Patologia

APARATULUI RESPIRATOR

INFECII ALE CILOR RESP. SUP.

IACRS - problem major de sntate

public
40-60% din totalul morbiditii copilului
3-12% din mortalitatea infantil
tabloul clinic depinde de interaciunea a 3
factori => localizarea i severitatea infeciei
agentul infecios
2) organismul infectat
3) factorii de mediu
1)

INFECII ALE CILOR RESP. SUP.

1.
-

Agentul patogen
ptrunde n CR
depete mec. locale de aprare

epiteliul ciliat al muc. nazale i sinusurilor

lizozimele din secreia nazal i salivar
IgA secretorii i interferonul de la niv.
mucoasei
echilibrul florei saprofite

multiplicarea ag. patogen la niv. epiteliului = >

disfuncie ciliar => extinderea inf. i
suprainfecie

INFECII ALE CILOR RESP. SUP.

Etiologia
predominant viral (80-90%)
spectru foarte larg virusuri

rinovirusuri
v. gripale, paragripale
adenovirusuri
reovirusuri

coronavirusuri
herpes virusuri
enterovirusuri
VSR, .a.

predomin un tip sau altul n f. de anotimp

sau zon geografic

INFECII ALE CILOR RESP. SUP.

IACRS

la copil - frecven (5-12 episoade/an)

- Atc neutralizani (snge, secreii) sunt strict
specifici
- confer imunitate doar f. de serotipul respectiv
frecv. este i n f. de expunerea copilului:
- sugar, copil mic - 7-8 episoade/an
- 90% de origine viral
bacteriile - uneori cauz primar, dar n general
se supraadaug inf. virale, o complic
- mai frecv.: str.gr.A, pn-coc, H. infl., M. catarrhalis
(rar ali strept.,stafil.,anaerobi,fusospirili,mycopl.)

2.

3.

Organismul afectat reacioneaz diferit

n f. de vrst - mai frecvent sub 5 ani
sex - mai frecv. implicat
deficite imune - locale sau generale
teren atopic
st. de nutriie
focare cronice (vegetaii adenoide)
Fact. de mediu
clim
starea socio-economic i cond. de ngrijire
fumatul
poluarea atmosf.

RINOFARINGITA ACUT
(CORIZA; GUTURAIUL; RINITA)
-

inflamaia mucoasei nazale i faringiene

specific, sugarului i copilului mic
< 2 ani - mucoasa CAS este nedifereniat
proc. infl. cuprind muc. nazal, faringian, a
sinusurilor paranazale i a urechii medii
implicarea acestora dureaz ct persist proc .
infl. i "se retrage" odat cu vindecarea
persistena dup vindecare presupune
preexistena unei sinuzite sau otite

Etiologia
viral
mixovirusurile

(VSR, gripale,

paragripale)
adenovirusurile
rinovirusurile
enterovirusurile (Coxsakie A i B)

micoplasme

Factori predispozani
frigul

prelungit
umezeala

Factori favorizani
aerul

uscat, poluat
vrsta mic (sub 2 ani)
terenul
rahitism
anemie
malnutriie

diateza alergic
diateza limfatic
handicapuri

Simptomatologie i diagnostic
Debut brusc, incub. scurt (48-72 h): febr
(moderat sau >38C), indispoziie, apetit
capricios, somn modificat - ore 3 zile
Perioada de stare - obstrucia nazal
- dificulti resp., alimentare

dup circa o zi: coriza apoas

n 2-3 zile opalescent, vscoas, aderent
purulent/ striuri sg.vinolente = suprainf. bact.
erodarea tegumentelor, tuse, vrsturi
deshidratare

Examen obiectiv
- hiperemia pilierilor, amigdalelor palatine i
orofaringelui
- + secreii pe peretele posterior
- ! sugarii mici, handicapuri - poate febra
- copii mici - ~ epistaxis
- evoluie bun
(dac nu se suprainfecteaz)
Laborator: nu aduce elem. pt. dg.
(nu se practic culturi de virusuri)

Diagnostic diferenial
-

la debut cu meningita
dac febra se asociaz cu convulsii
meningism

n perioada de stare:
rinoreea "a frigore"
rinofaringitele "secundare" de la debutul
unor boli infecioase

Complicaii
adenoidit
etmoidit
otomastoidit

diaree
SDA
-

laringotraheobronit

broniolit

pneumonie

albuminurie
hematurie

parent.

febr
lips de aport
vrsturi

convulsii

febrile

meningo-encefalit

Vindecare
- n 3 - 4 zile - dac nu apare suprainfecia

Tratament
1.
-

Tratamentul profilactic
factori de clire a organismului
evitarea aglomerrilor i a contactului cu
persoane bolnave
triajul corect al copiilor (i personalului de
ngrijire) la nivelul colectivitilor (cre,
grdini)
izolarea bolnavului

Tratamentul curativ
Msuri generale
a) camera (salon) bine aerisite, temp.
constant (18-20C), uor umed
b) se va evita supranclzirea i NU se va
renuna la cura de aer i baia zilnic
c) alim. obinuit plus lichide (ap, sup, ceai)
n dificulti alim. - mese fragmentate, adm.
ncet (excepional gavaj - secreii vscoase,
aerofagie - pt. evitarea distensiei gastrice)
anorexie - diet hidric scurt, ~ 6 ore
2.

