PRELEGERE V

Patologia hidrica
Patologia legata de apa
n compoziia apei intr un mare numr de

substane minerale, prezente n acelai timp i n

organele i esuturile organismului uman; de
aceea s-a putut stabili o relaie ntre substanele
minerale din ap i cele din organism n sensul
c att excesul cat i carena unora dintre
acestea n apa potabil se rsfrnge asupra
concentraiei acelorai substane n organismul
uman.

 Dei, n general, aportul de elemente

minerale necesare organismului este

asigurat prin alimente i numai ntr-o mica
msur prin ap, variaia concentraiei

hidrice a acestora poate influena puternic

organismul uman.
Unele elemente minerale (bioelementele)
iau parte activ la majoritatea proceselor
metabolice, creterea i dezvoltarea
organismului, hematopoez, procese
imunitare, sinteza unor enzime i hormoni

Bioelementele
Grupa macroelementelor conine

substane a cror rol n fiziologia i

patologia uman este bine cunoscut
(calciu, magneziu, sodiu, potasiu).
Rolul microelementelor (fluor, iod, crom,
mangan, vanadiu, zinc, seleniu, cupru,
cadmiu, cobalt) n organism are nc
aspecte incomplet elucidate.

 Iodul

Apa potabil, ca surs de iod pentru organism, aduce doar 10-15 %

din necesarul zilnic al omului. Concentraia iodului n ap reflect
concentraia iodului din sol i respectiv din alimentele cultivate pe
acesta.

Apele marine conin 17-50 mg I-/L. Apele dulci sunt srace n iod
(0,2-2 mg/L).
Se apreciaz c cea mai mare parte a surselor de ap potabil de pe
glob sunt srace n iod. n ara noastr peste 50 % din sursele
de ap conin sub 5 g I-/L.
Iodul este singurul microelement integrat n structura unui hormon.
Concentraia total de iod n organism este de aproximativ 25 mg, n
majoritate fiind concentrat n glanda tiroid (15 mg). n esuturile
extratiroidiene (muchi, ficat etc) este foarte redus.

 Prin introducerea profilaxiei iodate,

incidena bolii este n medie de 47,1 %,

iar n judeul Iai valoarea medie este de
33,5 %.
Msurile de profilaxie constau n
normalizarea prin diferite mijloace a
aportului de iod.
Metoda cea mai rspndit este
adugarea iodului n sarea de buctrie
(9-15 mg I-/kg sare), sub form de iodur
de sodiu sau de potasiu .

Fluorul
Concentraia de fluor din ap depinde de

prezena acestuia n sol, gradul de

solubilitate al fluorurilor etc. Apele de
suprafa, dulci, conin 0,01-0,3 mg/dm3,
apele subterane 0,1-2,5 mg F-/L, uneori i
mai mult, iar apa de mare are o valoare
medie de 1,3 mg/dm3.
n ara noastr apele sunt carenate n
fluor, peste 60 % din sursele de ap
avnd concentraii sub 0,35 mg/dm3. Un
procent de 4 % din apele din ara noastr
au valori de peste 1,5 mg F-/dm3.

 Dintre substanele minerale care

influeneaz starea de sntate a

consumatorului, atunci cnd sunt prezente
n exces n ap amintim:
Nitratii
Plumbul
Mercurul
Cadmiul
Arsenul
Substante radioactive

SUBSTANTE ORGANICE
Detergenti
Pesticide
Substante cancerigene

hidrocarburile policiclice aromatice (HPA);

compuii N-nitrozo;
trihalometanii

THM prezeni curent n apa potabil sunt:

cloroformul (CHCl3),
bromdiclormetanul - BDCM (CHBrCl2),
dibromclormetanul DBCM (CHBr2Cl)
bromoformul (CHBr3).

Cantitativ, cloroformul reprezint 90% din

totalitatea THM dar aceast proporie variaz
semnificativ cu coninutul apei brute n bromuri
i cu pH-ul apei.
Aceste substane sunt n stare lichid la
temperatura obinuit; n aer se descompun prin
reacii de fotooxidare; cloroformul se transform
n diclorocarbonil (fosgen) i acid clorhidric.
Timpul de njumtire este de 26 260 de zile
pentru cloroform i de aproximativ 60 de zile
pentru trihalometanii bromai.

