Sunteți pe pagina 1din 26

1.

MSURAREA TEMPERATURII, NOTAREA N FO, INTERPRETAREA


VALORILOR I INTERVENII
Scop - evaluarea funciei de termoreglare i termogenez
Locuri de msurare - axil, plic inghinal, cavitatea bucal, rect, vagin
Materiale necesare - termometru maximal
- casolet cu tampoane de vat i comprese sterile
- recipient cu soluie dezinfectant
- tav medical
- lubrifiant
- alcool medicinal
- ceas
IN
- pregtirea materialelor lng pacient
- pregtirea psihic a pacientului
- splarea pe mini
- se scoate termometrul din soluia dezinfectant, se cltete i se terge cu o compres, se
scutur
- se verific dac este n rezervor mercurul
a) pentru msurarea n axil:
- se aeaz pacientul n poziie de DD sau n poziia eznd
- se ridic braul pacientului
- se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului
- se aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei, paralel cu toracele
- se apropie braul de trunchi, cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui
- dac pac. este slbit, agitat, precum i la copii, braul va fi meninut n aceast poziie de ctre
as.
- termometrul se menine timp de 10 minute
b) pentru msurarea n cavitatea bucal:
- se introduce termometrul n cavitatea bucal sub limba sau pe latura extern a arcadei dentare
- pacientul este rugat s nchid gura i s respire pe nas

- se menine termometrul timp de 5 min.


c) pentru msurarea rectal:
- se lubrifiaz termometrul
- se aeaz pacientul n DL, cu membrele inferioare n semiflexie, asigurndu-i intimitatea.
- se introduce bulbul termometrului n rect, prin micri de rotaie i naintare
- termometrul va fi inut cu mna tot timpul msurrii
- se menine termometrul 3 min
- dup terminarea timpului de meninere a termom., acesta se scoate, se terge cu o compres
- se citete gradaia la care a ajuns mercurul termometrului
- se spal termometrul, se scutur
- se introduce n recipientul cu soluie dezinfectant (sol. cloramin 1%)
- se noteaz valoarea obinut, pe foaia de temperatur
- notarea unui punct pe vertical, corespunztoare datei i timpului zilei, socotind, pentru
fiecare linie orizontal a foii, dou diviziuni de grad
- se unete valoarea prezent cu cea anterioar, pentru obinerea curbei termice
- n alte documente medicale, se noteaz cifric interpretarea curbei termice
De reinut:
n mod curent, Tse
msoar dimineaa, ntre orele 7 i 8 i dup-amiaza, ntre orele 18 i
19
Taxilar

reprez. Textern

a corpului, ea fiind cu 0,4-0,5mai

joas dect cea central


msurarea T n cav. buc. este contraindicat la copii, la pac. agitai, la cei cu afeciuni ale
cav. buc.; nainte cu 10 min de introducerea termometrului n cav. buc., pac. nu va
consuma lichide reci sau calde i nici nu va fuma
Tmsurat

rectal este mai mare dect cea msurat axilar cu 0,4-0,5


msurarea Tn
rect este contraindicat la pac. agitai i la cei cu afeciuni rectale; pentru
msurarea rectal, copiii mici sunt aezai n DD, cu picioarele ridicate, sau n DV
msurarea Tn
vagin urmrete aceleai etape ca la msurarea rectal, introducndu-se
termometrul n vagin; este contraindicat n bolile aparatului genital feminin; valoarea ei
este mai mare cu 0,5 dect cea axilar
pentru msurarea Tcorpului se mai pot utiliza termometre cutanate i termometre

electronice.
2. MSURAREA TENSIUNII ARTERIALE, NOTAREA N FO, INTERPRETAREA
VALORILOR I INTERVENII
Scop - evaluarea funciei cardiovasculare (fora de contracie a inimii, rezistena determinat
de elasticitatea i calibrul vaselor).
Elemente de evaluat - TA sistolica (maxima)
- TA diastolica (minima)
Materiale necesare - aparat pentru msurarea TA, stetoscop biauricular
- tampon de vat, alcool, creion rou sau pix cu mina roie
Metode de determinare - palpatorie
- auscultatorie
IN
a. pentru metoda auscultatorie
- pregtirea psihic a pacientului
- asigurarea repausului fizic i psihic timp de 15 minute
- splarea pe mini
- se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit i n extensie (dispariia
zgomotelor
pulsatile)
- se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, pn cnd se percepe
primul zgomot arterial (care reprezint valoarea TA maxime)
- se reine valoarea indicat de acul manometrului, pentru a fi consemnat
- se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice.
- se reine valoarea indicat de acul manometrului, n momentul n care zgomotele dispar,
aceasta reprezentnd TA minim
- se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie,
socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur
- se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat
- n alte documente medicale se nregistreaz cifric:

Ex.: T.A. max. =150 mmHg


T.A. min. = 75 mmHg
- se dezinfecteaz olivele stetoscopului i membrana alcool
b. pentru metoda palpatorie
- determinarea se face prin palparea arterei radiale
- nu se folosete stetoscopul biauricular
- etapele sunt identice metodei auscultatorii
-

are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect realitatea, palparea pulsului

periferic
fiind posibil numai dup reducerea accentuat a compresiunii exterioare
De reinut:
- maneta pneumatic va fi bine fixat pe braul pacientului
- manometrul va fi plasat la nivelul arterei la care se face determinarea
- msurarea va fi precedat de linitirea pacientului
- n caz de suspiciune, se repet msurarea fr a scoate maneta de pe braul pacientului
- la indicaia medicului, se pot face msurtori comparative la ambele brae.