Febra - antitermice - paracetamol 50 mg/kg/zi

(acetaminofen) po la 4 ore - supp 0,125 g
1/2 supp sub 6 luni

sol.

1 supozitor la sugar
1-3 supp/zi la copilul mic

Aspirin (acid acetilsalicilic) 2% 3-4 lg/zi;

0,04-0,05 g/kg/zi - diz. n lapte sau adm. n tp.

meselor pt. a nu irita gastric (sugari - pp. solubil)

!!

NU se adm. comprimate ntregi < 5 ani!

- temperatur nalt (> 38,5C) - prisnitz
(mpachetri cu ap sau alcool)

Obstrucia nazal
Dezobstrurare
copilul plasat ventral 15-20 min - drenarea
secreiilor apoase, naintea meselor
splturi nazale cu SF, aspirare cu o pompi
Vasoconstrictoare
sol. efedrin 0,5% sau adrenalin 1:20.000
Rp./ Efedrin (sau adrenalin) I fiol (1 ml)
SF (sol. cloruro-sodic izoton, 0,9%) II f. (20ml)
D.S. instilaii nazale 6 x 2-3 pic/zi n fiecare narin
(naintea meselor i la culcare)
- n edem intens al mucoasei - se poate aduga I f. (25
mg) hidrocortizon

Nafazolina (Rinofug) prod. uleioase/ mentolate

NU se prescriu la sugar, copil mic
Dezinfectante argentice (colargol 0,5%, argirol
0,5%) - de 2-3 x /zi 2-3 pic - n coriza seroas
- maxim 5 zile (=> rinit chimic)
- la instil. nazale - gtul bine extins - pic. s se
scurg spre cavum (~ repetare la 5-10 min.)
Eroziunile tegumentare - protecie - ungvente
(Cutaden, vaselin)
- trat.: unguent cu tetraciclin 2-3x/zi, crem
Fluocinolon-N etc)
- Vit. C 50mg 1-3x/zi, Vit. A 3-5.000U/zi (5 pic. sol.
oral) sau pp. cu vitt. asociate

 Tratament antiviral
- preparate de tipul Ribavirin, Oseltamivir,
Zanarnivir au avut efecte modeste n
tratament
-

totui Oseltamivir se pare c reduce

incidena otitei asociate rinofaringitei acute

Trat. cu antibiotice - dac nu s-a prod. vindecare

dup 3-4 zile (febr, stare general modificat)
- la prematuri, malnutrii, handicapai (ex.
keilognatopalatoschizis) - de la nceputul bolii,
suprainfecia fiind regul!
- Ampicilin 100-200 mg/kg/zi p.o.sau i.m./4 prize,
3-5 zile, Amoxicilin 40 mg/kg/zi p.o./4 prize
- Biseptol (Cotrimoxazol) (1 tb. - 80mg trimetoprim
+ 400mg sulfametoxazol) 5 mg/kg/zi - 2 prize
- PenicilinG 4 x 200.000 U/kg/zi i.m.; sau (la copil
mare) PenicilinV p.o.
- !! NU se adm. comprimate, drageuri, capsule
ntregi sub 5 ani

n
-

caz de evoluie nefavorabil

dup 3-5 zile de tratament corect
se efectueaz obligatoriu:
control otologic
radiografie pulmonar
ex. sumar de urin

ANGINA ACUT (AMIGDALITA AC.;

TONSILITA; FARINGITA ACUT)

Definiii

proces infl. la niv. mucoasei faringoamigdaliene

terminologia i formularea dg. - extrem de variate
unii autori descriu forma anatomic a leziunii amigdalit eritematoas, folicular, criptic,
pultacee
alii doar angin ac., fr a meniona alte
elemente: afte, eroziuni, false membrane .a.
pt. alii este mai imp. meniunea dac angina
este banal sau specific (difteric, gripal,
mononucleoza infecioas .a)

ANGINA ACUT STREPTOCOCIC

Etiologie:

Strept. beta-hemolitici grup A

Manif. clinice i dg.
- dureri n gt (disfagie) i febr
- ex. obiectiv - intens hiperemie faringian
(palat moale, pilieri, amigdale palatine, perete
post. al faringelui) - angin roie strept.
- n f. de forma clinc mai pot exista cefalee,
mialgii, curbatur ...
- la sugari, dg. mai dificil - trebuie suspectat n
caz de coriz persistent, febril, asoc. cu
excoriaii tegumentare perinazale

 dg.

de purttor de germeni (streptococi) culturi pozitive din exudatul faringian

- pt. acuratee este necesar s se frece
puternic, cu tamponul de recoltare, ambele
amigdale i peretele post. al faringelui (pn
=> grea)
dovada infeciei streptococice - titru ASLO
- 500 U Todd ntr-o prob
- sau 250 U Todd i apoi titru n la repetare
infecie autentic proteina C-reactiv pozitiv
- PCR (+)

 se

ine cont n elaborarea dg. de caract.