 Printre parametrii care influeneaz

cantitatea de THM, unii se refer la

calitatea apei, cantitatea de substane
organice (carbon organic total-COT),
coninutul n bromuri, n amoniac, pH-ul,
alcalinitatea, temperatura) i alii la
procesul propriu-zis de tratare (doza i
tipul de dezinfectant utilizat, timpul de
contact)

Expunerea populaiei la THM

Principala surs de expunere a populaiei la THM

este apa consumat ca ap potabil dar i n alte

scopuri casnice (splatul rufelor, du, baie). S-a
demonstrat c folosirea agenilor de albire pe
baz de clor la splatul rufelor favorizeaz
formarea cloroformului i constituie o surs
important de expunere la subprodui de
clorinare. De asemenea, consumul de buturi

rcoritoare preparate cu ap clorinat constituie

o alt surs de expunere a organismului la THM

Nu trebuie neglijat expunerea prin practicarea

notului n bazine n care apa este supus
dezinfeciei cu clor.

Ci de absorbie
Ingestia reprezint principala cale de absorbie pentru

THM coninui n apa de robinet;

Utilizarea apei n scopuri casnice, mai ales pentru igiena
individual (du, baie) contribuie la absorbia THM prin
inhalare sau pe cale cutanat.
Pentru a se evalua importana expunerii la cloroform i
BDCM prin inhalare i absorbie cutanat s-a calculat un

factor de modificare pentru fiecare compus, exprimat n

litri echivalent/zi (LEg/zi). Pentru expunerea prin

inhalare i calea cutanat (du timp de 10 minute, baie
30 de minute) la apa de robinet care conine 5g/L
cloroform i, respectiv BDCM, valorile LEg/zi sunt
concordante cu timpul de expunere.
Astfel, pentru expunerea n timpul unei bi de 30 minute
valoarea LEg/zi este 4,11 pentru cloroform i 3,55
pentru BDCM

 Alturi de apa potabil, unele alimente i buturi

pot conine THM i contribuie la nivelurile zilnice

absorbite de om.
Astfel, date recente confirm c din 181 de

alimente, pentru 131 s-au determinat

concentraii diferite de THM. 12 dintre produsele

testate conin cantiti care depesc 100 g/kg

(unt, margarin, materii grase i ulei vegetal,
cereale pentru nou-nscui, pizza, pete de ap
dulce sau de ap srat, cltite, brnzeturi,
carne de vit, covrigi).

Cele mai mari concentraii de cloroform sunt,

adesea, determinate n produsele lactate
(17g/L - cloroform i 1,2g/L - BDCM).

Toxicitate acut
Toxicitatea acut a THM la animalul de

experien se caracterizeaz prin depresia

sistemului nervos central, prin manifestri
cardiace i alterarea funciei hepatice i
renale. Concentraiile msurabile ale THM n
apa potabil sunt mult mai mici dect cele care
ar putea provoca intoxicaii acute la om . Dintre
compuii individuali care intr n categoria THM,
numai pentru bromoform (folosit n trecut ca
sedativ antitusiv) era stabilit doza letal la copil
300 mg/kg corp. Doza minim care induce o

sedare uoar este de 54 mg/kg corp; aceast

doz este de aproximativ 5000 de ori mai mic
dect concentraia THM n ap, la care populaia
este expus.

Toxicitate cronic
Expunerea prelungit la doze mari de THM poate
provoca efecte toxice la nivel hepatic i renal. La

animalul de experien aceste efecte pot fi observate la

doze de ordinul mai multor mg/kg corp (WHO, 2000).
innd cont de concentraiile n general foarte sczute
ale THM n ap, este puin probabil ca manifestri
cronice s poat fi constatate la om.

n prezent, femeile nsrcinate sunt considerate grup

de populaie vulnerabil la expunerea la THM; sunt

semnalate posibile legturi ntre THM i afeciuni ale

mamei sau ftului (avort spontan, malformaii
congenitale, ft subponderal). Cercetrile sunt n curs,
pentru clarificarea acestor aspecte.

Efecte cancerigene ale THM

Studiile epidemiologice efectuate n scopul evalurii riscului de

cancer la populaia expus la THM a evideniat numeroase cazuri

de cancer de vezica.

Aceast situaie a fost observat la populaia expus o mare

perioad de timp (20 de ani i mai mult). Datele privind incidena

cancerului de colon i de rect sunt contradictorii; se consider c
THM pot fi considerai responsabili de un numr important din
cazurile de cancer.

