Reprocesarea experienelor problematice n

psihoterapia centrat pe emoii

Tema 8

Trei sarcini terapeutice

n scopul reprocesrii experienelor problematice, psihoterapia centrat pe

emoii propune trei sarcini terapeutice:

expunerea sistematic evocativ,

repovestirea traumei i

crearea nelesului.

Toate aceste trei sarcini terapeutice se adreseaz experien elor dificile sau
problematice specifice ale clientului, aici intrnd att evenimente
traumatizante, dureroase, ct i evenimente de via importante, dificile sau
ncurcate.

De regul, expunerea sistematic evocativ i repovestirea traumei, fiind

sarcini evocative ce implic activarea emoional, se utilizeaz atunci cnd
clientul este relativ distanat de emoiile sale. n schimb, crearea n elesului
se utilizeaz pentru a ajuta clientul s integreze emoii puternice dureroase.

Expunerea sistematic evocativ pentru

reacii problematice

Modelul expunerii sistematice evocative a fost dezvoltat de psihoterapeuta

Laura Rice, cea care i-a deschis lui Greenberg calea spre profesia de
psihoterapeut, formndu-l n terapia centrat pe client.

Metoda se folosete n special atunci cnd clientul este confuzionat de o

reacie personal particular, denumit de autoare reac ie problematic.
Expunerea sistematic evocativ implic ntoarcerea cu mare grij la
evenimentele de via problematice, cu scopul de a le clarifica i de a ajuta
clientul s le neleag mai bine. De asemenea, se urmre te stabilirea unei
legturi ntre o situaie stimul i rspunsul emo ional i comportamental al
clientului. n felul acesta se obine accesul la schemele emo ionale de baz,
care pot fi examinate. (Rice & Saperia, 1984)

Sprijinirea clientului s aduc scenele

problematice n edina terapeutic

Primul pas n expunerea sistematic evocativ este sprijinirea clientului s

aduc scenele problematice n edina terapeutic, utiliznd limbajul
expresiv i viu colorat.

Pentru a face asta, terapeutul utilizeaz refleciile evocative, prin ntrirea

experienei interioare a clientului i evocndu-i emo iile. Clientul este nso it
de terapeut ncet i deliberat prin situaia problematic, fiind ncurajat s o
descrie ca i cum ar vedea un film cu ea. Prin descrierea scenelor n detaliu
terapeutul l ajut pe client s-i acceseze amintirile episodice, permi ndu-i
s-i retriasc emoiile n acelai timp.

Scopul este de a picta un tablou verbal al scenei, care s fie viu pentru
ambii participani. Clientul va retri n cadrul protejat i sigur al edin ei
terapeutice scena problematic i reacia sa la aceasta.

Iniial terapeutul nu se centreaz pe experiena emoional intern a

clientului, ci pe reprezentarea concret i n detaliu a situa iei. Clientul este
rugat s descrie scena i s identifice momentul exact n care a aprut
reacia sa problematic. Pe msur ce reconstruie te scena cu clientul su,
terapeutul va avea ns ca scop secundar nelegerea empatic a experien ei
emoionale a clientului.

Rice i Saperia (1984) au dezvoltat un model n care au definit stadiile prin

care trece clientul pentru a rezolva reaciile problematice (Rice & Saperia,
1984)

1. Marker

Clientul descrie o reacie personal confuz i neateptat.

Terapeutul identific i reflect (verbalizeaz) markerul ctre client, apoi i

propune sarcina terapeutic.

2. Experiena re-evocat

Clientul ptreunde n scen, i amintete i re-experieniaz momentul cnd

a aprut reacia sa neateptat.

Terapeutul ncurajeaz clientul s ptrund i s re-experienieze situa ia.

3. Urmrirea percepiei clientului asupra

situaiei externe i a reaciei interne a acestuia

Clientul i amintete aspectele izbitoare, frapante ale situa iei stimul i i

exploreaz propriile reacii afective interne la situaia respectiv, precum i
propriul construct subiectiv al nelesului la situaie.

Terapeutul l ajut pe client s exploreze percepia asupra situa iei externe,

reacia sa intern i conexiunea dintre ele. De asemenea l ajut s- i
comute atenea ntre situaia extern i reacia intern, n funcie de
necesitate.

4. Rezoluia parial (puntea de neles)

Clientul descoper legtura dintre experiena problematic i propriul su

construct asupra situaiei stimul.

Terapeutul ascult i verbaizeaz eventuala punte de legtur, msoar

sentimentul continuu al clientului de nedumerire, utilizeaz ipoteza empatic
pentru a-i oferi clientului o posibil punte de legtur, identific stilul
caracteristic al clientului.

5. Recunoaterea i re-examinarea
schemelor sinelui

Clientul recunoate un exemplu de aspect problematic mai larg al propriului

mod de funcionare i exploreaz scheme alternative ale sinelui i
consecinele lor.