epidemic (uneori n internate, coli, colectiviti),
alturi de antecedente familiale recente de
angin, scarlatin, RAA, alergie la penicilin
cnd putem face dovada inf. streptococice prin
ex. faringian pozitiv nsoit de PCR + sau titru
ASLO - dg. diferenial cu alte angine

virale
cu alte tipuri de streptococi
difteric
cu anaerobi

simpla H-leucocitoz nu poate trana dg. !


a)

b)
c)

Tratament
repaus la pat nu este necesar; copilul mare
poate frecventa coala dup amendarea
spt. ac. i sterilizarea bacteriologic a
faringelui; > 24h de atb NU mai e contagios
n per. febril - regulile de igien obinuite
adm. de penicilin - baza trat.; nu att pt.
vindecarea b. acute, ct pt. prevenirea RAA
indiferent de tipul de penicilin (sau alte
atb.) trat. va fi continuu i de 10 zile, chiar
dac t0C a i st. gen. este bun, trat. nu
trebuie intrerupt!

copil mic - 30-50.000 u.i/kg Penicilin G, n 4

prize, i.m.
3-7 ani - benzatin-penicilin 600.000 u.i.
(Moldamin, Extencilline etc.) adm. unic, i.m.
> 7 ani - Moldamin 1.200.000 u.i., i.m., n
administrare unic
se poate utiliza Penicilina V 25-50.000 u/kg/zi,
n 4 prize, oral, 10 zile, n f. de cooperarea
bolnavului
unii pediatri administreaz 1-2 tb. a 200.000
u.i. de 3-5 x/zi

 la

pacienii alergici la penicilin

Eritromicin propionil
- 40 mg/kg/zi, n 4 prize, oral, 10 zile
Azitromycin (Sumamed)
- 10 mg/kg/zi, 3 zile, apoi 5 mg/kg/zi, 2 zile
- sau 10 mg/kg/zi - 1 zi, apoi 5 mg/kg/zi, 2 zile
n priz unic
Clindamicin
- 10-20 mg/kg/zi, n 4 prize, 10 zile
sau cefalosporine

Depistare
recoltarea

i efectuarea de culturi din

exudatul faringian - necesar pt.
membrii familiei (care pot fi bolnavi sau
purttori)
dac exist faringite streptococice
recurente n familie
eventualitate n care se recomand
ntregii familii tratamentul cu penicilin!

ANGINA PLAUT-VINCENT
Etiologie

- bacterii mixte anaerobe orale

(angin fuzospirilar)
- se dezv. mai ales pe un teren debilitat, la un
copil de obicei > 7 ani, cu carii dentare,
gingivit, amigdalit cronic criptic
Manifestri clinice i diagnostic
- debut insidios - disfagie i subfebrilifate
- apoi halen fetid
- ex. obiectiv - iniial, ap. unei false membrane
cenuii pe o amigdal, slab aderent,
mirositoare

ANGINA PLAUT-VINCENT
detaarea falsei membrane - ulceraie
- se vindec n 5-7 zile
- procesul eritematos, edematos i cu false
membrane se poate extinde la lojile
amigdaliene, palat moale i faringe
- uneori - limfadenit subangulomandibular
Diagnosticul etiologic
- culturi din ulceraia de dup detaarea m b.
Dg. diferenial cu - angina difteric
- cu cea streptococic
-

 Tratament

antibiotic: PenicilinaG 30-50.000 u.i./kg/zi i.m./4

prize, 10 zile
- PenicilinaV 50 mg/kg/zi, 4 prize, 10 zile (1 tb. a
200.000 u.i. = 125 mg) - -1 tb./kg/zi
analgezice - pensulaii - sol. cu codein,
anestezin sau cu xilin 1%
gargar cu ap oxigenat 3% la 2 ore (sau sol.
slab bicarbonatat), dezinfectante orale tip
Faringosept, pensulaii cu Penicilin (50 .000 u.i.
la 1 ml sol. SF)
vitamine C i A
tratarea, terenului (handicapurilor), i a cariilor
-

ANGINA AFTOAS (HERPANGINA)

Etiologia

- viral, virusul Coxsackie B

mai frecvent la sugar i copilul mic
denumit i herpangin (etiologia i
localizarea este ns diferit)

angina herpetic real este localizat n p.

ant. a cavitii bucale

angina aftoas poate implica ntreaga

mucoas buco-faringian
n principal este situat n p . post. a cavitii
bucale, chiar cu tendina de a descinde
spre hipofaringe i faringe

Diagnostic

simptomatologie cu febr, disfagie, sialoree,

refuzul alimentaiei, tulb. digestive
dar mai ales pe ex. local al cavitii bucale afte sub f. de microvezicule
se pot rupe => ulceraii - vindecare ~ 2 spt.

