Stimulii de tip fa uman au fost selectai din setul de stimuli al lui Matsumoto & Ekman (1989).
Am selectat 8 imagini portretiznd fee umane neutre, dublate de alte 8 imagini ale acelorai
persoane ca i n imaginile anterioare, dar care de data aceasta exprimau dezgust. Aceti stimuli
au fost folosii pentru grupul ABM antrenat cu stimuli imagistici de tip fa uman , ca i pentru
grupul de control.
19

(b) Stimuli imagistici irelevani pentru fobia social, portretiznd scene neutre i scene de rnire
fizic, selectai din International System of Affective Pictures (IAPS, Center for the Study of
Emotion and Attention National Intitute of Mental Health, 1999). Pentru scopurile acestui
studiu, am selectat 16 imagini (8 neutre i 8 negative), pe care le-am folosit pentru grupul
antrenat cu stimuli irelevani pentru anxietatea social.
Sarcina de antrenament atenional a fost construit dup specificaiile furnizate de Schmidt i colab.
(2009). Protocolul de intervenie a inclus 8 edine, cu cte dou sesiuni programate sptmnal. Fiecare
sesiune a durat aproximativ 20 de minute, timp n care participantul a efectuat sarcina de antrenament
conform grupului n care a fost randomizat.
Rezultate
Verificarea funcionrii randomizrii
Nu s-au constat diferene ntre cele dou grupuri nainte de nceperea interveniei, cu excepia
urmtoarelor variabile: anxietatea social msurat cu SPIN, F (2, 83) = 3.239, p = .044; autoverbalizrile
negative n situaiile de vorbit n public, msurate cu SPSS, F(2, 83) = 3.964. Mediile i abaterile standard
pentru toate variabilele considerate n studiu (cu excepia expectanelor) sunt redate n Tabelul 1.
Efectul ABM asupra variabilelor de tip outcome
Efectul ABM asupra anxietii sociale. Analiza de varian cu msurtori repetate aplicat scorurilor
LSAS nu a indicat un effect semnificativ de interaciune, F(2, 83) = .377, p = .687, = .009. Rezultate
similare au fost obinute atunci cnd analiza a vizat scorurile SPIN, F(2, 83) = .546, p = .482, = .01.
Efectul ABM asupra distresului general. Analiza de varian cu msurtori repetate aplicat
scorurilor STAI-X2 nu a indicat un efect semnificativ de interaciune, F(1, 83) = 1.975, p = .145, = .04.
Rezultate similare au fost obinute atunci cnd analiza a vizat scorurile BDI-II, F(2, 83) = 3.041, p = .053.
Efectul ABM asupra presupuselor mecanisme ale schimbrii
Efectul ABM asupra iraionalitii. Analiza de varian cu msurtori repetate aplicat scorurilor
obinute la subscala de iraionalitate a GABS-SV nu a indicat un efect semnificativ de interaciune, F(2, 83)
= .164, p = .849, = .004.
Efectul ABM asupra raionalitii. Analiza de varian cu msurtori repetate aplicat scorurilor
obinute la subscala de raionalitate a GABS-SV nu a indicat un efect semnificativ de interaciune, F(2, 83) =
.859, p = .427, = .021
Efectul ABM asupra gndurilor automate negative. Analiza de varian cu msurtori repetate
aplicat scorurilor obinute la ATQ nu a indicat un efect semnificativ de interaciune, F(2, 83) = 2.094, p =
.130, = .048.
Efectul ABM asupra fricii de evaluare negativ. Analiza de varian cu msurtori repetate aplicat
scorurilor BFNER nu a indicat un efect semnificativ de interaciune, F(2, 83) = .012, p = .988, = .00.

20

Tabel 1
Medii (M) i abateri standard (SD) pre- i post-intervenie n funcie de grup

LSAS
SPIN
STAI
BDI-II
GABS.Ir
GABS.R
ATQ
BFNER
SSPS.poz
SSPS.neg

Grup 1 (n = 30)
Pre: M (SD)
Post: M (SD)
63.23 (21.06)
55.63 (24.79)
52.20 (11.79)
44.60 (13.74)
52.33 (8.54)
50.93 (8.93)
9.40 (6.10)
9.53 (8.13)
61.86 (14.53)
48.33 (15.99)
16.26 (2.46)
16.36 (2.28)
36.06 (13.86)
35.60 (14.61)
44.06 (9.37)
40.06 (9.37)
15.46 (5.17)
15.53 (4.65)
11.70 (5.17)
10.43 (5.72)

Grup 2 (n = 28)
Pre: M (SD)
Post: M (SD)
68.35 (20.00)
59.42 (21.62)
53.28 (11.04)
46.07 (12.84)
52.17 (6.37)
48.17 (7.27)
10.89 (9.15)
9.25 (0.07)
57.92 (15.97)
44.33 (14.54)
16.62 (1.77)
16.88 (2.06)
36.75 (12.62)
31.32 (11.98)
45.10 (9.36)
41.14 (10.73)
13.78 (4.87)
14.57 (4.10)
11.03 (5.38)
11.14 (6.28)

Grup 3 (n = 28)
Pre: M (SD)
Post: M (SD)
73.64 (21.23)
62.67 (23.95)
58.89 (8.81)
49.00 (10.76)
53.85 (8.32)
51.10 (8.96)
14.75 (9.85) 10.75 (7.72)
62.03 (14.12)
47.17 (11.34)
15.78 (1.89)
16.53 (1.91)
41.35 (12.36)
36.85 (11.29)
48.14 (8.06)
44.46 (9.99)
12.28 (4.90)
13.85 (3.96)
14.82 (5.61)
11.60 (5.03)

Note: ATQ = Automatic Thoughts Questionnaire (Hollon & Kendall, 1980); BDI-II = Beck Depression Inventory II (Beck et
al., 1996); BFNER = Brief Fear of Negative Evaluation Revised (Carleton et al., 2006); GABS.Ir = Irrationality subscale of the
General Attitudes and Beliefs Scale (Lidner et al., 1999); GABS.R = Rationality subscale of the General Attitudes and Beliefs
Scale (Lidner et al., 1999); LSAS = Liebowitz Social Anxiety Scale (Liebowitz, 1987); STAI = State Trait Anxiety Inventory
(Spielberger et al., 1983); SPIN = Social Phobia Inventory (Connor et al., 2000); SSPS.poz = positive self-statements subscale
of the Self-Statements in Public Speaking Situation (Hofmann & DiBartollo, 2000); SSPS.neg = negative self-statements
subscale of the Self-Statements in Public Speaking Situation (Hofmann & DiBartollo, 2000).
Grup 1 = antrenament ABM cu stimuli imagistici de tip fa uman; Grup 2 = grup placebo expus la stimuli de tip fa uman;
Grup 3 = antrenament ABM cu stimuli irelevani pentru fobia social

21

Efectul ABM asupra autoverbalizrilor caracteristice situaiilor de vorbit n public. Analiza de

varian cu msurtori repetate aplicat scorurilor obinute la subscala de verbalizri pozitive a SSPS nu a
indicat un efect semnificativ de interaciune, F(2, 83) = .886, p = .416, = .021. Cu toate acestea, aceeai
analiz aplicat subscalei de autoverbalizri negative a indicat un efect semnificativ de interaciune, F(2, 83)
= .886, p = .416, = .021. Cnd am controlat ns pentru diferenele existente ntre grupuri nainte de
nceperea interveniei, utiliznd analiza de co-varian, a devenit evident faptul c nu exista un efect
principal al grupului, F(2, 83) = 2.277, p = .109, = .053, ci doar un efect principal al scorurilor de dinainte
interveniei, F(1, 83) = 84.367, p = .000, = .507.
Efectul ABM asupra expectanelor. Mediile i abaterile standard n funcie de grup sunt indicate n
Tabelul 2. Analiza de varian cu msurtori repetate nu a indicat un efect semnificativ de interaciune, F(2,
68) = .525, p = .594, = .015.
Tabel 2
Medii (M) i abateri standard (SD) pentru expectanele privind eficiena interveniei

Prima sesiune
A 4-a sesiune
Ultima sesiune

Grup 1 (n = 22)
M (SD)
5.30 (1.94)
4.26 (2.07)
4.21 (2.41)

Grup 2 (n = 25)
M (SD)
5.98 (2.25)
5.80 (2.56)
5.65 (2.86)

Grup 3 (n = 24)
M (SD)
4.83 (2.00)
4.34 (2.13)
4.28 (2.79)

Discuii
Acest studiu a fost menit s replice rezultatele studiilor anterioare care au indicat c ABM este
eficient n reducerea simptomelor de anxietate social. n acelai timp, am vizat extinderea rezultatelor
obinute anterior, prin considerarea (1) rolului pe care tipul stimulilor utilizai pe parcursul antrenamentului
l poate avea n eficiena ABM i (2) impactului potenial pe care ABM l poate avea asupra factorilor
cognitivi autoraporai (intii ca mecanisme ale schimbrii n interveniile CBT tradiionale). Rezultatele
noastre nu au replicat rezultatele promitoare raportate anterior cu ABM, adic nu am identificat nicio
diferen semnificativ ntre grupuri n urma interveniei. Simptomele de fobie social s-au reduc indiferent
de grup, ns aceast descretere pare s fi fost nesemnificativ din punct de vedere clinic, fiindc mediile
LSAS au rmas n toate grupurile dincolo de pragul clinic (adic au fost mai mari de 50; vezi Tabelul 1). n
plus, nu am gsit dovezi n ceea ce privete reducerea distresului general n urma ABM , i ABM nu a avut
efect difereniat asupra factorilor cognitivi autoraportai. Expectanele privind eficiena ABM au descrescut
progresiv indiferent de grup de la pre- la post-intervenie. Rezultatele acestui studiu sugereaz c expunerea
(la fotografii nfind fee umane cu expresii neutre sau de dezgust) nu are nici un efect clinic notabil n
cazul participanilor cu anxietate social. E posibil ca expunerea n acest format s nu fie suficient de intens
pentru a induce anxietate, fiindc situaia este una artificial, n care performana persoanei nu este evaluat
propriu-zis. Prin urmare, nivelul de stres subiectiv i de activare fiziologic ar putea fi prea redus pentru a
promova schimbarea. Studii viitoare vor trebui s examineze mai ndeaproape potenialele efecte terapeutice
ale acestei forme de expunere.
Rezultatele obinute nu susin valoarea terapeutic a ABM, nici nu indic faptul c stimulii folosii n
timpul antrenamentului atenional ar putea avea vreun rol n ceea ce privete efectul benefic al ABM.
22

Adugate la datele experimentale curente privind eficiena ABM n anxietatea social, ele subliniaz nevoia
unor viitoare clarificri ale msurii n care ABM modific ntr-o manier fidel distorsiunile atenionale
condiia de baz pentru modificarea simptomelor i/sau a altor factori cognitivi. Din pcate, n acest studiu
nu am msurat distorsiunile atenionale, aceasta fiind i principala limit a studiului (abordat n studiile
urmtoare).