3. MSURAREA RESPIRAIEI, NOTAREA N FO, INTERPRETAREA


VALORILOR I INTERVENII.
Scop - evaluarea funciei respiratorii a pacientului fiind un indiciu al evoluiei bolii, al
apariiei unor complicaii i al prognosticului
Elemente de apreciat - tipul respiraiei
- amplitudinea micrilor respiratorii
- ritmul
- frecvena
Materiale necesare - ceas cu secundar, creion de culoare verde sau pix cu past verde
- foaia de temperatur
IN - aezarea pacientului n DD, fr a explica tehnica ce urmeaz a fi efectuat
- plasarea minii, cu faa palmar pe suprafaa toracelui
- numrarea inspiraiilor timp de un minut

- consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur (fiecare linie


orizontal a foii reprezint 2 R)
- unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar pentru obinerea curbei
- n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut, ct i caracteristicile
respiraiei:
Ex.: Rs= 20 r/min
RD=18 r/min de amplitudine medie, corespunztoare, ritm regulat
- aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla observare a
micrilor respiratorii
NOT: Pentru foile de temperatur n care respiraia este nscris cu valori ce cresc din
cinci n
cinci, pentru fiecare linie orizontal se consider o respiraie.

4. MSURAREA PULSULUI, NOTAREA N FO, INTERPRETAREA VALORILOR


I INTERVENII
Scop - evaluarea funciei cardiovasculare.
Elemente de apreciat - ritmicitatea
- frecvena
- celeritatea
- amplitudinea
Locuri de msurare - oricare arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un
plan osos: artera radial, femural, humeral, carotid, temporal, superficial, pedioas.
Materiale necesare - ceas cu secundar, creion rou sau pix cu min roie
IN - pregtirea psihic a pacientului
- asigurarea repausului fizic i psihic 10-15 minute
- splarea pe mini
- reperarea arterei
- fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei
- exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor

- numrarea pulsaiilor timp de 1 minut


- consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur, innd cont c
fiecare linie orizontal a foii reprezint patru pulsaii
- unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea curbei
- consemnarea n alte documente medicale a valori obinute i a caracteristicilor pulsului
Ex.: 20.03.2012

PD = 80/minut
Ps = 90/minut - puls regulat

5. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE HEMATOLOGICE.


- hemoleucogram, hemoglobin, timp de sngerare, timp de coagulare, examen
parazitologic
- grup sanguin
Materiale - de protecie: mnui

de cauciuc
- sterile: ace,

tampoane de vat, seruri test


- nesterile: tav

medical curat, camer umed


lame uscate, curate, degresate, lefuite
pipete Potain
- soluii dezinfectante: alcool

90
Pregtirea pacientului
- psihic: se anun s nu mnnce; i se explic necesitatea efecturii tehnicii
- fizic: se aeaz n poziie eznd cu mna sprijinit
Execuie
Se aseptizeaz pielea degetului inelar sau mediu cu un tampon cu alcool 90
Se evit congestionarea printr-o frecare puternic i prelungit
Se ateapt evaporarea alcoolului
Cu o micare brusc se neap pielea pulpei degetului n partea lateral a extremitii,
perpendicular pe straturile cutanate
Se terge cu un tampon uscat prima pictur, se las s se formeze o alt pictur de snge
din care se recolteaz cu pipeta sau lama

Se terge cu un tampon cu alcool


Pregtirea produsului pentru laborator - efectuarea frotiului
- la extremitatea unei lame se pune o pictur de 3-4 mm diametru
- se aeaz o lamel cu marginile lefuite n unghi de 45 cu lama (pic. se ntinde prin
capilaritate)
- lamela se trage ctre partea liber a lamei pstrnd aceeai nclinaie i antrennd toat
pictura fr s o fragmenteze
- se agit lama pentru uscare
- se eticheteaz i se trimite la laborator
Hematii

3
4,2-4,8mil./mm la femei
3
4,5-5,5mil./mm la

brbai Creterea nr.de hematii =


poliglobulie Scderea nr.de hematii =
anemie Trombocite 150-400 mii
/mm

creterea nr. de trombocite peste V.N. = trombocitoz


scderea nr. de trombocite sub V.N. =
trombocitopenie
Hemoglobina valori normale La brbai 14-16 g%
Leucocitele valori normale 4200-8000/mm

la femei 12-15g%

creterea nr.de leucocite peste V.N. =


leucocitoz scderea nr. de leucocite sub V.N.
= leucopenie
Recoltarea sngelui venos pentru VSH = viteza de sedimentare a hematiilor;
Sedimentare = aezarea progresiv a hematiilor pe fundul eprubetei
As.se spal pe mini
Pregtete materialele necesare:
Sterile: Sering

2 ml, Citrat de sodiu 3,8%, Ace pentru puncia venoas

Nesterile: Stativ

i pipete Westergreen, Perni, muama


Eprubete, tv. medical, renal, garou (pentru evidenierea venei), tampoane
Dezinfectant: Alcool

70
Pregtete pacientul - psihic (se anun cu 24h nainte necesitatea efecturii examinrii)
- fizic (se anun s nu mnnce, s pstreze repaus fizic)
Asistenta se spal pe mini cu ap i spun
mbrac mnui de cauciuc sterile
Aspir n sering 0,4 ml citrat de Na 3,8%
Puncioneaz vena fr garou i aspir snge pn la 2 ml (1,6 ml);
Retrage acul i aplic tampon cu alcool
Scurge amestecul snge-citrat n eprubet i omogenizeaz lent
Aeaz eprubeta n stativ
ngrijete pacientul
Se completeaz buletinul
Se eticheteaz produsul
Se aspir cu pipeta Westergreen pn la gradaia 200 i se aeaz pipeta n stativ pe
dopul de cauciuc n poziie strict vertical, notndu-se acest moment (cnd examenul se
face la patul bolnavului);
Se las la sedimentat 1h, 2h;
Se citete rezultatul:
Valori normale
Dup 1h:

