OBIECTIVUL I

ANATOMIA I FIZIOLOGIA ESOFAGULUI

I.ANATOMIA ESOFAGULUI
I.1 Sistemul digestive
Funcia digestiv i de absorie se realizeaz prin intermediul aparatului
digestiv, format din:
1.tubul digestiv;
2.glandele anexe;
1.Tubul digestiv- cavitatea bucal- faringe- esofag stomac- duoden, jejun,
ileon- cecum, apendice ileoceca- colon rect(ampula rectal, canal anal).
2.Glandele anexe:
- glandele salivare:
glandele salivare mici ale mucoasei bucale(10 % din secreie)
glande salivare sublinguale( duetul Bartholin-caruncula sublingual);
glande salivare submandibulare( canal Wharton- caruncula
sublingual);
glandele salivare parotide(anul gingivoalvelor superior- molar 2);
- pancreasul;
- ficatul.
I.2 Esofagul
Esofagul(esophagus) este un conduct musculo membranos prin care trec
alimentele din faringe n stomac.Limita superioar este reprezentat prin
7

marginea inferioar a fasciculului cricoidian al constrictorului inferior al

faringelui. Planul separativ dintre faringe i esofag rspunde, dup cum am
vzut, margini inferioare a cartilajului cricoid i se proiecteaz pe marginea
inferioar a corpului celui de a 6-a vertebre cervicale.Limita variaz dup
poziia capului, urc n extensie i coboar n flexie. La btrni limita coboar
i din cauza relaxrii generale a musculaturii i a organelor.
Limita inferioar este format de cardia, orificiu prin care esofagul se
deschide n stomac. Acest punct se proiecteaz napoi pe vertebra a 11-a
toracic, iar nainte la articularea celui de al 7-lea cartilaj costal stng cu
sternul. Reamintim c de la dinii incisivi pn la orificiul superior al
esofagului este o sistan de 15 cm la brbat i de 13 cm la femei.Dac inem
seama c esofagul are o lungime de 25 cm, rezult c o sonda parcurge o
distan de aproximativ 40 cm ca s ajung n stomac.
Dimensiuni. Esofagul este n medie de 25 cm. n mod schematic aceast
lungime este astfel repartizat: 5cm pentru poriunea cervical, 16 cm pentru
poriunea toracic i 4 cm pentru poriunea diafragmo-abdominal(1,5 cm
pentru poriunea diafragmatic si 2,5 cm pentru poriunea abdominal).
Form i calibru. Forma i calibrul esofagului variaz dupa cum este n
stare de vacuitate sau n stare de distensie.
n stare de vacuitate examinnd esofagul vedem c are aspectul unei
panglici musculare. Pe seciunea transversal lumenul esofagului se prezint ca
o fisur cu pereii mai mult sau mai puin apropriai.Lumenul este virtual la
extremiti i are o form stelar din cauza plicelor mucoasei, n timp ce n
forma sa este eliptic.
n stare de distensie.Dup ce esofagul a fost insuflat sau injectat cu ap i
mai ales dup ce i s-a luat un mulaj cu ghips,el arat o neregularitate de calibru,
prezentnd poriuni dilatate i poriuni ngustate. Se descriu urmtoarele zone
8

nguste : una n poriunea iniial, alta la mijloc i a treia poriune terminal;

sunt strmtorile fiziologice cricoidiane; bronho-aortic i diafragmatic.
Rezistena i dilatabilitatea.Esofagul este foarte rezistent, el se rupe la
presiunea unei coloane de un metru de mercur. Este moale i se lrgete cu
uurin, dar este puin extensibil n sens longitudinal. De aici dificultatea de a
apropria segmentele rmase, dupa extirparea unei portiuni mai lungi a
organului.
Mijloace de fixare.Esofagul este meninut n pozitia sa prin continuitatea
cu faringele; continuitatea cu stomacul; vase i nervi; fasciculele musculare
care plecate din esofag, se fixeaz pe organele vecine.
n tot traiectul su esofagul trimite expansiuni musculare care se fixeaz pe
organele vecine. De aceea a fost comparat ca o plant agtoare. Unele din
aceste expansiuni au o dezvoltare mai mare i au fost descries ca muchi:
traheoesofagian, bronhoesofagian drept, bronhoesofagian stang( M. broncoesophageus), pleuroesofagian stang (M. pleuro-esophageus), aorticoesofagian,
pericardoesofagian, tiroesofagian, vertebroesofagian, frenoesofagian (al lui
Rouget). Numele lor arat organele pe care se prind.
Structura esofagului.Esofagul este format din 4 tunici: o tunica
muscular, o tunic submucoas,una mucoas i una seroas; la suprafaa lui
exterioar exist o celulos sau adventitia esofagului. Grosimea peretelui
esofagian este de 3-4 mm.
Tunica muscular(Tunica muscularis) este format din dou straturi de
fibre, unul longitudinal( superficial) si celelalt circular(profund). Stratul
longitudinal este mai bine dezvoltat decat cel circular. Contracia exagerat a
musculaturii poate produce stricturi spastice.
Fibrele longitudinale au mai multe puncte de origine:
9

- pe tendonul cricoesofagian(Tendo crico-ssophageus) sau ligamentul

suspensor al esofagului; aceasta are o lam triunghiular care se inser pe
aceast median a cartilajului cricoid;
- pe prile laterale ale cartilajului cricoid;
- pe stratul submucos al faringelui.
Cele mai importante sunt fibrele ce pornesc de pe tendonul cricoesofagian.
Ele se grupeaz n dou fascicule longitudinale,care se rsfir ca nite evantaie.
Acestor fibre li se adaug i cele venite de pe cartilajul criocoid i de pe stratul
submucos al faringelui. Fibrele circulare formeaz inele , care incrucieaz
fibrele longitudinale.
n trimea superioar a esofagului,ambele straturi sunt formate din fibre
musculare striate. Pe masur ce coboar, fibrele striate sunt nlocuite treptat de
ctre fibre netede, astfel c n treimea inferiaor tunica muscular a organului
este constituit aproape exclusiv din aceastea.
Ptura submucoas.(Tela submucoas) este groas i foarte lax. Ea
este slab unit cu tunica muscular, dar este intim unit cu cea mucoas.Ea
permite o mare mobilitate a mucoasei n raport cu musculatura.
Tunica mucoas(Tunica mucoasa).Are culoare albicioas, este
rezistent i formeaz cute longitudinale. Structural , este format dintr-un
epiteliu pavimentos stratificat nekeratizat i din lamina proprie.Acestei tunici i
sunt anexate numeroase glande. Glandele esofagiene(glandulae ssphageae) sunt
de tip tubulo-alveolar i se gsesc situate n submucoas. Au un canal excretor
lung, care se deschide la suprafaa mucoasei. n vecintetea cardiei ntalnim
glande asemntoare celor din portiunea cardial a stomacului( glande
cardiale). Ele secret un mucus ce uureaz alunecarea bolului alimentar.
Separeaia dintre mucoasa esofagian i cea gastric este foarte net. ntre
epiteliul esofagian i cel gastric nu exist elemente de tranziie, separaia fiind
10

brusc. Chiar cu ochiul liber putem vedea o zon festonat care separ epiteliul
esofagian de cel gastric.
Spre exterior,n vecintatea mucoasei se gseste o muscular a mucoasei
( lamina muscularis mucosae) bine dezvoltat. Aceasta are un rol important n
protejarea mucoasei. Astfel , tonul fibrelor ei coboar mucoasa cnd este atins
de un obiect ascuit. n felul acesta mucoasa scap deseori de perforaie.
Presupunem c un ac nghiit nteap mucoasa. Muchii nvecinai se contract
n acest caz, strngnd ca un sfincer vrful su. Acul se ntoarce,iar captul lui
bont se orienteaz nainte , acul putnd strbate tot tracul digestive, pn la
orificiul anal.
Advenia(Tunica adventitia). nvelete esofagul la exterior i servete n
oricare msur la fixare fibrelor musculare subiancente. Este format din esut
conjunctiv lax, prin intermediul cruia esofagul se leag de organele din jur.
Laxitatea acestei pturi permite esofagului s-i modifice dimensiunile i i
asigur un grad de mobilitate n decursul activitii sale( deglutiie).
Tunica seroas se gseste numai n abdomen i nvelete esofagul doar
parial. Studiul ei se va face la peritoneu. Totui atragem de pe acum atenia c
faa anteroar a esofagului este acoperit n ntregime de peritoneu, n timp ce
faa lui posteriar este extarepitonel.
I.3 Vase i nervi
Arterele.Cu toate c esofagul este irigat de numeroase artere, acestea
sunt de un calibru redus, ceea ce i determin o vascularizaie srac.Arterele
provin din surse variate, n raport cu diferitele segmente ale organismului.Ele
se desprind din artera tiroidian inferioar pentru poriunea cervical;din
arterele eso-traheale,bronhice, intrecostale sau chiar direct din aort pentru
11

poriunea toracic;din arterele diafragmatice inferioare i artera gastric pentru

poriunea frenoabdominal.
Datorit anastomozelor precare ntre ramurile arteriale, esofagul are pri
sarac vascularizate. Poriunea de esofag situat sub bifurcaia traheei este foarte
slab irigat, fapt care poate fi un factor favorizant n apariia ulcerului peptic i
care explic unele eecuri n realizarea anastomozelor chirurgicale gastroesofagiene (dupa rezecii de esofag).
Venele.Formeaz un plex submucos din care pleac ramuri, care, dup ce
strbat musculara, constituie un plex periesofagian; de aici venele se vars, la
gt venele tiroidiene inferioare; n torace n venele diafragmatice,
bronhice,azigon i hemiazigon, n abdomen n vena gastric stng.
Plexul venos submucos, mai dezvoltat la nivelul esofagului distal poate fi
sediul varicelor esofagiene. Acestea survin de obicei n hipertensiunea portal
(consecutiv cirozei hepatice); ruperea lor poate avea consecine extrem de
grave. Totodat, acest plex venos realizeaz o important anastomoz portocav (vena gastric stng dreneaz sngele spre vena port, iar venele prii
toracice a esofagului l dreneaz spre vena cav superioar, prin venele azigos,
hemiazigos i tiroidiene inferioare).
Vasele limfatice iau natere la nivelul mucoasei; formeaz apoi un plex n
submucoas i prsind esofagul se termin la nivele diferite n limfonodurile
regionale. Din poriunea cervical i toracal suprabronhic, limfa, se scurge
spre nodurile cervicale profunde, traheale, traheobronhice i mediastinale
posterioare. Din poriunea toracal subbronhic, diafragmatic i abdominal,
limfa este condus spre nodurile abdominale: gastrice, pilorice i pancreatosplenice.

