CURS 4

VIRUSUL IMUNODEFICIENTEI UMANE (HIV)

Apartine familiei Retroviridae, care include 3 subfamilii:

Subfamilia Oncoviridae ( HTLV I si II)
Subfamilia Lentiviridae ( HIV 1 si 2)
Subfamilia Spumaviridae
Morfologie si structura
Virionul are forma sferica, cu diametrul de 100 nm, acoperit de o anvelopa, prevazuta cu spiculi.
Anvelopa este de natura lipidica, iar la suprafata proemina spiculi glicoproteici, cu rol in
atasarea de celule si fuziunea cu acestea
Capsida are simetrie icosaedrica
Genomul ARN monocatenar
Deasemenea, contine 3 enzime: reverstranscriptaza, proteaza si integraza. Numele de
retrovirusuri vine de la enzima reverstranscriptaza, capabila sa transforme ARN-ul in ADN.
Replicare
Se realizeaza in mai multe etape:
1. Initierea infectiei presupune atasarea proteinelor virale de suprafata (spiculi), la receptorii
celulari specifici (CD4 de pe suprafata limfocitelor)
2. Transcriptia ARN viral in ADN viral se realizeaza sub actiunea revers-transcriptazei virale,
rezultand AND-ul proviral
3. Integrarea ADN-ului viral in ADN-ul celulei gazda - ADN-ul viral se integreaza in genomul gazda
(sub actiunea integrazei), unde poate persista fara sa se exprime si poate fi transmis celulelor fiice.
4. Sinteza proteinelor virale cu ajutorul proteazelor virale.
5. Asamblarea si eliberarea virionilor din celula asamblarea se realizeaza concomitant cu
eliberarea virionului prin inmugurire
Variabilitate genetica
Variabilitatea genetica este o caracteristica majora a HIV si ea se manifesta in interiorul fiecarui
subtip si la fiecare pacient. Este determinata de:
- rata mare de erori de transcriere
- selectia de celule mutante, functie de tropismul celular si capacitatea de replicare
- recombinarea intre doua tulpini virale ce coinfecteaza acelasi organism
- presiunea sistemului imun al gazdei, cu adaptarea permanenta a virusului
Patogenie
Sursa de infectie este reprezentata de omul infectat.
Principalele cai de transmitere ale infectiei sunt:
Inoculare de sange prin:
o Transfuzii de sange sau preparate de sange
o Intepaturi cu acul, plagi deschise, expunerea mucoaselor la contactul cu sange
1

o Injectii cu ace si / sau seringi nesterilizate (droguri)

Sexual:
o Homosexual
o Heterosexuala
De la mama infectata la fat (vertical)
Transmiterea infectiei prin intepaturi de insecte, saliva, utilizarea in comun a unor tacamuri sau
vesela nu a fost demonstrata.
Virusul infecteaza celulele cu receptori tip CD4: limfocite, macrofage, celule dendritice; efectul
citopatic este extrem de puternic, ducand la moarte celulara . Distrugerea limfocitelor T va duce la
dereglarea intregului sistem imun. Acest fapt este urmat de aparitia infectiilor oportuniste: infectii cu
microorganisme care, in conditii normale, sunt controlate de limfocitele T.
HIV se mai poate replica si la nivel cerebral, producand distrugeri celulare cu efecte neurologice
variate.
Realizarea infectiei
Infectia acuta virusul patrunde in organism si se multiplica in celulele tinta; se produce o viremie
exploziva, > 1.000.000 copii/ ml, dar testul HIV este negativ (fereastra imunologica)
Infectia cronica si persistenta (stadiu asimptomatic) exista o latenta a manifestarilor clinice, dar
nu si biologice . In acest stadiu evolutia poate fi:
- clasica, comuna - intre 8 10 ani
- rapid progresiva - <5 ani
- lent progresiva - > 10 ani
Apar anticorpii anti HIV, iar numarul de limfocite T scade cam cu 50/ml/an, viremia fiind relativ
stabila.
Infectia avansata apare un dezechilibru intre organism si virus. Acum se pot distinge doua etape:
-stadiul simptomatic timpuriu apar febra, diaree, scadere ponderala si infectii oportuniste
minore: candidoza oro-faringiana sau vaginala persistenta, infectii repetate cu virus herpetic
- stadiul asimptomatic tardiv (AIDS, SIDA) manifestata prin:
a)infectii oportuniste majore
- pneumocistoz (infectie cu Pneumocystis carinii)
-toxoplasmoz cerebral
-infecii cu CMV (citomegalovirus)
-infecii cu mycobacterii atipice
-criptococcoz meningean (Cryptosporidium)
b) cancere
- sarcom Kaposi caracteristic pentru infectia HIV, este o afectiune maligna agresiva, cu multiple
leziuni cutanate si viscerale, determinata de infectia cu virusul herpetic uman tip 8
2

- limfom non-Hodgkin
- cancer invaziv cervical-anal
c) encefalopatia HIV
-demen - tulburri de memorie,de concentrare, imposibilitatea de a citi, pacienii se irit uor
-tulburri motorii - tremurturi,instabilitate n ortostatism
-tulburri de comportament
-contien pstrata
d) sdr.de emaciere,caectizant
Diagnosticul - utilizeaza teste serologice
a)test ELISA test screening, de triere; pune in evidenta anticorpii specifici din serul de cercetat,
dar poate da rezultate fals negative in prima etapa, de infectie acuta, deoarece anticorpii nu sunt
sintetizati
b) teste Western Blot, RIA (radioimunoadsorbtie), RIPA (radioimunoprecipitare) teste de
confirmare
Profilaxie
Tinand cont ca la ora actuala nu dispunem de un vaccin specific anti-HIV, atentia se indreapta
spre masurile de ordin general: contact sexual protejat, evitarea promiscuitatii sexuale, educatie pentru
sanatate in grupuri cu risc crescut (toxicomani), testarea riguroasa a sangelui transfuzat si a donatorilor
de organe si tesuturi, utilizarea masurilor de protectie individuala a personalului medical si alte masuri
de prevenire a accidentelor profesionale prin expunere la sange.