23

STUDIUL 4: Cum funcioneaz intervenia de modificare a distorsiunilor atenionale? Controlul

atenional, gndurile automate negative i expectanele ca posibile mecanisme ale schimbrii

Introducere
Rezultatele studiilor iniiale care au testat ABM (e.g., Amir, Beard, Burns, et al., 2009; Amir, Beard,
Taylor, et al., 2009; Schmidt et al., 2009) au dus la foarte mult interes, entuziasm i speran n rndul
cercettorilor preocupai de inovarea procedurilor de tratament. ns curnd a devenit evident faptul c
eficiena ABM n reducerea simptomelor de anxietate nu este ntotdeauna replicabil (de ex.,, Boettcher et
al., 2012; Carlbring et al., 2012; Julian et al., 2012; vezi de asemenea rezultatele obinute de noi n Studiul
3). Aceast situaie se poate datora faptului c nu este clar ce anume modific ABM i cnd (n ce condiii)
funcioneaz. Presupusul mecanism al ABM const n reducerea distorsiunilor atenionale, ns chiar
noiunea de distorsiune atenional (n termini de component i procese implicate) nu este foarte clar
(vezi, pentru review-uri recente care ncearc s integreze datele disponibile n modele coerente Cisler &
Koster, 2009; Quimet et al., 2009).
Modul n care distorsiunile atenionale contribuie la anxietate poate fi explicat din dou perspective
teoretice diferite: modelele ce susin rolul specific al valenei stimulilor i teoria controlului atenional. Cu
toate c ambele perspective teoretice sunt susinute empiric, sunt cercetate intens i par s fie mai degrab
complementare dect contradictorii, rareori sunt relaionate n contextul ABM (vezi i Heeren, Koster, &
Philippot, 2013). Mecanismul din spatele ABM are o importan crucial pentru nelegerea msurii n care
se merit s folosim ABM ca strategie clinic, cnd i pentru cine e indicat s folosim ABM i cum putem
maximiza potenialul clinic al acestei intervenii. Ceea ce tim deocamdat despre mecanismul ABM este c
probabil faciliteaz dezangajarea atenional de pe procesarea stimulilor negativi (see Amir et al., 2009;
Heeren et al., 2011). n ciuda acestei poziii teoretice, sunt plauzibile i alte explicaii. De exemplu, din
perspectiva modelelor ce susin rolul specific al valenei stimulilor n relaie cu distorsiunile atenionale,
ABM ar putea antrena pur i simplu evitarea atenional dect dezangajarea de pe procesarea stimulilor
negativi (vezi i Carlbring et al., 2012). Dac ABM antreneaz evitarea atenional, reducerea simptomelor
anxioase ar putea fi explicat n termeni de ndeprtare temporar a evenimentului activator. Acest efect ar fi
mai degrab un feeling better dect un getting better (David, 2006; David et al., 2009), fiindc n cazul
n care persoana nu va putea evita un stimul negativ, anxietatea va reaprea. Astfel, pe termen lung, o
strategie de felul acesta ar contribui mai degrab la meninerea anxietii dect la reducerea ei. Prin contrast,
dac ABM promoveaz dezangajarea atenional de pe procesarea stimulului negativ efectul benefic al
interveniei ar trebui s dureze, fiindc chiar i atunci cnd persoana nu poate evita un stimul negativ, ea este
totui capabil s se dezangajeze de pe procesarea lui.
Dar la ce se refer dezangajarea atenional? Pentru ca o persoan s fie capabil s se dezangajeze
de pe procesarea unui stimul negativ, ea trebuie (1) s se angajeze n procesarea stimulului respectiv i (2) s
fie capabil s-i mute atenia flexibil de la un stimul la altul, n funcie de scopurile ei curente. Cu alte
cuvinte, credem c dezangajarea atenional necesit control atenional. Dac ABM faciliteaz ntr-adevr
dezangajarea, atunci ar trebui s mbunteasc controlul atenional.
n acest context, acest studiu a avut drept obiectiv testarea efectului protectiv al ABM ntr-o situaie
stresant, verificnd n acelai timp posibilele mecanisme ale schimbrii antrenate de ABM. Mai specific,
am verificat (1) dac ABM induce modificrile ateptate la nivelul distorsiunilor atenionale i (2) dac
ABM are vreun impact asupra controlului atenional, gndurilor automate negative i expectanelor de
rspuns n ceea ce privete anxietatea. Ne-am ateptat ca distorsiunile atenionale s se modifice n acord cu
24

condiia experimental. n plus, ne-am ateptat ca participanii antrenai s proceseze preferenial stimulii
neutrii s raporteze o anxietate mai sczut n timpul confruntrii cu stresorul experimental comparativ cu
participanii din grupul de control. N-am formulat alte ipoteze, dat fiind c relaia dintre ABM i alte
variabile incluse n acest studiu nu a fost considerat n literatur pn acum.
Metod
Design
Am folosit un design experimental cu msurtori repetate. Participanii au fost distribuii randomizat
n trei condiii: antrenament ctre procesarea preferenial a stimulilor neutri (Grupul 1); Antrenament ctre
procesarea preferenial a stimulilor negativ (Grupul 2); i un grup placebo (Grupul 3).
Variabilele dependente au constat n variabile de tip outcome i n mecanisme ale schimbrii.
Variabila outcome de interes primar a fost anxietatea autoraportat, asociat stresorului experimental.
Variabila outcome de interes secundar a fost performana autoraportat asociat sarcinii experimentale
stresante. Ca mecanisme ale schimbrii, am luat n calcul: distorsiunile atenionale; controlul atenional;
expectanele participanilor pentru anxietate i gndurile automate negative. nainte de sesiunea
experimental am msurat urmtoarele variabile de tip trstur (ca poteniali moderatori ai efectului ABM
pe variabilele dependente): iraionalitatea general; controlul atenional autoraportat; frica de evaluare
negativ; anxietatea ca trstur; i autoverbalizrile caracteristice situaiilor de vorbit n public.
Participani
Am inclus n studio 81 de participani (62% femei, vrsta medie = 18.82, SD = 1.64) recrutai de la
Junior Summner University, un proiect educaional adresat liceenilor, organizat de Asociaia Studenilor din
Universitatea Babe-Bolyai, Cluj-Napoca. Participanii au fost voluntari interesai s participle pentru a-i
face o idee despre cum se desfoar un experiment psihologic.
Materiale i msurtori
Variabile de tip trstur. Am msurat urmtoarele variabile de tip trstur: iraionalitatea
general (cu Attitudes and Beliefs Scale II, ABS-II; DiGiuseppe, Leaf, Exener, & Robin, 1988); controlul
atenional autoraportat (cu Attentional Control Scale, ACS; Derryberry & Reads, 2002); frica de evaluare
negativ (cu Brief Fear of Negative Evaluation Revised, BFNER; Carleton, McCreary, Norton, &
Asmundson, 2006); anxietatea ca trstur (cu versiunea STAI-X2 a State-Trait Anxiety Inventory, STAI;
Spielberger, Gorsuch, Luchene, Vagg, & Jacobs, 1983, adaptat n Romnia de Pitariu, Miclea, &
Munteanu, 1987); i autoverbalizrile caracteristice situaiilor de vorbit n public (cu Self-Statements in
Public Speaking Situations scale, SSPS; Hofmann & DiBartollo, 2000).
Sarcinile experimentale
Sarcina de msurare a distorsiunilor atenionale. Am folosit o sarcin adaptat de la Koster,
Crombez, Verschuere, Van Damme, et al. (2006) i care a fost folosit anterior de Cocia, Uscatescu, and
Rusu (2012). Fiecare exerciiu ncepea cu un punct de fixare prezentat timp de 500 de ms n centrul
ecranului, flancat de dou dreptunghiuri albe (dimensiuni 6 x 8 cm). Mijlocul fiecruia dintre dreptunghiuri
era la 7.5 cm distan de punctul de fixare. n dreptunghiuri erau prezentate randomizat, n stnga sau n
dreapta, timp de 700 ms fotografii cu fee umane exprimnd fric sau dezgust, sau avnd o expresie neutr.
Fotografiile au fost selectate din setul de fotografii NimStim (Tottenham, Borscheid, Ellertsen, Marcus, &
Nelson, 2002; Tottenham et al., 2009). Aceste fotografii serveau ca amorse. Dup dispariia amorsei, n locul
fotografiei (n cazul ncercrilor valide) sau n locaia opus acesteia (n cazul ncercrilor invalide) aprea
un stimul int (un ptrat negru mic, avnd dimensiunea de 1.1. x 1.1 cm). Apariia amorsei i a intei erau
25

separate de un interval temporar de 500 de ms. Participanilor li se cerea s indice ct mai repede i mai
corect locaia intei (stnga sau dreapta), apsnd una din doua taste specifice.
Sarcina de control atenional. Am utilizat Attentional Network Task (ANT, Fan et al., 2002). ANT
este o procedur experimental destinat s ofere un index comportamental pentru urmtoarele sisteme
atenionale: alert, orientare i conflict. Msura conflictului atenional este considerate a fi expresia
funcionrii executive a ateniei i a fost indexul de interes pentru acest studio. Versiunea ANT folosit aici a
fost construit dup specificaiile oferite de Fan et al. (2002). Fiecare exerciiu ncepea cu un punct de fixare
prezentat n centrul ecranului pentru un interval care varia aleatoriu ntre 400 i 1600 ms. Dup acest
interval, un asterix (sau dou) era prezentat scurt (100 ms). Dup dispariia acestuia, punctual de fixare era
prezentat din nou singur pentru alte 400 ms, iar apoi o combinaie de 5 linii i/sau sgei dedesubtul sau
deasupra punctului de fixare, timp de 1700 de ms sau pn la nregistrarea rspunsului participantului.
Participantului i se cerea s indice ct mai repede i mai corect orientare sgeii din mijloc, apsnd tastele
corespunztoare. Stimulii au fost prezentai cu culoare neagr pe fond alb, la 3 cm sus sau jos fa de
punctual de fixare. Au existat 24 de exerciii de familiarizare cu sarcina, urmate de 228 de exerciii n care a
fost evaluate atenia executiv. Am nregistrat acurateea i timpul de reactive n cazul fiecrui rspuns.
Sarcina de antrenament atenional. Am utilizat versiunea modificat a probei dot-probe (MacLeod
et al., 2002). Fiecare exerciiu ncepea cu un punct de fixare prezentat n centrul ecranului timp de 500 de
ms. Dup aceea, doi stimuli imagistici (dintre care unul era negativ) erau prezentai simultan dedesubtul i
deasupra punctului de fixare pentru alte 500 de ms. Dup dispariia stimulilor, n locul unuia dintre ei aprea
o liter (E sau F): n cazul n care litera nlocuia stimulul negativ, era vorba de o prezentare congruent; n
caz contrar, de o prezentare incongruent. Participanilor li ce cerea s indice ct mai repede i mai corect
tipul literei aprute pe ecran acionnd unul dintre butoanele mouse-lui. Pentru a antrena atenia spre stimulii
neutri, n grupul experimental 1 litera nlocuia n 80% dintre cazuri fotografia neutr; opusul era valabil
pentru grupul experimental 2, n timp ce n grupul experimental 3 litera nlocuia oricare dintre fotografii cu o
probabilitate egal. Participanii au fost expui unui total de 160 de ncercri, constnd n toate combinaiile
posibile dintre tipul literei (E sau F), locaia unde aprea ea (sus sau jos) i tipul fotografiei pe care o nlocuia
(expresie neutr sau de dezgust). Stimulii folosii pentru antrenarea ateniei au fost selectai din setul de
stimuli al lui Matsumoto & Ekman (1989) i au inclus 8 fotografii de brbai i 8 fotografii de femei, avnd
dimensiunile de 6.3 x 4.4 cm.
Msurtori autoraportate
Outcome variables. Am msurat anxietatea i performana autoraportat folosind scale cu analog
visual (engl., Visual Analogue Scales, VAS; Holstein & Luria, 1973; Williams, Morlock, & Feltner, 2010).
Mecanisme ale schimbrii. Expectanele pentru anxietate au fost msurate folosind scale cu analog
vizual, iar cogniiile negative relaionate cu stresorul experimental au fost msurate folosind versiuni
adaptate ale scalelor BFNER i SSPS (amintite mai sus).
Sarcina de inducere experimental a stresului
Participanilor li s-a cerut s susin un discurs de 5 minute, pe o tem anunat chiar nainte. Sarcina
a fost gndit astfel nct s maximizeze probabilitatea inducerii stresului.: participanilor li se cerea mai nti
prerea despre o chestiune controversat (de ex., legalizarea eutanasiei), dup care erau pui s argumenteze
punctual de vedere opus prerii proprii.

