Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Deviatia septului nazal- poate fi la nastere ca urmare a unui travaliu indelungat, dar
poate fi castigat ulterior dupa nastere ca urmare a unui traumatism. Uneori deplasarea este foarte
puternica incat septul nazal median intra in contact cu peretele lateral al piramidei/fosei nazale,
putand produce obstruarea cailor respiratorii. Necesita restaurare chirurgicala. Sunt cazuri cand
este lezata intreaga piramida nazala, nasul cade-> se pune la loc prin rinoplastie.
Rinoree cu LCR- se scurge LCR prin fosele nazale ca urmare unei fracture a lamei
ciuruite a etmoidului, care poate afecta spatiul subarahnoidian cu scurgere de lichid. Daca
persista mai mult de 48 de ore, se poate complica cu meningita. LCR- lichid clar ca apa de
stanca.
Rinita- congestie si o inflamatie a mucoasei nazale ca urmare a unei infectii, dar poate fi
si ca urmare a unei reactii alergice. Congestia apare imediat, datorita vascularizatiei bogate de la
acest nivel. Atunci cand este o infectie la nivelul mucoasei nazale, datorita legaturilor anatomice
ea se poate propaga in fosa craniana anterioara prin lama ciuruita a etmoidului, se poate propaga
la nivelul urechii medii prin trompa lui Eustachio, la nivelul nazofaringelui si tesuturilor moi
retro-faringiene, sinusurilor paranazale si la nivelul aparatului lacrimal si conjunctivei oculare.
Traumatism + hemoragie= epistaxis. Hemoragia nazala in hipertensiune, se linisteste cand
presiunea revine la normal ca o supapa.
La nivelul foselor nazale, in sup sau mijlocie exista si asa numita pata vasculara a lui
Kisselbach, care poate fi lezata si da nastere unei hemoragii.
Sinuzita- consta in inflamatia si congestia mucoasei sinusale, care poate cuprinde un
singur sinus sau poate sa cuprinda mai multe sinusuri- pansinuzita. Poate apare si ca o
complicatie a inflamatiei mucoasei nazale. Sinusul frontal poate prezenta o serie de variante,
foarte rar cele 2 sinusuri au aceeasi marimie si de asemenea foarte rar septul intersinusal care le
separa poate fi vertical si median, sunt situatii in care sinusul frontal este foarte mic- cm,
situatii cand sinusul este foarte mare intinzandu-se atat in portiunea solzoasa a frontalului cat si
in portiunea orbitala a acestuia, mai rar extinzandu-se si la aripa mare a sfenoidului. Sunt situatii
in care sinusul frontal este multiplu si fiecare compartiment se poate deschide separat in meatul
mijlociu. Fiecare sinus cu canalul sau propriu; sinusul frontal- voluminos.
Infectiile celulelor etmoidale- atunci cand se produc au drept consecinta o infundare a
peretelui medial al orbitei. Cand sunt afectate celulele etmoidale posterioare- complicatie
majora- cecitate(orbire) ca urmare a raporturilor care le au cu nervul optic si artera oftalmica.
Afectarea nervului optic se poate insoti numai de o infectie a acestuia- nevrita a nervului.
Infectia sinusului maxilar- colectia purulenta se elimina mai greu decat cel frontal;
orificiul sinusului maxilar este situat sus si el nu poate drena atata timp cat bolnavul este situat in
2 picioare, evacuarea lui se face cand bolnavul este asezat in latero-statism. Se culca pe partea
sinusului afectat pt drenaj. Poate fi si bilateral. Se intervine pe la nivelul ostiumului, evacuanduse deci golind sinusul si introducand si solutii dezinfectante. Se poate interveni si cu o canula
prin peretele medial al sinusului, care favorizeaza astfel scurgerea rapida. Spalare sinus si
dezinfectie. Poate produce nevralgie de nv maxilar suborbital; peretele sup al sinusului are raport
cu acest nv sau poate fi deshiscent.
Explorarea sinusurilor se face prin transiluminare- se face intr-o camera obscura prin
introducerea unui fascicul de lumina in cavitatea bucala spre unghiul intern al ochiului si apare o
roseata deasupra orbitei(sinusul frontal- roseata supraorbitala). Cand aceasta roseata este
atenuata- prezenta unui lichid la niv sinusului.
Pt sinusul maxilar fasc de lumina se indreapta spre marginile laterale ale palatului dur si apare o
roseata semilunara infraorbitara. Cand este atenuata- sinuzita.
3
depunere care poate fi pusa in evidenta prin ecografie Doppler color care indica si gradul de
obstructie. Diminuarea fluxului sangvin duce la instalarea unui accident ischemic tranzitoriupierderea brutala, focalizata a functiei neurologice care poate fi tranzitoriu sau de mai lunga
durata, cel tranzitoriu dureaza pana la 24 de ore, este caracterizat printr-o slabire accentuate a
fortei musculare, abolirea sensibilitatii de o parte a corpului si poate fi vindecat total in
aproximativ 3 saptamani. De multe ori este necesar deschiderea arteriala si eliminarea plagii de
aterom cu administrarea medicamentelor anticoagulante. In deschiderea arterei trb sa se evite
lezarea nervilor IX, X, XI, XII precum si a nervului laringeu.
