Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
reprez. Textern
electronice.
2. MSURAREA TENSIUNII ARTERIALE, NOTAREA N FO, INTERPRETAREA
VALORILOR I INTERVENII
Scop - evaluarea funciei cardiovasculare (fora de contracie a inimii, rezistena determinat
de elasticitatea i calibrul vaselor).
Elemente de evaluat - TA sistolica (maxima)
- TA diastolica (minima)
Materiale necesare - aparat pentru msurarea TA, stetoscop biauricular
- tampon de vat, alcool, creion rou sau pix cu mina roie
Metode de determinare - palpatorie
- auscultatorie
IN
a. pentru metoda auscultatorie
- pregtirea psihic a pacientului
- asigurarea repausului fizic i psihic timp de 15 minute
- splarea pe mini
- se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit i n extensie (dispariia
zgomotelor
pulsatile)
- se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, pn cnd se percepe
primul zgomot arterial (care reprezint valoarea TA maxime)
- se reine valoarea indicat de acul manometrului, pentru a fi consemnat
- se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice.
- se reine valoarea indicat de acul manometrului, n momentul n care zgomotele dispar,
aceasta reprezentnd TA minim
- se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie,
socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur
- se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat
- n alte documente medicale se nregistreaz cifric:
are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect realitatea, palparea pulsului
periferic
fiind posibil numai dup reducerea accentuat a compresiunii exterioare
De reinut:
- maneta pneumatic va fi bine fixat pe braul pacientului
- manometrul va fi plasat la nivelul arterei la care se face determinarea
- msurarea va fi precedat de linitirea pacientului
- n caz de suspiciune, se repet msurarea fr a scoate maneta de pe braul pacientului
- la indicaia medicului, se pot face msurtori comparative la ambele brae.
PD = 80/minut
Ps = 90/minut - puls regulat
de cauciuc
- sterile: ace,
90
Pregtirea pacientului
- psihic: se anun s nu mnnce; i se explic necesitatea efecturii tehnicii
- fizic: se aeaz n poziie eznd cu mna sprijinit
Execuie
Se aseptizeaz pielea degetului inelar sau mediu cu un tampon cu alcool 90
Se evit congestionarea printr-o frecare puternic i prelungit
Se ateapt evaporarea alcoolului
Cu o micare brusc se neap pielea pulpei degetului n partea lateral a extremitii,
perpendicular pe straturile cutanate
Se terge cu un tampon uscat prima pictur, se las s se formeze o alt pictur de snge
din care se recolteaz cu pipeta sau lama
3
4,2-4,8mil./mm la femei
3
4,5-5,5mil./mm la
la femei 12-15g%
Nesterile: Stativ
70
Pregtete pacientul - psihic (se anun cu 24h nainte necesitatea efecturii examinrii)
- fizic (se anun s nu mnnce, s pstreze repaus fizic)
Asistenta se spal pe mini cu ap i spun
mbrac mnui de cauciuc sterile
Aspir n sering 0,4 ml citrat de Na 3,8%
Puncioneaz vena fr garou i aspir snge pn la 2 ml (1,6 ml);
Retrage acul i aplic tampon cu alcool
Scurge amestecul snge-citrat n eprubet i omogenizeaz lent
Aeaz eprubeta n stativ
ngrijete pacientul
Se completeaz buletinul
Se eticheteaz produsul
Se aspir cu pipeta Westergreen pn la gradaia 200 i se aeaz pipeta n stativ pe
dopul de cauciuc n poziie strict vertical, notndu-se acest moment (cnd examenul se
face la patul bolnavului);
Se las la sedimentat 1h, 2h;
Se citete rezultatul:
Valori normale
Dup 1h:
la brbai 1-10 mm
Dup 2h:
mm la femei
2-13 mm
la brbai 7-15
la femei 12-17
mm
Dac se recolteaz cu sist. Vacutainer, se pregtete perni, muama, tav medical, tvi
renal, holenderul, acele speciale, tampon cu alcool, garou, eprubet cu dop de culoare
neagr. Se recolteaz sngele fr garou.