la brbai 1-10 mm

Dup 2h:

mm la femei

2-13 mm

la brbai 7-15
la femei 12-17

mm
Dac se recolteaz cu sist. Vacutainer, se pregtete perni, muama, tav medical, tvi
renal, holenderul, acele speciale, tampon cu alcool, garou, eprubet cu dop de culoare
neagr. Se recolteaz sngele fr garou.
Codul de culoare al dopului:

rou - Vacutainer pentru chimie clinic


verde - Vacutainer cu litiu heparin pentru analize biochimice
TM
galben - Vacutainer S.S.T.
pentru chimie clinic
mov - Vacutainer E.T.A. - K3 pentru analize hematologice
albastru - Vacutainer pentru determinri de coagulare
negru - Seditainer pentru determinri V.S.H
6. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE BIOCHIMICE
Se efectueaz prin puncie venoas, dimineaa, bolnavul fiind a jeune; se recolteaz 5-10
ml snge simplu pentru a determina:
Uree sanguin: 0.20-0,40 gr/1000ml

transaminaz

Acid uric:

2-6 mg %

TGO = 2-20 ui

Creatinin:

0,6-1,20 mg %

TGP = 2-16

Bilirubin:

T = 0,4-1mg %

amilaz: 8-32 uW

(Wolgemuth) D = 0,1-0,4 mg %

electroforez

Colesterol:

1,80-2,80 gr

pr.t. = 75gr %

Lipemie:

600-800mg %

calcemie: 9-12 mg % ; 4,5-5,5

mEq/l Teste de disproteinemie


Fosfataza alcalin
Sideremie: recoltare direct n eprubet cu ac de platin: 100-160 /
100 ml Rezerv alcalin: 5-10 ml n sticlue heparinate : 58-65 vol.
% Ionograma sanguin
Glicemia : 2 ml snge / NaF 4 mg : 0,80-1,20 gr
Fibrinogen: 0,5 ml citrat de Na 3,8 % i 4,5ml snge: 200-400 mg %
Timp de protrombin: 0,5 ml oxalat de K i 4,5 ml snge: timpii: T.Quick = 12-14
T.Howell = 130-230

7. HIDRATAREA I ALIMENTAREA ORGANISMULUI PRIN PERFUZIE.

Calea intravenoas, denumit "linia vieii", const n introducerea soluiilor de perfuzat


direct n circulaia sanguin, pic. cu pic., pentru reglarea echilibrului apei i electroliilor
(corecie i conservare), alimentaie parenteral parial sau total, adm. rapid cu efect
imediat a medic. sau ca singur cale de adm. a unor medic., reglarea echilibrului acidobazic, diluarea i favorizarea excreiei din organism a unor produi toxici precum i
meninerea cii de acces venoas
perfuzia i.v. poate fi clasificat dup durata i ritmul introducerii lichidului perfuzabil
n funcie de scop, soluie i cantitate poate fi de scurt durat sau de lung durat;
dup ritmul perfuziei poate fi: - jet continuu = perfuzie rapid fr ntrerupere
- pictur cu pictur = perfuzie lent
pentru perfuzii repetate se ncepe puncia venoas cu venele distale, protejnd vasele
de
calibru mare.
Alegerea i pregtirea materialelor.
pansamente adezive tip folie sau plas, soluii dezinfectante
cmp steril, mnui sterile
tampoane de vat, comprese sterile
garou elastic, masc
muama, aleza
tvi renal, foarfece
pens hemostatic
romplast, fa
soluia perfuzabil
perfuzor, piese intermediare (robinete)
stativ, canul i.v., flutura
seringi i ace de diferite dimensiuni, sterile
Soluia de perfuzat.
nainte i dup efectuarea perfuziilor este obligatoriu splarea cu ap curent i spun
minilor i folosirea soluiilor dezinfectante
controlm:

- ca soluia s fie cea prescris de medic


- aspectul soluiei s fie limpede i s nu prezinte particule solide n suspensie
- etaneitatea sacului prin comprimarea acestuia
- ncadrarea n termenul de valabilitate
- sacii de P.V.C. sau flacoanele al cror coninut nu a fost epuizat la prima adm. i cele
cu
dopul perforat nu se refolosesc
soluiile perfuzabile indiferent de prezentare, flacoanele, sacii P.V.C. sunt sterile, apirogene,
dar trebuiesc administrate numai dac sunt uor nclzite sau la temperatura corpului, cu
excepia soluiei hipertonice 10-20% de Manitol unde este obligatorie nclzirea sacului,
cnd acesta prezint cristale, pn la dispariia lor deoarece soluia este suprasaturat
soluiile perfuzabile, n special glucidele i aminoacizii trebuiesc administrate i depozitate
n locuri ce asigur protecia fa de temperaturi ridicate i luminozitate puternic, n caz
contrar i pot pierde din valoarea biologic cu efecte nocive pentru pacieni
att flacoanele din sticl ct i cele din plastic sunt transparente, etane, rezistente la
aciuni mecanice, la temperaturi ridicate i luminozitate puternic, n caz contrar i
poate pierde din valoarea biologic cu efecte nocive pentru pacieni
att flacoanele din sticl, ct i cele din plastic sunt transparente, etane, rezistente la
aciuni mecanice, la temperaturi i ofer protecie substanei medicamentoase mpotriva
contaminrii
flacoanele din sticl au greutate mai mare fa de cele din plastic
presiunea care se creeaz n interior cu ajutorul acului de perfuzie este pozitiv
Perfuzor.
perfuzorul