Pulsul carotidian- se ia intre santul dintre trahee si m infrahioidieni, pe marginea
anterioara a scm, la nivelul marginii sup a cartilajului tiroid. In reanimarea cardiaca cand se
constata absenta sa, traduce cu certitudine oprirea cordului.
Palparea arterei carotide- trebuie sa se tina cont de faptul ca la nivelul sinusului
carotidian exista o hipersensibilitate si frecvent presiunea exercitata de artera carotida este
urmata de brahicardie, hipotensiune, ischemie cardiaca, care poate merge pana la sincopa, care
este urmata de scaderea perfuziei cerebrale. Aceasta manevra este contraindicata la cardiaci.
Lezarea trunchiului simpatic cervical- se instaleaza asa numitul sindrom Claude
Bernard-Horner caracterizat prin mioza, micsorarea fantei (ptoza) palpebrala ca urmare a
paraliziei ridicatorului pleoapei superioare, enolftalmie- infundarea globului ocular ca urmare a
paraliziei muschilor planseului orbitar, o vascularizatie crescuta si o scadere a transpiratiei la
fata si gat ca urmare a lezarii simpaticului.
Artera tiroidiana mijlocie/a thiroidea ima/ Neubauer- exista in aproximativ 10% din
cazuri si isi poate avea originea in trunchiul arterial brahiocefalic, in arcul aortic, in
subclaviculara si cel mai rar in toracica interna. Pune probleme atunci cand exista in interventii
libere pe tiroida si pe partea ant a reg cervicale.
Glande tiroide ectopice- pot exista glande tiroide linguale, la nivelul hioidului sau sub
acesta. Atunci cand exista este situata in planul regiunii mediane a gatului. Diagnosticul
diferential trebuie facut cu un chist de canal tireoglos.
Tesut glandular tiroidian accesor- la nivelul timusului, pe partile laterale ale cartilajului
tiroid, la suprafata muschiului tirohioidian. Cand exista are o secretie insuficienta.
Cresterea de volum a glandei tiroide- poate fi neneoplazica si neinflamatorie, ea putand
creste si in stari fiziologice cum ar fi in perioada menstruala sau sarcina. O crestere a glandei da
nastere asa numitei guse ce are ca urmare comprimarea traheei, esofagului, a nervilor laringei.
De regula glanda se mareste mai rar superior din cauza existentei muschilor sternotiroidian si
sternocleidomastoidian si se poate insoti de hipertiroidie sau hipotiroidie. De regula se datoreaza
unei tulburari a metabolismului iodului, apare in regiunile deficitare in iod. Necesita extirparea sa
chirurgicala- tiroidectomie, atunci cand este cancer de tiroida este o extirpare totala si se
recomanda o extirpare partiala, subtotala, pentru a pastra o portiune din partea sa posterioara
conservand astfel glandele paratiroide ce pot fi extirpate o data cu glanda tiroida. In
tiroidectomie se are in vedere sa nu se lezeze nervii laringei si recurenti pentru ca lezarea
nervilor duce la paralizia muschilor striati ai laringelui, iar a nervului recurrent este cea mai
frecventa si care este lezat cand se intervine pe polul inferior al glandei tiroide, dar si in alte
interventii chirurgicale la nivelul gatului, laringeul drept avand raporturi cu artera tiroidiana
inferioara, trecand fie intre cele 2 artere tiroidiene, fie printre ramurile tiroidienei inferioare si
avand in vedere aceste raporturi de regula ligatura arterei se face la distanta de glanda. Afectarea
nervului laringeu este urmata de o raguseala, o afonie tranzitorie si un spasm laringian. In
interventiile pe tiroida pot fi extirpate din greseala glandele paratiroide situate pe fata posterioara
6
a lobilor tiroidieni, cea superioara mai sus de tiroida, cartilajul tiroid, iar cea inferioara imediat
sub acesta.
Adenomul paratiroidian- tumora benigna a tesutului epitelial, insotita de
hiperparatiroidie. Extirparea paratiroidelor este urmata de o scadere a calciului seric, cu spasme
muscularatura striata- tetanie, care atunci cand intereseaza si musculatura laringelui si
musculatura respiratorie duce la deces.
Sunt glande tiroide care prezinta absenta istmului tiroidian. Lobii tiroidieni nemaifiind
uniti median si pot sa nu prezinte nici piramida lui Lalouette care poate sa lipseasca chiar si
atunci cand exista istm tiroidian.
Fracturi ale scheletului laringian- traumatismele in regiunea anterioara a gatului sunt
grave si atunci cand produc fracturi ale scheletului laringian, urmate de hemoragii submucoase,
edem, cu obstructia cailor respiratorii, cu o voce ragusita si tulburari de vorbire.