12

Nervii provin din vag i simpatic, formnd un plex n stratul muscular i

altul n cel submucos(echivalenele plexurilor Auerbach i Meissner de la
intestin).
Ci de acces.Am vzut c esofagul cervical este mai uor accesibil dinspre
stnga. Esofagul toracic se poate aborda pe cale extrapleural (cale n general
prsit), dar mai ales pe cale transpleural posterioar( prin toracotomie
dreapt sau stng).

OBIECTIVUL II
NEOPLASMUL ESOFAGIAN
13

II.1. DEFINIIE
Neoplasmul esofagian este o boal nu foarte frecvent dar, datorit poziiei
esofagului parial n torace, parial n abdomen, este destul de dificil de operat.
Boala apare mai frecvent la barbaii de peste 60 de ani. Cel mai frecvent
neoplasm este localizat n poriunea de jos a esofagului, imediat deasupra
stomacului.
Una dintre cele mai populare definiii rmne aceea a lui Willis(1951),ce
definea neoplazia ca fiind ,,o mas anormal de esut a crei cretere se
produce n exces fa de normal, este necontrolat sau neconcordant cu cea a
esuturilor normale i continu n acelai mod progresiv dup ncetarea
stimulului care a determinat-o.
II.2.EPIDEMIOLOGIE
Neoplasmul sogafian reprezint circa 1% dintre toate cancerele i 6% dintre
toate cancerele gastointestinale;mortalitatea nalt rivalizeaz cu cea prin cancer
peptidic i este de cicrca 4 ori mai crescut fa de cancerele rectale. Incidena
brut (6,6/100.000 locuitori/an) i mortalitatea (6.1/100.000 locuitori/an) sunt n
cretere n Uniunea European; vrsta medie de apariie este de peste 60 ani. n
ntreaga lume sunt consemnate n prezent circa 500.000 de cazuri de neoplasm
esofagian, dar exist o marcat variaie geografic; regiunile cu inciden crescut
includ China(Linxian), Iran, Frana i Africa de Sud.
Incidena carcinoamelor epidermoide este de 3 ori mai frecvent la rasa alb
fa de rasa neagr,n timp de adenocarcinoamele sunt mai frecvente la vrstele
cuprinse ntre 40-50 ani. Boala survine, n general dup decada a 6-a de via.

14

II.3.FACTORI DE RISC
Infecia cu Human Papiloma (HPV) este asociat cu carcinoamele
scuamocelulare.
Factorii de risc reinuti actual sunt consumul cronic de alcool i fumat.
Elementele de diet implicate n etiologia cancerului esofagian sunt:
- consumul de plante crescute n soluri deficiente n molibden care reduce
coninutul de vitamina C
- nivele crescute de nitrai n apa de but
- alimente contaminate cu fungi( Geotrichum candidum, Fusarium spp.,
Aspergillus spp.)
- diet bogat n protein i srac n calorii
Alte condiii patologice au fost de asemenea asociate cu un risc crescut
de apariie a cancerului esofagian:
- refluxul gastro-esofagian
- sindromul Plummer-Vincent
- achalazia
- esofagul Barett.
II.4. SIMPTOMATOLOGIE
Simptomul cel mai important este disfagia,el fiind singurul care apare
precoce i care ne d posibilitatea s bnuim apariia cancerului esofagian.
Disfagia este descris diferit de bolnav; nu trece mancarea, nod n gt, se
opreste ceva n gt; ea poate s apar brusc sau progresiv, s fie usoar sau
pronunat.
Pot fi prezente regurgitaii i o halen fetid (aer expirat urt mirositor).
Prin extensia tumorii i interesarea nervului laringeu recurent se produce
15

rgueala, prin iritarea simpaticului cervical se produce sindromul ClaudeBernard-Horner caracterizat prin micorarea pupilei, nfundarea anormal a
globilor oculari n orbite i cderea pleoapelor.
n general, de la apariia primelor semne clinice nu prea sugestive i pn
la punerea diagnosticului se scurg aproximativ 5-6 luni. Nu trebuie ns
ateptat pn cnd semnele clinice devin bine conturate, deoarece mai mult ca
sigur n acest moment procesul tumoral este deja avansat. Se recomand n
prezena unor tulburri de deglutiie chiar nesemnificative n aparen, cum ar
fi o senzaie deosebit n spatele sternului la ingerarea unor alimente solide
prea reci sau prea calde sau ca o senzaie de oprire a bolului alimentar ce
cedeaz spontan sau dup ce pacientul bea un pahar cu ap, mai ales la un
brbat trecut de 40 de ani, s se solicite examen baritat al esofagului i
stomacului, pentru a confirma sau infirma cancerul.
Cel mai comun simptom de cancer al esofagului este dificultatea la
nghiire, deoarece este primul semn c tumora a crescut. n cazul n care
tumora continu s creasc, pacientul va inghi greoi chiar i alimentele foarte
moi sau lichidele. Un alt semn de imbolnavire este i pierderea nejustificat n
greutate.
Regurgitrile sunt n cantiti foarte mici, starea general a bolnavului
alterandu-se destul de rapid, devenind palid, anemic i slab. Orice form de
cancer poate determina pierderea n greutate.
Durerea apare tardiv i este cauzat de trecerea alimentelor prin zona de
esofagit. n stadiile avansate, la palpare se simte o marire a ganglionilor
supraclaviculari.
Un alt simptom al cancerului de esofag este tusea, care de obicei este
provocat atunci cand bolnavul nghite alimente. Un semn precoce poate fi o
voce neobisnuit de rgueal.
16

Vrsaturile apar cel mai frecvent la scurt timp dupa masa. Acest lucru
este cauzat de produsele alimentare care se depun pe esofag. Uneori, voma
poate conine i snge, ntruct tumora poate sngera ocazional. Unele dintre
aceste manifestari sunt mai vagi, iar altele specifice. Spre exemplu, durerea,
indiferent de zona n care se manifest, ar putea fi cauzat de mai muli factori,
nu numai de cancer. Diagnosticarea cancerului de esofag se realizeaz pe baza
unui consult medical general, o radiografie a pieptului si alte teste, precum cel
cu bariu, endoscopia i biopsia .
II.5. METODE DE INVESTIGAIE
La inspecia general se pot constata stabilirea i deshidratarea bolnavilor
cu stenoz esofagian. Inspecia gurii i a faringelui furnizeaz date importante
n caz de leziuni prin substane caustice.
Examenul radiologic se face cu sulfat de bariu, att sub form de past, ct
i sub form de suspensie baritat. Bolnavul va fi examinat n poziie oblic.
Este un examen obligatioriu nainte de orice explorare instrumental.
Examenul radiologic aduce att informaii asupra tulburrilor funcionale, ct
i asupra modoficarilor anatomice ale esofagului. Metoda include radioscopia,
radiografia i cinefluorografia. Farmacologia cuprinde testul de Mecolyl, testul
de ap de bioxid de carbon.
Esofagoscopia se face cu ajutorul esofagoscopului; se efectueaz numai
dup un prealabil examen radiologic, de ctre un specialist i sub control
vizual pemanent.Esofagoscopia necesit o pregtire psihic a bolnavului, o
anestezie de baz i o bun anestezie faringian cu cocain; este
contraindicat n cifoz, cifoscolioz, afeciuni cardiace sau aortice,
tuberculoza pulmonar, hemoptizii, hematemeze, tumori mediastinale.
17

Biopsia reprezint extirparea unor celule sau esuturi pentru a fi examinate

microscopic; biopsia mucoasei din zone diferite ale esofagului inferior poate
detecta esofagul Barrett n stadii incipiente.
Biopsia se face de obicei n timpul esofagoscopiei. Uneori aceasta poate arta
anomalii n esofag care nu in de cancer, dar se pot transforma cancerigen.
II.6.DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
Se face cu celelalte afeciuni esofagiene care provoac disfagie,dureri i
regurcitaii, spasm esofagian, stenoze caustice sau inflamatorii, diverticuli
esofagieni, megaesofag. De asemenea, vom face diagnosticul cu compresiunile
extrinsece :tumori mediastinale, anevrism aortic.
II.7.EVOLUIE I COMPLICAII
Neoplasmul esofagian se extinde pe cale limfatic, prin contiguitate sau
pe cale hematogen.
Diseminarea limfatic poate fi submucoas sau intramuscular pe o
distan de 5-10 cm de tumoare primar i la ganglionii regionali. Cnd
tumoarea intereseaz poriunea medie a esofagului sunt interesai i ganglionii
subdiafragmatici. Dac tumora primar afecteaz poriunea terminal a
esofagului sunt afectai ganglionii pericardiali i coronarieni n peste 80% din
cazuri. n fazele avansate de evolutie, complicaiile mai frecvente sunt
reprezentate de fistulele de perete posterior al traheei sau al bronhiei stngi,
mediastinitele, hemoragiile grave.
II.8.TRATAMENT
Chirurgia este cel mai important n tratamentul cancerului esofagian cu
extensie local sau loco- regional i reprezint cea mai bun ans pentru
18