26

Rezultate
Mediile i abaterile standard pentru variabilele de tip trstur sunt redate n Tabelul 1. N-au fost
evideniate diferene ntre grupuri.

Tabelul 1. Medii (M) i abateri standard (SD) pentru variabilele de tip trstur
Grup 1:
Antrenament
neutru (n = 27)

Grup 2:
Grup 3:
Analiz de varian
Antrenament
Placebo
(ANOVA)
negativ
(n = 27)
(n = 27)
STAI-X2
41.66 (9.53)
43.37 (12.70)
41.96 (9.59)
F(2, 78) = .195, p = .823
ABS-II
90.00 (35.49)
92.59 (45.14)
97.44 (44.25)
F(2, 78) = .220, p = .803
BFNER
34.11 (13.11)
36.96 (12.64)
34.00 (10.12)
F(2, 78) = .526, p = .593
SSPS.poz
18.07 (3.88)
17.22 (5.08)
16.74 (4.81)
F(2, 78) = .576, p = .575
SSPS.neg
9.62 (5.79)
10.00 (6.79)
9.25 (6.67) F(2, 78) = .089, p = .915
ACS
53.33 (5.08)
50.48 (6.12)
51.51 (6.09)
F(2, 78) = 1.679, p = .193
Note: ABS = Attitude and Beliefs Scale (DiGiuseppe et al., 1988); ACS = Attention Contrl Scale
(Derryberry & Read, 2002); BFNER = Brief Fear of Negative Evaluation Revised (Carleton et al., 2006);
STAI-X2 = State Trait Anxiety Inventory (Spielberger et al., 1983); SSPS.poz = positive self-statements
subscale of the Self-Statements in Public Speaking Situation (Hofmann & DiBartollo, 2000); SSPS.neg =
negative self-statements subscale of the Self-Statements in Public Speaking Situation (Hofmann &
DiBartollo, 2000).

Efectul ABM asupra anxietii i performanei autoraportate

Mediile i abaterile standard pentru msurtorile de tip outcome sunt redate n Tabelul 2. Compararea
statistic a mediilor celor trei grupuri nu a indicat diferene semnificative nici n ceea ce privete anxietatea,
F(2, 78) = 1.327, p = .271, nici n ceea ce privete performana autoraportat relaionat cu sarcina de
inducere experimental a stresului, F(2, 78) = .455, p = .636.

Tabelul 2. Medii (M) i abateri standard (SD) pentru msurtorile de tip outcome
Grup 1:
Antrenament neutru
(n = 27)

Grup 2:
Grup 3:
Antrenament
Placebo
negativ
(n = 27)
(n = 27)
Anxietatea curent
5.18 (2.90)
4.49 (3.53)
3.87 (2.19)
Performana autoraportat
4.00 (2.28)
4.14 (3.28)
3.43 (3.06)
Note: Both current anxiety and the self-reported performance were measured using a 12-mm Visual
Analogue Scale (VAS; Holstein & Luria, 1973; Williams, Morlock, & Feltner, 2010)

27

Efectul ABM asupra presupuselor mecanisme ale schimbrii

Efectul ABM asupra distorsiunilor atenionale. Au fost derivate dou tipuri de indicatori ai
distorsiunilor atenionale: scoruri care reflectau angajarea atenional n procesarea stimulilor negative i
scoruri care reflectau dezangajarea atenional de pe procesarea acestora. Primul tip de scoruri a fost obinut
scznd timpul mediu de reactive nregistrat pentru exerciiile neutre de tip valid din timpul mediu de
reactive nregistrat pentru exerciiile negative de tip valid. Cel de-al doilea tip de scoruri a fost obinut
scznd timpul mediu de reacie nregistrat pentru exerciiile neutre de tip invalid din timpul mediu de
reacie nregistrat pentru exerciiile negative de tip invalid. Mediile i abaterile standard pentru fiecare dintre
indicatorii acetia, n funcie de grup, sunt redate n Tabelul 3.
Analiza de varian cu msurtori repetate aplicat scorurilor calculate pentru angajarea n procesarea
stimulilor de tip dezgust nu a indicat un efect semnificativ de interaciune, F(2, 69) = .219, p = .804, =
.006. Rezultate similare au fost obinute i n cazul considerrii scorurilor calculate pentru angajarea n
procesarea stimulilor de tip fric, F(2, 69) = 1.175, p = .177, = .049. De asemenea, cnd scorurile
calculate pentru dezangajarea de pe procesarea stimulilor de tip dezgust au fost luate n considerare, efectul
de interaciune a fost nesemnificativ, F(2, 69) = 2.579, p = .083, = .070. n cazul considerrii scorurilor
calculate pentru dezangajarea de pe procesarea stimulilor de tip fric, efectul de interaciune a fost
semnificativ, F(2, 69) = 4.366, p = .016, = .112. Cu toate c nu au existat diferene semnificative ntre
grupuri nici nainte de intervenie, F(2, 72) = 1.511, p = .228, nici dup intervenie, F(2, 72) = 1.736, p =
.183, testele t cu eantioane perechi au indicat schimbri semnificative n interiorul grupurilor a cror atenie
a fost antrenat, conforme cu condiia experimental. Astfel, n cazul grupului antrenat ctre procesarea
preferenial a stimulilor neutri, distorsiunea atenional a sczut, t(23) = 2.172, p = .04, Cohens d = .44, n
timp ce n cazul grupului antrenat ctre procesarea preferenial a stimulilor negative, distorsiunea
atenional a crescut, t(23) = -2.025, p = .05, Cohens d = .41. n cadrul grupului de control nu s-a pus n
eviden nicio modificare semnificativ, t(23) = -1.118, p = .27.
Efectul ABM asupra controlului atenional. Datorit unor erori tehnice, msurtorile controlului
atenional au fost disponibile doar de la 54 de participani. Mediile i abaterile standard pentru indicatorul de
control atenional, msurat pre i spot intervenie, sunt redate n Tabelul 4. Analiza de varian cu msurtori
repetate nu a pus n eviden un efect de interaciune semnificativ, F(2, 51) = .363, p = .697, = .014.
Efectul ABM asupra cogniiilor negative relaionate specific cu situaia experimental stresant.
Mediile i abaterile standard pentru msurtorile cognitive colectate post ABM i nainte de sarcina de
inducere experimental a stresului sunt redate n Tabelul 5. Analiza de varian realizat asupra scorurilor
BFNER nu a indicat diferene semnificative ntre grupuri, F(2, 78) = .190, p = .827. Rezultate similare au
fost obinute i n cazul considerrii scorurilor SSPS, subscala de auto-verbalizri negative, F(2, 78) = .796,
p = .455 , ca i n cazul expectanelor pentru anxietate, F(2, 78) = .445, p = .642.

28

Tabelul 3. Medii (M) i abateri standard (SD) pentru indicatorii de distorsiune atenional, msurai pre i post-interveie

Grup

Expresia
facial
Dezgust

Distorsiune
atenionalp
Angajare
Dezanagajare

Fric

Angajare
Dezanagajare

Grup 1:
Antrenament neutru
n
Pre:
Post:
M (SD) M (SD)
24
-53.15
-5.52
(69.70) (21.84)
25
3.93
-6.50
(30.77) (27.73)
25
.31 -11.57
(40.57) (20.0)
25
12.97
-6.27
(40.85) (26.23)

Grup 2:
Natrenament negativ
n
Pre:
Post:
M (SD) M (SD)
24
-31.11
2.71
(75.64) (25.22)
25
-5.37
9.59
(40.83) (37.83)
25
-15.37
2.30
(33.55) (24.19)
25
-5.80
10.97
(37.02) (47.52)

n
25
25
25
25

Grup 3:
Placebo
Pre:
M (SD)
-39.54
(37.14)
.40
(23.97)
.15
(41.14)
-4.17
(48.30)

Post:
M (SD)
3.35
(24.20)
14.38
(23.68)
-5.04
(22.47)
8.52
(28.57)

Tabelul 4. Medii (M) i abateri standard (SD) pentru indicatorul de control atenional

Control
atenional

Grup 1:
Antrenament neutru (n = 17)
Pre: M
Post: M (SD)
(SD)
419.68
472.43 (271.30)
(237.81)

Grup 2:
Antrenament negativ (n = 18)
Pre: M
Post: M (SD)
(SD)
475.25
519.89 (169.22)
(142.29)

Pre: M
(SD)
408.55
(222.27)

Grup 3:
Placebo (n = 19)
Post: M (SD)
470.95 (275.20)

29

Tabelul 5. Medii (M) i abateri standard (SD) pentru cogniiile negative msurate n contextual
stresorului experimental
Grup 1:
Antrenament neutru (n = 27)
M (SD)
25.59 (10.38)
7.22 (4.66)
6.25 (2.49)

Grup 2:
Antrenament negativ (n = 27)
M (SD)
27.25 (12.94)
8.85 (6.68)
6.77 (3.55)

Grup 3:
Placebo (n = 27)
M (SD)
27.00 (8.15)
7.29 (4.44)
6.03 (2.69)

BFNER
SSPS.neg
Expectane pentru
anxietate
Note: BFNER = Brief Fear of Negative Evaluation Revised (Carleton et al., 2006); SSPS.neg =
negative self-statements subscale of the Self-Statements in Public Speaking Situation (Hofmann &
DiBartollo, 2000). Expectanele pentru anxietate au fost msurate folosind o scal cu analog vizual de 12mm (VAS; Holstein & Luria, 1973; Williams, Morlock, & Feltner, 2010).
Analize exploratorii post hoc
Am investigat explorator dac ABM are vreun efect asupra autoverbalizrilor pozitive caracteristice
situaiilor de vorbit n public. Compararea statistic a mediilor grupurilor nu a indicat diferene
semnificative, F(2, 78) = 2.354, p = .102.
Fiindc nu am gsit niciun efect al ABM n ceea ce privete distorsiunile atenionale sau controlul
atenional, am verificat consistena msurtorii acestor dou variabile. n acest scop, am corelat indicatorii de
distorsiune atenionale calculate pentru msurtorile pre i post n grupul de control. nainte de intervenie,
angajarea n procesarea stimulilor de tip fric a corelat moderat, dar nesemnificativ cu angajarea pe
procesarea stimulilor de tip dezgust, r(24) = .324, p = .124. Post intervenie, corelaia a fost ns
semnificativ, r(24) = .622, p = .001. Cu toate acestea, corelaia dintre angajarea n procesarea stimulilor de
tip dezgust evaluate nainte de intervenie a corelat trivial cu angajarea pe procesarea stimulilor de tip
dezgust evaluate pst-intervenie, r(24) = -.058, p = .787. Mai mult dect att, angajarea n procesarea
stimulilor de tip fric evaluat pre-intervenie a corelat negative cu angajarea n procesarea aceluiai tip de
stimuli, evaluate post-intervenie, r(24) = -.348, p = .096. Rezultate similar au fost obinute i n cazul
considerrii scorurilor care reflectau dezangajarea de pe procesarea stimulilor negativi.
Prin contrast, corelaia dintre indexul de control atenional msurat pre i post intervenie a fost
pozitiv, ridicat i semnificativ statistic, r(18) = .975, p = .000.
Discuii
Acest studiu a investigat (1) eficiena ABM n scderea anxietii asociate unui stresor experimental
i (2) posibilele mecanisme care susin schimbarea n cazul interveniei ABM. (anume, modificarea
distorsiunilor atenionale, controlul atenional i cogniiile negative incluznd expectanele pentru
anxietate). Contrar ipotezelor noastre, nu am evideniat vreu efect al ABM asupra anxietii sau
distorsiunilor atenionale. Rezultatele noastre sunt n evident opoziie cu unele dintre rezultatele raportate
anterior (de ex.,, Amir, Weber, Beard, Bomyea, & Taylor, 2008; Dandeneau, Baldwin, Baccus,
Sakellaropoulo, & Prussner, 2007; Heeren et al., 2012). Cu toate acestea, ele sunt congruente cu alte
rezultate negative raportate n literatur (de ex., Julian et al., 2012).
n primul rnd, ABM nu a modificat ntr-o manier fidel distorsiunile atenionale, care constituie
elementul cheie pe baza cruia ne ateptm s apar schimbarea. E important de remarcat c analizele
noastre a posteriori au pus sub semnul ntrebrii acest aspect, de vreme ce au artat c distorsiunile
30