are urmtoarea alctuire: - trocar acoperit cu carcas transparent


- tubulatura din material plastic
- camer de vizualizare a picturilor prevzut cu filtru
- clem sau robinet de nchidere
- manon din material plastic, elastic, galben-brun
- port-ac cu carcas protectoare
vom insista asupra filtrului sau microfiltrului ncorporat n camera de vizualizare a

picturilor ce are rolul de a reine particulele (de exemplu provenite din perforarea
dopurilor de cauciuc cu trocarul), care ajunse n circulaia sanguin ar provoca reacii
caracteristice de respingere fa de corpi strini, leziuni vasculare i microembolii
acest

risc de contaminare nu trebuie minimalizat mai ales n cazul pacienilor cu


perfuzii
nseriate sau 24 din 24 h, mai ales c acestora le sunt injectate suplimentar alte soluii
rata de flux a perfuziei este fixat cu ajutorul clemei la indicaia medicului, prin
comprimarea exterioar a tubulaturii perfuzorului fiind dependent i de diferena de
nlime dintre pacient i soluia aflat pe stativ
n
cadrul noilor tehnici de perfuzie vom descrie aparatele de perfuzie cu caracteristici proprii
Pompa de perfuzie:
este constituit dintr-un sistem electronic propriu pentru administrarea soluiilor, perfuzoarele
avnd o lungime variabil ntre 1,5-2 m, cu reglare programat a volumului i fixarea ratei de
flux
de menionat - se folosesc numai truse de perfuzie cu presiune pozitiv
Pompa de perfuzie - injecie
prin acest sistem pot fi folosite simultan mai multe seringi sau una singur, ele fiind
acionate
de un propulsor linear cu piston
n acest mod sunt administrate n doze de mare exactitate soluii injectabil, prin
programare i
avnd un debit ntre 1-100 ml/h
ambele sisteme sunt prevzute n caz de ntrerupere sau micorare a ratei de flux cu
alarm vizual i sonor
Piese intermediare:
acestea

sunt montate n cazul pacienilor care necesit perfuzii simultane avnd un numr
variabil de ci de administrare
ele se numesc robinete; n cazul robinetului trifazic pot fi racordate simultan la aceeai
linie venoas 2 perfuzii, iar la schimbarea trusei de perfuzie se poate nchide oprind
refularea soluiei perfuzabile
montarea se face prin nfiletare la ac, canul, flutura fiind steril, apirogen, de unic

folosin i se poate roti cu 360


exist

posibilitatea de orientare i reorientare a fluxului perfuzabil prin montarea


robinetelor unul dup altul formnd aa zisa "reea de robinete" .
Montarea perfuziei.
ndeprtm ambalajul soluiei perfuzabile i armtura metalic badijonnd dopul
gumat cu soluie dezinfectant i fixm pe stativ flaconul sau punga P.V.C.
ndeprtm ambalajul trusei de perfuzat i acolo unde perfuzorul permite fixm pensa
hemostatic sub trocar i nchidem clema sau robinetul de fixare al numrului de picturi
ndeprtm carcasa protectoare de pe trocar i l introducem prin dopul gumat n flacon
fr a atinge trocarul cu degetele
ndeprtm pensa hemostatic i umplem camera de vizualizare a picturilor 2/3
(niciodat complet pentru a putea observa numrul de picturi pe minut)
eliberm clema pentru umplerea ntregii tubulaturi a perfuzorului cu soluie fr a scoate
carcasa protectoare de pe port-ac pe care l meninem deasupra nivelului soluiei din flaconsac si coborrea lui progresiv pe msura umplerii tubulaturii eliminnd astfel complet bulele
de aer
n cazul flacoanelor de sticl sau plastic folosim tubul-filtru de aer prevzut la un
capt cu trocar
Pregtirea pacientului.
dup

pregtirea psihic a pacientului, poziia n pat este decubit dorsal ct mai comod cu
membrul n care se va efectua perfuzia n abducie i instalarea la ndemn a obiectelor
utile, ca de exemplu soneria
atunci

cnd este necesar se efectueaz depilarea zonei interesate i chiar anestezie local.
Loc de elecie i puncia venoas.
loc de elecie vezi injecia intravenoas.
dup execuia punciei venoase ndeprtm garoul elastic i carcasa protectoare de pe
port-ac pe care l fixm la canul i.v, flutura fixnd cu benzi de romplast att amboul
acului ct i manonul perfuzorului
la execuia punciei venoase cu ac, aceasta se efectueaz cu acul deja montat la portacul perfuzorului
deschidem imediat clema pentru a evita refularea prin ac, canul, perfuzor a sngelui i

reglm viteza de scurgere n funcie de scop i soluie perfuzabil


rata

de flux a perfuziei este fixat de ctre medic i ea se calculeaz astfel:


picturi

volumul total picturi/ml

--------- = -----------------------------------------minut

timpul total de perfuzie n minute

schimbarea

sacilor P.V.C. sau a flacoanelor se efectueaz fr introducerea de aer n ven


dup terminarea administrrii cantitii prescrise, se nchide clema nainte ca soluia s
se goleasc complet, exfoliem romplastul i exercitm presiune asupra venei puncionate
cu tamponul mbibat n soluie dezinfectant
retragem

acul printr-o micare brusc n direcia axului venei (numai pe direcia de


introducere)
i aplicm un pansament steril
n cazul n care avem de introdus soluii strict intravenos n timpul perfuziei ntrerupem
perfuzia prin nchiderea clemei, badijonm manonul de cauciuc al perfuzorului cu soluie
dezinfectant, ateptm circa 10 sec; pentru evaporarea soluiei dezinfectante i nepm
manonul introducnd soluia de injectat
n
cazul cateterelor i.v. cu valv nchidem clema perfuzorului iar soluia de injectat se
introduce
prin valva canulei
clema

perfuzorului se nchide obligatoriu deoarece altfel soluia de injectat i.v. ar fi aspirat


n
flacon/sac
la
nevoie, n cazul acului, se poate detaa port-acul perfuzorului meninndu-l ntr-un
tampon
cu soluie dezinfectant sau compres steril introducnd soluia cu seringa direct pe ac
dac n timpul perfuziei medicul recomand administrarea de vitamine, electrolii,
antibiotice, calmante, etc n perfuzie badijonm cu alcool iodat 1% sacul P.V.C. deasupra
nivelului soluiei din sac i introducem substanele medicamentoase dup care aplicm la
locul nepturii sacului