vindecare,paliaia disfagiei i controlul local al bolii.Supravieuirea general la

5 ani la pacienii cu intervenii chirurgicale variaz de la 5% la 20%.
Procedurile chirurgicale includ o varietate de rezecii largi a tumorii
primare(toate implicand o lrgime, mai mare de 5 cm a marginilor de rezecie
a limfadenectomei regional), precum:
- esofagectomie transtoracic,
- esofagectomie transhiatal,
- esofagectomie toracic total,
- esofagectomie radical n bloc,
- rezecie endoesofagian endotoracic,
- laringo-esofagectomie (pentru cancerul esofagian cervical).
Alte mijloace terapeutice sunt:
a)Radioterapia este un tratament care foloeste raze X de energie
nalt sau alte tipuri de radiaii pentru a distruge celulele maligne; exist dou
tipuri de radioterapie: radioterapia extern, care folosete un aparat pentru a
trimite radiaii spre regiunea n care se afl tumora si radioterapia intern, care
folosete substane radioactive nsmanate in ace, semine, fire sau catetere
care sunt aezate n interiorul sau lng tumor; tipul de radioterapie este ales
in funcie de genul i stadializarea cancerului care urmeaz a fi tratat (se poate
introduce un tub de plastic in esofag pentru a-l ine deschis in timpul
radioterapiei, acest procedeu numindu-se dilatatie sau intubaie
intraluminal);
b)Chimioterapia este un tratament medicamentos folosit pentru a opri
creterea celulelor maligne, fie determinnd moartea celulelor, fie mpiedicnd
diviziunea celulelor; cnd chimioterapia este administrat per os (tratament
oral), intravenos sau intramuscular, medicamentele ajung prin torentul sangvin
la nivelul celulelor maligne raspandite n tot corpul (chimioterapie sistemic);
19

cnd substanele chimioterapice sunt administrate direct n coloana vertebral,

ntr-un organ sau ntr-o cavitate cum ar fi abdomenul, medicamentele
acioneaz asupra celulelor maligne din regiunea respectiv (chimioterapie
regional); modul de administrare al chimioterapiei depinde de stadializarea
cancerului ;
c) Terapia cu laser: foloseste un fascicol de laser pentru a distruge
celulele canceroase ;
d) electrocoagularea: foloseste un curent electric pentru distrugerea
celulelor maligne.
n cancerul esofagian metastatic, tratamentul simptomatic (n primul
rnd cel al disfagiei) rmne cea mai frecvent opiune.
Recidivele esofagiene prezint probleme dificile de paliaie. Opiunile
terapeutice n aceste situaii se bazeaz pe terapiile de susinere i
simptomatice.

OBIECTIVUL III
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N EXAMINAREA CLINIC I
PARACLINIC

III.1.PREGTIREA I PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA

EXAMINAREA CLINIC A BOLNAVULUI

20

Esofagul face legtura anatomic ntre faringe i stomac, fiind situat n

mediastinul posterior. Din acest motiv, diagnosticul n patologia lui se pune dificil,
fiind mai mult bazat pe semne subiective i examene paraclinice.
Anamneza este prima etapa in cadrul examinarii clinice a bolnavului,
reprezentand metoda prin care examinatorul obtine date de la pacient, apartinatori,
anturaj cu privire la starea de sanatate sau boala precum si mediul ambiental in
care evolueaza aceasta. Anamneza are importan pentru unele boli privind AHC i
cele personale.
AHC: prezena de neoplasm esofagian n familie, diverticuli sau polipi
esofagieni.
APP:

- consum cronic de toxice: tutun, cafea,etc.

- ingestia de substane caustice, voluntar sau involuntar
- infecii generale sau specifice
- asocierea de alte boli cu posibil interesare esofagian: ciroza
hepatic, sclerodermia, etc.
- traumatisme recente.

Vrsta i sexul-la brbai, decada 6-7-a reprezint vrsta cu incidena maxim

pentru cancerul esofagian.
Condiiile de via i de munc-factorii de mediu i de la locul de munc pot
constitui elemente de risc pentru apariia i agravarea bolii.
Alimentaia intervine n mai multe moment ale vieii n apariia unor boli
Simptomatologia:suferinele esofagului se manifest clinic prin cteva simptome
subiective care pot fi reunite sub noiunea de sindrom esofagian- disfagia,
pirozisul, odinofagia, regurgitrile, sialoreea.
Disfagia n neoplasm esofagian: debut relativ recent (3-6 sptmni), permanent
progresiv.
Istoricul bolii actuale:
21

- survine insidios n cancerul esofagian;

- evoluia simptomatologiei n cancerul esofagian este continu i progresiv
Examenul obiectiv n afeciunile esofagului include:
- Examenul obiectiv general
- Examenul obiectiv al esofagului
Examenul obiectiv general
-

paloarea- se ntlnete n special n neoplasmul esofagian.

iucterul sclero-tegumentar- de asemenea, apare n neoplasmul esofagian cu

metastaze hepatice, sau cu adenopatii compresive n hilul hepatic.

emacierea/caexia- aparine sindromului de impregnare malign din tabloul

neoplasmului esofagian avansat.

Examenul obiectiv al esofagului -este aplicabil doar esofagului cervical.

Inspecia
-

Tumefacie latero-cervical stng- cu dimensiuni variabile de la o

examinare la alta este sugestiv pentru diverticul faringo-esofagian Zencker.

Formaiune tumoral care produce o deformare neregulat unilateral a

reliefului gtului poate indica un cancer al esofagului cervical.
Palparea

Formaiune

pseudotumoral

cervical-

reductibil,

caracteristic

diverticulului faringo-esofagian Zencker.

-

Formaiune tumoral- dur, neregulat i fix la structurile anatomice

nvecinate, aparine cancerului esofagului cervical.
Percuia
- La percuia megaesofagului, se poate pune n eviden matitate la nivelul
spaiului interscapulo-vertebral.
Ascultaia
22

- Plasnd stetoscopul imediat sub apendicele xifoid, se pot identifica

zgomotele de deglutiie.
- Astfel, pacientul este invitat s ia o nghiitur de ap. Primul zgomot este
dat de trecerea coloanei de lichid prin esofag.
-

La 5-8 secunde, apare al-II-lea zgomot, dat de trecerea lichidului n

stomac, prin cardie.

- Zgomotul al-II-lea lipsete sau este ntrziat n obstruciile organice

(benigne/ maligne) sau funcionale (achalazie).
III.2.PREGATIREA BOLNAVULUI PENTRU EXAMENE IMAGISTICE
III.2.1.Pregatirea bolnavului pentru esofagoscopie cu biopsie i citologie
Fibroscopia esofagian permite vizualizarea direct a tumorii, precum i
efectuarea biopsiei din mai multe zone ale leziunii, conferind certitudinea
diagnosticului.
Esofagoscopia const n examinarea lumenului esofagian cu un aparat numit
esofagoscop,n scop diagnostic sau terapeutic (extragerea corpilor strini, incizarea
unor abcese, sclerozarea varicelor esofagiene.
Material necesar
- mti de unic folosin sau casolete de mti sterile;
- dou oruri de cauciuc (medic i asistent);
- pipe Guedell;
- tvi renal;
- casoleta de comprese sterile;
- porttampoane;
- substan anestezic (Xilocain spray, Stomacoyna spray sau Novocaina
23

1% i Xilina pentru badijonarea local);

- mnui sterile;
- ochelari de protecie;
- esofagoscopul cu toate anexele sterilizate;
- substane dezinfectante:Glutaraldehida,Cidex,alcool 90%:
- recipient cu soluie de Glutaraldehid pentru dezinfecia pipelor folosite;
- alt recipient cu soluie de Glutaraldehid pentru aspiraie;ap distilat
pentru splarea lentilelor din interior;
- medicamente:

sedaive,cardiotonice,trusa

antioc,substan

medicamentoas pentru screlozarea varicelor esofagiene;

- deprttor de gur (n serviciile ORL),oglinda frontal cu sursa de lumin
corespunztoare, aspirator de saliv cu sondele corespunztoare.
Pregtirea psihic
Asistenta:
- identific cunotinele pe care le are pacientul,legat de procedur i
cunotine despre eventuala afeciune pentru care se efectueaz
examinarea;
- identific intensitatea fricii i clarific unele percepii eronate legate de
obiectul fricii;
- informeaz i explic procedura i i spune pacientului ce va simi n
timpul examinrii;
-

l convinge de necesitatea i importana investigaiei;

i va spune c va fi tot timpul alturi de el,asigurndu-l c l nelege

temerile,

- l roag s coopereze.
Asistenta trebuie s fie capabil ca printr-un dialog cu pacientul s
stabileasc o relaie de interaciune i s-1 ncurajeze; o comunicare eficace,fcut
24

cu abilitate i competen de ctre asistent l face pe pacient s se deschid i s

fie cooperant,s-i descarce sentimentele,exprimndu-i frica, anxietatea. n felul
acesta, el se uureaz i i diminueaz anxietatea.
Pregtirea psihic:
n ziua premergtoare examinrii,execut testare la xilin 2% pentru a
depista o alergie la acest anestezic; la indicaia medicului pacientul va fi sedat att
n seara premergtoare explorrii, ct i n dimineaa examinrii. Pacientul trebuie
anunat c nu trebuie s mnnce dimineaa.
Pentru anestezie, e aezat pe un scaun, n mna dreapt va ine o tvi
renal, sau o scuiptoare, iar cu mna stng, dup ce i deschide larg gura, i
scoate limba i-o imobilizeaz cu dou degete deasupra i cu policele dedesubt.
ntr-un prim timp, medicul, cu ajutorul unui spray cu xilin 2% i anesteziaz
limba, orofaringele, hipofaringel, urmnd s anestezieze esofagul cu xilin pictur
cu pictur.
Pacientul este condus n camera de esofagoscopie. Asistenta aeaz pacientul
pe masa de examinare n decubit dorsal, cu extremitatea cefalic ntins. Sub
umerii lui se plaseaz o pern tare care ridic capul cu 12-15 cm i la extensia
acestuia. Orienteaz capul n direcia indicat de medic pentru a permite acestuia o
orientare ct mai complet.
Supravegherea pacientului dup esofagoscopie: Pacientul nu va mnca o or
nainte de operaie. In acest timp asistenta va supraveghea parametrii (puls,TA)
anunnd imediat medicul dac survin modificri. Asistenta va avea la ndemn
hemostatice, pe care le va administra la nevoie: Adrenostazin, Dicinine, EAC,
Venostat.
Biopsia ganglionilor limfatici
Orice ganglion cervical mrit de volum trebuie bipsiat nainte de a decide
asupra unei intervenii chirurgicale de anvergur.
25