atenionale nu sunt stabile n timp. Aadar, este dificil de evaluat msura n care modificarea distorsiunilor
atenionale raportat n unele studii se datoreaz interveniei ABM sau unor variaii aleatorii. Aceast
problem este una de interes major n domeniul cercetrii ABM; studii viitoare ar trebui s investigheze
specific msura n care distorsiunile atenionale sunt o caracteristic stabil a participanilor n diferite
eantioane.
Pe de alt parte este posibil s fi existat un efect la nivel de distorsiuni atenionale, neevideniat de
noi, din cauz c am folosit sarcini diferite pentru antrenamentul ateniei i pentru msurarea distorsiunilor
atenionale. Rezultate recente sugereaz c efectul ABM ar putea fi dependent de sarcin (Van Bockstaele,
Koster, Verschuere, Crombez, & De Houwer, 2012). Acest aspect merit investigat n studii ulterioare.
n al doilea rnd, nu am gsit diferene ntre grupuri pe variabilele de tip outcome (de ateptat, de
altfel, de vreme ce nu a existat un efect al interveniei la nivel de distorsiuni atenionale).Lipsa impactului
ABM asupra anxietii ar putea fi datorat faptului c sarcina noastr experimental de inducere a anxietii a
reuit s induc doar o anxietate moderat, n medie, n ciuda eforturilor noastre de a-i maximiza potenialul
de a induce stres.
N-am identificat nici un efect al ABM asupra controlului atenional. Acest lucru ar putea indica
faptul c ABM nu are deloc impact asupra ateniei executive. Cu toate acestea, eantionul nostru a fost clar
prea mic. n plus, trebuie s inem seama de faptul c am folosit ANT ca msur a ateniei executive. ANT
este o sarcin comportamental ce folosete stimuli non-emoionali. Dac mecanismele care in de valena
specific a stimulilor acioneaz n acelai timp cu atenia executiv, atunci e posibil ca o eventual
modificare a controlului atenional n urma ABM s nu poat fi pus n eviden dect utiliznd stimuli
emoionali. Studii viitoare ar trebui s ia n calcul aceast posibilitate.
ABM nu a avut nici un efect asupra cogniiilor negative. Aceste rezultate sunt congruente cu
rezultatele obinute de noi n studiul anterior, ns de aceast dat au fost obinute n contextul unui
eveniment activator. Cu toate acestea, fiindc nu am reuit si evideniem nici un efect al interveniei, nu
putem susine c ABM nu are cu siguran nici un impact asupra factorilor cognitivi autoraportai. E posibil
ca atunci cnd ABM modific distorsiunile atenionale i are impact asupra emoiilor negative
disfuncionale, s existe un impact i asupra acestor factori cognitivi. Studiile viitoare ce investigheaz
eficiena ABM ar trebui s includ de fiecare dat i msurtori ale factorilor cognitivi autoraportai.
Rezultatele noastre nu susin eificiena ABM n reducerea stresului n situaii solicitante. Cteva
implicaii pentru cercetrile viitoare pot fi derivate ns n baza acestor rezultate. n primul rnd, trebuie
clarificat natura distorsiunilor atenionale (n termeni de stabilitate) i trebuie investigate cu grij
proprietile psihometrice ale sarcinilor ce evalueaz distorsiunile atenionale. n al doilea rnd, ar trebui ca
selecia participanilor n studiile ce investigheaz eficiena ABM s se fac pe baza pre-existenei
distorsiunilor atenionale. n al treilea rnd, impactul ABM asupra controlului atenional i cogniiilor
negative autoraportate ar trebui investigat mai departe. Concluzionnd, n ciuda rezultatelor negative, acest
studiu ridic o serie de ntrebri i posibile explicaii, care au potenialul de a avansa cunotinele noastre
despre valoarea clinic a ABM.

31

STUDIUL 5. Se mbuntete flexibilitatea atenional a procesrii informaiilor emoionale n urma

modificrii distorsiunilor atenionale? Un studiu experimental randomizat
Introducere
Reducerea detorsiunilor atenionale este mecanismul presupus al ABM, ns rezultatele negative
privind eficiena clinic a ABM par s se acumuleze, punnd sub semnul ntrebrii utilitatea clinic a acestei
intervenii experimentale. Msura n care efectul ABM este dependent de sarcin, precum i msura n care
ABM funcioneaz (n ce condiii?) sunt neclare. nelegerea mecanismelor acestei intervenii este crucial
pentru mbuntirea eficienei ei clinice i pentru nelegerea condiiilor n care funcioneaz.
Dat fiind c (1) reducerea distorsiunilor atenionale nu este obinut ntotdeauna n urma ABM i (2)
atunci cnd este obinut, nu este nsoit ntotdeauna de reducerea simptomelor, este posibil ca o a treia
variabil s influeneze att reducerea distorsiunilor atenionale, ct i reducerea simptomelor. O astfel de
variabil ar putea fi controlul sau flexibilitatea atenional, implicat() probabil n angajarea i dezangajarea
flexibil de pe procesarea unui material emoional. De fapt, flexibilitatea procesrii informaiilor afective
(definit ca fiind abilitatea de a jongla ntre procesarea caracteristicilor emoionale i non-emoionale ale
unui stimul) a fost demonstrat recent ca fiind un predictor cheie al rezilienei emoionale ca trstur (Genet
& Siemer, 2011). De vreme ce caracteristica esenial a unei dezangajri eficiente const n abilitatea de a
comuta flexibil atenia de pe un stimul negativ pe un altul, relevant pentru scopurile curente ale persoanei, n
msura n care ABM mbuntete dezangajarea atenional, ar trebui s mbunteasc de asemenea
flexibilitatea procesrii atenionale a stimulilor emoionali.
Am investigat n studiul anterior msura n care ABM influeneaz controlul atenional i am euat n
a gsi dovezi n acest sens. Trebuie reinut ns c acolo am folosit o sarcin general de evaluare a
controlului atenional, cu stimuli non-emoionali. E posibil ca efectul ABM asupra flexibilitii atenionale s
fie evideniat doar n contextul utilizrii unor stimuli emoionali. n mod similar, n studiul anterior nu am
reuit s punem n eviden un efect al ABM asupra distorsiunilor atenionale, dar am folosit sarcini diferite
pentru evaluarea distorsiunilor atenionale, respectiv pentru antrenarea ateniei.
Acest studiu a fost proiectat s (1) replice efectul ABM asupra distorsiunilor atenionale, folosind
aceeai sarcin pentru evaluarea distorsiunilor atenionale i pentru antrenarea ateniei i (2) s testeze
msura n care ABM antreneaz mbuntiri la nivelul procesrii atenionale flexibile a informaiilor
afective. Ne-am ateptat ca distorsiunile atenionale s se modifice n conformitate cu condiia
experimental. Am investigat exploratoriu efectul ABM asupra flexibilitii procesrii atenionale a
informaiilor emoionale.
Metod
Design
Am folosit un design experimental. Participanii au fost randomizai n trei grupuri: antrenare ctre
procesarea preferenial a stimulilor neutri (grupul 1); antrenare ctre procesarea preferenial a stimulilor
negativi (grupul 2); i grup de control de tip placebo (grupul 3). Ca variabile dependente, am msurat
distorsiunile atenionale i flexibilitatea procesrii atenionale a informaiilor emoionale. n plus, am
msurat urmtoarele variabile de tip trstur: anxietatea ca trstur, simptomele depresive i credinele
iraionale.

32

Participani
Am inclus n studiu un total de 74 participani (63.5 % femei; Vrsta medie: 21.51, SD: 2.95)
recrutai dintre studenii de la Universitatea din Ghent, Belgia. Ei au fost recompensai financiar pentru
timpul lor sau au primit credite pentru curs.
Instrumente i materiale
Am folosit aceiai stimuli pentru evaluarea distorsiunilor atenionale i pentru sarcina ABM. Acetia
au fost selectai din International Affective Pictures System (Lang, Bradley, & Cuthbert, 2005; IAPS a fost
validat pentru populaia Belgiei vezi Verschuere, Crombez, & Koster, 2001). Doisprezece dintre cele
douzeci de fotografii selectate erau neutre, n timp ce celelalte doisprezece erau negative.
Pentru sarcina de msurare a flexibilitii procesrii atenionale a stimulilor emoionali, am selectat
60 de fotografii din IAPS. Jumtate dintre ele aveau valen pozitiv, n timp ce cealalt jumtate aveau
valen negativ. Ambele seturi de imagini (att cele pozitive, ct i cele negative) au fost selectate n aa fel
nct jumtate dintre imaginile din fiecare set portretizau scene animate (de ex., persoane, grupuri de oameni,
animale etc.), iar cealalt jumtate portretizau scene inanimate (de ex., crmizi, pistol, peisaje naturale,
maini etc.)
Sarcinile experimentale sunt descrise n continuare.
Sarcina de evaluare a distorsiunilor atenionale i sarcina ABM. Pentru evaluarea distorsiunilor
atenionale, am utilizat sarcina dot-probe (MacLeod, Mathews, & Tata, 1986). Pentru ABM, am utilizat
versiunea modificat a acestei sarcini (MacLeod et al., 2002), n care, spre deosebire de sarcina original,
este construit o contingen ntre tipul stimulului afectiv i stimulul la care trebuie s rspund participantul
n aa fel nct participanii sunt ncurajai s priceseze selectiv un anumit tip de stimuli (neutri/pozitivi sau
negativi).
Sarcina de evaluare a flexibilitii procesrii atenionale a informaiilor afective. Pentru
msurarea flexibilitii procesrii atenionale a informaiilor afective, am adaptat o sarcin utilizat anterior
de Genet i Siemer (2011). Sarcina a presupus dou faze: faza de acomodare i faza de testare. Faza de
testare a constat n 240 de exerciii pe parcursul crora regula de procesare a variat aleatoriu. Primele 120 au
fost exerciii de tip consistent, n timp ce urmtoarele au fost exerciii de tip inconsistent (vezi Genet &
Siemer pentru detalii). Indiferent dac erau de tip consistent sau inconsistent, exerciiile putea fi repetitive
(presupuneau aceeai regul de procesare) sau nu (regula de procesare alterna). Flexibilitatea procesrii
atenionale a informaiilor emoionale a fost cuantificat n termini de costuri exprimate n timpul de reactive
mediu asociat schimbrii regulii de procesare. Aceste costuri au fost calculate ca diferena dintre timpul
mediu de reacie nregistrat pentru exerciiile pentru care regula de procesare alterna i timpul mediu de
reactive nregistrat pentru exerciiile repetitive.
Msurtori autoraportate. Am msurat ca poteniali moderatori ai efectului ABM urmtoarele
variabile de tip trstur: anxietatea ca trstur (cu State and Trait Anxiety Inventory, STAI-T;
Spielberger, Gorsuch, Luchene, Vagg, & Jacobs, 1983; am folosit versiunea olandez, adaptat de Van der
Ploeg, Defarea, Spielberger, 1980); simptomele depresive (cu Beck Depression Inventory-II, BDI-II; Beck,
Steer, & Brown, 1996; am folosit versiunea olandez, adaptat de Van der Does, 2002); i credinele
iraionale (cu Belief Scale, BS; Malouff & Schuette, 1986; am folosit versiunea olandez, adaptat de
Boelen and Baars. 2007).