P.V.C. o band romplast


flaconul de sticl sau plastic n care adugm soluii l rsturnm succesiv pentru
amestecul omogen cu soluia de baz i a evita oscilaiile de concentraie
perfuzia

pictur cu pictur a 2 soluii deosebite, poate fi realizat prin racordarea


simultan la aceeai linie venoas prin robinetul trifazic
n

timpul perfuziei pacientul trebuie supravegheat - monitorizat pentru observarea


eventualelor
complicaii
pentru

"a ine vena deschis" se introduc pe canula i.v. 0,1-0,2 ml heparin i conectm
cpcelul de plastic cu care acesta este prevzut
capacul

de plastic trebuie curat dup fiecare utilizare cu heparin 10 u.i/ml sau


soluie
NaCl 0,9%
alternarea locului de elecie este recomandat la cel mult 72 ore altfel riscm apariia
infeciilor sau flebitei
Complicaii posibile.
frison i stare febril = n cazul numrului mare de picturi pe minut sau utilizarea
soluiilor
expirate, nesterile etc
embolie gazoas nsoit de sincop cardiac = ptrunderea aerului n cantitate mare n
circuitul circulator
dispnee i dureri precordiale = suprancrcarea inimii la introducerea brusc de cantiti
mari de soluie; ntrerupem perfuzia i asigurm ritm lent al picturilor
hrnirea ndelungat prin perfuzie crete riscul la infecii prin aspiraie i diaree
compresia vaselor sau a nervilor = datorit folosirii diferitelor aparate sau obiecte de
susinere a braului
pentru a preveni complicaiile toate soluiile folosite i.v. le etichetm cu: data, ora, medicaia
adugat i doza
flebit sau necroze = n cazul revrsrii soluiilor hipertonice n esuturi perivenoase
coagularea sngelui pe ac = datorit nfundrii acestuia sau bizoul calc pe peretele

venei;
scoatem acul
tromboz = prin mobilizarea cheagului sanguin
limfangit = apariia traiectului dureros, colorat n rou i cald la atingere datorit
intoleranei la soluii i cateter sau greeli de asepsie
refluare masiv sanguin = puncionarea unei artere
embolie de cateter parial sau total = prin fixarea neglijent a acestuia
administrarea de glucoza, indiferent de valoarea caloric impune pentru a preveni
modificarea glicemiei tamponarea flacoanelor/sacilor P.V.C. cu insulina att pentru
pacientul cu diabet ct i pentru pacientul cu valori normale ale glicemiei.

Cantitatea

Concentraia

de
250
500
250
500
250
500

%
5%
5%
10%
10%
20%
20%

ml
ml
ml
ml
ml
ml

Pacient cu
valori
normale
2,5 u.i.ale
5 u.i.
5 u.i.
10 u.i.
10 u.i.
20 u.i.

Pacient
cu
6 u.i.
12 u.i.
12 u.i.
24 u.i.
24 u.i.
48 u.i.

8. EFECTUAREA UNUI PANSAMENT

Respectai condiiile unui bunpansament


a) S fie fcut n condiii aseptice
- Folosii materiale de protecie i instrumente sterile
- Splai i dezinfectai minile, mbrcai mnui sterile
- Servii materialele folosind pense
- Nu introducei n casolet / n trusa de instrumente pensa cu care ai lucrat n plag;
- Nu folosii aceleai instrumente la ali pacieni
b) S fie absorbant

- Asigurai absorbia secreiilor pentru a favoriza cicatrizarea


- Folosii comprese de tifon i vat hidrofil
c) S fie protector
- Acoperii plaga cu comprese sterile i vat
- Asigurai-v c dimensiunile compreselor depesc marginile plgi cu cel puin 1-2 cm
- Dac zona este expus microbilor, protejai plaga cu un strat mai gros de tifon i vat;
d) S nu fie dureros
- Acionai cu blndee i rbdare
- Administrai un calmant la recomandarea medicului dac situaia o cere
- Splai plaga prin turnare i absorbii surplusul de lichid i secreiile prin tamponare
- Nu fixai pansamentul prea strns pentru a nu jena circulaia i a nu produce durere
- Asigurai limitarea micrilor n acea zon dac exist indicaii n acest sens
e) S fie schimbat la timp
- Verificai indicaia medical cu privire la schimbarea pansamentului;
- Schimbai ct mai rar pansamentul la plgile chirurgicale atunci cnd se menine curat i uscat
- n cazul plgilor secretante schimbai pansamentul ori de cte ori este nevoie;
- Anunai medicul i controlai plaga dac pacientul acuz durere / prezint febr fr alt
cauz, schimbai pansamentul cu aceast ocazie.
Respectai timpii pansamentului
a) Crearea cmpului operator
- Degresarea tegumentelor din jurul plgii pentru a ndeprta urmele de adeziv de la
pansamentul / sebumul, folosind eter / benzin iodat
- ndeprtai compresele de la pansamentul vechi cu blndee, umezindu-le cu soluie
antiseptic dac sunt lipite
- Dezinfectai tegumentul cu o soluie antiseptic (ncepnd dinspre plag spre periferie,
schimbai
frecvent tamponul)
b) Tratarea plgii
- Acionai n funcie de recomandarea medicului, de natura i evoluia plgii; splai plaga
cu un jet slab de soluie antiseptic dac prezint secreii, ndeprtai tubul de dren,
ndeprtai firele i ajutai medicul dac este o plag recent

