Post traumatic-C9

Deformatiile membrelor inferioare

1).Deformatiile bazinului: deficientele se refera la forma, dimensiuni si
inclinare:
-din punctul de vedere al formei, bazinul poate fi turtit antero-posterior,
turtit transversal si simetric;
-din punctul de vedere al dimensiunii, bazinul poate fi de cele mai multe
ori micsorat (bazin stramtat);
-din punctul de vedere al inclinarii, bazinul poate prezenta exagerari ale
inclinarii anterioare, posterioare sau laterale. In inclinarea posterioara deschiderea
superioara a bazinului este oriculata in sens vertical.
Deficientele bazinului pot fi clasificate in 6 categorii:
Bazine deficiente prin exces de maleabilitate. Scheletul cel mai moale se
deformeaza sub influenta diverselor presiuni din copilarie. Rahitismul se prezinta ca
principala cauza a deficientelor.
Bazine deficiente prin leziuni ale coloanei vertebrale. Pot aparea bazinul cifotic
(cu inclinare posterioara), bazinul lordotic (cu inclinare anterioara), bazinul scoliotic
(cu inclinare laterala).
Bazine deficiente prin leziuni ale membrelor inferioare. Ele se numesc si
bazine prin schiopatare, ce pot aparea in urma unor afectiuni sau traumatisme ale
membrelor inferioare.
Bazine deficiente prin anomalii in dezvoltarea initiala a bazinului. Pot exista
astfel rar bazine prin exces de dezvoltare numite bazine marite sau bazine oprite in
dezvoltare.
Bazine acoperite prin deplasarea coloanei vertebrale pe bazin (deficiente prin
spondiloza si prin spondilistensis).
Bazine obstruate prin tumori sau fracturi. Tumorile pot fi de origine osoasa sau
ale viscerelor pelvine: cec, sigmoid, uter, ovare, vezica, prostata.
2).Deficientele soldului: soldurile sunt segmentele care fac trecerea de
la bazin la membrele inferioare. Relieful soldurilor este mai accentuat la fete decat la
baieti din cauza reliefurilor mai mari ale bazinului si ale tesuturilor moi.
Forme:
Coxavara: unghiul dintre coloana vertebrala si diafiza femurala este foarte
deschis la nastere avand valoare de 145-150 grade. Sub greutatea corpului in
ortostatism si datorita actiunii grupelor musculare unghiul se micsoreaza atingand
valoarea medie de 125-130 grade. Prin micsorarea acestui unghi se produce
coxavara, deficienta cu urmatoarele manifestari:
-largirea accentuata a bazinului la nivelul diametrului bitrohanterian;
-limitarea mobilitatii articulare in ABD a coapselor;
-mersul leganat caracteristic cu inclinarea inainte a trunchiului la fiecare
pozitie.
Coxavalga se caracterizeaza printr-o mobilitate crescuta la nivelul articulatiei
coxo-femurale datorita maririi unghiului dintre coloana vertebrala si diafiza femurala,
unghi ce ajunge la 140-160 grade.
Luxatia congenitala de sold apare in special la fete datorita deplasarii capului
femural superior si posterior de acetabul. Deficienta poate fi unilaterala sau

bilaterala. Trunchiul poate fi scurtat, bazinul largit si inclinat mult anterior, coloana se
lordozeaza mult. Membrele inferioare par scurtate, mersul este lent si leganat.
Coxita tuberculoasa este inflamatia articulatiei coxo-femurale datorita unui
proces infectios tuberculos, care netratat corespunzator si latimp provoaca leziuni
grave osteoarticulare si contractura musculara care pot duce la anchiloza soldului si
fixarea lui in pozitii vicioase.
Deficientele coapselor pot aparea in urma paraliziilor si traumatismelor ce
produc asimetrii si inegalitati in lungimea si grosimea acestora. Curburile coapselor
au convexitatea lateral sau anterior si sunt de cele mai multe ori sechele de rahitism.
Deficientele genunchilor: in mod normal la varsta adulta in plan frontal intre
coapsa si gamba se formeaza un unghi deschis lateral cu valoare de 170-180 grade.
in plan sagital nu trebuie sa existe nici un unghi la acest nivel. Deficientele
genunchilor pot avea cauze congenitale, rahitice, endocrine, traumatice si
infectioase. Se descriu 4 tipuri de deficiente ale genunchilor:
-genu valgum (X) reprezinta o deviatie in plan frontal in care unghiul
lateral intre coapsa si gamba este mai mic de 170 grade. Marimea deviatiei se
apreciaza in pozitii-stand-masurand distanta dintre maleolele interne, cand condilii
femurali se ating. Deficienta este mai frecventa la fete, iar o deficienta accentuata
determina dificultati in alergare si mers;
-genu varum este o deviatie in plan frontal in care unghiul dintre
coapsa si gamba este deschis spre maleole. Apare frecvent la sexul masculin, fiind
cauzata de rahitism sau fractura tuberozitatii interne a tibiei. Marimea deviatiei se
apreciaza in pozitie stand, masurand distanta dintre condilii femurali interni, atunci
cand calcaiele sunt apropiate;
-genunchi in flexie (genuflexum) este o deviatie in plan sagital in care
unghiul dintre coapsa si gamba este deschis posterior. Frecvent apare la copiii mici si
apoi prepubertar si chiar pubertar la copiii debili si inalti;
-genunchi in hiperextensie (genu recurvatum) reprezinta o deviatie in
plan sagital in care unghiul dintre coapsa si gamba este deschis anterior. Deviatia
poate fi data de hiperlaxitati ligamentare, sechele de rahitism sau sechele posttraumatice. Deficientele genunchiului pot fi unilaterale sau bilaterale.
3).Deficientele picioarelor pot avea drept cauza rahitismul,
traumatismele, malformatii congenitale. Deficientele se impart in 2 categorii:
Deformatii datorate modificarii suprafetei de sprijin - forme:
-picior plat reprezentand deformatia in care contactul dintre planta si
sol se face pe o suprafata mai mare. Apare prin prabusirea boltii plantare. Piciorul
poate fi plat functional, ceea ce apare numai la incarcare si plat patologic cand se
mentine in pozitia descarcat;
-picior scobit-deficienta in care contactul dintre planta si sol se face
numai intre calcaneu si partea inferioara a piciorului;
-picior varus-deficienta in care contactul dintre planta si sol se face
numai pe marginea externa a plantei;
-picior valgus-contactul cu solul prin marginea interna a plantei;
-picior equin-contactul cu solul se face prin partea anterioara a plantei;
-picior calcaneu (talus)-contactul cu solul se face numai prin intermediul
calcaneului.
Deformatii legate de modificarea axelor picioarelor:
-picior abdus caracterizat prin mers cu calcaiele apropiate si varfurile
picioarelor departate;
-picioare abduse-calcaiele departate, varfurile apropiate.