33

Rezultate
Mediile i abaterile standard pentru msurtorile autoraportate sunt redate n Tabelul 1. Nu au existat
diferene semnificative ntre grupuri.
Tabelul 1. Medii (M) i abateri standard (SD) pentru msurtorile autoraportate

BDI-II
STAI-T
BS

Antrenament
neutru
(n = 26)
8.92 (8.61)
41.16 (10.89)
59.48 (8.88)

Antrenament
negativ
(n = 23)
5.78 (5.35)
38.17 (9.14)
59.30 (7.61)

Grup
Grup placebo
(n = 25)
9.80 (7.11)
43.76 (11.48)
61.57 (8.50)

Analiza de varian
(ANOVA)
F(2, 71) = 2.025, p = .140
F(2, 71) = 1.699, p = .190
F(2, 71) = .579, p = .583

Note: BDI-II = Beck Depression Inventory II (Beck et al., 1996); STAI-T = State Trait Anxiety
Inventory (Spielberger et al., 1983); BS = The Belief Scale (Malouff & Schuette, 1986).
Efectul ABM asupra distorsiunilor atenionale
Mediile i abaterile standard pentru indicatorii distorsiunilor atenionale msurate pre- i post ABM
sunt redate n Tabelul 2. Analiza de varian cu msurtori repetate nu a pus n eviden un efect de
interaciune semnificativ, F(2, 69) = .060, p = .942, = .002.
Tabelul 2. Medii (M) i abateri standard (SD) pentru indicatorii distorsiunilor atenionale

Pre ABM
Post ABM

Antrenament neutru
(n = 24)
M (SD)
-4.37 (22.02)
8.80 (25.36)

Grup
Antrenament negativ
(n = 23)
M (SD)
.08 (18.26)
13.00 (39.85)

Grup placebo
(n = 25)
M (SD)
-6.64 (21.08)
3.24 (29.94)

Efectul ABM asupra flexibilitii procesrii atenionale a informaiilor emoionale

Datele descriptive referitoare la exerciiile incluse n blocurile consistent i inconsistent, ca i valorile
t pentru testele t cu eantioane dependente, ca i valorile F pentru diferenele dintre grupuri sunt redate n
Tabelul 3.
Am identificat apoi exerciiile de tip repetitiv i cele pentru care regula de procesare alterna. Mediile
i abaterile standard n funcie de tipul exerciiului sunt redate n Tabelul 4. Testele t cu eantioane perechi
au confirmat existena costurilor asociate schimbrii regulii de procesare (timpii de reacie au fost mai
ridicai n cazul n care regula varia fa de cazul n care nu varia; vezi Tabelul 4). N-au fost identificate
diferene ntre grupuri nici n cazul exerciiilor de tip repetitiv, nici n cazul celor de tip non-repetitiv (vezi
Tabelul 4 pentru valorile F). Costurile asociate schimbrii regulii au fost calculate ca diferen a timpului
mediu de reacie nregistrat per participant n cazurile n care regula de procesare varia i timpul mediu de
reacie nregistrat per participant atunci cnd regula rmnea aceeai. Analiza de varian aplicat acestor
costuri asociate schimbrii regulii de procesare nu a indicat diferene semnificative ntre grupuri, indiferent
dac am considerat blocul de exerciii consistente, F(2, 72) = 1.597, p = .210, sau inconsistente F(2, 72) =
.079, p = .924.
34

Tabelul 3. Medii (M) i abateri standard (SD) pentru blocurile consistent i inconsistent din cadrul
sarcinii de evaluare a flexibilitii procesrii atenionale a informaiilor emoionale
Antrenament
neutru
(n = 25)
M (SD)

Antrenament
negativ
(n = 23)
M (SD)

Grup placebo
(n = 25)

861.320 (179.88)
1165.44 (203.68)
t(24) = -10.037,
p = .000

872.434 (195.39)
1132.95 (166.51)
t(22) = -9.325,
p = .000

801.16 (211.67)
1135.04 (173.85)
t(24) = -9.932,
p = .000

Tipul blocului
Consistent
Inconsistent
Teste t cu
eantioane perechi

M (SD)

Analiz de varian
(ANOVA)
F(2, 72) = .936, p = .397
F(2, 72) = .244, p = .784

Tabelul 4. Medii (M) i abateri standard (SD) pentru exerciiile de tip repetitive, respectiv nonrepetitiv n sarcina de procesare atenional flexibil a stimulilor emoionali

Tipul de
exerciiu

Repetitiv
Nonrepetitiv

Teste t cu
eantioane
perechi

Antrenament
neutru
(n = 25)
M (SD)

Antrenament
negativ
(n = 23)
M (SD)

Grup placebo
(n = 25)

931.20
(156.76)
1079.72
(209.23)
t(24) = -8.267,
p = .000

907.65
(151.73)
1075.43
(193.48)
t(22) = -9.576,
p = .000

892.24
(165.04)
1024.24
(183.91)
t(24) = -8.933,
p = .000

M (SD)

Analiza de varian
(ANOVA)
F(2, 72) = .385, p = .682
F(2, 72) = .594, p = .555

Analize exploratorii post hoc

Fiindc datele din literatur sugereaz c efectul ABM ar putea fi vizibil doar n cazul participanilor
care manifest distorsiuni atenionale nainte de intervenie, am selectat doar acei participani (8 n grupul de
control, 10 n grupul de antrenament ctre stimulii neutri, i 12 n grupul de antrenament ctre stimulii
negativi) i am refcut analizele statistice. N-am identificat efecte principale ale timpului sau grupului, iar
efectul de interaciune a fost nesemnificativ (toate valorile p > .852).
Fiindc nu am obinut nici un efect al ABM asupra distorsiunilor atenionale, am testat consistena
msurrii distorsiunilor atenionale, corelnd scorurile calculate pentru msurtoare pre-intervenie cu cele
calculate pentru msurtoare de dup intervenie, n grupul de control. Rezultatele au artat o corelaie
negativ mic i nesemnificativ, , r(25) = -.163, p = .435, n ciuda faptului c teoretic nu ne-am fi ateptat la
schimbri ale distorsiunile atenionale n acest grup.
Am investigat explorator relaia dintre distorsiunile atenionale, flexibilitatea procesrii atenionale a
informaiilor emoionale i variabilele de tip trstur, dup ce am eliminat valorile extreme (+/- 2 SD)
pentru fiecare variabil. Fiindc nu am gsit nicio diferen ntre grupuri, pentru aceast analiz am luat n
35

calcul toate datele, nedifereniate n funcie de grup. Matricea de corelaii este redat n Tabelul 5. n mod
interesant, lipsa flexibilitii procesrii informaiilor emoionale a corelat pozitiv i semnificativ cu
iraionalitatea, ca i cu distresul general (anxietate i depresie), n timp ce distorsiunile atenionale nu au
corelat cu nicio alt variabil.
Tabelul 5. Corelaiile dintre distorsiunile atenionale, flexibilitatea procesrii atenionale a
informaiilor emoionale i variabilele de tip trstur
DA_1
1

DA_2
-.055
1

FA
-.087
-.120
1

BDI-II
-.049
-.117
.150
1

STAI-T
-.162
-.093
.244*
.730**
1

BS
DA_1
-.042
DA_2
-.135
FA
.259*
BDI-II
.505**
STAI-T
.589**
BS
1
Note: ** p < .01; * p < .05; DA_1 = Distorsiuni atenionale msurate pre-intervenie; DA_2 =
Distorsiuni atenionale msurate post-intervenie; FA = Flexibilitatea procesrii atenionale a informaiilor
emoionale; BDI-II = Beck Depression Inventory (Beck et al., 1996); STAI-T = State Trait Anxiety Inventory
(Spielberger et al., 1983); BS = Belief Scale (Malouff & Schuette, 1986).
Discuii
Acest studiu a investigat efectul ABM asupra distorsiunilor atenionale i a investigat msura n care
modificarea distorsiunilor atenionale se asociaz cu o mbuntire a flexibilitii procesrii atenionale a
informaiilor emoionale. Contrar ipotezei noastre, nu am evideniat nici un efect al ABm asupra
distorsiunilor atenionale i nici un efet asupra flexibilitii procesrii atenionale a informaiilor emoionale.
Aceste rezultate au fost surprinztoare mai ales c am folosit exact aceeai stimuli pentru evaluarea
distorsiunilor atenionale i pentru antrenarea ateniei, i aceeai sarcin de baz. Mai mult dect att, sarcina
de evaluare a distorsiunilor atenionale a fost administrat imediat naintea i imediat dup sarcina ABM.
Analizele post hoc au artat c cele dou msurtori ale distorsiunilor atenionale erau practic nerelaionate,
punnd sub semnul ntrebrii adecvarea msurrii distorsiunilor atenionale. Lipsa corelaiei dintre cele dou
msurtori ar putea fi datorat particularitilor sarcinii i/sau naturii fenomenului msurat. Studii viitoare ar
trebui s clarifice aceste posibiliti.
Per ansamblu, rezultatele acestea sugereaz c ABM nu este suficient de puternic pentru a induce
modificri notabile n ceea ce privete procesarea atenional a informaiilor emoionale. Distorsiunile
atenionale n cazul subiecilor voluntari sntoi ar putea avea caracteristici diferite comparativ cu cele
prezente n cadrul unor eantioane clinice. Studii viitoare ar trebui s clarifice natura distorsiunilor
atenionale n diferite eantioane (non-clinice, sub-clinice, clinice) i s investigheze msura n care efectul
ABM este stabil i replicabil n cadrul eantioanelor clinice, fiindc aceast informaie ne poate spune ceva
despre potenialul clinic al ABM ca strategie de intervenie.

