Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Pleura costala si pleura periferica diafragmatica isi propaga durerea pe aceleasi teritorii
cu peretele toracic si abdominal.
Pleura mediastinala si pleura centrala diafragmatica isi propaga durerea pe aceleasi
teritorii corespunzatoare bazei gatului si umarului. dermatoame C3,4,5
Cancerul pulmonar
Este cancerul care iti poate prinde cu masa pulmonara nervul frenic, producand paralizia
hemidiafragmului corespunzator. Poate ingloba de asemenea nervul laringeu recurent care are
simptomul principal acea raguseala(m.laringelui) si poate sa produca si paralizia corzii vocale.
Carcinomul bronhiolar
Are ca punct de plecare epiteliul arborelui bronsic, se spune ca el este cel care are drept
cauza fumatul(hartia tigarii cancerigena, nu tutunul). Acest carcinom bronhiolar da nastere la
metastaze, care urmeaza circulatia sistemica, invadand peretele sinusoidelor capilare sau venule
intrapulmonare.
Carcinomul bronhogen
Se mai numeste si carcinom cu celule scuamoase sau in graunte de orez. Ia nastere in
mucoasa bronhiilor mari, manifestandu-se la inceput printr-o tuse persistenta, productiva si cu
hemoptizie. Metastazele se transmit la nodulii toracici, iar metastazele hematogene se pot
localiza in creier, in os, chiar in tesutul pulmonar, suprarenale, primii noduli limfatici atinsi sunt
nodulii supraclaviculari.
Rezectiile pulmonare
Interventia chirurgicala este numai dupa o diagnosticare precisa si se poate face o rezectie
chirurgicala segmentara cand este vorba de abces pulmonar sau o tumora diagnosticata precoce,
se poate face lobectomie sau pleurectomie.
Puncte de auscultatie:
-tricuspida, medio-sternal la niv cart. 5
-orificiul pulmonar- spatiul 2 intercostal stg, langa stern
-orif aortic- spatiul 2 intercostal drept, langa stern
Mediastinoscopie si biopsia mediastinala
Introducerea mediastinoscopului printr-o incizie deasupra manubriului, aproape de
incizura sternala, cu ajutorul caruia se exploreaza nodulii limfatici mediastinali, se pot preleva
segmente din cartilajul costal, se pot rezecta tumori mici etc.
Tot prin examen radiografic se poate aprecia daca mediastinul este mai larg decat normal,
care se poate intalni intr-o hemoragie intramediastinala, in limfom malign, in hipertrofie cardiaca
cu decompensare.
Semnificatia chirurgicala a sinusului transvers al pericardului
Acest sinus serveste pentru oprirea sau derivarea circulatiei sangelui in vasele mari, in
interventiile pe cord, cum ar fi pontajul arterei coronare. Cand este nevoie sa se plaseze un plan,
sau sa se practice o ligatura pentru a introduce tuburile unui aparat de derivatie.
Accesul pe vena cava superioara si vena cava inferioara
Ambele artere au un segment intrapericardic si pt a fi accesate trebuie deschis sacul
pericardic.
Pericardita
Este o inflamatie a pericardului, intre cele 2 foite ale pericardului seros apare frecatura
pericardica, care la stetoscop da zgomotul de frecare a 2 bucati de matase. Intre cele 2 foite ale
pericardului seros se poate acumula lichid care provine din capilarele pericardice si care are drept
consecinta comprimarea cordului, determinand incapacitatea sa de a se dilata si in felul acesta de
a se umple complet cu sange. De aceea trebuie eliminat acest lichid prin punctie pericardica sau
paracenteza pericardica, care se face in spatiul 5-6 intercostal stang, pe marginea sternului, pe
marginea superioara a coastei subiacente pentru a nu leza vasele toracice interne. La acest nivel
atat pulmonul cat si pleura stanga descriu acea incizura- trigonul pericardic, locul de
punctionare. Se poate punctiona si in unghiul infrasternal- procedeu infrasternal al lui Haller si
aici poate fi lezata artera toracica interna.
Atunci cand exista un pneumotorax se controleaza in mod obligatoriu daca nu exista si un
pneumopericard, pentru ca aerul poate sa se extinda de-a lungul planurilor de tesut conjunctiv in
cavitatea pericardica.
Decompensarea cardiaca congestiva
In pericardica ca urmare ca este comprimat cordul, nu se poate umple cu sange complet.
In decompensare, cordul nu expulzeaza sangele in ritmul in care il primeste, producandu-se
astfel o dereglare a circulatiei normale a sangelui cu formarea unui depozit de sange ce nu este
expulzat ce impiedica cordul de a se dilata complet, limitand astfel afluxul sangvin in ventricul,
dand asa numita tamponata cardiaca care cel mai frecvent este mortala. Printr-o lovitura de cutit
la nivelul cordului se formeaza un hemopericard ce determina compresiunea cordului care se
poate produce si in infarct, determinand astfel slabirea circulatiei ca urmare a comprimarii
cordului, sangele refluand in VCS si venele fetei si gatului care se dilata foarte puternic.
Anomalii de pozitie a inimii
Dextrocardia- inima este in partea dreapta, se datoreaza unei curburi anormale a tubului
cardiac embrionar ce are ca urmare o inversare a pozitiei cordului care se poate insoti de o
inversare in oglinda a pozitiei marilor vase si a arcului aortic.
Situsul inversus- situatia in care inversarea pozitiei cordului este insotita si de inversarea
pozitiei celorlalte organe.