Pregtirea materialelor
- cmpuri de protecie a mesei de operaie;
- dezinfectante pentru tegumente:alcool, alcool iodat etc.;
-

instrumente i materiale sterile: 2-3 ace Vim-Silverman, ace cu diametrul

de 1-2 mm i lungimi diferite, seringi de 5-20 ml, ace pentru anestezie,
cmpuri chirurgicale, mnui, comprese, tampoane, pense hemostatice;

- alte materiale: lame de microscop, hrtie de filtru, vas cu 50 de ml ser

fiziologic, tvi renal;
- medicamente: tonicardiace, hemostatice, snge izo-grup i izo-RH.
Pregtirea psihic
Se informeaz bolnavul asupra necesitii funciei, a poziiei care va sta,se
asugur c durerea va fi nlturat prin anestezie, se instruiete cum s se comporte
n timpul punciei.
Pregtirea fizic
- se fac cu cteva zile nainte TS, TC, numrul de trombocite, timpul de
protrombin;
- se asigur poziia care va fi funcie de localizarea i mrimea
ganglioanelor.
Execuia punciei
Se face de ctre medic i dou asistente care si vor spla i dezinfecta
minile. Medicul alege locul punciei, asistenta II aaz pacientul n poziie
corespunztoare, iar asistenta I pregtete locul punciei i se dezinfecteaz
tegumentele. Medicul face anestezia local servit fiind de asistenta I, iar asistenta
menine poziia pacientului. Locul punciei se protejeaz cu cmpuri sterile.
Medicul execut puncia, aspir esutul. Asistenta II supravegheaz pacientul
pulsul, respiraia, culoarea feei. Se ndeprteaz acul, se badijoneaz locul punciei
26

cu tinctur de iod, se aplic pansament compresiv i se fixeaz cu benzi de

romplast.
ngrijiri dup puncie: pacientul rmne la pat 24-48h, e locul punciei se
aplic o pung cu ghea, dup caz.
Pregtirea materialelor extrase pentru trimiterea la laborator
Fragmente de esuturi se ndeprteaz din ace prin insuflare de aer cu
seringa i sunt pregtite de medic sub form de amprente pe lama de sticl sau
sub form de frotiuri. Se ntocmete buletinul de trimitere la laboratorul de
anatomie patologic.
Examenul citologic
Examenul microscopic al lichidului de spltur esofagian poate s
evidenieze celule neoplazice ntr-o proporie de pn la 95% din cazuri, fiind
deosebit de util n diagnosticul precoce al cancerului esofagian.
Spltura esofagian (lavaj esofagian)
Pregtirea materialelor de protecie:
-

2 oruri din material plastic

- muama, travers
-

prosoape

sterile:
-

dou seringi de 20 ml

casolet cu mnui de cauciuc

- pens hemostatic
nesterile:
- can de sticl sau metal
- plnie,ap cald la 25-26C
- recipient pentru captarea lichidului (gleat,lighean)
27

- scaun.
Medicamente:
- crbune animal sau alt antidot la indicaia medicului.
Pregtirea psihic
Se anun i se explic pacientului importana examenului i a colaborrii
sale.
Pregtirea fizic
- se aaz pe scaun i se protejeaz cu un prosop n jurul gtului;
- se aaz orul de cauciuc;
- se ndeprteaz proteza dentar (cnd este cazul);
- i se ofer tvi renal i este rugat s o in sub brbie (pentru captarea
salivei);
Execuie
Asistenta se spal pe mini, mbrac mnuile i orul de cauciuc, umezete
sonda i se aaz n dreapta pacientului i i fixeaz capul ntre mn i torace, cere
pacientului s deschid gura i s respire adnc.
Introduce captul sondei pn la peretele posterior al faringelui ct mai
aproape de rdcinile limbei invitnd pacientul s nghit. Prin deglutiie sonda
ptrunde n esofag. La captul sondei se adapteaz plnia i se aduce la nivelul
toracelui pacientului. Se verific temperatura lichidului de spltur i se umple
plnia. Se ridic plnia pn deasupra capului pacientului. nainte ca ea s se
goleasc complet, se coboar cu 30-40 cm sub nivelul epigastrului pentru a se
aduna n ea coninutul din esofag. Se golete coninutul plniei n vasul colector. Se
repet operaia pn lichidul este curat, limpede far resturi alimentare i substane
strine. Se ndeprteaz plnia,se penseaz captul liber al sondei, dup care se
extrage cu atenie, pentru a se mpiedica scurgerea coninutului ei n faring, de
unde ar putea fi aspirat de pacient
28

III.2.2.PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU EXAMENUL BARITAT

Esofagografia cu sulfat de bariu determina imagini radiologice diferite de
aspectul macroscopic al tumorii. Astfel:
Lacuna- este expresia unei tumori vegetante, care determin o umplere
parial sau o lips de umplere cu bariu a lumenului esofagian. Imaginea lacunar
are contur neregulat, estompat, iar mucoasa din jurul ei preyint nite pliuri
distorsionate sau ntrerupte.
Nia malign- se constat n forma ulcerativ a cancerului esofagian.
Conturul esofagian neregulat se obsrv n forma infiltrativ a cancerului
esofagian alturi de delimitarea imprecis, rigiditate a yonei i undele perisaltice
care se opresc la acest nivel.
Stenozarea poate fi dispus axial sau excentric si se datoreaza proliferrii
endocavitare a procesului neoplazic. Segmentul suprastenotic se ntinde mai puin
evident de ct n cayul unei stenoze benign, care cere o evoluie mai ndelungat.
III.2.3. Pregatirea bolnavului pentru tomografie computerizat
CT-ul este utilizat pentru a preciza extensia tumoral n organele vecinate.
Tomografia computerizat (CT) este o tehnic imagistic sofisticat, neinvaziv
care combin echipamentele speciale cu raze X pentru a crea imagini detaliate ale
structurilor din interiorul corpului, n scopul obinerii informaiilor diagnostice.
Aceasta este folosit pentru a investiga diferite pri ale corpului precum toracele,
abdomenul, pelvisul, membrele, poate realiza imagini ale organelor, precum
ficatul, pancreassul, intestinul, rinichii, glandele suprarenale, plamni i inima.
Tomografia computerizat, poate oferi informaii asupra vaselor sanguine, oaselor
si coloanei cervicale.
29

n timpul CT , la indicaia medicului, se poate folosi o substan

iodat( substana de contrast) pentru a vizualiza mai bine structurile anatomice i
organele investigate. Aceast substan de contrast

poate

fi

folosit pentru

investigarea permiabilitaii vaselor sanguine, pentru a decela tumori sau alte

afeciuni. Substana poate fi administrat intravenos sau oral.
Complicaii
Tomografia computerizat nu este dureroas. Unii pacieni se pot simi
inconfortabil n interiorul scanerului(cilindrului). Dac este necesar administrarea
unui sedativ sau a substanei de contrast se va monta o perfuzie intravenoas.
Administrarea substanei de contrast poate determina senzaia

de cldur i

apariia unui gust metalic n gur. Unii pacienti pot avea senza ia de grea sau de
durere de cap. Indiferent de senzaii pacientul va trebui s i le comunice medicului
sau tehnicianului.
Riscul de apariie a unor probleme n timpul efecturii tomografiei este mic:
substana de contrast poate determina o reacie alergic, n cazul n care pacientul
are diabet zaharat i este in tratament cu metformin, substana de contrast poate
duce la apariia unor probleme; n aceast situaie medicul v recomand cnd s se
opreasc administrarea, medicul va trebui informat de numrul expunerilor la
radiaii nainte de efectuarea investigaiei.
Aceast examinare nu este dureroas. Sunt cteva situaii n care pacientul
necesit o pregatire prealabila:
-

n cazul n care examinarea CT necesit administrarea substanei de contrast

injectat intravenos este necesar sa fi inut post cu 4-6 ore nainte

de

examinare( astfel se evit senzaia de voma dup injectarea substanei de

contrast intravenos).
- Pentru examinarea abdomenului i pelvisului, pacienii vor fi rugai s bea
substana de contrast sau ap nainte de axaminare( de la 0,5 pna la 2 litri)
30

la sosirea lor n clinic sau cu cca 1-2 ore nainte de investigaie, conformn
diagnosticului suspectat.
- Pacienii cu insuficien renal nu vor pprimi substana de contrast intravenos
deoarece exist riscul deteriorrii suplimentare a funciei renale. n astfel de
cazuri se v-a solicita analizele ureei i creatininei.
- Pacienii care sufer de diabet i iua medicamentecunoscute sub numele de
Metformin, Seofor, Maninil trebuie sa informeze personalul nostru nainte
de examinare.
- De asemenea, pacienii cu tulburri tiroidiene, hepatic, ciroz i pacienii cu
alergii cunoscute de iod trebuie s

informeze tehnicianul radiolog de

existena acestor condiii medicale.