36

PARTEA A 3 -A. DISTORSIUNI COGNITIVE N AFECIUNILE GASTROINTESTINALE

STUDIUL 6: Distorsiunile atenionale de procesare preferenial a stimulilor relaionai cu
simptomele prezic utilizarea de analgezice n rndul pacienilor cu afeciuni gastrointestinale:
rezultate dintr-un studiu pilot5
Introducere
Tulburrile gastrointestinale au costuri asociate foarte ridicate, datorit utilizrii extensive a
serviciilor de sntate, investigaiilor medicale repetate, scderii productivitii muncii i a strii de bine
sociale i psiho-emoionale (Cash, Sullivan, & Barghout, 2005; Talley, 2008). Factori multipli (incluznd
zestrea genetic, disfuncii biologice, influene de mediu, factori psihologici cognitivi, comportamentali,
emoionali i factori sociali) au fost incriminai ca fiind implicai n etiologia i meninerea lor. Abordrile
actuale de tratament bazate pe dovezi empirice caut s ia n considerare influena tuturor acestor factori i a
modului n care ei interacioneaz i se poteneaz reciproc n contextul afeciunilor gastrointestinale (Levy
et al., 2006).
Se poate argumenta c, n acest mix de factori implicai n instalarea i meninerea tulburrilor
gastrointestinale, factorii cognitivi joac un rol-cheie. n sprijinul acestei afirmaii, terapia cognitivecomportamental (engl. Cognitive-behavioral therapy, CBT) s-a dovedit a fi cea mai eficient opiune de
tratament pentru tulburrile gastrointestinale funcionale (Blanchard, 2005; Craske et al., 2011). CBT poate
fi de asemenea o intervenie adjuvant valoroas pentru tratamentul medical al condiiilor gastrointestinale,
promovnd starea de vine, adaptarea la boal i coping-ul eficient cu simptomele (medicale). Intervenia de
tip CBT se bazeaz pe premise c simptomele sunt rspunsuri disfuncionale/inadecvate nvate prin
experien de-a lungul vieii. Un accent special este pus pe capacitatea minii umane de a procesa informaii,
fiindc procesarea de informaii este prerechizitul nvrii. Teoria CBT stipuleaz c oamenii nva tipare
disfuncionale de gndire (i formeaz scheme cognitive/credine central) care i predispun s perceap i s
interpreteze n mod distorsionat stimuli interni i evenimentele exterioare n aa fel nct informaiile
incongruente cu ceea ce sistemul a nvat deja sunt discreditate, ignorate sau distorsionate. Astfel
procesarea de informaii este distorsionat n direcia procesrii prefereniale a anumitor informaii. E
probabil c distorsiunile cognitive influeneaz negative percepia i evaluarea senzaiilor viscerale, precum
i comportamentul relaionat cu acestea (de exemplu, comportamentul de cutare a ngrijirii medicale,
evitarea activitilor de munc/de petrece a timpului liber, angajarea n activiti menite s reduc durerea
etc.), favoriznd astfel apariia i persistena simptomelor (Drossman et al., 1999; Levy et al., 2006).
Distorsiunile cognitive, aadar, pot juca un rol activ n relaie cu simptomatologia gastrointestinal,
indiferent dac simptomele sunt organice sau funcionale, prin aceea c ele pot influena adaptarea
pacienilor la condiia lor medical. Cu toate acestea, rezultatele studiilor de specialitate care au investigat
distorsiunile cognitive n relaie cu simptomele gastrointestinale sunt inconclusive (Afzal, Potokar, Probert,
& Munaf, 2006; Martin & Chapman, 2010). Mai mult, dup cunotinele noastre, u sunt studii care s fi
investigat specific rolul distorsiunilor atenionale n raport cu meninerea simptomelor. Scopul acestui studio
5

Acest studiu este sub recenzie la Journal of Clinical Psychology in Medical Settings: Mogoae, C., David, D., Dumitracu, D.
(2013). Attentional bias towards symptoms-related cues predicts analgesics use in patients with gastrointestinal conditions: results
from a pilot study.
Autorii au contribuit la manuscris dup cum urmeaz: Mogoae, C. designul i implementarea studiului, analiza datelor,
redactarea manuscrisului; David, D. structurarea manuscrisului, consultare pentru designul studiului i redactarea manuscrisului;
Dumitracu, D. supervizare clinic pe parcursul colectrii datelor, consultare pentru designul studiului i redactarea
manuscrisului.

37

a fost s investigheze exploratoriu rolul distorsiunilor atenionale n relaie cu meninerea simptomelor

gastrointestinale (indiferent dac e vorba despre simptome organice sau funcionale), lund n considerare n
acelai timp ali factori psihologie cunoscui a fi implicate n persistena simptomelor gastrointestinale.
Metod
Design
Am folosit un design transversal, corelaional. Pentru analiza statistic a datelor am folosit corelaia
i regresia linear.
Pacieni
Am inclus n studiu treizeci i doi de pacieni diagnosticai cu afeciuni gastrointestinale, recrutai din
cadrul seciei de gastroenterologie a Spitalului Clinic pentru Aduli din Cluj-Napoca. Pacienilor li s-a spus
ca studiul urmrete investigarea factorilor psihologici relaionai cu simptomele gastrointestinale i c
rspunsurile lor sunt anonime.
Instrumente i materiale
Sarcina de msurare a distorsiunilor atenionale. Am utilizat o versiune a sarcinii dot-probe
(MacLeod, Mathews, & Tata, 1986). Pentru descrierea simptomelor relaionate cu condiia medical, am
folosit stimulii lingvistici care au fost folosii anterior de Afzal i colaboratorii si (2006). Similar lor, pentru
a deriva un set de stimuli neutri paralel, am selectat cuvinte romneti de lungime similar care descriau
obiecte folosite n gospodrie. Am folosit un total de 12 cuvinte relaionate cu simptomele i 12 cuvinte
neutre, iar participanii au completat un total de 144 de exerciii.
Msurtori autoraportate. Am msurat simptomele gastrointestinale autoraportate (cu
Gastrointestinal Symptoms Questionnaire, GSQ; Bovenshen et al., 2006); anxietatea relaionat specific cu
simptomele gastrointestinale (cu Visceral Sensitivity Index, VSI; Labus et al., 2004); catastrofarea durerii
(cu Pain Catastrophizing Scale, PCS; Sullivan, Bishop, & Pivik, 1995); credinele iraionale (cu Attitude
and Belief Scale-II, ABS-II; DiGiuseppe, Leaf, Exner, & Robin, 1988; distresul emoional general (cu
Profile of Mood States-Short Version, POMS-SV; Shacham, 1983); i intensitatea durerii (cu Visual
Analogue Scale, VAS). Pacienii au fost ntrebai de asemenea dac folosesc analgezice sau nu (da/nu).
Rezultate
Statisticile descriptive pentru variabilele incluse n studiu sunt redate n Tabelul 3. Matricea de
corelaii este redat n Tabelul 4. Distorsiunile atenionale au fost un predictor semnificativ al utilizrii de
analgezice, F(1, 19) = 5.161, p = .035, R2 = .214, = .462.
Tabelul 3. Medii i abateri standard pentru distorsiunile atenionale i msurtorile auto-raportate
Variabila

Media

GSQ
AB
ABS-II: Raionalitate
ABS-II: Iraionalitate
VSI
PCS
POMS-SV

30
32
32
31
31
32
31

37.86
5.72
113.87
62.45
48.29
24.21
56.16

Abaterea
standard
20.16
18.79
17.47
30.38
17.79
13.53
27.50
38

Note: GSQ = Gastrointestinal Symptoms Questionnaire (Bovenshen et al., 2006); AB = Attentional

Bias; ABS-II = Attitude and Belief Scale (DiGiuseppe et al., 1983); VSI = Visceral Sensitivity Index (Labus
et al., 2004); PCS = Pain Catastrophizing Scale (Sullivan et al., 1995); POMS-SV = Profile of Mood States
Short Version (Shacham, 1983)
Discuii
Acest studiu pilot a vizat investigarea rolului pe care procesarea atenional selective a stimulilor
relaionai cu simptomele gastrointestinale p are n relaie cu meninerea acestor simptome. Procesarea
selective a stimulilor asociai cu simptomele pare s nu fie asociat cu simptomele autoraportate, ci mai
degrab cu intensitatea durerii i cu comportamentele menite s reduc durerea (de ex., utilizarea de
analgezice). Cel puin dou explicaii majore pot fi luate n calcul pentru aceste rezultate:
(1) Indexul de distorsiune atenional, aa cum a fost calculate aici, reflect dificultatea de a se dezangaja
de pe procesarea unui stimul relaionat cu simptomele atunci cnd acesta concureaz pentru resursele
atenionale ale persoanei cu un stimul neutru. E posibil ca pacienii cu simptome gastrointestinale s
nu aib dificulti de dezangajare de pe procesarea informaiilor relaionate cu simptomele, ci mai
degrab s manifeste hipervigilen sau evitare atenional pentru astfel de informaii. Alternativ,
este posibil ca diferite component ale ditorsiunii atenionale (anume, hipervigilena, dificultile de
dezangajare, i evitarea atenional; vezi Cisler, Bacon, & Williams, 2009) s acioneze mpreun n
ceea ce privete influenarea simptomelor gastrointestinale. Studiile viitoare vor trebui s disting
ntre aceste posibiliti.
(2) Distorsiunile atenionale se pot manifesta mai degrab n relaie cu o durere abdominal difuz dect
n relaie cu simptome gastrointestinale specific (vezi de asemenea Chapman & Martin, 2011).
Aceast posibil interpretare este susinut de corelaia pozitiv (dei nesemnificativ6) obinut ntre
indexul de distorsiuni atenionale i intensitatea durerii, considerate n contextual lipsei de corelaie
dintre distorsiunile atenionale i simptomele gastrointestinale autoraportate. ntr-adevr, lipsa
corelaiei dintre distorsiunile atenionale i simptomele gastrointestinale autoraportate se poate datora
faptului c simptomele gastrointestinale pot varia mult de la un pacient la altul. E de neles c un
pacient nu va manifesta probabil distorsiuni atenionale n raport cu anumite simptome cu care nu se
confrunt. Din acest punct de vedere, studiile viitoare ar trebui s ia n calcul posibilitatea unei
evaluri personalizate a distorsiunilor atenionale, n funcie de simptomele pe care le acuz
pacientul.
Acest studiu pilot este primul care sugereaz c distorsiunile atenionale pot fi implicate n
meninerea simptomelor gastrointestinale, cel mai probabil printr-un mecanism non-specific (adic, prin
procesarea preferenial a stimulilor asociai cu durerea/disconfortul abdominal mai degrab dect prin
procesarea preferenial a simptomelor gastrointestinale specifice). Persoanele care manifest distorsiuni
atenionale ctre stimuli relaionai cu simptomele pot percepe mai mult durere i pot raporta un grad
crescut de utilizare a analgezicelor. Studiile viitoare vor trebui s testeze robusteea i replicabilitatea acestor
rezultate i s clarifice poteniala relaie cauzal dintre distorsiunile atenionale i meninerea simptomelor
gastrointestinale. n mod similar, studiile viitoare vor trebui s investigheze mai departe modul n care
distorsiunile atenionale interacioneaz cu ali factori psihologici implicai n instalarea, meninerea i
adaptarea la simptomele gastrointestinale.

Lipsa semnificativitii statistice ar putea fi o consecin direct a mrimii reduse a eantionului

39

Tabelul 4. Matricea de corelaii

DA
GSQ
Utilizarea de
analgezice
ABS-II:
Iraionalitate
ABS-II:
Raionalitate
VSI
PCS
POMS-SV

DA

GSQ

Utilizarea de
analgezice

ABS-II:
Iraionalitate

ABS-II:
Raionalitate

VSI

PCS

POMS-SV

Intensitatea
durerii
(VAS)

r(19) = -.057,
p = .816

r(21) = .567,
p = .007

r(20) = .300,
p = .198

r(21) = -.209,
p = .364

r(20) = .179,
p = .449

r(21) = .061,
p = .792

r(21) = .062,
p = .794

r(16) = .268,
p =.316

r(20) = -.171,
p =.472

r(19) = -.192,
p = 431

r(20) = .165,
p = .487

r(19) = .498,
p = .030

r(20) = .555,
p = .01

r(19) = .653,
p = 0.02

r(17) = .368,
p =.146

r(20) = .275,
p = .241

r(21) = -.317,
p = .161

r(20) = .428,
p = .06

r(21) = .042,
p = .857

r(20) = -.118,
p = .620

r(16) = .280,
p =.293

r(20) = -.438,
p = .05

r(19) = .255,
p = .355

r(20) = .327,
p =.159

r(19) = .240,
p = .391

r(16) = .130,
p =.644

r(20) = .066,
p = .683

r(21) = -.237,
p = .300

r(20) = 0,
p=1

r(16) = -.188,
p =.486

r(20) = .647,
p = .00

r(20) = .442,
p = .058

r(17) = .238,
p =.359

r(20) = .601,
p = .005

r(17) = .396,
p =.104

r(16) = .371,
p =.130
1

Intensitatea
durerii (VAS)
Note: DA = Distorsiune atenional; GSQ = Gastrointestinal Symptoms Questionnaire (Bovenshen et al., 2006); ABS-II = Attitude
and Belief Scale Scale (DiGiuseppe et al., 1983); VSI = Visceral Sensitivity Index (Labus et al., 2004); PCS = Pain Catastrophizing Scale
(Sullivan et al., 1995); POMS-SV = Profile of Mood States Short Version (Shacham, 1983); VAS = Visual Analogue Scale