Tratament

a)

Calmarea durerii - badijonare cu sol. de

anestezin 1%, atingeri care tb. efectuate
cu 10-15 min. naintea meselor

alimentaie semilichid, nici prea rece, nici

prea cald (durere la variaii termice)

b)

Tratamentul local - pensulaii cu sol. de

AgNO3 1% - favorizeaz cicatrizarea
- inflamaie puternic - cloramfenicol
(pulverizaii) i corticosteroizi, topic

c)

Vitamine A (3-5.000 u/zi) i C (50 mg/zi) pt.

2 sptmni pare a fi util.

OTITELE MEDII

proces infl. al mucoasei care cptuete

urechea medie (casa timpanului, sist . celuar al
apofizei mastoide i trompa lui Eustache)
- de cele mai multe ori consecin a inf . CRS
Etiologie
- una din cele mai frecv. afeciuni n practica
pediatric
- n medie - fiecare copil a suferit cel puin o dat
de otit
- frecvena la sugar este mai mare
- predispoziie deosebit pt. dezv. otitei
-

predispoz. pt. dezv. otitei la aceast

vrst:
trompa lui Eustache este scurt,
larg, cu poziie orizontal
comunic larg cu epitimpanul
(cavitatea timpanic), aditusul i
antrul
drenajul urechii medii este ngreunat
de poziia pe spate a sugarului
(supinaie)

 calea

principal de inf. - trompa Eustache

rar

inf. hematogen sau prin CAE transtimpanal

n timpul suptului, lichidele din rinofarige pot

reflua prin tromp spre urechea medie
otita e mai frecv. la sugarii alim. artificial
dect la cei alim. la sn - stau un timp mai
ndelungat n supinaie

 proc.

Factori favorizani

inflamatorii
tumori
malf. congenitale ale
rinofaringelui (otita
este aproape regul
n despictura
palatin)
malocluzii
anomalii faciale
deficiene imune

handicapuri
prematuri
dismaturi
malnutrii
rahitici
anemici

frigul
umezeala
anotimpul
inf.

resp. virale
alergia

Factorul determinant
de

natur microbian
spectrul microbian difer cu vrsta
la nou-nscut mai frecvent Escherichia coli,
Klebsiella, stafilococul
la sugar, pneumococul, Haemophilus
influenzae, streptococul
H. influenzae > 5 ani este netipabil
(nencapsulat) i nu se insoete de formele
invazive ale infeciei, dnd otite izolate
rolul virusurilor i mycoplasmelor - incert

Manif. clinice i dg. diverselor f. clinice

1.
-

Otita medie cataral (seroas; congestiv)

consec. unui proc. fizic secundar blocajului
trompei Eustache i a pres. negative din
urechea medie transudat seros i steril
de regul, catarul obstructiv este consecina
inftamaiilor rinofaringelui
=> senzaie de tensiune, hipoacuzie i zgomote
(pocnituri) n timpul nghiirii (deglutiiei) sau a
micrilor mandibulei
otalgie => agitaie, senz. de plenitudine,
presiune n ureche

sensibilitatea otic este greu de evideniat

compresiunea dureroas a tragusului (semnul
lui Vacher) are valoare orientativ, nefiind
concludent
ex. ORL - membrana timpanic luciu,
timpanul retractat, nivel de lichid i/sau bule
de aer
simptomele clinice cedeaz la nlturarea
cauzelor declanatoare
transsudatul seros se resoarbe mai lent (8-10
spt.)
3 recurene n 6 luni definesc otita recurent

2.
-

Otita medie supurat (abces cald al csuei

timpanului)
spt. principal - otalgia violent, pulsatil i
exagerat de deglutiie
copilul duce mna spre ureche (ip, cutnd
ca urechea afectat s fie spre pern ; cldura
calmeaz durerea)
hipoacuzie, zg. auriculare i manif. generale febr nalt, st. gen. alterat, vrsturi, diaree,
uneori meningism, convulsii
odat cu perforarea timpanului, durerea
cedeaz i febra scade aprnd otoreea (iniial
sangvinolent, apoi purulent)

adeseori aceasta se confund cu lichidul

rezultat dup splarea urechii
ex. otoscopic - timpan edemaiat sau
perforare
timpanometria - imobilitatea timpanului
timpanocenteza la nou-nscut n forme
grave, care nu rspund la trat. antibiotic i
n cele complicate confirm dg.
nsmnarea aspiratului din urechea medie
poate preciza etiologia
de regul, exist hiperleucocitoz

3.
-

Otomastoidita sugarului
conformaia anatomic a urechii sugarulu i
i reactivitatea special => la aceast
vrst afectare simultan a ntregului
aparat otomastoidian
repercursiunile asupra organismului sunt
mai grave
otomastoidita sugarului are dou forme:
Forma manifest
Otomastoidita latent

 Forma
-

manifest
la sugarii eutrofici
care nu au fost n prealabil tratai cu
antibiotice
debutul brusc, cu febr mare, spt. auriculare
i manif. generale intense (agitaie, uneori
convulsii), meningism, diaree, vrsturi
dup perforarea timp. spt. cedeaz - de
multe ori - vindecare spontan
alteori, spt. nu cedeaz - exist antrit - n
evoluie