Astfel, Agenia pentru protecia mediului din Statele Unite (US EPA)

estimeaz, pe baza datelor epidemiologice, c numrul de cazuri de

cancer de vezic, atribuabile clorinrii apei ar putea reprezenta ntre

2 i 17 % din cazurile noi aprute n fiecare an

Subproduii clorinrii apei, sunt n egal msur, asociai cu efectele

mutagene. Numeroase studii au demonstrat c fraciunea de
halogenoacizi, nevolatili formai n ap sunt responsabili de
aceast aciune

Recomandri OMS
OMS a stabilit valori de referin pentru cloroform

(100g/L), bromoform (100g/L), bromdiclormetan

(60g/L) i pentru dibromclormetan (100g/L). Dac se ine
cont de prezena simultan a acestor substane i de
toxicitatea lor eventual asociat, OMS consider c suma
rapoartelor dintre concentraiile determinate pentru fiecare
compus i valoarea sa de referin nu trebuie s depeasc
unitatea.
Pentru c, n unele cazuri, au fost determinate concentraii
de THM mai mari dect concentraiile de referin
recomandate de OMS s-au studiat posibilitile de reducere
la minimum formarea THM fr a compromite dezinfecia.
Practic, acest lucru se poate realiza prin:
eliminarea precursorilor THM nainte de dezinfecia apei;
modificarea tehnicilor de dezinfecie;
utilizarea altor ageni de dezinfecie;
recurgerea la alt surs de aprovizionare cu ap

Patologia hidrica infectioasa

Epidemia este o maladie hidrica infectioasa cu urmatoarele caracteristici:
aparitia unui numar mare de mbolnaviri ntr-un interval scurt de timp
(caracter exploziv);
apare n zone delimitate teritorial, unde populatia consuma apa din
aceeasi sursa;
sunt afectate toate persoanele care consuma apa din sursa contaminata,
indiferent de sex, vrsta, profesie, nivel economic;
n perioada epidemiei apa potabila este necorespunzatoare calitativ;
epidemia dispare o data cu corectarea calitatii apei.
Endemia hidrica se manifesta prin prezenta unui numar mic de mbolnaviri,
cu aparitie neperiodica, dar permanent n aceeasi zona geografica n care
lipseste supravegherea epidemiologica si de laborator a elementelor de
mediu. Frecvent endemiile se ntlnesc la colectivitatile umane care
consuma apa de suprafata netratata n scop potabil.
Formele sporadice ale maladiilor hidrice infectioase se caracterizeaza prin
cazuri izolate de mbolnavire; nu sunt specifice maladiilor hidrice, dar pot
exista si n cadrul acestora.

VIRUSURI
Dintre virusurile prezente `n ap\, `mboln\viri de natur\

hidric\ pot provoca: Adenovirusurile, enterovirusurile,

reovirusurile [i virusul hepatitei A.
Adenovirusurile pot provoca infec]ii ale c\ilor

respiratorii superioare, afec]iuni oculare, manifest\ri de

enterit\, uneori cu implicarea sistemului nervos central.
Transmiterea virusurilor poate avea loc prin apa din piscine.
Enterovirusurile [i virusul hepatitei A pot provoca

infec]ii intestinale, meningite [i respectiv, hepatite; tot din

aceast\ categorie face parte virusul poliomelitei. Contaminarea
apei potabile se produce produce `n urma polu\rii cu ape
reziduale comunale. Transmiterea virusurilor poate avea loc
prin apa din piscine, prin consum de ap\ potabil\ contaminat\
sau prin consum de molu[te care se dezvolt\ `n apa
contaminat\.

BACTERII
Bacteriile heterotrofe aerobe [i facultativ anaerobe
(BHAA) reprezint\ o categorie important\ de bacterii
care pot contamina apa. Acest grup cuprinde bacterii
capabile s\ creasc\ `n prezen]a sau `n absen]a oxigenului
(facultativ sau strict anaerobe), pe medii simple
con]innd o surs\ de carbon (character heterotrof) la
temperature [I pentru perioade de timp nedefinite.
Marea majoritate a BHAA care se g\sesc `n ap\
(Achromobacter, Aeromonas, Bacillus, Clostridium,
Corynebacterium. Klebsiella, Legionella,
Mycobacterium, Proteus,pseudomonas, Serratia,
Xanthomonas) sunt nepatogene; totu[I, unele specii pot
fi OPORTUNIST PATOGENE adic\ pot provoca
infec]ii bacteriene la persoanele cu sistemul imunitar
deprimat

