CONSULATUL GENERAL AL ROMNIEI LA BLI

Nr. ___________/________________

APROB
Consul General
CERERE
pentru efectuarea de servicii consulare
Subsemnatul/a (numele i prenumele) _______________________________________,
nscut/ la data de __________________, n localitatea ______________, ara
____________, avnd buletinul de identitate cu seria _______________, cu domiciliul
n localitatea ______________________________________________ rog s mi se
aprobe efectuarea urmtorului serviciu consular:
NSCRIEREA CERTIFICATULUI DE NATERE

DATELE

NUMELE I PRENUMELE________________________________________

CERTIFICATULUI

DATA NATERII______________________________________

DE NATERE

SERIA CERTIFICATULUI DE NATERE__________________________________________

ELIBERAT DE AUTORITILE DIN REPUBLICA MOLDOVA OSC__________________

Anexez urmtoarele documente:

certificatul de natere moldovenesc original, o copie legalizat i o copie xerox;

declaraia pe proprie rspundere privind inexistena altei transcrieri n Romnia;
buletinul de identitate moldovenesc al petentului,original i copie legalizat;
dovada ceteniei romne, original, o copie legalizat i o copie xerox;
buletinele de identitate ale prinilor petentului - original i copii legalizate;
certificatele de natere i de cstorie ale prinilor petentului - original i copii legalizate;

Ministerul Afacerilor Externe prelucreaz datele cu caracter personal furnizate de dumneavoastr prin acest formular, prin mijloace automatizate i manuale, n
scopul prestrii serviciului consular solicitat. Am luat la cunotin i sunt de acord ca datele mele personale s fie nregistrate, stocate sau transmise
autoritilor competente, pentru a se putea lua o hotrre in cazul prezentei cereri. Declar pe propria rspundere c toate informaiile furnizate sunt corecte i
complete, n caz contrar fiind imposibil s-mi fie prestat serviciul consular solicitat.
Datele personale prelucrate pot fi comunicate Direciei Generale de Paapoarte i altor autoriti/instituii publice abilitate de lege s solicite informaii cu privire
la datele personale colectate. Urmare a solicitrii mele exprese, autoritile consulare ndreptite s proceseze prezenta solicitare m vor informa cu privire la
modalitatea n care mi pot exercita dreptul de a verifica datele personale procesate, de a dispune modificarea sau ndeprtarea lor, dac se dovedesc
incorecte, n conformitate cu prevederile legislaiei n vigoare n Romnia.
De asemenea, pentru a reclama nerespectarea drepturilor garantate de Legea nr. 677/2001 ma pot adresa Autoritii Naionale de Supraveghere a Prelucrrii
Datelor cu Caracter Personal sau/i instanelor de judecat.
Operator de date cu caracter personal notificat sub numrul 5285, 5286, 5287.

Numrul de telefon la care pot fi contactat:___________________

Data________________
Semntura ______________
6.2.1. C.I.C.N.