 Otomastoidita

latent
(otita/ antrita latent)

mai ales la malnutrii, prematuri, copii cu

deficite imune i la ali handicapai
eutroficii supui unei atb-terapii necoresp.,
care nu a putut rezolva focarul, mascndu-i
doar simptomele
debutul insidios, la cca 2-3 spt. de la o inf.
rinofaringian

 Otomastoidita
-

latent

spt unei b. generale: febr (unii afebrili),

facies toxic, paloare, st. gen. alterat, fie
agitaie, fie somnolen, torpoare, diaree,
vrsturi i semne de deshidratare
sindromul neuro-toxic, cu simptomatologie
nervoas, digestiv i deshidratare
contrasteaz cu srcia simptomelor
obiective otice
simptomele otice trebuie cutate cu atenie
i n repetate rnduri

4.

Otita medie subacut i cronic

persistena pres. negative i transsudatului

steril dup o otit medie acut pt. o per. de
4-8 spt. definete otita medie subacut
persistena acestora peste 8 spt. definesc
otita cronic
otita medie supurat recurent poate fi
asoc. cu inf. HIV (i hipo--globulinemie),
fiind prezent la 45% din copiii cu inf. HIV
(Falcoon i colab.)

dg. este pus de ex. ORL

ex. otoscopic - membrana timpanal
ngroat, imobil, prezena de lichid n
urechea medie
timpanometria arat ntotdeauna implicarea
mobilitii timpanului
> 3 ani se poate ncerca audiometria hipoacuzie

prelungirea disfunciei trompei lui Eustache

poate duce la formarea unui colesteatom
difuncia poate fi intreinut de anomalii
anatomice

Diagnosticul diferenial al otitelor

rinofaringita

acut
adenoidita acut
meningo-encefalita

cnd exist otoree

prez.

de lichid dup o spltur a urechii

otit extern
otit cronic acutizat (renclzit)

Complicaii
mastoidita
meningita

otogen
convulsiile febrile
tromboflebita sinusurilor venoase
diareea parenteral (extradigestiv)
septicemia
hipoacuzia (la distan i pe termen
lung)

Tratamentul otitelor
Otita
-

medie cataral
tratarea disfunciei tubare (mai frecv . prod. de
rinofaringite i adenoidite)
se pot recomanda analgezice, nu antibiotice
sau chimioterapice ( efect dovedit)
Aspirin/ alt derivat salicilic 50-100
mg/kg/zi n 4-6 prize
Paracetamol 50-100 mg/kg/zi n 4-6 prize

 Otita

medie supurat
- se prefer, dac exist complian, adm . oral
a unui antibiotic:
Ampicilin, 100-200 mg/kg/zi, la 6 ore, timp
de 10 zile, i.m.
Amoxicilin, 40 mg/kg/zi, la 8h, timp, de 10
zile, oral
Eritromicin propionil, 30-50 mg/kg/zi, la 6
ore, 10 zile, oral
Biseptol (Cotrimoxazol), 8-10 mg/kg/zi la 12 h
(la 8 ore sub 10 ani); oral, timp de 10 zile

cnd se presupune un anumit germen, se tie

rez. AB sau sunt diverse handicapuri se poate
ncepe cu cefalosporin
n lipsa vreunui rezultat, dup 2-3 zile se
indic timpanotomia
control otologic - 30 zile de la nceperea trat.
pt. a verifica otoreea
dac

a ncetat, trat. poate fi

persistena spt. > 4 spt. impune trat. ca
ntr-o otit cr.

n cazul perf. spontane - control ORL necesar pt. c se poate impune paracentez
de completare
dup perf. spontan ct i dup paracenteza
timpanului (miringotomie, timpanotomie)
antibioterapia se continu 10 zile
se asoc. analgezice i antipiretice
decongestionantele i antihistaminicele se
adm. doar n cazul coexistenei corizei

 Otomastoidita
-

sugarului

PenicilinG 100-200.000 u/kg/zi, la 4-6h i.v./i.m.

n f. grave, de la nc. se prefer o asociere
(Penicilin+Ampicilin; Penicilin+Cefalosporin;
Penicilin+Oxacilin .a.)

2-3 zile ameliorare - se va rec. antrotomia,

apoi se cont. trat. antibiotic intit 10 zile
surs a diareelor trenante, otomastoidita (mai
ales latent) necesit ngrijire atent rehidratare, combaterea febrei, a durerii
dup paracentez - mee sterile, splturi
auriculare cu ap oxigenat .a.