- Pacientul i va goli vezica urinar cu 30-40 de minute naintea examinrii,
pentru evitarea distensiei vezicale importante.
- n situaia n care examinarea CT presupune i administrarea de contrast sau
aer rectall ( n cazul colonoscopiei virtuale), sau se efectueaz n scopul
diagnosticrii unor afeciuni enterice, pacientul va primi recomandri de a
urma o numit pregtire sau diet cu 24 ore naintea examinrii pentru
evacuarea complet a tubului digestiv.
- Femeile care alpteaz i au efectuat un examen CT cu contrast pot s
alapteze din nou la 24-48 de ore post examinare.
Gravidele sau femeile care pot fi nsrcinate nu vor fi supuse unui examen
computer tomograf din cauza riscului de expunere la radiaii a ftului, cu excepia
cazului n care investigaia este obsolut necesar. n acest caz, pacienta ar putea
efectua un examen de rezonan magnetic, ca o alternativ.

31

OBIECTIVUL IV
ACORDAREA NGRIJIRILOR SPECIFICE BOLNAVILOR CU
NEOPLASM ESOFAGIAN

IV.1.PREGATIREA PREOPERATORIE
Pregatirea psihic
- Se recomand tact i inelegere empatic n comunicarea cu pacientul
pentru a reduce disconfortul psihic creat de teama de operaie, anestezie.
- Se recomand selectarea pacienilor pe saloane, evitandu-se contactul celor
nou internai cu cei care au avut o evoluie postoperatorie dificil, grav sau
cu muribunzii.
- Se linitete pacientul cu privire la anestezie, durere i procedurile
preoperatorii.
- Se respect opiniile pacientului legate de credine i concepii.
- Se ofer informaii clare, accesibile legate de actul operator i de
consecinele acestuia (limitri, mutilri).

32

- Se obine consimmntul scris al pacientului contient, adult sau al familiei

n cazul minorilor sau al pacienilor incontieni.
- Se stabilete data interveniei i se comunic bolnavului.
- Consimmntul informat n interveniile chirurgicale este responsabilitatea
medicului; nursa este responsabil din punct de vedere etic, nu legal,
acionnd ca un avocat al pacientului (verificnd dac pacientul a neles
informaiile primite i dac sunt respectai toi paii n pregtirea
preoperatorie).
- Formele de consimmant trebuie semnate nainte ca pacientul s primeasc
medicaia sedativ, preanestezic.
- Se administreaz, la indicaia medicului sedative, hipnotice n seara
dinaintea interveniei pentru a asigura o odihn adecvat n timpul nopii.
Igiena pacientului
- Se face baie sau du, sau toaleta pe regiuni, la pat , n cazul persoanelor care
nu se pot deplasa.
- Se cur cu atenie zonele de flexie i cea ombilical pentru a reducerea
riscul infeciei prin flora cutanat.
Crearea cmpului operator
- Se depileaz zona de intervenie prin raderea pilozitilor cu un aparat de ras
individual, pe o suprafa larg ( 15- 25 cm) avnd grij s nu se creeze
soluii de continuitate.
- Se interzice folosirea cremelor depilatoare care pot da reacii alergice i
iritaii ale mucoaselor din zonele intime.
- Nu se depileaz sprncenele n cazul interveniilor la nivelul globului ocular
- Se dezinfecteaz zona ras cu alcool medicinal sau betadin
- Se acoper cmpul operator cu un camp steril
33

- n caz de urgen medical , bolnavul va fi ras la pat sau la UPU nainte de a

fi transferat la blocul operator
- Se contraindic, temporar,actul operator n caz de leziuni cutanate n
regiunea unde urmeaz s se desfoare intervenia.
Supravegherea naintea operaiei
- Se masoar i se reprezint grafic funciile vitele: temperature, puls , TA,
respiraia
- Se cntrete bolnavul i se apreciaz talia pentru dozarea medicaiei i
anestezicelor
- Se semnaleaz medicului eventualele modificri ale tegumentelor din
zonele prevzute pentru intervenie cum ar fi semnele inflamatorii sau de
alergie
-

Se noteaz i se raporteaz eventualele simptome de infecie a cilor

respiratorii superioare, precum i apariia menstruaiei la femei.

Investigarea paraclinic
- Se verific, obligatoriu, pentru toate tipurile de intervenii chirurgicale:
grupul sanguine i factorul Rh
hemoleucograma
glicemia
urea
creatinina sanguin
electroliii serici

probe hepatice

factorii de coagulare
sumarul de urin
34

- Se efectueaz:
ECK, radiografia pulmonar
Golirea intestinului terminal
- Se face clisma evacuatoare n seara dinaintea i n dimineaa interveniei
chirurgicale n caz de intervenie pe tubul digestiv
- Se administreaz un laxativ cu 12-24 ore naintea interveniei dac actul
operator nu se desfoar pe tubul digestiv i tranzitul bolnavului este
normal.
Restricia alimentar
- Se scade aportul alimentar oarar cu o zi nainte de intervenie
- Se sisteaz aportul de alimente i lichide de la orele 21, n seara de
dinaintea operaiei
- Se interzice fumatul cu o sear nainte de operaie, precum si consumul de
bauturi alcoolice.
Pregtirea preoperatorie din ziua interveniei:
Msuri generale:
- Se supravegheaz pacientul s rmn nemncat i s nu fumeze.
- Se msoar funciile vitale i vegetative: temperatura,puls, T.A..
- Se apreciaz starea general i comportamentul.
- Se comunic medicului eventualele modificri patologice ale funciilor
vitale, tusea, diareea, apariia menstruaiei la femei i modificri din zona de
intervenie.
- Se indeprteaz bijuteriile, ceasul, peruca, protezele (dentare, membrele
artificiale), agrafele de pr, lentilele de contact.
- Se cere pacientei s-i fac toaleta de diminea fr folosirea machiajului
sau a lacului de unghii, a rujului, pentru o bun observare a extremitilor.
35

- Se invit pacientul s-i goleasc vezica urinar sau se monteaz aseptic o

sond vezical, daca medicul indic se strnge prul lung ntr-o bonet, sau
se mpletete n coad, iar pacientul imbrac o pijama curat, deschis, iar
femeile cama de noapte.
- Se administreaz medicaia preanestezic.

Administrarea premedicaiei:
- Se administreaz medicaia preanestezic (premedicaia) cu 60 de minute
nainte de operaie, dac administrarea este oral i cu 45 de minute nainte
de operaie n administrarea parenteral
- Se interzice pacientului s se mai ridice din pat dup administrarea
premedicaiei deoarece are aciune sedativ i deprim circulaia,
determinnd hipotensiune arterial ortostatic.
- Se predau obiectele de valoare, bijuteriile bolnavului familiei sau nurseiefe, insoite de procesul verbal.
Transportul bolnavului n sala de operaie:
- Se transport bolnavul la sala de operaie cu un mijloc adecvat strii sale - cu
brancarda, patul rulant, bine acoperit i insoit de nurs.
- Se nsoete bolnavul de documentele administrative: F.O. cu rezultatele
investigaiilor, cu consimmantul scris.
- Se evit transportul prea devreme la sala de operaie pentru a nu stresa
bolnavul.
- Se verific lista operatorie (data, ora, regiunea operatorie).
Pregtirea salonului postoperator:
36

- Se pregtete, ntre timp, salonul pentru primirea, n condiii optime, a

operatului:
igiena salonului
aerisirea salonului
schimbarea lenjeriei de pat
asigurarea cu material de protecie a patului.
- Se verific sursa de oxigen, de aspiraie.
- Se pregtesc:
tensiometru i stetoscop biauricular
stativ
trusa de perfuzat
soluii perfuzabile i medicamente prescrise de medic pentru perioada
postoperatorie
urinar
bazinet
tavia renal
alte materiale n funcie de tipul interveniei i de ngrijiri (borcan de
drenaj, de aspiraie, etc).
IV.2. SUPRAVEGHEREA I NGRIJIREA POSTOPERATORII
Definiie
Perioada postoperatorie inediat= perioada care dureaz de la sfritul
interveniei chirurgicale pn la restabilirea strii de cunotiin a funciilor
vitale , se mai numete perioada de trezire.

37

Perioada postoperatorie precoce= ncepe din momentul n care pacientul

a fost recuperate complet din anestezie i se termin n momentul
externrii.
Obiective
- Restabilirea homoestaziei fizice i psihice
- Prevenirea i tratarea promt a complicaiiilor postoperatorii imediate
i precoce
- Managementul durerii.
Supravegherea postoperatorii imediate:
- Se face n compartimentul postoperator
- Se supravegheaza funciile vitale din 15 n 15 pn devin stabile i
se noteaz n fia de trezire a operatului.
- Se raporteaz imediat medicului anestezist i chirurgului orice
modificare
- Se observ aspectul general al operatului : n mod obinuit este palid,
cu extremiti reci, cu psihic lent i sensibil la durere.
- Se verific permeabilitatea i poziia cateterelor, sondelor, tuburilor de
dren.
Supravegherea plgii
- Se observ pansamentul: n mod normal este curat, far secreii seroase
sau sanguinolente.
- Se schimb pansamentul la 24 de ore iar dup 3 zile plaga operatorie
poate fi lsat liber dac evoluia este bun.
- Se schimb pansamentul precoce cand :
este umed i favorizeaz contaminarea bacterian a plgii.

38

 pacientul prezint semne clinice generale i locale de infecie a plgii

(febra, frisoane, durere i congestie local); n acest caz se recolteaz
secreie din plag pentru examen bacteriologic i antibiogram.
-

Se schimb meele - acolo unde exist - odat cu pansamentul.