Pseudomonas aeruginosa reprezint\ o cauz\

important\ a infec]iilor nosocomiale, Aeromonas sp.
Este un gen susceptibil de a provoca diaree, iar
Legionella pneumophila este este responsabil\ (prin
inhalare, `n timpul du[ului) de legioneloz\ [i febr\
Pontiac (Rusin et al 1997). Al]i autori (Edberg et al,
1997) au demonstrat, pe baza unor studii citologice,
c\ numai 1 3 % din bacteriile din aceast\ categorie
pot induce daune directe celulelor umane. riscul
pentru s\n\tate legat direct de prezen]a BHAA `n apa
potabil\ este slab sau absent pentru persoanele
s\n\toase; riscul exist\ pentru copiii mici, pentru
persoanele vrsnice [i pentru persoanele cu sistemul
imunitar deprimat.

Bacteriile heterotrofe se pot multiplica `n apa

potabil\, `n recipiente `nchise (ap\ `mbuteliat\) sau
`n apa tratat\, `n care concentra]ia clorului rezidual
este necorespunz\toare. Num\rarea coloniilor
acestor bacterii poate servi la controlul eficien]ei
tratamentului aplicat `n uzinele de ap\ [i ca indicator
al prezen]ei materiilor organice care favorizeaz\
multiplicarea bacterian\ `n conductele re]elei de
distribu]ie. Atta timp ct apa dintr-o re]ea de
distribu]ie, `n care cantitatea de clor rezidual este
corespunz\toare, con]ine mai pu]in de 500 colonii
BHAA/mL este logic s\ se utilizeze acest
parametru ca indicator general pentru calitatea
microbian\ a apei potabile.

 Maladiile bacteriene mai frecvente

sunt: dizenteria, holera, salmoneloza,

enterita si enterocolitele, leptospiroza,
tularemia, bruceloza, tuberculoza, infectiile
cutanate.

Toxine cianobacteriene

Cianobacteriile, cunoscute i sub numele de alge

albastre, sunt microorganisme care prezint

caracteristici de alge i de bacterii; sunt prezente n

ntreaga lume, mai ales n apele calme, bogate n
nutrieni. Toxinele cianobacteriene sunt clasificate n

funcie de maniera n care afecteaz organismul

uman:

hepatotoxine produse de sue de cianobacterii ca. Mycrocystis,

Anabaena, Oscillatoria, Nodularia, Nostoc, Cylindroapermopsis i
Umezakia;
neurotoxine, produse de Aphanizomenon i Oscillatoria.
Cianobacterii din specia Cylindroapermopsis raciborski poate

produce pe lng toxine i alcaloizi toxici responsabili de simptome

gastro-intestinale i renale.

 Expunerea populaiei are loc prin intermediul

apei contaminate (ap potabil, tranduri,
piscine). mbolnvirile provocate de

toxinele cianobacteriene variaz de tipul

de toxin i de tipul de expunere (consum

de ap potabil, contact cu pielea etc.) La om,

simptomele sunt diferite: iritaie cutanat,
crampe la stomac, vomismente, grea, diaree,
febr, angin, cefalee, durerile musculare i
articulare, vezicaii n jurul buzelor i nasului,
atingere hepatic. La unii pacieni apar reacii
alergice, iritaii la nivelul ochilor.

 Bolile virale transmise pe cale hidrica pot fi

provocate de orice tip de virus patogen
pentru om.
Timpul de supravietuire sau al virusurilor
n apa este de 150-200 zile, unele dintre
ele fiind rezistente si la dozele de clor
utilizate curent n dezinfectia apei. O apa
potabila din punct de vedere bacteriologic
poate transmite o afectiune virala
(conjunctivita, poliomelita, hepatita).

Encefalita japonez
Encefalita japonez este o mbolnvire datorat unui flavivirus care
atac membranele care acoper creierul. Virusul care provoac
encefalita este transmis de o musculi apainnd grupului Culex
tritaeniorhynchus i Culex vishnui, care se reproduc mai ales n
culturile de orez irigate. Porcul este gazda care amplific
infecia; virusul se reproduce la porc i infecteaz musculiele prin
nepturile care le asigur hrana. La om, inepturile insectelor
provoac infecia.

Majoritatea infeciilor produse de virusul encefalitei japoneze sunt

benigne (febr i cefalee), dar un numr redus de persoane

contaminate (0,5%) boala debuteaz brusc cu febr puternic,
cefalee, redoarea cefei, dezorientare, com, crize convulsive,
paralizie spastic i deces. Nivelul de letalitate poate atinge 60%; la
jumtate dintre persoanele care dezvolt forma sever a bolii,
afectarea sistemului nervos central devine permanent.