 Otita
-

medie subacut i cronic

mbuntirea ventilrii urechii medii - nvarea
copilului s practice manevra Valsalva sau
umflarea unui balon (decongestionantele,
antihistaminicele i adenoidectomia nu i-au
dovedit eficacitatea)
adjuvant la antibioterapie - adm. intranazal de
beclomethasone
prez. unei secreii n urechea medie > 12 spt.
indic timpanotomia, cu inseria unui tub de
ventilaie (dac auzul este afectat)
otita medie supurat cr. cu perf./ cu colesteatom
= sechel a unei inf. supurative; tratat de otolog

Profilaxia otitelor - complex

-

msuri de la nvare a copilului s sufle nasul

(ntotdeuna numai o nar)
tratarea corect a inf. rinofaringiene
combaterea multiplilor fact. favorizani ai otitelor
rezultate bune - prin vaccinarea cu vaccin
pneumococic multivalent - peste 2 ani (sub 2 ani,
vsta la care incid. otitelor e maxim - rspunsul
Atc e slab)
n otitele medii recurente, n sezonul rece, se
practic profilaxia cu Biseptol (4 mg/kg - n doz
unic)

ADENOIDITELE
cercul

lf. Waldeyer - rol n aprarea antiinf.,

cuprinde es. limfatic al:
-

amigdalelor palatine
amigdalela palatin (Luschka)
amigdala lingual
amigdalele tubare (Gerlach)
foliculii lf. dispui pe peretele faringian post.

Adenoidita = inflam. i hipertrofia amigdalei

faringiene.
Clinic poate fi acut, subacut, cronic.

ADENOIDITELE

Etiologie
adenoidita ac. e frecvent
~ din sugari - adesea din cauza suzetei
1. Cauza determinant - exacerbarea virulenei
florei saprofite locale (streptococi,
stafilococi, pneumococ) prin schimbri
brute de temp., frig, aer uscat
2. Cauza favorizant - terenul debilitat,
"diateza" limfatic
- idem n forme subacute i cr; pubertar - n
formele cr. - tendin de regresie spontan

Manif. clinice
Adenoidite acute - debut brusc: febr > 380C
per. de stare:
febr

de tip invers (matinal > vesperal - secreii

acumulate nocturn)
unii - doar febr matinal, n rest st. gen. bun
obstrucie nazal - resp. bucal, zgomotoas (mai
ales n somn)
sugarul - agitat
dificult. resp. => dificult. alimentare
rinoree muco-purulent - se scurge ant. sau se
obs la ex. obiectiv "perdea" pe peretele faringian
posterior

Manif. clinice
Adenoidite subacute
-

febr/ stare subfebril persist > spt.

multe recidive
toate cu febr de tip invers
dificult. resp. i alimentare => staionarea/
curbei ponderale
la copilul mare: otalgii i hipoacuzie

Manif. clinice
Adenoidite cronice - vegetaii adenoide
-

respiraie oral
rinit persistent

spt. caracteristice

forme uoare
- resp. bucal doar n somn - decubit dorsal
hipertrofii marcate
- resp. continu pe gur
- limba, muc. bucal - uscate

 alte

manif.:
- hipoacuzie, otit medie cataral
- vocea => nazonat
- acuitatea mirosului i gustului
- tuse chinuitoare nocturn (aer nenclzit,
neumidificat inspirat pe gur)
forme prelungite:
facies adenoidian - gura deschis, buzele
rsfrnte
torace nedezvoltat, asemeni celui rahitic
ntrziere n dezvoltarea staturo-ponderal

Dg. pozitiv
-

tueu epifaringian
rinoscopie
ex. Rx.
laboratorul - H-leucocitoz n formele
acute

Tratament
1.

Forme ac. i puseuri acute

atb. 3-5 zile, rar necesit 7-10 zile
adesea un sg. preparat
PenicilinaG 100.000 u.i./kg/zi i.m./4 prize
Eritromicin 40 mg/kg/zi, 4 prize, p.o.
Ampicilin 40 mg/kg/zi - 3 prize, p.o.
Cloramfenicol 50 mg/kg/zi, 4 prize, p.o.
dezobstruare nazal - ca n rinofaringit
decongestionante > 3 ani: Bixtonim,
Rinofug, Picnaz, Fidrocain

Tratament
Rp/ Hidrocortizon f. I (25 mg)
SF 2 ml
D.S. instilaii nazale 6x2-3 pic/zi
roborante - Vit. C 3x50 mg/zi
sedare - Fenobarbital 0,015 g, 1-2 tb. seara
2. Adenoidite subacute i cronice
adenoidectomia - unic trat. eficace
rareori < 1 an sau > 7 ani
NU se adm. -globuline - rol antiinfecios
asupra mucoaselor i de scurt durat

EPIGLOTITA
(SUPRAGLOTITA)
inflamaie

acut a epiglotei i hipofaringelui

celulit

bacterian rapid progresiv n

regiunea de deasupra corzilor vocale

poate

evolua pn la obstucie total a cilor

respiratorii

este

o urgen medical!