Codul de culoare al dopului:
transaminaz
Acid uric:
2-6 mg %
TGO = 2-20 ui
Creatinin:
0,6-1,20 mg %
TGP = 2-16
Bilirubin:
T = 0,4-1mg %
amilaz: 8-32 uW
(Wolgemuth) D = 0,1-0,4 mg %
electroforez
Colesterol:
1,80-2,80 gr
pr.t. = 75gr %
Lipemie:
600-800mg %
picturilor ce are rolul de a reine particulele (de exemplu provenite din perforarea
dopurilor de cauciuc cu trocarul), care ajunse n circulaia sanguin ar provoca reacii
caracteristice de respingere fa de corpi strini, leziuni vasculare i microembolii
acest
sunt montate n cazul pacienilor care necesit perfuzii simultane avnd un numr
variabil de ci de administrare
ele se numesc robinete; n cazul robinetului trifazic pot fi racordate simultan la aceeai
linie venoas 2 perfuzii, iar la schimbarea trusei de perfuzie se poate nchide oprind
refularea soluiei perfuzabile
montarea se face prin nfiletare la ac, canul, flutura fiind steril, apirogen, de unic
pregtirea psihic a pacientului, poziia n pat este decubit dorsal ct mai comod cu
membrul n care se va efectua perfuzia n abducie i instalarea la ndemn a obiectelor
utile, ca de exemplu soneria
atunci
cnd este necesar se efectueaz depilarea zonei interesate i chiar anestezie local.
Loc de elecie i puncia venoas.
loc de elecie vezi injecia intravenoas.
dup execuia punciei venoase ndeprtm garoul elastic i carcasa protectoare de pe
port-ac pe care l fixm la canul i.v, flutura fixnd cu benzi de romplast att amboul
acului ct i manonul perfuzorului
la execuia punciei venoase cu ac, aceasta se efectueaz cu acul deja montat la portacul perfuzorului
deschidem imediat clema pentru a evita refularea prin ac, canul, perfuzor a sngelui i
--------- = -----------------------------------------minut
schimbarea
"a ine vena deschis" se introduc pe canula i.v. 0,1-0,2 ml heparin i conectm
cpcelul de plastic cu care acesta este prevzut
capacul
venei;
scoatem acul
tromboz = prin mobilizarea cheagului sanguin
limfangit = apariia traiectului dureros, colorat n rou i cald la atingere datorit
intoleranei la soluii i cateter sau greeli de asepsie
refluare masiv sanguin = puncionarea unei artere
embolie de cateter parial sau total = prin fixarea neglijent a acestuia
administrarea de glucoza, indiferent de valoarea caloric impune pentru a preveni
modificarea glicemiei tamponarea flacoanelor/sacilor P.V.C. cu insulina att pentru
pacientul cu diabet ct i pentru pacientul cu valori normale ale glicemiei.
Cantitatea
Concentraia
de
250
500
250
500
250
500
%
5%
5%
10%
10%
20%
20%
ml
ml
ml
ml
ml
ml
Pacient cu
valori
normale
2,5 u.i.ale
5 u.i.
5 u.i.
10 u.i.
10 u.i.
20 u.i.
Pacient
cu
6 u.i.
12 u.i.
12 u.i.
24 u.i.
24 u.i.
48 u.i.