- Se scot firele de sutur in a 5 sau a 7 zi parial sau total n funcie de

indicaia medicului i de evoluia plgii.
- Se supravegheaz racordul drenului la punga colectoare ce va fi meninut
decliv i se noteaz caracteristicile lichidului de drenaj (culoare, aspect,
cantitate).
- Se penseaz sau se instruiete pacientul s menin punga mai jos de
nivelul de inserie a drenului n timpul mobilizrii.
- Se scurteaz sau se ndeprteaz drenul atunci cand medicul indic.
Supravegherea strii termice
- Se msoar T i se reprezint grafic in F.O.
- Se combate frisonul - prin nclzirea pacientului cu pturi suplimentare
sau buiote cu ap cald aezate pe prile laterale ale corpului sau se
administreaz sedative la indicaia medicului.
- Se supravegheaz i raporteaz semnele de hipotermie: somnolena,
reacii incetinite, respiraie rar, T.A. i P sczute ca urmare a scderii
metabolismului bazal, temperatura rectal n jur de 34-35 C.
- Se semnaleaz medicului orice cretere patologic a T corpului i se
ncearc scderea acesteia prin metode fizice (aplicaii reci, mpachetri).
Supravegherea eliminrilor
- La cei cu sonda vezical ademeure :
se verific permeabilitatea, racordul sondei

39

 se noteaz caracteristicile urinei: culoare, aspect, cantitate, se

golete la timp punga colectoare
- La cei far sonda vezical:
se stimuleaz reluarea miciunilor.Spontan in primele 6 - 8 ore
postoperator
se verific prezena globului vezical dac pacientul nu
urineaz spontan
se ofer bazinetul sau urinarul pentru captarea urinei la pat;
atenie la bolnavii de sex masculine care urineaz mai greu n
poziie de clinostatism
se anun medicul dac bolnavul nu urineaz (este n anurie din
cauza postului pre-, i postoperator sau are glob vezical).
se face sondaj vezical, n condiii aseptice, dac bolnavul
prezint glob vezical i nu poate miciona spontan.
- Se supravegheaz reluarea tranzitului intestinal pentru gaze, in a 2a zi i
in a 3 - a zi ,pentru materii fecale exceptnd pacientul cu intervenii
pentru hemoroizi sau fistul anal la care defecaia trebuie amnat pan
la vindecarea plgii operatorii,
- n situaii speciale (bolnavul nu elimin gaze i nu are scaune ):
se pune tub de gaze : 15 -20 minute, maxim 1 or
se face masaj abdominal sau se pun supozitoare cu glicerin;
clisma evacuatoare, administrarea de amestec litic (ser
fiziologic + Plegomazin + Propranolol) sau de soluii hipertone
(Manitol) se fac numai la indicaia medicului.
Supravegherea alimentaiei
40

- Se recomand reluarea alimentaiei n prima zi post operator, dac

intervenia chirurgical nu este la nivelul aparatului digestiv sau pe
abdomen; alimentele vor fi uor digerabile, neflatulente.
- n cazurile obinuite, de chirurgie curent, schema relurii alimentaiei
este urmtoarea :

in ziua operaiei - nimic pe gur: se umezesc buzele, se face

hidratare parenteral cu soluii prescrise de medic.

diet hidric n prima zi post operator, dac bolnavul nu vars.

diet uor digerabil - n a doua zi post operator.

diet obinuit - dup ce bolnavul a avut scaun.

Managementul durerii
- Se indentific localizarea i intensitatea durerii pe o scara de la 1 la
10, i se nregistreaz informaiile referitoare la durere exprimate de
pacient, postoperator.
- Se administreaz medicaia analgezic prescris de medic, respectnd
doza i intervalul de administrare.
- Se supravegheaz efectele terapeutice si nonterapeutice ale
analgezicelor ( hipoventilaia, hipotensiune, risc de aspiraie a
varsaturilor n cile respiratorii)
- Se aplic msuri altermative ale durerii:
metode fizice: aplicaii locale calde sau reci , schimbarea
poziiei,gimnastic respiratorie, masaj, aromaterapie.

41

 psihoterapie: const n controlul durerii de ctre pacient prin

autosugestie i prin hipnoz i exersarea, preoperator, a
tehnicilor de relaxare pentru a scdea consumul de
analgezice postoperator
Supravegherea strii de contien i a comportamentului
- Se supravegheaz starea de contien , mai ales la pacienii n vrst ,
la cei cu administrare de analgezice post operator , cu antecedente de
alcoolism, depresie sau cu dezechilibre electrolitice.
- Se consemneaz i se raporteaz manifestri ca : agitaie, comaruri,
insomnie sau somnolen, tulburri de sensibilitate ( care nsoesc
deseori confuzii) , delir cu halucinaii.
- Se supravegheaz, n permanen , bolnavul i se menine o surs de
lumin n timpul nopii, la cei agitate care au tentaii de autoagresiune
prin smulgerea sondelor, perfuziei, drenurilor.
- Se explic, cu calm i rbdare, pacientului scopul tuburilor, sondelor si
perfuziilor.
Monitorizarea operatului
- Se recomand mobilizarea precoce a operatului exceptnd cazurile
cu intervenii ortopedice la nivelul membrelor inferioare, coloanei
vertebrale, intervenii pe cord, pacieni adinamici, cu complicaii post
operatorii imediate.
- Se schimb poziia din or n or n primele 24 de ore post operatorii
pentru a favoriza expansiunea plmnilor i pentru a preveni
pneumonia hipostatic sau atelectazia ( colabarea alveolelor).

42

- Se solicit pacientului s execute miscri active ale membrelor

inferioare din or n or sau se fac micri pasive ale articulaiilor de
la membre , masaje n sensul circulaiei venoase.
IV.3. ALIMENTAIA PACIENTULUI CU GASTROSTOM
Obiectivele procedurii
- Punerea n repaus a esofagului obstruat sau lezat de ingestia accidental
sau voluntar de substane caustice.
- Asigurarea aportului hidric i nutriional naintea interveniei pentru
esofagoplastie.
Pregatirea materialelor:
- palnie din plastic
- Recipientul cu lichid alimentar (sup, ceai)
- Regimul de stenoza esofagian: alimente solide tocate marunt i pasate
- Bagheta pentru propulsarea alimentelor pe sond
Pregtirea pacientului
Psihic:
- Oferiti pacientului informaii clare, accesibile despre modul de
alimentare pe stoma pentru a-i reduce teama i a obine colaborarea sa.
Incurajai pacientul s se alimenteze singur pentru a-i recpta
autonomia.
Fizic:
- Asezai pacientul n pozitie eznd, pe marginea patului sau pe un scaun
cu sptar, astfel ncat sonda s fie meninut n poziie vertical, paralel
cu toracele.
43

Efectuarea procedurii:
Explicai pacientului care se alimenteaz singur:
- s-i spele minile
- s ndeparteze dopul de la sond
- s adapteze plnia la capatul sondei meninnd-o n poziie vertical
- s introduc pe rand felurile de mancare din regimul de stenoz, astfel:
-

lichidul s-l toarne ncet pe plnie, nu mai mult de 100 ml o data pentru
a nu destinde brusc stomacul

- alimentul solid pasat s-l verse n palnie i s-l mping pe sond cu

ajutorul baghetei de plastic sau lemn
- s adauge din cnd n cnd lichid alimentar, pentru a uura naintarea
alimentului pasat
- s nu introduc la o "mas" mai mult de 400 g de alimente pasate
datorit tulburarilor de digestie i de absorbie existente
- s termine totdeauna "masa" cu lichid pentru a spal lumenul sondei
- s astupe capatul sondei cu dopul de plastic sau cauciuc
- s fixeze sonda n poziie vertical, paralel cu toracele
- s evite poziia de decubit dorsal dupa mas ntruct favorizeaz
"regurgitarea" coninutului pe sond
- s-si spele minile dup mas.
ngrijirea pacientului
- Observai tegumentul din jurul stomei
- Protejai pielea cu un unguent cu zinc i refacei pansamentul din jurul
stomei n cazul regurgitrii sucului gastric.
Evaluarea eficacitii procedurii
Rezultate ateptate/dorite:
- Pacientul este compliant i respect indicaiile oferite.
44

- Tolerana digestiv este bun.

- Cantitatea de alimente este adaptat posibilitilor de digestie i de absorbie
ale stomacului.
Rezultate nedorite / Ce facei?
- Pacientul nu este compliant.
- Pacientul manifest atitudini de respingere a imaginii corporale modificate.
- Incurajai pacientul s-i accepte imaginea
- Tolerana digestiv este scazut.
- Capacitatea de digestie i de absorbie a stomacului este redus iar pacientul
prezint semne de denutriie.
- Informai medicul pentru a stabili conduita terapeutic.
Asistentul va urmari:
Clinic:
- Distensia abdominal;
- Zgomotele intestinale;
- Frecvena, consistena, culoarea si volumul scaunului.
- Manifestrile pacientului: balonare, grea, vrsturi, dureri abdominale.
Paraclinic
- Uree;
- Glicemie;
- Transaminaze;
- Proteinele;
- Lipidele;
- Colesterolul;
- Glicozuria.
Complicaiile nutriiei enterale:
45

- Sonde prea groase: pot aprea la senzaia de disconfort, esofagita,

eroziuni esofagiene i gastrice;
- Malpoziia sondei ( n cile aeriene, n cavitate peritoneal);
- Obstrucia sondei (se previne prin splarea sondei cu 10-20 ml ap la 6-8
ore sau ori de cte ori se impune)
- Perforaia gastric sau intestinal;
- Refluxul gastroesofagian i bronhopneumonia de aspiraie:
- Apare mai frecvent n cazul sondelor nasogastrice
- Se poate preveni prin:
Poziie semiseznd la 35-45 grade,
Verificarea poziiei sondei i aspirarea reziduului gastric , nainte
de fiecare administrare (reziduu peste 150 ml amna administrarea
alimentelor cu 2 ore).
Sindromul diareic poate aparea datorit unei formule inadecvate sau unei rate
de administare prea mare.
Prevenirea colonizrii bacteriene se face utiliznd tehnici aseptice i
administrarea profilactic de antibiotice.
Complicaii metabolice ( hiperglicemie, dezechilibre ionice).
Eficacitatea nutritiei enterale este influenat de:
- Precocitatea instituirii acesteia;
- Folosirea unei tehnici corecte;
- Folosirea unei diete corespunzatoare;
- Monitorizare adecvat;
- Masuri de ngrijiri specifice.
46