Terapeutul ascult i ncurajeaz lrgirea perspectivei, ajut clientul s

exploreze sensuri mai largi i implicaiile care reies din acestea, ajut
clientul s exploreze scheme alternative ale sinelui.

6. Considerarea unei noi opinii

(rezoluie complet)

Clientul capt o nou viziune asupra aspectelor importante ale propriei

funcionri, iar sinele dezirabil se schimb i se simte suficient de puternic
pentru a implementa schimbrile.

Terapeutul ascult i exploreaz noile nelesuri i implica iile acestora

pentru schimbare.

Repovestirea experienelor traumatizante

sau dificile

Ali psihoterapeui experienialiti au observat ulterior c metoda expunerii

sistematice evocative, dezvoltat iniial de Rice pentru a rezolva i clarifica
reaciile problematice, poate fi adaptat pentru a lucra cu trauma sau
reaciile emoionale intense la alte situaii dificile, n care clientul nu este
confuzionat de propria sa reacie. Aceast sarcin terapeutic este cunoscut
sub denumirea de repovestirea traumei. (Elliott, 2004)

Metoda repovestirii traumei se utilizeaz n psihoterapia experien ial

centrat pe emoii pentru tratamentul dificultilor de stres posttraumatic.
Dei este o experien dureroas, oamenii care au fost victimele unor
evenimente traumatizante resimt foarte puternic nevoia de a descrie
evenimentele respective. Repovestirea l ajut pe client s- i acceseze i s
reproceseze reaciile emoionale n timpul edinei terapeutice, cu scopul
final de a facilita o reglare emoional mbuntit.

Datorit faptului c procesarea emoional este scurt-circuitat n perioadele

de excitaie emoional ridicat, situaia amenintoare rmne
nedifereniat, vie i izbitoare, frapant. Acest fapt l poate face pe client s
triasc stri de hiperalert i vigilen, cu scopul de a se proteja de un viitor
pericol. Aspecte particulare ale situaiei, uneori doar cu o asemnare
mrunt cu cele din adevratul eveniment traumatizant, pot scoate la iveal
emoii similare cu cele trite n situaia traumatizant.

Unul dintre scopurile punerii clientului s povesteasc situaia traumetizant

este de a-l ajuta pe acesta s identifice i s clarifice aspectele relevante ale
respectivei situaii. Aceast examinare atent l ajut pe client s- i limiteze
patternul reaciilor emoionale maladaptative. Pe msur ce clientul
povestete, aspectele importante ale situaiei devin mai clare, incusiv acele
aspecte care au rmas neprocesate n momentul producerii evennimentului.

Adesea clientul trebuie s repovesteasc evenimentul traumatizant de mai

multe ori pe parcursul terapiei, deoarece povestea se va schimba n timp,
att pentru c aliana terapeutic devine mai solid i clientul are mai mult
ncredere n terapeut, ct i pentru c, pe parcurs, sunt accesate amintiri
adiionale, pe msur ce nelesul evenimentelor ncepe s se clarifice.

Elliott, Watson, Goldman i Greenberg descriu etapele sarcinii terapeutice de

repovestire a evenimentelor traumatizante (Elliott & all., 2004)

1. Marker

Clientul se refer la o experien traumatizant care ar putea fi povestit

(ex.: eveniment traumatizant, situaie de via perturbat, vis terifiant etc.)
sau vorbete despre o reacie intens.

Terapeutul identific i reflect (verbalizeaz) markerul ctre client, apoi i

propune sarcina terapeutic, explicndu-i scopul repovestirii.

2. Elaborarea

Clientul ncepe s povesteasc detaliat i concret trauma i descrie ceea ce

s-a ntmplat dintr-un punct de vedere extern i faptic.

Terapeutul pune ntrebri n legtur cu situaia, ce a dus la ea, centrndu-se

tot pe fapte, apoi ncurajeaz clientul s re-intre n situa ie n imaginar.

3. Adncirea

Clientul re-experieniaz momente importante sau aspecte ale traumei, n

timp ce-i menine sentimentul de siguran.

Terapeutul i furnizeaz reflectri evocative, ascult i i reflect

amrciunea, l asist pe client n experienierea imediat, l ajut s
menin o distan de lucru sigur i oprete sarcina dac este necesar.

4. Ieirea la iveal a unor noi nelesuri

Clientul i amintete i difereniaz nelesurile traumei, att pe cele

personale, idiosincratice, precum i pe cele care reies acum, din punct de
vedere intern.

Terapeutul ascult, reflect i ofer suport pentru noile nelesuri, n special

cele care duc la o scdere a sentimentului de vinovie.