EPIGLOTITA
(SUPRAGLOTITA)
Etiologie
- H. influenzae tip B
- afecteaz mai frecvent vrsta de 3 6 ani
- datorit vaccinrii este o inf. tot mai rar
- se mai pot izola:
streptococi gr. A
pneumococi
f. rar Mycobacterium tbc

Manifestri clinice i diagnostic

Debutul

- brusc
febr
stridor
dureri n gt, disfagie

evol.

spt. - rapid - n 4-12 h obstrucie

laringian aproape total

f. fulminante, 6 ore deces

 Per.
-

de stare
febr nalt, st. gen. alterat (letargie), aspect
toxic
sugarul - capul n hiperextensie ( iritaie
meningean)
copilul - rezemat n mini cu gtul extins i gura
deschis
stridor inspirator (dispnee cu resp. aspr,
zgomotoas, se aude de la dist.- cornaj, asoc.
cu tiraj supra- i substernal, supraclavicular i
intercostal), tuse, rgueal (disfonie, voce
nbuit, care vine de la distan), disfagie i
agitaie

 moderat

adenopatie latero-cervical
treptat - tot mai obosit, tahicardic i hipoxic
stare deosebit de grav, cu paloare, cianoz
i tulburri ale contienei
datorit obstruciei, la auscultaie MV diminuat
ex. local al faringelui - la baza limbii, epiglota
edemaiat, roie, zmeurie (aspect de carne
vie) semn patognomonic
n laringotraheobronita obstructiv , spre
deosebire de epiglotit, corzile vocale au
aspect normal

 ex.cu
-

spatula ca i laringoscopia
ntr-un serviciu de specialitate
la copilul hipoxic, manipulrile n faringe,
inclusiv folosirea apstorului de limb pot
reflex vagal, cu stop cardio-respirator

atingerea

epiglotei sau a peretelui faringelui

reflex faringian cu constricie bronic

de

cte ori dg. se poate preciza fr aceste

examinri, este bine s renunm la ele

Laboratorul
- leucocitoz de 15-25.000/mm3
- neutrofilie marcat
- bacteriemia este prezent n peste 90% din
cazuri
Radiografia gtului - inciden lateral
- delimiteaz bine epiglota i zonele
aritenoepiglotice - semnul degetului mare
- examinare - n cond. de controlare - personal
i echipament necesar pt. aprecierea
ventilaiei ct i pt. efectuarea intubaiei la
nevoie

Tratament
1)
2)

3)
-

Oxigenoterapia - la I semn de compromitere a f.

resp.
Intubaia nazotraheal + ventilaie asistat
previne decesul, bine tolerat
necesar 13 zile, apoi observaie nc 12 zile
a nlocuit traheostomia care se mai practic f.
rar - dac intubaia nu e posibil
Aerosoli cu Epinephrin racemic 2,25%
0,25-0,75 ml diz. n 3ml sol. SF
se pot fol. la 20 min. interval
ef. sec. - tahicardie

Tratament
Corticosteroizi - pt. a scdea edemul laringian
- DXM 0,5-1 mg/kg/zi la 8h, 1-3 zile
5) Tratamentul antibiotic
- vizeaz H. influenzae
Ampicilin 200mg/kg/zi i.v.
din cauza apariiei de tulpini rez. la Ampicilin
(10-40%) - se utilizeaz:
Ampicilin+Sulbactam - Unasyn 200 mg/kg/zi n
2 prize i.v.
sau cefalosporine gen.III: Ceftriaxone,
Cefotaxime 150-200 mg/kg/zi n 2-3 prize i.v.
4)

epiglotita se rezolv n cteva zile de trat. atb.

tratamentul antibiotic se continu 710 zile
dup extubare
Profilaxia:
- Profilaxia inf. cu H. influenzae n colectiviti la
cei neimunizai se face cu Sinerdol 10
mg/kg/doz la copiii < 1 l i 20 mg/kg/doz n
doz unic 4 zile consecutiv
Vaccinarea
- const din adm. a 3 doze de Hib n vaccinuri
combinate sau singulare la copilul < 15 luni
- 2 doze la copilul > 15 l

Schema de vaccinare:
I doz la 2 luni
II doz la 4 luni
III doz la 6 luni sau 1 an
- dac vaccinarea se face > 15 luni, 2 doze cu
un minim de 4 spt. ntre doze
Preparate:
Pentaxim (Aventis)
Infarix
(Glaxo)

Infarix

hexa
ActiHib (monovalent)

CRUPUL LARINGIAN
LARINGOTRAHEOBRONITA ACUT
proces

inflamator acut n care edemul

cuprinde regiunile subglotice
cea mai frecvent form de crup la copiii < 6
ani (predomin la sugar i copilul mic)
sezonul rece este un factor favorizant
Etiologia viral: - virusul paragripal
- virusul sinciial respirator
- virusul gripal
- adenovirusurile

Simptomatologie clinic i diagnostic

prodrom

cu febr, coriz i tuse

debut brusc - simptomatologia crupului:
stridor inspirator
tuse ltrtoare/ timbru metallic
disfonie (rgueal)
un stridor cu tahipnee > 40/min, cu
diminuarea MV = form grav
simptomatologia se datoreaz hipoxemiei
(agitaie, tahicardie, paloare, cianoz)
febra nu este prea ridicat , st. general bun

 simptomele

dureaz 3 4 zile, rar mai mult

radiografie

- inciden lateral
- poate arta o ngustare subglotic

Diagnostic diferenial
aspirarea de corp strin n CAS
pseudocrup
(stridor pe un teren spasmofilic sau alergic)