- Aplicai medicamente conform prescripiei medicale


c) Acoperirea (protecia plgii)
- Aplicai comprese sterile care s depeasc marginile plgii cu 1-2 cm
- Nu aplicai un strat prea gros de tifon pt a asigura o bun capilaritate
- La plgile care secret, acoperii compresele cu strat nu prea gros de vat pentru a nu
permite,
stagnarea secreiilor n contact cu tegumentul favoriznd iritaia i macerarea
d) Fixarea pansamentului:
- Alegei o metod de fixare adecvat regiunii prin nfare sau cu substane adezive
- Verificai pansamentul pt a nu jena circulaia de ntoarcere / dac asigur repausul n cazul n
care este limitat micarea
- Verificai dac pansamentul jeneaz micarea
Obiective
Favorizarea vindecrii rnilor
Prevenirea infeciei
Aprecierea procesului de vindecare
Protecia plgii mpotriva factorilor mecanici
Pregtirea materialelor
Se face n funcie de tipul de pansament (protector, absorbant, compresiv, ocluziv, umed)
- Tava medical/crucior pt tratamente, msua pentru pansamente; tvi renal;
- Trusa cu instrumente sterile: pense hemostatice, pense anatomice, foarfeci chirurgicale,
stilete butonate, sonde canelate; comprese sterile; tuburi de dren sterile; mnui sterile
- Ochelari de protecie, masc; muama, alez
- Soluii antiseptice: pentru tegumente i pentru plag; soluii degresante: benzin iodat, eter;
medicamente: pulberi, unguente; materiale pentru fixare: fei de tifon, benzi adezive, plas
adeziv, soluie adeziv, ace de siguran
Pregtirea pacientului
a) psihic: informai pacientul asupra necesitii efecturii pansamentului; explicai modul de
desfurarea al procedurii; obinei consimmntul
b) fizic: poziionai pacientul n funcie de segmentul ce trebuie pansat; alegei poziia de
decubit pt a evita lipotimia; asigurai intimitatea pacientului dac este cazul

Efectuarea procedurii:
- Alegei materialele necesare n funcie de tipul pansamentului
- Verificai prescripia medical privind tratarea plgii; identificai pacientul
- Evaluai starea pacientului pentru a stabili dac pansamentul se face la pat / la sala

de

pansamente
- Punei masca, acoperii prul, splai minile i dezinfectai-le cu alcool; mbrcai mnui
sterile, luai din trus 2 pense sterile
- ndeprtai pansamentul vechi dac este cazul, fr s producei durere. Dac este lipit
umezii cu ap oxigenat sau ser fiziologic; observai plaga; curai tegumentul din jurul
plgii folosind tampoane mbibate n benzin / eter pt a efectua degresarea i apoi
dezinfectai cu alcool / tinctur de iod. tergerea se va face de la plag spre periferie
schimbnd des tampoanele pt a evita contaminarea; splai plaga prin turnare pentru a nu
produce durere, folosind una din soluiile dezinfectante recomandate; absorbii secreiile
din plag prin tamponare pentru a nu produce durere
- Curai din nou tegumentele din jurul plgii folosind tampon pentru o singur manevr i
tergei apoi cu un tampon uscat; efectuai n continuare tratamentul plgii n funcie de
natura i evoluia acesteia, aplicnd medicamente dac sunt recomandate;
- Acoperii cu comprese de tifon sterile care s depeasc marginea plgii cu 1-2 cm i
aplicai desupra un strat subire de vat dac este necesar; fixai prin lipire cu materiale
adezive / prin bandajare folosind un procedeu adaptat regiunii (circular, n spiral, n
evantai, cu fa rsfrnt, n spic)
ngrijirea pacientului
- Aezai pacientul n poziie comod i punei regiunea lezat n repaus
- Observai faciesul i comportamentul la durere
- Observai aspectul tegumentelor pentru ca pansamentul s nu jeneze circulaia
Reorgenizarea locului de munc
- Colectai deeurile cu potenial infecios (comprese, mnui, tuburi de dren, fei) n
recipiente
speciale
- Curai instrumentele i pregtii-le pt sterilizare
- Dezbrcai mnuile i splai minile

Notarea procedurii
- Notai tipul de pansament, aspectul i evoluia plgii data, ora i informaiile care trebuie
transmise n legtur cu pansamentele urmtoare
Evaluarea eficacitii procedurii
Rezultate ateptate/dorite:
- Pacientul nu acuz durere ;
- Pansamentul este bine fixat i curat;
- Plaga este n curs de vindecare
Rezultate nedorite / Ce facei?
- pacientul acuz durere, tegumentele sunt roii, edemaiate, plaga secret: anunai
medicul i
efectuai ngrijirile recomandate
- Tegumentele i schimb culoarea, pot apare furnicturi: pansamentul este prea strns.
Refacei
bandajul
- Pansamentul se umezete din cauza secreiilor: aplicai un strat protector i absorbant de vat;
montai tub de dren la recomandarea medicului sau sub supravegherea acestuia; schimbai
pansamentul de cte ori este nevoie
9. PREGTIREA PREOPERATORIE
Obiective specifice
- Pregtirea pacientului pentru operaie prin: restricionarea aportului de alimente i lichide;
pregtirea cmpului operator (suprafaa cutanat); recoltarea produselor pt examene de
laborator; efectuarea igienei personale i a altor nevoi de baz; asigurarea siguranei
pacientului dup administrarea medicaiei preanestezice
- Pregtire documentelor pacientului pentru operaie prin: revederea semnturii
consimmntului chirurgical; completarea cu acuratee a listei operatorii
- Furnizarea, preoperator, de informaii i instruciuni pacientului i familiei.
Principii de ngrijire
- Operaia este un eveniment important n viaa pacientului, generator de stress fizic i psihic.