5. Puncte de vedere alternative

Clientul reflecteaz asupra punctelor de vedere alternative i diferen iate ale

traumei, le evalueaz i integreaz ntr-o poveste coerent aspectele
neconectate anterior sau inconsistente legate de experiena sa.

Terapeutul ajut clientul s reflecteze asupra i s exploreze punctele de

vedere alternative.

6. Reintegrarea

Clientul exprim un punct de vedere asupra sinelul, asupra celorlal i i asupra

lumii, lrgit i mai integrat, n timp ce ia n consideraie noi moduri de
aciune, meninndu-i n acelai timp sigurana personal.

Terapeutul reflect i subliniaz povestirea integrat, facilitnd explorarea

noilor modaliti de aciune.

Crearea nelesului

Munca terapeutic de creare a n elesului este un instrument foarte important

pentru clieniii care fac fa unor crize de via dureroase, inclusiv traume
trecute sau prezente i pierderi curente. Pe parcursul acestei sarcini terapeutice,
clientul i pune ntrebarea existen ial legat de sensul a ceea ce i s-a ntmplat.

Traumele pot aciona adesea ca situa ii de limitare, n care clientul se confrunt

direct cu probleme existen iale majore, probleme ce pot include decesul unei
persoane dragi, contientizarea dureroas a unor probleme legate de neputin i
responsabilitate, precum i izolarea existen ial sub forma abandonului de ctre
alte persoane care i-ar putea fi de ajutor. Cel mai critic ns este atunci cnd
persoana sufer de pierderea nelesului, care ac ioneaz amenin tor asupra
credinelor centrale despre sine, despre al ii i despre lume, credin e pe care le
adoptase anterior fr a le chestiona, acele credin e pre uite ale clientului.
(Elliott & all., 2004)

Aceste credine preuite se apropie destul de mult de conceptul de credin e

iraionale din psihoterapia cognitiv-comportamental, dar se diferen iaz de
acestea prin faptul c includ ipoteze implicite, anterior luate ca garantate, cum
c lumea din jurul nostru este sensibil la nevoile naostre, sau c noi suntem
invulnerabili sau valoroi, sau c alii vor fi ntotdeauna lng noi s ne
furnizeze suport i protecie. Datrit faptului c aceste credin e sunt familiale
clientului i i-au furnizat protecie de-a lungul timpului, validndu-se n timp ca
un fundament util al vieii sale, clientul a investit emo ional n ele,
transformndu-le n scheme emoionale. n felul acesta, ele sunt trite i
exprimate corporal, simbolizate lingvistic, religios, legal i chiar politic, fiind
legate de nevoile sale fundamentale. (Elliott & all., 2004)

Rezolvarea acestor crize ale nelesului apare atunci cnd clientul face
schimbri la nivelul credinelor sale pre uite, care de regul sunt modificate
pentru a putea integra evenimentul de via discrepant. Pe msur ce clientul
parcurge acest proces, aceste schimbri sunt nsoite de o schimbare a emo iei
fundamentale, din una negativ n una pozitiv.

Elliott, Watson, Goldman i Greenberg descriu etapele sarcinii terapeutice de

creare a nelesului (Elliott & all., 2004)

1. Marker

Clientul descrie o experien discrepant cu o credin pre uit, ntr-o stare

de excitaie emoional.

Terapeutul ascult i reflect (verbalizeaz) markerul ctre client.

2. Specificarea credinei preuite

Clientul clarific i simbolizeaz natura credinei preuite i reac iile sale

emoionale la evenimentul de via provocator.

Terapeutul specific i clarific natura credinei preuite utiliznd explorarea

empatic, metafore i ipoteze empatice.

3. Explorarea auto-reflexiv

Clientul reflecteaz asupra reaciei, caut originile credin ei pre uite i

dezvolt ipoteze.

Terapeutul faciliteaz auto-reflectarea asupra originilor i n elesurilor

credinei preuite utiliznd ntrebri exploratorii i nelegerea empatic.

4. Explorarea i evaluarea validitii

credinei preuite (rezoluie parial)

Clientul evalueaz i judec validitatea credinei preuite n rela ie cu

experiena prezent i i exprim dorina de a modifica credin a pre uit.

Terapeutul exploreaz credina preuit n dou momente de timp, respectiv

la originea sa (atunci) i n momentul actual (acum) i faciliteaz explorarea
continuitii validitii acesteia n viaa curent a clientului.

5. Revizia

Clientul modific sau elimin credina preuit.

Terapeutul ascult i reflecteaz asupra noilor alternative ale credin ei

preuite.

6. Planul de aciune (rezoluia

complet)

Clientul descrie natura i orice schimbare necesar pentru a dezvolta planuri

pentru viitor.

Terapeutul faciliteaz explorarea consecinelor poteniale i a aciunilor

bazate pe credina preuit revizuit.