Endolaringele se studiaza prin laringoscopie care poate fi indirecta cu ajutorul unor
oglinzi laringiene(raze luminoase) si directa prin introducerea unui laringoscop, adica endoscop
cu fibre optice.
Inhalarea de corpi straini- de regula se opresc in vestibulul laringian si blocheaza caile
respiratorii. In medie se considera ca apar tulburari care pot merge pana la moarte daca aceasta
blocare dureaza mai mult de 5 min, producandu-se o blocare prin contractia spasmodica a
plicilor, ceea ce impiedica patrunderea aerului in trahee. De regula bolnavul reactioneaza printr-o
tuse violenta care de multe ori poate exterioriza corpul strain. Atunci cand este deja in repaus
respirator, se aplica asa numita manevra Heimlich, care cu pumnul drept dispus in palma stanga
se apasa pe abdomenul pacientului intre ombilic si manubriul sternal. Daca nici asa nu se rezolva
se poate interveni prin cricotirotomie.
Cancerul laringian- primul semn este raguseala, insa ca semn principal se palpeaza
nodulii, jena in deglutitie- disfalgie. Semnul pantonomonic/pp hipertrofia nodulilor pre si
paratraheali. Diagnosticarea sa- obligatoriu interventie chirurgicala, iar la o perioada variabila de
timp trebuie executata reeducarea vocala. Se face cu un electrolarinx sau proteza
electroesofagiana. Este necesara traheotocmia, inelele 1,2; 2-4 suprasternal cu introducerea unui
corp tubular ce sa permita patrunderea aerului, pana la spital pt cagula traheala. Situatii in care se
produc inhalari sau patrunderea corpilor straini pana la niv laringofarinxului pana la recesul
piriform se cantoneaza. care sunt hipertrofiati, este necesara laringectomia.
Corpi straini laringo-faringieni- sunt corpii straini care se opresc in recesul piriform, in
general de corpi straini subtiri ascutiti, os de peste, fire de par+coaja paine!!!. Uneori poate exista
un tractus sinusal al recesului piriform care consta intr-o legatura intre acesta si glanda tiroida si
o infectie de la acest nivel se poate complica cu o tiroidita care de multe ori necesita o
tiroidectomie partiala.
Infectia amigdalei palatine/Faringiana- poarta numele de amigdalita, este bacterianastreptococ si trebuie tratata deoarece tratamentul inadecvat cu antibiotice poate avea urmari
nefaste asupra organismului. Tratament chirurgical- amigdalectomie. Antibiograma; penicilina;
beta-hemolitic grupa A; moldamin; musca cordul si linge articulatiile.
Adenoidita- inflamatia tonsilei faringiene, care apar mai frecvent la copii dar si la adulti,
se caracterizeaza printr-o respiratie pe gura cu posibilitatea ca infectia de la tonsila faringiana sa
se extinda la tonsila tubara si de aici sa ajunga in urechea medie.
Fistulele traheo-esofagiene- anomalii congenitale care sunt asociate cu atrezie
esofagiana. In 90% din cazuri partea proximala a esofagului se termina cu un buzunar si partea
7
inferioara comunica cu traheea. In buzunaraul care se formeaza se depoziteaza mucus care este
inghitit in timpul deglutitiei.
Fistula tip B- partea proximala a esofagului comunica cu traheea si partea distala cu
stomacul.
Fistula tip C- fistula pura, esofagul comunicand cu stomacul si din partea sa proximala
desprinzandu-se o prelungire spre trahee.
Aceste fistule apar datorita faptului ca persista o separare anormala intre esofag si trahee, prin
neconsolidarea septului traheoesofagian.
Cancerul de esofag- se traduce prin displagie(tulburari in deglutitie) deoarece reduce
lumenul esofagian pana la 30-50%. Esofagul se examineaza cu esofagoscopul si cand durerea
devine marcata semnaleaza faptul ca tumora s-a extins la tesuturile periesofagiene. Semnul este
hipertrofierea nodulilor cervicali profunzi inferiori care compreseaza si nervul laringeu recurrent;
cu aparitia raguselii.
Lezarea esofagului- se produce foarte rar, deoarece este un organ profund. De regula
apare ca o complicatie pentru alte interventii chirurgicale, cele mai multe de asemenea in cazul
de traumatisme. Este asociat frecvent cu o leziune a cailor respiratorii care il protejeaza. Se
spune ca lezarea esofagului fara tratament este mortala. Si in interventiile chirurgicale, se poate
muri in 50%din cazuri(2000).
Anestezia plexului cervical- ramurile plexului cervical se exteriorizeaza la niv marg post
a m scm. Anestezia sa se poate face pe o cale laterala introducand anestezicul in 2 puncte, unul
dat de intersectia liniei care merge de la vf mastoidei la tuberculul lui Chasseiang la un lat de
deget sub mastoida, respectiv la incrucisarea dintre orizontala prin marg sup a cartilaj tiroid si
marginea post a scm. Altii se recomanda ca anestezia prin 3-4 pcte prin marg post a scm, mj
acestei margini purtand numele de punctum nervosum/al lui Ernam.