- Teama de spital, anestezie, operaie, suferina postoperatorie fac ca pacienii s fie anxioi,
agitai, deprimai psihic.
- Incizia operatorie determin durere i predispune la infecii.
- Anestezicele i drogurile analgezice au efect depresiv asupra organismului diminund
durerea dar i capacitatea de reacie a pacientului fa de stimulii din mediul nconjurtor.
1. Pregtirea preoperatori general din ziua care precede
operaia
Pregtirea psihic a bolnavului
- Se recomand tact i nelegere empatic n comunicarea cu pac. pentru a reduce disconfortul
psihic creat de teama de operaie, anestezie.
- Se recomand selectarea pacienilor pe saloane, evitndu-se contactul celor nou internai cu
cei
care au avut o evoluie postoperatorie dificil, grav / cu muribunzii.
- Se linitete pacientul cu privire la anestezie, durere i procedurile preoperatorii
- Se respect opiniile pacientul legate de credine i concepii.
- Se ofer informaii clare, accesibile legate de actul operator i de consecinele acestuia
(limitri, mutilri).
- Se obine consimmntul scris al pacientul contient, adult sau al familiei n cazul minorilor /
al
pac. incontieni.
- Se stabilete data interveniei i se comunic bolnavului.
- Consimmntul informat n interveniile chirurgicale este

responsabilitatea

medicului;

nursa este responsabil din punct de vedere etic, nu legal, acionnd ca un avocat al pac.
(verificnd dac pac. a neles informaiile primite i dac sunt respectai toi paii n preg.
preoperatorie).
- Formele de consimmnt trebuie semnate nainte ca pacientul s primeasc medicaia
sedativ, preanestezic.
- Se adm., la indicaia medicului sedative, hipnotice n seara dinaintea interveniei pentru a
asigura o odihn adecvat n timpul nopii
Igiena pacientului
- Se face baie, sau du, sau toaleta pe regiuni, la pat, n cazul bolnavilor nedeplasabili.

- Se cur cu atenie zonele de flexie i cea ombilical pentru a reduce riscul infeciei prin
flora
cutanat.
Crearea cmpului operator
- Se depileaz zona de intervenie prin raderea pilozitilor cu un aparat de ras individual, pe o
suprafa larg (15 / 25 cm) avnd grij s nu se creeze soluii de continuitate.
- Se interzice folosirea cremelor depilatoare care pot da reacii alergice i iritaii ale
mucoaselor
din zonele intime.
- Nu se depileaz sprncenele n cazul interveniilor la nivelul globului ocular.
- Se dezinfecteaz zona ras cu alcool medicinal sau betadin (se exclude riscul la alergie prin
anamnez)
- Se acoper cmpul operator cu un cmp steril.
- n caz de urgen imediat, bolnavul va fi ras la pat / la UPU nainte de a fi transportat la
blocul operator. Se contraindic, temporar, actul operator n caz de leziuni cutanate n
regiunea unde urmeaz s se desfoare intervenia.
Supravegherea naintea operaiei
- Se msoar i se reprezint grafic funciile vitale: T, P, T.A, R.
- Se cntrete bolnavul i se apreciaz talia pt dozarea premedicaiei i anestezicelor.
- Se semnaleaz medicului eventualele modificri ale tegumentelor din zonele prevzute
pentru intervenie cum ar fi semnele de inflamaie sau de alergie.
- Se noteaz i se raporteaz eventualele simptome de infecie a cilor respiratorii superioare,
precum i apariia menstruaiei la femei.
Investigarea paraclinic
- Se verific, obligatoriu, pentru toate tipurile de intervenii chirurgicale:
grupul sanguin i factorul Rh; hemograma; glicemia; ureea; creatinina sanguin;
electroliii
serici; probele hepatice; factorii de coagulare; sumarul de urin
- Se efectueaz: EKG, radiografie pulmonar.
Golirea intestinului terminal
- Se face clisma evacuatoare n seara dinaintea i n dimineaa interveniei chirurgicale n

caz de intervenii pe tubul digestiv.


- Se administreaz un laxativ cu 12-24h naintea interveniei dac actul operator nu se
desfoar pe tubul digestiv i tranzitul bolnavului este normal.
Restricia alimentar
- Se scade aportul alimentar oral cu o zi nainte de operaie.
- Se sisteaz aportul de alimente i lichide de la orele 21, n seara de dinaintea operaiei.
- Se interzice fumatul cu o sear nainte de operaie, precum i consumul de buturi alcoolice.
2. Pregtirea preoperatorie din ziua
operaiei
Msuri generale
- Se supravegheaz pacientul s rmn nemncat i s nu fumeze.
- Se msoar funciile vitale i vegetative: T, P, T.A.; i se apreciaz starea general i
comportamentul.
- Se comunic medicului eventualele modificri patologice ale funciilor vitale, tusea, coriza,
diareea, apariia menstruaiei la femei i modificri din zona de intervenie.
- Se ndeprteaz bijuteriile, ceasul, peruca, protezele (dentare, membrele artificiale), agrafele
de pr, lentilele de contact
- Se cere p s-i fac toaleta de diminea fr folosirea machiajului / a lacului de unghii, a
rujului, pt o bun observare a extremitilor.
- Se invit pacientul s-i goleasc vezica urinar / se monteaz aseptic o sond vezical,
dac medicul indic
- Se strnge prul lung ntr-o bonet / se mpletete n coad, iar P mbrac o pijama curat,
deschis, iar femeile cma de noapte.
Administrarea premedicaiei
- Se adm. medicaia preanestezic (premedicaia) cu 60 min. nainte de operaie, dac adm. este
oral i cu 45 min. nainte de operaie n adm. parenteral
- Se interzice pac. s se mai ridice din pat dup adm. premedicaiei deoarece are aciune
sedativ i deprim circulaia, determinnd hTA ortostatic.
- Se predau obiectele de valoare, bijuteriile bol. fam. sau nursei-efe, nsoite de procesul
verbal.