Percutia cordului
Da informatie despre densitatea si dimensiunile cordului. Se practica in spatiile
intercostale 3,4,5 intre cele 2 linii medio-axilare dreapta si stanga. Se constata ca rezonanta se
reduce pentru a atinge matitatea la aproximativ 6 cm de marginea stanga a sternului.
Anomalii ale septului interatrial
Este vorba de acea comunicare interatriala, ca urmare a comunicarii septului primum cu
septul secund, aceasta comunicare poate fi redusa fara probleme de circulatie, dar poate fi mare
si in acest caz prezinta repercursiuni hemodinamice grave, sangele trecand in atriul drept,
determinand o crestere a volumului atrial si Vd si o dilatatie a arterei pulmonare. Statisticile arata
ca aceasta comunicare poate exista intre 15-25% din adulti.
Anomalii ale septului interventricular
Intereseaza numai portiunea membranoasa, foarte rar portiunea musculara, orificiile de
comunicare interventriculara in portiunea musculara obstruandu-se spontan in copilarie. Aceasta
comunicare interventriculara poate fi izolata cel mai frecvent si reprezinta 25% din bolile
cardiace congenitale. Are diverse marimi, de la 1 la 25 mm, fiind raspunzatoare de aparitia
hipertensiunii pulmonare ce duce la decompensare cardiaca.
Stenoza valvei trunchiului pulmonar
Este o retractie a acestei valve, care are drept urmare reducerea debitului sangvin a
ventriculului drept, care este expulzat in artera pulmonara ceea ce determina o hipertrofie a
acestuia. Valvulele pulmonare sunt sudate intre ele si aceasta fuzionare micsoreaza foarte mult
orificiul de pasaj al sangelui din ventricul in pulmonara.
Insuficienta valvulara pulmonara
Valvulele au marginea libera si subtire. Daca se ingroasa, ele nu se mai inchid complet si
sangele reflueaza in ventriculul drept determinand aparitia unui suflu cardiac, cu toate urmarile
sale.
Atac/accident cardio-vascular
Cand un tromb se formeaza sau ajunge in atriul sang, va fi expulzat in sistemul arterial
producand o obstructie a arterelor periferice, in special pe carotide determinand un accident
vascular cerebral-AVC ce are ca urmare o paralizie in partea corporala controlata de zona
cerebrala ischemiata. Ram cerebral stg- paralizie pe jum dr.
Insuficienta valvulara si suflul cardiac
Cea mai afectata este valva mitrala, la nivelul careia se formeaza noduli pe cuspide,
aparand astfel neregularitati sau tulburente in fluxul sangvin deoarece cuspidele se cicatrizeaza si
se retrag determinand instalarea insuficientei mitrale.
Insuficienta aortica
In aceasta situatie pulsul este depresibil, adica scade brusc in diastola si creste puternic in
sistola urmatoare. Obstructia fluxului sangvin sau pasajul sangelui sub forma afectata(dintr-un
vas ingust in vas larg) determina aparitia unui vartej ce produce vibratii auzibile sub forma de
sunet. De asemenea, determina aparitia unei senzatii vibratile superficiale ce se simte la nivelul
tegumentului, deasupra unei zone de tulburenta si care se numeste tri/frenisment.
Stenoza mitrala
Se caracterizeaza prin aparitia asa-numitului rulment diastolic, adica un suflu de
tonalitate grava, cu sonoritate maxima la nivelul varfului inimii. Stenoza mitrala se vindeca prin
tratament chirurgical, prin instalarea unei proteze valvulare.
Stenoza aortica congenitala
Este o micsorare a lumenului aortic, fie la nivel valvular, fie deasupra sau dedesubtul
insertiei valvulare, ce are ca urmare hipertrofie ventriculara stanga.
Anevrismul de aorta ascendenta
Este o dilatare a portiunii distale a aortei, favorizata printre altele si de faptul ca la acest
nivel aorta nu este acoperita de pericard.
Variatii ale arterelor coronare
De regula sunt 2 artere coronare, dreapta si stanga, sunt situatii cand una dintre coronare
domina in vascularizatia cordului 15%. Sunt situatii in care pot exista 3 artere coronare, cea de a
treia coronara putand fi o artera ventriculara anterioara(f ant Vd), sau o artera circumflexa 4%.
Sunt situatii in care coronara stanga prin interventriculara anterioara stanga nu trece pe fata
posterioara a cordului, se termina in santul interventricular anterior, in apropierea varfului inimii.
Sunt situatii in care interventriculara posterioara poate fi dubla sau chiar tripla, vascularizand si o
mare parte din fata posterioara a ventriculului stang. Sunt situatii in care artera circumflexa se
termina ca interventriculara posterioara. Sunt situatii in care artera circumflexa se termina cu 2
sau 3 ramuri pe toata fata posterioara a ventriculului stang si chiar in santul interventricular
stang.
Ateroscleroza coronariana si infarctul miocardic
Pe peretele intern al aortei se produc acumulari de lipide care obstrueaza lumenul aortic
formandu-se asa-numitele plagi de aterom si instalarea lenta a acestora permite dezvoltarea
cailor colaterale, insa miocardul nu este suficient vascularizat si se produce o ischemie a
miocardului care poate fi mortala. Circulatia cardiaca este terminala si de accea obstructia unei
artere coronare sau a unui ram arterial coronarian produce necroza teritoriului miocardic deservit