Efectuarea procedurii:
- Alegei materialele necesare n funcie de tipul pansamentului
- Verificai prescripia medical privind tratarea plgii; identificai pacientul
- Evaluai starea pacientului pentru a stabili dac pansamentul se face la pat / la sala
de
pansamente
- Punei masca, acoperii prul, splai minile i dezinfectai-le cu alcool; mbrcai mnui
sterile, luai din trus 2 pense sterile
- ndeprtai pansamentul vechi dac este cazul, fr s producei durere. Dac este lipit
umezii cu ap oxigenat sau ser fiziologic; observai plaga; curai tegumentul din jurul
plgii folosind tampoane mbibate n benzin / eter pt a efectua degresarea i apoi
dezinfectai cu alcool / tinctur de iod. tergerea se va face de la plag spre periferie
schimbnd des tampoanele pt a evita contaminarea; splai plaga prin turnare pentru a nu
produce durere, folosind una din soluiile dezinfectante recomandate; absorbii secreiile
din plag prin tamponare pentru a nu produce durere
- Curai din nou tegumentele din jurul plgii folosind tampon pentru o singur manevr i
tergei apoi cu un tampon uscat; efectuai n continuare tratamentul plgii n funcie de
natura i evoluia acesteia, aplicnd medicamente dac sunt recomandate;
- Acoperii cu comprese de tifon sterile care s depeasc marginea plgii cu 1-2 cm i
aplicai desupra un strat subire de vat dac este necesar; fixai prin lipire cu materiale
adezive / prin bandajare folosind un procedeu adaptat regiunii (circular, n spiral, n
evantai, cu fa rsfrnt, n spic)
ngrijirea pacientului
- Aezai pacientul n poziie comod i punei regiunea lezat n repaus
- Observai faciesul i comportamentul la durere
- Observai aspectul tegumentelor pentru ca pansamentul s nu jeneze circulaia
Reorgenizarea locului de munc
- Colectai deeurile cu potenial infecios (comprese, mnui, tuburi de dren, fei) n
recipiente
speciale
- Curai instrumentele i pregtii-le pt sterilizare
- Dezbrcai mnuile i splai minile
Notarea procedurii
- Notai tipul de pansament, aspectul i evoluia plgii data, ora i informaiile care trebuie
transmise n legtur cu pansamentele urmtoare
Evaluarea eficacitii procedurii
Rezultate ateptate/dorite:
- Pacientul nu acuz durere ;
- Pansamentul este bine fixat i curat;
- Plaga este n curs de vindecare
Rezultate nedorite / Ce facei?
- pacientul acuz durere, tegumentele sunt roii, edemaiate, plaga secret: anunai
medicul i
efectuai ngrijirile recomandate
- Tegumentele i schimb culoarea, pot apare furnicturi: pansamentul este prea strns.
Refacei
bandajul
- Pansamentul se umezete din cauza secreiilor: aplicai un strat protector i absorbant de vat;
montai tub de dren la recomandarea medicului sau sub supravegherea acestuia; schimbai
pansamentul de cte ori este nevoie
9. PREGTIREA PREOPERATORIE
Obiective specifice
- Pregtirea pacientului pentru operaie prin: restricionarea aportului de alimente i lichide;
pregtirea cmpului operator (suprafaa cutanat); recoltarea produselor pt examene de
laborator; efectuarea igienei personale i a altor nevoi de baz; asigurarea siguranei
pacientului dup administrarea medicaiei preanestezice
- Pregtire documentelor pacientului pentru operaie prin: revederea semnturii
consimmntului chirurgical; completarea cu acuratee a listei operatorii
- Furnizarea, preoperator, de informaii i instruciuni pacientului i familiei.
Principii de ngrijire
- Operaia este un eveniment important n viaa pacientului, generator de stress fizic i psihic.
- Teama de spital, anestezie, operaie, suferina postoperatorie fac ca pacienii s fie anxioi,
agitai, deprimai psihic.
- Incizia operatorie determin durere i predispune la infecii.
- Anestezicele i drogurile analgezice au efect depresiv asupra organismului diminund
durerea dar i capacitatea de reacie a pacientului fa de stimulii din mediul nconjurtor.
1. Pregtirea preoperatori general din ziua care precede
operaia
Pregtirea psihic a bolnavului
- Se recomand tact i nelegere empatic n comunicarea cu pac. pentru a reduce disconfortul
psihic creat de teama de operaie, anestezie.
- Se recomand selectarea pacienilor pe saloane, evitndu-se contactul celor nou internai cu
cei
care au avut o evoluie postoperatorie dificil, grav / cu muribunzii.
- Se linitete pacientul cu privire la anestezie, durere i procedurile preoperatorii
- Se respect opiniile pacientul legate de credine i concepii.
- Se ofer informaii clare, accesibile legate de actul operator i de consecinele acestuia
(limitri, mutilri).