Transportul bolnavului la sala de operaie


- Se transport bolnavul la sala de operaie cu un mijloc adecvat strii sale - cu brancarda,
patul
rulant, bine acoperit i nsoit de nurs.
- Se nsoete bolnavul de documentele administrative: F.O. cu rezultatele investigaiilor, cu
consimmntul scris.
- Se evit transportul prea devreme la sala de operaie pentru a nu stresa bolnavul.
- Se verific lista operatorie (data, ora, regiunea operatorie).
Pregtirea salonului postoperator
- Se pregtete, ntre timp, salonul pentru primirea n condiii oprime, a operatului: igiena
salonului i aerisirea salonului; schimbarea lenjeriei de pat i asigurarea cu material de
protecie a patului.
- Se verific sursa de oxigen, de aspiraie.
- Se pregtesc: tensiometru i stetoscop biauricular; stativ; trusa de perfuzat; soluii perfuzabile
i medicamente prescrise de medic pt perioada postoperatorie; urinar/ bazinet; tvia
renal; alte materiale n funcie de tipul interveniei i de ngrijiri (borcan de drenaj, de
aspiraie, etc).
3. Pregtirea operatorie special
Obiective
- Corectarea deficienelor organismului.
- Restabilirea echilibrului fiziologic pentru a suporta actul operator.
- Evitarea complicaiilor grave n timpul sau imediat dup operaie.
Indicaii
- Pacieni cu risc operator crescut creat de aparatul sau organul pe care se va interveni.
- Pacieni cu afeciuni preexistente (tarai): cardiovasculare, pulmonare, hepatice, renale, dz.
Msuri specifice
A. legate de aparatul sau organul pe care se va desfura operaia
- n cazul intervenilor pe aparatul respirator se practic:
aspirarea secreiilor traheo-bronice i medicaie specific: fluidifiante ale secreilor;
expectorante; bronhodilatatoare; intubaia cu sonde speciale sonda CARLENS (prezint 2

brae, cte unul pt fiecare bronhie) cnd este necesar excluderea temporar a unui plmn /
pt a preveni inundaia bronsic cu secreii (Chist hidatic)
- n cazul operaiilor pt stenoza piloric i a operaiilor pe stomac:
montarea unei sonde nasogastrice de aspiraie a stazei gastrice, cu 3-4 zile nainte de
operaie; spltura gastric n seara dinaintea operaiei
- n caz de ocluzie intestinal:
aspiraie nasogastric; reechilibrare hidro-electolitic i.v.
- n cazul interveniilor pe colon i rect:
golirea coninutului cu 48-72 h naintea operaiei prin: regim alimentar cu puine reziduuri
(carne, ou, brnz, lapte, iaurt); regim exclusiv hidric cu 24 h naintea operaiei
administrarea de soluii hipertone cu 24h naintea operaiei: Fortrans (nu este metabolizat
de flora intestinal i nu se absoarbe prin mucoasa intestinal); se administreaz 4 plicuri
dizolvate fiecare n cte 1 litru de ap (4 litri n total) n seara care precede intervenia,
fiecare litru fiind but ntr-o

or; reechilibrarea hidroelectolitic parenteral; clisme

evacuatorii n cazul n care administrarea Fortrans-ului este contraindicat (stare general


alterat, insuficien cardiac, HTA); aseptizarea colonului prin administrarea parenteral de
antibiotice
B. legate de afeciunile preexistente
- Se recomand obinerea avizului de la medicul specialist n domeniu (diabetolog, cardiolog,
gastroenterolog, neurolog) cu specificarea riscului anestezico-chirurgical i eventual a
msurilor terapeutice necesare att pre-, ct i postoperatorii.
- Se vor evita interveniile pentru afeciuni cronice n primele 6-12 luni dup un IMA
- Se convertete medicaia cardiac i antihipertensiv / de reglare a glicemiei pe cale oral n
terapie parenteral pn la reluarea tranzitului i alimentaiei postoperator.
- Se face reechilibrarea hematologic parenteral (transfuzii) n cazul pacienilor cu anemie
sever, preoperator.
- Se aplic msuri specifice pentru pacienii hepatici: dieta hipercaloric predominant
glucidic; vitaminoterapie; reducerea aportului de proteine pt a scdea riscul de apariie
a encefalopatiei portale (la cirotici).
- Se recomand profilaxia riscurilor: infecios, tromboembolic i al hemoragiilor digestive
acute

"de stress" la pacienii cu risc major.


4. Pregtirea preoperatorie de urgen
- Pregtirea preoperatorie pentru intervenia chirurgical efectuat n primele 2- 3h de la
internare
/ n primele 4-6 h (n caz de semiurgen) i pregtirea preoperatorie pentru urgenele majore
cu
risc vital.
Obiectiv - Salvarea vieii pac. i prevenirea complicaiilor intra, i postoperatorii imediate.
Msuri preoperatorii de urgen
Msurile se aplic n sala de operaie i se refer la:
- toaleta sumar pe regiuni insistndu-se pe aseptizarea regiunii pentru operaie
- monitorizarea funciilor vitale i vegetative
- deocarea bolnavului ocat
- recoltarea de urgen a sngelui pentru: HLG, HT, glicemie, uree, teste de coagulare,
grup
sanguin i factor Rh
- administrarea premedicaiei.