40

CAPITOLUL IV
CONCLUZII GENERALE I IMPLICAII
Acest proiect de cercetare a urmrit investigarea distorsiunilor cognitive n tulburri emoionale
(depresie i anxietate) i tulburri psihosomatice (tulburri gastrointestinale) utiliznd drept cadru terapia
cognitiv-comportamental (engl., cognitive-behavioral therapy, CBT. Am ncercat s aducem mpreun linia
de cercetare experimental ce urmrete investigarea (modificrii) distorsiunilor cognitive cu teoriile clinice
cognitiv-comportamentale, investignd importana distorsiunilor cognitive raportat la factorii cognitivi
autoraportai intii n intervenii CBT clasice. Eforturile noastre au fost orientate n dou direcii principale:
tulburrile emoionale i afeciunile psihosomatice (gastrointestinale).
La sfritul demersului nostru de cercetare pot fi trase urmtoarele concluzii:
1. Dovezile privind eficiena clinic a procedurilor de modificare a distorsiunilor cognitive sunt
deocamdat mixte. Aceste proceduri u par s fie suficient de puternice pentru a avea un impact
clinic semnificativ n tulburrile emoionale. n plus, ele nu par a avea impact asupra factorilor
cognitivi cotientizabili, care pot fi raportai, i despre care se consider c sunt implicai n
instalarea i meninerea tulburrilor emoionale. Cu toate c acest din urm aspect nu constituie o
problem n sine, fiindc unele dintre distorsiunile cognitive se pot manifesta exclusiv la nivelul
cogniiei implicite, interveniile de modificare a acestor ditorsiuni ar trebui s generze rezultate
stabile i replicabile, pentru a putea avea un impact clinic notabil. Credem c n lipsa unor astfel
de rezultate, deocamdat este prematur s vorbim despre tratamentul bazat pe modificarea
distorsiunilor cognitive, fie i n contextul tratamentelor auto-administrate.
2. Exist unele dovezi c intervenia de modificare a distorsiunilor atenionale funcioneaz n
anxietate, avnd o mrime mic a efectului. Cu toate acestea, din ce n ce mai multe studii pun
sub semnul ntrebrii eficiena clinic a acestor proceduri, astfel nct este neclar msura n care
putem vorbi despre un impact clinic al lor.
3. Mecanismele care susin eventuala schimbare n cazul procedurilor de tip modificare a
distorsiunilor atenionale rmn n mare parte neclare. Acestui lucru i se datoreaz, cel puin n
parte, faptul c rezultatele studiilor ce investigheaz eficiena clinic a procedurilor de modificare
a distorsiunilor atenionale sunt uneori contradictorii.
4. Sarcinile de evaluare a distorsiunilor atenionale par s fie foarte infidele. Acest lucru poate fi
datorat particularitilor sarcinii , particularitilor fenomenului msurat, sau unei combinaii a
acestor doi factori. Credem c msura n care distorsiunile atenionale descriu o caracteristic
personal de tip stare sau trstur este neclar la momentul actual, n special n rndul
participanilor non-clinici/sub-clinici. Mai mult dect att, nu avem modele teoretice clar
articulate care s integreze datele referitoare la diferitele aspecte/componente ale distorsiunilor
atenionale. Metodele disponibile la ora actual pentru evaluarea distorsiunilor atenionale pot
discrimina cu greu ntre diferitele componente ale acestor distorsiuni. n plus, variabilele care
moduleaz manifestarea distorsiunilor atenionale nu sunt clar nelese. Avem nevoie de o
nelegere mai clar a noiunii de distorsiune atenional, pentru a fi capabili s proiectm
instrumente de msurare a acesteia cu mai bune caracteristici psihometrice. Atta vreme ct nu
avem instrumente de msurare a distorsiunilor atenionale adecvate din punct de vedere
psihometric, ncercarea de a replica efectul interveniilor de tip modificare a distorsiunilor
atenionale seamn mai degrab cu un joc de loterie dect cu o abordare tiinific riguroas.
41

5. Dat fiind lipsa de fidelitate a sarcinilor de evaluare a distorsiunilor atenionale, este discutabil de
ce toate procedurile de modificare a distorsiunilor atenionale mizeaz pe aceste sarcini/constituie
variante modificate ale acestor sarcini. Avem nevoie de proceduri cu proprieti psihometrice mai
bune, capabile s induc o modificare mai puternic a distorsiunilor atenionale, astfel nct s
promoveze reducerea simptomatologiei (sub)clinice
6. Linia de cercetare referitoare la modificarea distorsiunilor cognitive ar trebui s ia n considerare
cunotinele disponibile n domeniul clinic (de exemplu, protocoalele de intervenie CBT care sau dovedit eficiente), ntruct acestea constituie la ora actual standardul interveniilor
psihologice cu suport empiric. De vreme ce interveniile de modificare a distorsiunilor atenionale
tind s devin instrumente clinice, semnificativitatea lor clinic ar trebui s fie luat ntotdeauna
n considerare dincolo de semnificativitatea statistic i de mrimea efectului.
Limite i direcii viitoare de cercetare
Cercetrile prezentate n aceast tez au limite clare. Limitele fiecrui studiu au fost discutate n
cadrul seciunii de discuii aferente studiului respectiv (vezi textul in extenso). Cu toate acestea, sunt cteva
limite generale care merit a fi menionate aici.
n primul rnd, eantioanele noastre au constat n principal din participani non-clinici (cu excepia
ultimului studiu). Chiar i atunci cnd am recrutat participani cu simptome subclinice (vezi, de exemplu,
Studiul 3), nu am verificat statutul lor clinic. Acest lucru poate s ne fi influenat negativ rezultatele, de
vreme ce avem motive s credem c efectul interveniilor de tip modificare a distorsiunilor cognitive poate
s fie mai slab i instabil (i prin urmare mai greu de evideniat) n eantioanele non-clinice/sub-clinice.
n al doilea rnd, majoritatea participanilor notri au fost femei. Cu toate c nu avem motive s
credem c distorsiunile cognitive s-ar manifesta diferit n cazul femeilor i n cazul brbailor, rezultatele
studiilor noastre ar trebuie interpretate cu grij pstrnd n minte c eantioanele pe care au fost obinute au
constat n principal din femei. Studii viitoare ar trebui s investigheze specific eventuale diferene de gen n
ceea ce privete distorsiunile cognitive.
n al treilea rnd, cel puin dou dintre studiile noastre (Studiul 3 i Studiul 6) au avut o putere
statistic insuficient. Aadar, rezultatele trebuie replicate n eantioane mai mari nainte de a deriva orice fel
de concluzii ferme.
n al patrulea rnd, am utilizat doar msurtori cu autoraportare pentru evaluarea simptomelor.
Studiile viitoare ar trebui s ia n considerare utilizarea unor msurtori complementare (de exemplu,
comportamentale, evaluri clinice etc.) pentru a confirma rezultatele i concluziile noastre.
n ciuda limitelor lui inerente, credem c acest proiect de cercetare a oferit rspunsuri la unele
ntrebri importante privind relevana clinic a distorsiunilor cognitive, ca i utilitatea clinic a modificrii
lor prin intermediul procedurilor de antrenament cognitiv. Rezultatele noastre nu indic un efect clinic
notabil al acestor proceduri. n schimb, ele ridic cteva ntrebri interesante care pot orienta direciile
viitoare de cercetare.

42

BIBLIOGRAFIE SELECTIV
Afzal, M., Potokar, J. P., Probert, C. S. J., & Munaf, M. R. (2006). Selective processing of gastrointestinal
symptom-related stimuli in irritable bowel syndrome. Psychosomatic Medicine, 68(5), 758761.
doi:10.1097/01.psy.0000232270.78071.28
Alonso, J., Angermeyer, M. C., Bernert, S., Bruffaerts, R., Brugha, T. S., Bryson, H., Vollebergh, W. A.
M. (2004). Prevalence of mental disorders in Europe: results from the European Study of the
Epidemiology of Mental Disorders (ESEMeD) project. Acta Psychiatrica Scandinavica.
Supplementum, (420), 2127. doi:10.1111/j.1600-0047.2004.00327.x
Amir, N., Beard, C., Burns, M., & Bomyea, J. (2009). Attention modification program in individuals with
generalized anxiety disorder. Journal of Abnormal Psychology, 118(1), 2833.
doi:10.1037/a0012589
Amir, N., Beard, C., Taylor, C. T., Klumpp, H., Elias, J., Burns, M., & Chen, X. (2009). Attention Training
in Individuals with Generalized Social Phobia: A Randomized Controlled Trial. Journal of
Consulting and Clinical Psychology, 77(5), 961973. doi:10.1037/a0016685
Beck, A. T. (1976). Cognitive therapy and the emotional disorders. International Universities Press.
Beck, A.T., & Clark, D. A. (1997). An information processing model of anxiety: Automatic and strategic
processes. Behaviour Research and Therapy, 35(1), 49-58. doi:10.1016/S0005- 7967(96)00069-1
Blanchard, E. B. (2005). A Critical Review of Cognitive, Behavioral, and Cognitive-Behavioral Therapies
for Irritable Bowel Syndrome. Journal of Cognitive Psychotherapy, 19(2), 101123.
doi:10.1891/jcop.19.2.101.66787
Boden, M. T., John, O. P., Goldin, P. R., Werner, K., Heimberg, R. G., & Gross, J. J. (2012). The role of
maladaptive beliefs in cognitive-behavioral therapy: Evidence from social anxiety disorder.
Behaviour Research and Therapy, 50(5), 287291. doi:10.1016/j.brat.2012.02.007
Boettcher, J., Berger, T., & Renneberg, B. (2012). Internet-Based Attention Training for Social Anxiety: A
Randomized Controlled Trial. Cognitive Therapy and Research, 115. doi:10.1007/s10608-0119374-y
Borenstein, M., Hedges, L., Higgins, J., & Rothstein, H. (2005). Comprehensive meta-analysis, version 2.
Englewood, NJ: Biostat, Inc.
Bothwell, R. (2003). Cognitive behaviour therapy for psychosomatic disorders. Continuing Medical
Education, 21(3). Retrieved from http://www.ajol.info/index.php/cme/article/view/43884
Carlbring, P., Apelstrand, M., Sehlin, H., Amir, N., Rousseau, A., Hofmann, S. G., & Andersson, G. (2012).
Internet-delivered attention bias modification training in individuals with social anxiety disorder - a
double blind randomized controlled trial. BMC Psychiatry, 12(1), 66. doi:10.1186/1471-244X-12-66
Carver, C.S., & Ganellen, R.J. (1983). Depression and elements of self-punitiveness: High standards, self
criticism, and overgeneralization. Journal of Abnormal Psychology, 92(3), 330-337. doi:
10.1037/0021-843X.92.3.330
Cash, B., Sullivan, S., & Barghout, V. (2005). Total costs of IBS: employer and managed care perspective.
The American Journal of Managed Care, 11(1 Suppl), S716.
Chapman, S., & Martin, M. (2011). Attention to pain words in irritable bowel syndrome: increased orienting
and speeded engagement. British Journal of Health Psychology, 16(Pt 1), 4760.
doi:10.1348/135910710X505887
Cisler, J. M., & Koster, E. H. W. (2010). Mechanisms of attentional biases towards threat in anxiety
disorders: An integrative review. Clinical Psychology Review, 30(2), 203216.
doi:10.1016/j.cpr.2009.11.003
Connor, K. M., Davidson, J. R., Churchill, L. E., Sherwood, A., Foa, E., & Weisler, R. H. (2000).
Psychometric properties of the Social Phobia Inventory (SPIN). New self-rating scale. The British
Journal of Psychiatry: The Journal of Mental Science, 176, 379386.
43