IV.4.Administrarea tratamentului chimioterapeutic

Radioterapia utilizeaz energie nalt cu raze X, i, precum chimioterapia,
funcioneaz prin intirea celulelor canceroase cu dezvoltare rapid.
Radioterapia este o procedur lipsit de durere n care dvs. suntei poziionat
sub un aparat n timp ce acesta direcioneaz radiaii asupra toracelui. Vei fi
poziionat de ctre medicul radioterapeut, astfel nct aparatul s inteasc doar
celulele canceroase i s evite ct mai mult posibil din esutul sntos.
n mod normal, tratamentul const n sesiuni de radioterapie timp de 5 zile
pe sptmn, pentru aproximativ 5 sptmni. Fiecare sesiune va dura doar
cteva minute. Dup finalizarea procedurii, radiaia nu rmne n sistem; aadar
putei s v aflai n preajma altor persoane n perioada dintre tratamente fr a fi
afectai n vreun fel.
Efectele secundare ale radioterapiei:
Radioterapia se utilizeaz pentru a ameliora simptomele cancerului de
esofag aflat n stadiul avansat. Astfel se utilizeaz de obicei doze relativ mici,
astfel nct s nu experimentai niciun efect secundar semnificativ.
n cazul n care se aplic n combinaie cu chimioterapia atunci dozajul va fi mai
mare i este posibil s prezentai urmtoarele efecte secundare:
Stare de ameeal, cu sau fr vrsturi;
Diaree;
Oboseal;
Iritaie sau nnegrire a pielii la nivelul la care se realizeaz
tratamentul.
Rolul asistentului medical in radioterapie:

47

Manifest un comportament decent i plin de solicitudine i promptitudine n

legtur cu necesitile pacientului;
Respect normele de igien i asepsie recomandate de departamentul de
igien al unitii sanitare;
Asigur pregtirea pacientului:
Psihic
- informeaz pacientul asupra investigaiei radiologice, asupra riscului
de iradiere i al beneficiului efecturii examenului radiologic;
Fizic
- poziionare specific tipului de investigaie;
- supravegherea pacientului pe tot parcursul examinrii (ex. gastric,
urografie, radioscopie);
Efectueaz procedurile radiologice numai la indicaia medicului ;
Coreleaz etapele examenului radiologic cu specificul investigaiei
efectuate ( radioscopie, tomografie, angiografie, etc.);
Verific starea de funcionare a aparatelor din serviciul de radiologie,
sistemul de conectare al acestora, starea casetelor radiologice, splarea mainii
automate de developare a filmelor radiologice, pregtirea substanelor de
developare i verific modul de colectare a soluiilor de developare reziduale
conform normelor de Protecie a Mediului;
Efectueaz examene radiologice conform prescripiei medicului, (alege
filmul, delimiteaz fasciculul de raze folosit, execut radiografia )i developeaz
filmul radiologic;
Efectueaz examenele radiologice solicitate de medici la patul bolnavului
i/sau n slile de operaii;

48

Poziioneaz pacientul pentru examenul prescris i l supravegheaz pe tot

parcursul examinrii;
Manevreaz aparatul radiologic, supravegheaz i menine poziia
pacientului n funcie de indicaia medicului radiolog;
Administreaz substane de contrast n cazul n care procedura radiologic
o cere, numai la indicaia (scris) a medicului radiolog i/sau a medicului
curent, cunoscnd reaciile pacientului la diferite substane (alergii), eventual se
testeaz substana;
Semnaleaz medicului radiolog orice schimbare n evoluia pacienilor n
timpul staionrii n laboratorul de radiologie;
Acord primul ajutor n caz de urgen;
Pregtete soluiile necesare fiecrei etape al procesului de developare a
filmelor (soluii de developare, fixare, etc.);
Ajut asistentul ef la aprovizionarea cu substane i materiale specifice
laboratorului de radiologie ( soluii de developare, de fixare, de contrast,
dezinfectani, etc.);
Asigur colectarea i depozitarea, n condiii de securitate, a materialelor i
instrumentarului de unic folosin, n vederea distrugerii, conform normelor de
Protecie a Mediului;
Poart echipament de protecie, care va fi schimbat ori de cte ori
necesitatea o impune, pstrnd astfel igiena i aspectul ngrijit;
Va efectua controlul periodic impus de lege i va purta n permanen
dozimetru avnd grij s solicite controlul acestuia conform normelor de
protecie i securitate radiologic.
Chimioterapia reprezint un tratament specializat pentru cancer care
folosete medicamente ce stopeaz creterea celulelor canceroase. Aceste
medicamente sunt cunoscute ca fiind citotoxice, ceea ce nseamn c acestea
49

intesc rapid celulele canceroase, mpiedicndu-le s se divid i s se

multiplice. Pe msur ce circul prin sistem, medicamentul poate inti celulele
canceroase de la nivelul stomacului, precum i oricare alte celule care s-ar fi
putut rspndi n alt parte a corpului.
Uneori este recomandat chimioterapia nainte de intervenia chirurgical
pentru a reduce volumul cancerului care trebuie ndeprtat prin operaie. De
asemenea, trebuie s se efectueze chimioterapie dup intervenia chirurgical
pentru a distruge orice alte celule canceroase restante, precum i pentru a
preveni recidiva cancerului.
Dac avei nevoie de chimioterapie, medicamentul poate fi administrat oral
sub form de comprimate sau intravenos (prin injecie sau o perfuzie la nivelul
unei vene, direct n snge) sau o combinaie a celor dou.
Chimioterapia se efectueaz de obicei n cicluri, fiecare ciclu avnd o durat
de aproximativ trei sptmni.
Chimioterapia intravenoas este administrat n spital sau n ambulator, n
timp ce chimioterapia oral se poate realiza acas.
Deoarece tratamentul cancerului presupune uneori administrarea unor
medicamente foarte puternice, chimioterapia are o serie de efecte secundare
nefavorabile, unul dintre ele fiind flebita ( arderea venelor asupra crora se
administreaz tratamentul). Pentru a evita apariia acestui fenomen se
recomand utilizarea unui dispozitiv medical special, numit camer implantabil
pentru acces venos prelungit.
Aceast camer implantabil este de fapt un mic rezervor care comunic
direct cu un cateter. Camera se monteaz subcutanat, de regul n regiunea
subclavicular i este conectat cu un cateter introdus ntr-una din venele mari.
Camera implantabil pentru chimioterapie se monteaz sub anestezie local, de
ctre chirurg, la recomandarea medicului oncolog.
50

Efectele secundare ale chimioterapiei

Chimioterapia ajut la prevenirea ca anumite celule, precum cele canceroase
s creasc rapid.
Cu toate acestea, exist alte celule care apar n mod natural n corp i care se
divid i se multiplic rapid, inclusiv foliculi de pr i celulele sanguine roii i
albe. Chimioterapia distruge i aceste celule necanceroase, ceea ce determin
apariia unor efecte secundare diferite, incluznd:
Cderea prului;
Senzaie de ru (ameeal) i stare de ru (vrsturi);
Pierderea apetitului;
Dureri n jurul gurii;
Anemia (aceasta poate provoca oboseal i dispnee cauzat de lipsa
hematiilor);
Vulnerabilitate crescut la infecie.
Dac este nevoie de chimioterapie, efectele secundare pe care le vei
experimenta vor depinde de tipul medicamentului citotoxic pe care l luai,
numrul de sesiuni de tratament de care avei nevoie i reacia individual la
tratament. Li se va spune pe cine trebuie s contacteze dac prezint efecte
secundare n urma chimioterapiei i este foarte important ca aceste informaii de
contact s fie nregistrate cu grij.
Dac prezentai ameeal i stare de vom n urma chimioterapiei, s-ar putea
s vi se prescrie i medicamente mpotriva strii de ru pentru a combate aceste
efecte. Astfel de medicaie poate fi administrat intravenos (prin injecie direct
n sistemul sanguin) n acelai moment cu tratamentul chimioterapic.

51

Efectele secundare ale chimioterapiei dureaz doar att ct dureaz i

sesiunea de tratament. Odat ce tratamentul este finalizat, celulele care cresc
rapid n mod natural se vor reface singure.
Cu scopul de a ameliora efectele secundare ale chimioterapiei, medicii
oncologi au la dispoziie mai multe terapii de sprijin:
- medicul poate prescrie o gam larg de medicamente pentru a controla
durerea, n funcie de starea general de sntate a pacientului;
-

medicul poate face recomandri de nutriie eseniale pentru a menine sau

a restabili sistemul imunitar general al pacientului, de obicei foarte sczut
n timpul chimioterapiei;

- medicul poate recomanda un suport psihologic pentru a face fa stresului

provocat de boal.
Rolul asistentului medical in administrarea chimioterapiei:
- S furnizeze informaii sumare despre chimioterapie si efectele sale la
nivelul de intelegere a pacientului, familiei si prietenilor sai; s combat unele
conceptii false.
- S acorde timp pacientilor pentru a se obisnui cu ideea chimioterapiei i
semnificaiei sale; pentru a rspunde nelinitilor i anxietii acestora.
- S administreze profesionist chimioterapia fr disconfort sau injurii.
- S cunoasc i s anticipeze efectele secundare i toxicitile posibile, s
aplice un plan de intervenii care s le minimalizeze sau s le evite.
- S implice pacientul n planificarea, execuia i evaluarea interveniilor, s
ncurajeze discutarea evenimentelor i sentimentelor neobinuite.
- S ncurajeze familia i prietenii s participe la ingrijirea pacientului la
domiciliu sau n hospice; s susin cautarea de solutii la efectele secundare i la
dilemele aparute.
52

- Sa identifice problemele actuale i poteniale la pacienii la care acestea

nu pot fi rezolvate prin interveniile personalului de ngrijire, s se consulte cu
membrii echipei pluridisciplinare.
- S asigure pacienilor o viata ct mai normal n timpul terapiei, lund n
consideraie ceea ce constituie individualitatea stilului de via al fiecruia.