- Se obine consimmntul scris al pacientul contient, adult sau al familiei n cazul minorilor /
al
pac. incontieni.
- Se stabilete data interveniei i se comunic bolnavului.
- Consimmntul informat n interveniile chirurgicale este
responsabilitatea
medicului;
nursa este responsabil din punct de vedere etic, nu legal, acionnd ca un avocat al pac.
(verificnd dac pac. a neles informaiile primite i dac sunt respectai toi paii n preg.
preoperatorie).
- Formele de consimmnt trebuie semnate nainte ca pacientul s primeasc medicaia
sedativ, preanestezic.
- Se adm., la indicaia medicului sedative, hipnotice n seara dinaintea interveniei pentru a
asigura o odihn adecvat n timpul nopii
Igiena pacientului
- Se face baie, sau du, sau toaleta pe regiuni, la pat, n cazul bolnavilor nedeplasabili.
- Se cur cu atenie zonele de flexie i cea ombilical pentru a reduce riscul infeciei prin
flora
cutanat.
Crearea cmpului operator
- Se depileaz zona de intervenie prin raderea pilozitilor cu un aparat de ras individual, pe o
suprafa larg (15 / 25 cm) avnd grij s nu se creeze soluii de continuitate.
- Se interzice folosirea cremelor depilatoare care pot da reacii alergice i iritaii ale
mucoaselor
din zonele intime.
- Nu se depileaz sprncenele n cazul interveniilor la nivelul globului ocular.
- Se dezinfecteaz zona ras cu alcool medicinal sau betadin (se exclude riscul la alergie prin
anamnez)
- Se acoper cmpul operator cu un cmp steril.
- n caz de urgen imediat, bolnavul va fi ras la pat / la UPU nainte de a fi transportat la
blocul operator. Se contraindic, temporar, actul operator n caz de leziuni cutanate n
regiunea unde urmeaz s se desfoare intervenia.
Supravegherea naintea operaiei
- Se msoar i se reprezint grafic funciile vitale: T, P, T.A, R.
- Se cntrete bolnavul i se apreciaz talia pt dozarea premedicaiei i anestezicelor.
- Se semnaleaz medicului eventualele modificri ale tegumentelor din zonele prevzute
pentru intervenie cum ar fi semnele de inflamaie sau de alergie.
- Se noteaz i se raporteaz eventualele simptome de infecie a cilor respiratorii superioare,
precum i apariia menstruaiei la femei.
Investigarea paraclinic
- Se verific, obligatoriu, pentru toate tipurile de intervenii chirurgicale:
grupul sanguin i factorul Rh; hemograma; glicemia; ureea; creatinina sanguin;
electroliii
serici; probele hepatice; factorii de coagulare; sumarul de urin
- Se efectueaz: EKG, radiografie pulmonar.
Golirea intestinului terminal
- Se face clisma evacuatoare n seara dinaintea i n dimineaa interveniei chirurgicale n
brae, cte unul pt fiecare bronhie) cnd este necesar excluderea temporar a unui plmn /
pt a preveni inundaia bronsic cu secreii (Chist hidatic)
- n cazul operaiilor pt stenoza piloric i a operaiilor pe stomac:
montarea unei sonde nasogastrice de aspiraie a stazei gastrice, cu 3-4 zile nainte de
operaie; spltura gastric n seara dinaintea operaiei
- n caz de ocluzie intestinal:
aspiraie nasogastric; reechilibrare hidro-electolitic i.v.
- n cazul interveniilor pe colon i rect:
golirea coninutului cu 48-72 h naintea operaiei prin: regim alimentar cu puine reziduuri
(carne, ou, brnz, lapte, iaurt); regim exclusiv hidric cu 24 h naintea operaiei
administrarea de soluii hipertone cu 24h naintea operaiei: Fortrans (nu este metabolizat
de flora intestinal i nu se absoarbe prin mucoasa intestinal); se administreaz 4 plicuri
dizolvate fiecare n cte 1 litru de ap (4 litri n total) n seara care precede intervenia,
fiecare litru fiind but ntr-o