Encefalita japonez este o cauz major de encefalit viral n Asia,

zon n care sunt semnalate anual 30 000 50 000 de cazuri.
Distribuia bolii este legat de modalitatea specific de cultivare a
orezului irigat, asociat cu creterea porcilor.

Poluanti de natura biologica

din aer
microorganisme
particule organice de natura vegetala
sau animala

microorganismele produc boli

infectioase
particulele organice actioneaza ca
alergizante.

Contaminarea microbiana a
aerului atmosferic
In zonele asezarilor umane, alaturi de

flora saprofita, naturala,

alte categorii de microorganisme de origine
umana sau animala, provenite din:
caile respiratorii (tuse, stranut, vorbire),
dejectii umane sau animale,
reziduuri solide sau lichide,
produse patologice (diferite secretii, sputa), cu
efecte nocive asupra sanatatii populatiei

Densitatea si speciile componente din aer variaza

n functie de gradul de contaminare

timpul de rezistenta n aer este variabil si depinde
de specia agentului biologic.
Printre bacteriile care dispar mai repede din
atmosfera sunt pneumococul, cocobacilul tusei
convulsive, virusul gripei, al rujeolei si al variolei
- minute sau ore

stafilococii, streptococii, bacilul Koch, bacilul

difteric - luni
bacteriile cu forme sporulate (clostridiile, bacteriile
tetanice, bacteria carbunoasa) pot persista n
aer 1-2 ani.

Poluantii biologici cu actiune

alergizanta
Polenul polinoze
Mucegaiuri: Penicillium Aspergillus, Fumigatus,

Cladosporium

Pulberi de natura vegetala

fibrele textile (in, cnepa, bumbac);
particulele de tutun;
particulele de lemn;
faina;
gumele vegetale (guma arabica);
particulele vegetale provenite din cultivarea si
prelucrarea ricinului;

Alergeni de origine animala

fragmente de par din blanurile unor

animale domestice sau salbatice;

descuamari epidermice provenite de la

animale care de obicei actioneaza

mpreuna cu fragmentele de par pe care le
antreneaza;

fulgii de pasari domestice utilizati n

domeniul casnic (perne).

Alergeni micsti
praful de casa; include att elemente de
natura vegetala ct si animala, fulgi, peri,
scuame de epiderma, fibre de bumbac, lna, in,
cnepa, bacterii, mucegaiuri, acarieni.
Praful de casa este alergenul cel mai raspndit,
fiind implicat n aproximativ 50 % din alergiile
respiratorii si n 6-8 % dintre cele cutanate.
Alergeni de natura industriala
mercurul si compusii sai, saruri ale metalelor
grele, compusi organoclorurati, beriliu, cobalt,
fibre de azbest, dioxid de sulf, aldehida formica,
hidrocarburi saturate etc.

Poluanti iritanti
oxizi de sulf (SO2 si SO3);
oxizi de azot (N2O, NO, NO2, N2O3, N2O4,

N2O5);
substantele oxidante: ozon, aldehide, cetone,
hidrocarburi, nitrit de peracetil, clor;
amoniacul;
Pulberile
Efectele acute se caracterizeaza prin modificari
patologice care apar la scurt timp dupa
expunerea populatiei la agenti iritanti:
Efectele cronice sunt caracteristice expunerii
organismului timp ndelungat la niveluri
moderate de poluare ale aerului

Poluanti asfixianti
Poluantii asfixianti sunt substante care

produc hipoxia sau anoxia tesuturilor

organismelor umane si animale
Monoxidul de carbon si dioxidul de azot se
combina cu hemoglobina, formnd
compusi noi care mpiedica transportul de
oxigen la nivelul tesuturilor;
acidul cianhidric si cianurile mpiedica
utilizarea oxigenului la nivel tisular
hidrogenul sulfurat actioneaza prin
blocarea centrului respirator.

Poluantii toxici
Pesticide, compusi de plumb, de cadmiu, de
mercur, de arsen, de fluor etc.
Actiunea poluantilor toxici asupra organismului
este specifica fiecarei substante: exista anumite
trasaturi comune:
actioneaza la nivel subcelular, afectnd functii si
structuri celulare;
au proprietatea de a se cumula n organism,
pna la concentratiile necesare producerii
intoxicatiei sau aparitiei efectelor cancerigene,
mutagene, teratogene.