OBIECTIVUL V
ELABORAREA PLANULUI DE NGRIJIRE

CULEGEREA DATELOR

53

Iniialele pacientului: VM
Varsta: 65 ani;sex: M;stare civil: cstorit;ocupaia: casnic;loc de munc :
pensionar de vrst ;nivel de instruire: ciclul primar;Conditii via:
locuiete mpreun cu soia sa ntr-o cas cu 4 camere;
Data internarii: 21.02.2015;
Data externrii: 04.03.2015;
Diagnostic medical : neoplasm esofagian;
Motivele internarii: disfagie nalt pentru solide, disfonie, durere retrosternal
cu iradiere inter-scapulo-vertebral,scdere ponderal inportant, apetit
diminuat;
AHC: nesemnificative
APP: ulcer gastric, adenom de prostat;
Condiiile de via i de munc:fumtor,consummator de alcool;
Grup Sanguine: AB ;naltime: 170 cm;greutate: 50 kg;
Tratamente la domiciliu :este in curs de examinare;
Impresii din spitalizari anterioare:satisfacut;

Obinuine de via
Alimentaia: neregulat; alcool:da; cantitate:1-2pahare de vin alb ocazional;
Tutun:cantitate1pachet; zilnic:da; somn: satisfctor; recreere: nu prea
reueste deoarece nu se poate obinui cu boala pe care o are; miscare:bun;
Stare de dependen

54

Autonom: da; autonom ---; supravegheat---; mobilitate ---, proteze: nu are;

crje: nu; baston---;auz: destul de bun; protez acustic: nu posed;
proteza dentar: ---; vaz: bun; alimentaie: neregulat;elimininri: n raport
cu, cantitatea ingerat.
Se interneaz pentru:
Examen obiectiv:tegumente palide, pliu cutanat.
Examen radiologic: la nivelul esofagului toracicpe versantul lateral drept
deasupra butonului aortic, imagine lacunar, ovalar de 5-3 cm, bine delimitat cu
posibil apartenen la perete.
Radioscopia toracic: scleroinfizem, absena metastazelor.
Examen endoscopic: formaiune degetant, fiabil, sngernd la 24 de arada
dentar ce obstrueaz lumenulesofagian.
Anatomie patologic:form polipoid, vegetant, ulcerant.

NEVOILE FUNDAMENTALE DUP VIRGINIA HENDERSON

Nr

Nevoile

Manifestri de

Surse de de

crt.
1.

fundamentale
Nevoia de a respira

dependen
disfonie,

dificultate
obstruarea

i de a avea o bun

dispnee

lumenului

55

circulaie
Nevoia de a bea i

deficit de

esogafian
Inapeten,

a mnca

alimentaie,

disfagie

3.

Nevoia de a

scdere n greutate
polakiurie

prostat

4.

elimina
Nevoia de a se

limitarea toleranei

scderea

mica i a avea o

la efort

ponderal

5.

bun postur
Nevoia de a dormi

fatigabilitate

anxietate

6.

i a se odihni
Nevoia de a se

dificultate

adinamie

risc de infecii-febr

scderea

2.

mbrca i
7.

dezbrca
Nevoia de a-i
menine

imunitii

temperatura
corpului n limite
normale
Nevoia de a fi

tegumente i

consum

curat,ingrijit, de a

mucosae uscate,

redus de

proteja

dificultate de a-i

lichide,

tegumentele i

face igiena

adinamia

9.

mucoasele
Nevoia de a

izolare

disfagia

10.

comunica
Nevoia de a evita

risc de complicaii

lipsa

8.

pericolele

cunoaterii

56

11.

Nevoia de a

dezinteres

boala

dezinteres

vrsta, boala

dezinteres

oboseala,

lipsa cunoaterii

astenia
dezinteres

aciona conform
propriilor
convingeri i
valori, de a
12.

practica religia
Nevoia de a fi
preocupat in

13.

vederea realizrii
Nevoia de a se

14.

recrea
Nevoia de a nva

PLAN DE NGRIJIRE

Probleme de

Obiective

dependen
Alterarea strii

s fie echilibrat

de nutriive

hidric i
nutriional

Intervenii autonome i
delegate
-am evaluat starea nutriional
a pacientului prin msurarea
greutii bolnavului
-am recoltat analizele de
laborator recomandate:dozarea
proteinelor,creatininei
imunoglobulinelor,etc
57

Evaluare

scadere
ponderal

-am alimentat pacientul pe cale

artificial la indicaia
medicului
prin sonda cu alimente pasate
-am ajutat pacientul la
Respiraie

Sa aiba respiraie

ineficient

eficient

identificarea celei mai

confortabile poziii
-am masurat si notat respiraia
-am observant semnele de

Risc de

deshidratare

deshidratare

-pliu cutanat,mucoase uscate

ameliorare

nu prezint
semne de
dehidratare

-am monitorizat ingestia de

lichide prin monitorizarea
greutaii,lichidele perfuzabile
iv,eliminarile
-am pregtit i hidratat
intravenos cu suplimente de
electroli recomandate de

Limitarea
toleranei
efort

s-i satisfac
la nevoile
fundamentale cu
ajutor

medic
-am evaluat nivelul toleranei
la activitatea fizic,gradul de
astenie acuzat de
pacient,letargia,senzaia de rau

58

prezint
tegumente i
mucoase
curate

-am evaluat gradul de

desfurare a activitailor
minime precum igiena
corporal
-am incurajat repausul n caz
de astenie important
-am recomndat o diet cu

Deficit de
cunotine
privind

suplimente vitaminice
Pacienta s fie -am acordat timp mai mult
echilibrata psihic pacientului,care va fi incurajat
i fizic

s-i exprime sentimentele

perioada

-am monitorizat ameliorarea

preoperatorie,

sau inrutirea simptomelor

procedura
chirugical i
urmrile

-am informat medical cu

privire la evoluia simptomelor

postoperatorii,

-am incurajat pacientul printr-o

mani-festat

atitudine generala optimist

prin anxietate
-am incurajat s participle la
ngrijiri de nursing n limita
posibilitilor
-- am cntrit pacientul i notat
n foaia de observaie;
- am pregtit i participat la
59

diminuarea
anxietii

recoltarea analizelor de
laborator de laborator - snge
i urin;ex.paraclinice
- am asigurat igien
corespunztoare;
- am efectuat clism
evacuatoare seara i n
dimineaa operaiei;

-am incurajat o schema de

Perturbarea

Pacientul s

somnului

menin o durata

datorit

de somn

-am organizat un ambient fr

stresului

linitit,suficient

zgomote

emotional i

tratamentului

-am administrat sedative la

indicaia doctorului

bolii
Risc crescut al

S nu prezinte

infeciei/leziun

complicaii

i cutanate

somn regulat

-am monitorizat pacientul dupa

intervenie pentru depistarea
semnelor precoce de infecie
prin monitorizarea tractului
respirator,urinar, cateter iv
-am msurat i notat
temperatura;
- am pregtit pacientul pentru
schimbarea pansamentului;
60

-nu prezint
complicaii

- am observat evoluia plgii;

- am ajutat la efectuarea pansamentului respectnd condiiile
Deficit de

de asepsie.
- am educat pacienta i am

- accept
informaiile

cunotine

- informarea

furnizat cunotinele necesare

privind

pacientei

despre recomandrile fcute de

ngrijirile la

medic, privind ngrijirile la

domiciliu

domiciliu.
OBIECTIVUL VI
EDUCAIA SANITAR

n procesul educaional asistenta medical exploreaz cunotiinele,

priceperile, deprinderile

fa de sntate i ofert material informativ

atractiv ce-l explic pe nelesul pacientului. Organizeaz aciuni educative

pentru meninerea sntii : discuii interactive, cursuri, demonstraii
practice, filme, etc.
Motiveaz pacientul s resprecte n continuare msurile igienice i
profilactice. Asistenta medical identific modul n care pacientul definete
sntatea i evalueaz capacitatea lui de a-i promova propria sntate.
Prima etap n prevenia primar const n identificarea factorilor de risc:
vrsta, sexul . Nu le putem modifica, n schimb putem alege o diet
echilibrat, s limitm consumul de alcool, tutun sau s practicm exerciii
fizice.
61

Pentru a preveni cancerul, organizaia Europe Against Cancer a

elaborat o serie de msuri (codul anticancer) care aplicate individual reduc
riscul de apariie a cancerului:nu fumai. Dac eti fumtor renun la acest
obicei sau nu fuma n prezena nefumtorilor:
- Evitai obezitatea.
- ntreprindei activiti fizice n fiecare zi (recomandat efortul
mediu minim 30 de minute).
- Consumai zilnic legume, fructe i cereale. Limitai consumul de
alimente coninnd grsimi animale, precum i consumul de
alcool.
- Evitai expunerea excesiv la radiaiile solare.
- Urmai msuri de igien stricte i evitai expunerea la substanele
carcinogene cunoscute.
- Consultai imediat medicul dac descoperii prezena unui nodul,
a unei plgi care nu se vindec sau dac prezint disfagie.
- Consultai imediat medicul dac tusea persist sau se schimb,
dac apare o modificare a vocii, tulburri de tranzit intestinal sau
urinar sau dac ai sczut n greutate rapid i inexplicabil.
Un stil de via sntos pentru un brbat nu include fumatul i consumul
de alcool; dieta trebuie s fie hipolipidic, dar bogat n fibre vegetale, s
evite consumul neraional de medicamente, s limiteze explorrile
radiografice prea dese i expunerea excesiv la soare.

62

63