Craske, M. G., Wolitzky-Taylor, K. B., Labus, J., Wu, S., Frese, M., Mayer, E. A., & Naliboff, B. D. (2011).
A cognitive-behavioral treatment for irritable bowel syndrome using interoceptive exposure to
visceral
sensations.
Behaviour
Research
and
Therapy,
49(6-7),
413421.
doi:10.1016/j.brat.2011.04.001
David, D., Lynn, S. J., & Ellis, A. (2009). Rational and Irrational Beliefs:Research, Theory, and Clinical
Practice: Research, Theory, and Clinical Practice. Oxford University Press.
Derakshan, N., & Eysenck, M. W. (2009). Anxiety, Processing Efficiency, and Cognitive Performance.
European Psychologist, 14(2), 168176. doi:10.1027/1016-9040.14.2.168
Drossman, D., Creed, F., Olden, K., Svedlund, J., Toner, B., & Whitehead, W. (1999). Psychosocial aspects
of the functional gastrointestinal disorders. Gut, 45(Suppl 2), II25II30.
Duval, S., & Tweedie, R. (2000). Trim and Fill: A Simple Funnel-PlotBased Method of Testing and
Adjusting for Publication Bias in Meta-Analysis. Biometrics, 56(2), 455463. doi:10.1111/j.0006341X.2000.00455.x
Ellis, A. (1962). Reason and Emotion in Psychotherapy. New York, NY: Lyle Stuart.
Ellis, A. (1994). Reason and emotion in psychotherapy. Carol Pub. Group.
Everaert, J., Koster, E. H. W., & Derakshan, N. (2012). The combined cognitive bias hypothesis in
depression. Clinical Psychology Review, 32(5), 413424. doi:10.1016/j.cpr.2012.04.003
Eysenck, M. W., & Derakshan, N. (2011). New perspectives in attentional control theory. Personality and
Individual Differences, 50(7), 955960. doi:10.1016/j.paid.2010.08.019
Eysenck, M. W., Derakshan, N., Santos, R., & Calvo, M. G. (2007). Anxiety and cognitive performance:
attentional control theory. Emotion (Washington, D.C.), 7(2), 336353. doi:10.1037/15283542.7.2.336
Eysenck, M. W., & Keane, M. T. (2010). Cognitive Psychology: A Students Handbook, 6th Edition (6th
ed.). Psychology Press.
Fehm, L., Pelissolo, A., Furmark, T., & Wittchen, H.-U. (2005). Size and burden of social phobia in Europe.
European Neuro-psychopharmacology: The Journal of the European College of Neuropsychopharmacology, 15(4), 453-462. doi:10.1016/j.euroneuro.2005.04.002
Gomborone, J. E., Dewsnap, P. A., Libby, G. W., & Farthing, M. J. (1993). Selective affective biasing in
recognition memory in the irritable bowel syndrome. Gut, 34(9), 12301233.
Hallion, L. S., & Ruscio, A. M. (2011). A meta-analysis of the effect of cognitive bias modification on
anxiety and depression. Psychological Bulletin, 137(6), 940-958. doi:10.1037/a0024355
Heeren, A., Koster, E. H. W., & Philippot, P. (2013). The (neuro)cognitive mechanisms behind attention
bias modification in anxiety: proposals based on theoretical accounts of attentional bias. Frontiers in
Human Neuroscience, 7, 119. doi:10.3389/fnhum.2013.00119
Heeren, A., Lievens, L., & Philippot, P. (2011). How does attention training work in social phobia:
Disengagement from threat or re-engagement to non-threat? Journal of Anxiety Disorders, 25(8),
11081115. doi:10.1016/j.janxdis.2011.08.001
Heeren, A., Reese, H. E., McNally, R. J., & Philippot, P. (2012). Attention training toward and away from
threat in social phobia: effects on subjective, behavioral, and physiological measures of anxiety.
Behaviour Research and Therapy, 50(1), 3039. doi:10.1016/j.brat.2011.10.005
Johnston, K., Westerfield, W., Momin, S., Phillippi, R., & Naidoo, A. (2009). The direct and indirect costs
of employee depression, anxiety, and emotional disorders--an employer case study. Journal of
Occupational and Environmental Medicine / American College of Occupational and Environmental
Medicine, 51(5), 564577. doi:10.1097/JOM.0b013e3181a1f5c8
Julian, K., Beard, C., Schmidt, N. B., Powers, M. B., & Smits, J. A. J. (2012). Attention training to reduce
attention bias and social stressor reactivity: an attempt to replicate and extend previous findings.
Behaviour Research and Therapy, 50(5), 350358. doi:10.1016/j.brat.2012.02.015
44

Klumpp, H., & Amir, N. (2010). Preliminary Study of Attention Training to Threat and Neutral Faces on
Anxious Reactivity to a Social Stressor in Social Anxiety. Cognitive Therapy and Research, 34(3),
263271. doi:10.1007/s10608-009-9251-0
Levy, R. L., Olden, K. W., Naliboff, B. D., Bradley, L. A., Francisconi, C., Drossman, D., & Creed, F.
(2006). Psychosocial aspects of the functional gastrointestinal disorders. Gastroenterology, 130,
14471458. doi:10.1053/j.gastro.2005.11.057
Li, S., Tan, J., Qian, M., & Liu, X. (2008). Continual training of attentional bias in social anxiety. Behaviour
Research and Therapy, 46(8), 905912. doi:10.1016/j.brat.2008.04.005
MacLeod, C., Rutherford, E., Campbell, L., Ebsworthy, G., & Holker, L. (2002). Selective attention and
emotional vulnerability: assessing the causal basis of their association through the experimental
manipulation of attentional bias. Journal of Abnormal Psychology, 111(1), 107123.
Mahaffey, B. L., Wheaton, M. G., Fabricant, L. E., Berman, N. C., & Abramowitz, J. S. (2013). The
contribution of experiential avoidance and social cognitions in the prediction of social anxiety.
Behavioural and Cognitive Psychotherapy, 41(1), 5265. doi:10.1017/S1352465812000367
Malouff, J. M., & Schutte, N. S. (1986). Development and Validation of a Measure of Irrational Belief.
Journal of Consulting and Clinical Psychology, 54(6), 860-62.
Martin, M., & Chapman, S. C. E. (2010). Cognitive processing in putative functional gastrointestinal
disorder: rumination yields orientation to social threat not pain. European Journal of Pain, 14(2),
207213. doi:10.1016/j.ejpain.2009.04.008
Mathews, A. (2006). Towards an experimental cognitive science of CBT. Behavior Therapy, 37(3), 314
318. doi:10.1016/j.beth.2006.02.004
Matsumoto, D., & Ekman, P. (1989). The Japanese and Caucasioan Facial Expressions of Emotions
(JACFEE) and Neutrals (JACNeuF). San Francisco, CA: Intercultural and Emotion Research
Laboratory, Department of Psychology, San Francisco State University.
McGough, J. J., & Faraone, S. V. (2009). Estimating the size of treatment effects: moving beyond p values.
Psychiatry, 6(10), 2129.
Neubauer, K., von Auer, M., Murray, E., Petermann, F., Helbig-Lang, S., & Gerlach, A. L. (2013). Internetdelivered attention modification training as a treatment for social phobia: a randomized controlled
trial. Behaviour Research and Therapy, 51(2), 8797. doi:10.1016/j.brat.2012.10.006
Posserud, I., Svedlund, J., Wallin, J., & Simrn, M. (2009). Hypervigilance in irritable bowel syndrome
compared with organic gastrointestinal disease. Journal of Psychosomatic Research, 66(5), 399405.
doi:10.1016/j.jpsychores.2008.09.020
Rosenthal, R. (1991). Meta-Analytic Procedures for Social Research. SAGE.
Schmidt, N. B., Richey, J. A., Buckner, J. D., & Timpano, K. R. (2009). Attention training for generalized
social anxiety disorder. Journal of Abnormal Psychology, 118(1), 514. doi:10.1037/a0013643
Sumner, J.A., Griffith, J.W., & Mineka, S. (2010). Overgeneral autobiographical memory as a predictor of
the course of depression: a meta-analysis. Behavior Research and Therapy, 48(7), 614-625. doi:
10.1016/j.brat.2010.03.013
Talley, N. J. (2008). Functional gastrointestinal disorders as a public health problem. Neurogastroenterology
and Motility: The Official Journal of the European Gastrointestinal Motility Society, 20 Suppl 1,
121129. doi:10.1111/j.1365-2982.2008.01097.x
Tottenham, N, Borsheid, A., Ellersten, K., Marcus, D. J., & Nelson, C. (2002). In Categorization of facial
expressions in children and adults. Establishing a larger stimlus set (Vol. Journal of Cognitive
Neuroscience, pp. 11-74). Presented at the Annual Meeting of the Cognitive Neuroscience Society,
San Francisco, CA.
Tottenham, Nim, Tanaka, J. W., Leon, A. C., McCarry, T., Nurse, M., Hare, T. A., Nelson, C. (2009). The
NimStim set of facial expressions: judgments from untrained research. Psychiatry Research, 168(3),
242-249. doi: 10.1016/j.psychres.2008.05.006
45

Trope, Y., & Liberman, N. (2003). Temporal construal. Psychological Review, 110(3), 403-421. doi:
10.1037/0033-295X.110.3.403
Van Bockstaele, B., Koster, E. H. W., Verschuere, B., Crombez, G., & De Houwer, J. (2012). Limited
transfer of threat bias following attentional retraining. Journal of Behavior Therapy and
Experimental Psychiatry, 43(2), 794800. doi:10.1016/j.jbtep.2011.11.001
Watkins, E.R., Baeyens, C.B., & Read, R. (2009). Concreteness training reduces dysphoria: proof-ofprinciple for repeated cognitive bias modification in depression. Journal of Abnormal Psychology,
118(1), 55-64. doi: 10.1037/a0013642
Watkins, E.R., & Moberly, N.J. (2009). Concreteness training reduces dysphoria: a pilot proof-of-principle
study. Behavior Research and Therapy, 47(1), 48-53. doi: 10.1016/j.brat.2008.10.014
Watkins, E.R., Moberly, N.J., & Moulds, M.L. (2008). Processing mode causally influences emotional
reactivity: distinct effects of abstract versus concrete construal of emotional response. Emotion, 8(3),
364-378. doi: 10.1037/1528-3542-8.3.364
Williams, J. M. G., Barnhofer, T., Crane, C., Hermans, D., Raes, F., Watkins, E., & Dalgleish, T. (2007).
Autobiographical Memory Specificity and Emotional Disorder. Psychological Bulletin, 133(1), 122148. doi:10.1037/0033-2909.133.1.122
Williams, J.M.G., & Broadbent, K. (1986). Autobiographical memory in suicide attempters. Journal of
Abnormal Psychology, 95(2), 144-149. doi: 10.1037/0021-843X.95.2.144
Wittchen, H. U., Jacobi, F., Rehm, J., Gustavsson, A., Svensson, M., Jnsson, B., Steinhausen, H.-C.
(2011). The size and burden of mental disorders and other disorders of the brain in Europe 2010.
European Neuropsychopharmacology: The Journal of the European College of
Neuropsychopharmacology, 21(9), 655679. doi:10.1016/j.euroneuro.2011.07.018
Wu, J. C. (2012). Psychological Co-morbidity in Functional Gastrointestinal Disorders: Epidemiology,
Mechanisms and Management. Journal of Neurogastroenterology and Motility, 18(1), 1318.
doi:10.5056/jnm.2012.18.1.13

46