Tratament
a). forme uoare (majoritatea)
tratament la domiciliu
atmosfer umed
camer curat, bine aerisit
prinii - nvai s solicite medicul dac
fenomenele respiratorii se agraveaz
b). restul formelor
internarea copilului
tratament complex

Tratament n spital:
atmosfer umed
hidratarea copilului
la nevoie, adm. de O2
linite, evitarea stressurilor
sedare - cloralhidrat 10-15 mg/kg, P.O. sau
clism, la 6-8 h (nu deprim centrii resp.)
aerosoli cu epinefrin, adrenalin racemic
sol. 2,25% (0,5 ml n 4 ml SF; 4 pic. n 2 ml)
nebulizri prin masc, 10 min./administrare
repetat (dup 4 ore)
sau soluie efedrin 1 2 %

corticosteroizi
HHC, Dexametazona 1mg/kg la 6 h - 3
adm. sau Prednison 1-2 mg/kg/zi
pe durat scurt
doar n forme grave

intubaia
pentru 2 4 zile
necesar

n formele grave cu IR marcat

apoi observaie nc 1-2 zile

PSEUDOCRUPUL (LARINGITA
STRIDULOAS; CRUPUL SPASMODIC)
atac

de stridor aprut noaptea

Etiologia
- incert
- nu s-a putut evidenia o participare direct,
viral, n epiteliul traheal
- se bnuiete a fi de etiologie viral
- rol nsemnat are terenulspasmofilic sau
alergic

Simptomatologie i diagnostic
-

stridorul nocturn - precedat n majoritatea

cazurilor de un prodrom cu coriz i
rgueal
ex. local al faringelui poate arta o uoar
hiperemie
pseudocrupul se manif. brusc, la un copil n
vrst de 13 ani, afebril i contient
tuse ltrtoare sau metalic i stridor marcat

copilul e anxios, speriat, cu puls accelerat iar

pielea este umed i rece
dispneea - accentuat de excitani
n cteva ore totul reintr n normal
atacul nceteaz brusc
ziua urmtoare, cu excepia corizei i a
rguelii, copilul este bine
a doua noapte (rareori a treia) stridorul se
poate repeta, dar mai puin intens

Tratamentul
- plasarea copilului la aerul rece al nopii
- n cteva minute atacul nceteaz
- cnd prinii alarmai iau copilul n brae s
mearg la spital, rmn surprini c ajuni la
camera de gard atacul care i-a impresionat
a ncetat complet
- la spital - nebulizri cu ap rece (cea rece)
sau adrenalin racemic (eventual efedrin)
- ulterior, unii pediatri obinuiesc s corecteze
hipocalcemia sau terenul atopic

 sindrom

BRONIOLITA

de obstrucie a broniolelor
caracteristic vrstei de sub 2 ani
Etiologia - viral (80%) - predomin VSR
- vir. paragripale 1,3
- metapneumovirus
- coronavirus
- rinovirusuri
- extrem de rar - implicate bacterii
- starea preexistent a ap.bronic - rol hotrtor
predispoziie - factori exogeni
- factori endogeni

 factori

exogeni
alimentaia natural
fumatul pasiv
aglomerarea
factori endogeni
vrsta
permeabilitatea sczut a cilor aeriene
rspuns imun mai exagerat la VSR
- aceeai factori contribuie ca ~ 30% din
broniolite s evolueze spre wheezing recurent
- atopia nu are un rol deosebit n broniolit

Manifestri clinice, diagnostic

Debutul - brusc
precedat cu 2-3 zile de o inf. acut a CRS rinofaringit ac.
wheezing (respiraie uiertoare)
tuse seac
dispnee expiratorie cu cianoz perioronazal
i la extremiti
agitaie/ somnolen
anorexie

Manifestri clinice, diagnostic

Clinic:
febra (38-400C) sau poate lipsi
hipersonoritate toracic
raluri sibilante i subcrepitante
cnd dispneea se accent. - MV diminu
IRA iminent - prin obstrucia broniolelor
refuzul alim.
sdr. neuro-toxic
-

diaree, vrsturi, meteorism

letargie

Forme clinice

1. Broniolita edematoas (forma umed)

mai ales la sugarii mici
cea mai dispneizant bronhopneumopatie
sindrom de Insuficien Respiratorie grav

cianoz
efort resp. maxim
capul extins
bti ale aripilor nasului
tahipnee
tiraj cu balans toraco - abdominal i
retracie xifoidian

Dispneea expiratorie - wheezing

- resp. barbotat (spume la gur)
- tuse chintoas
Ascultaia plmnilor - raluri umede, bronice
Sindrom cardio-vascular
tahicardie
hepatomegalie
colaps

n unele cazuri:
deshidratare
acidoz

Sindrom neuro-toxic
meteorism
ileus
convulsii
CID

2. Broniolita emfizematoas (forma uscat)

sugarii mari i copiii mici
mai frecvent i mai benign
manifestri:
bronhoconstricie
wheezing, expir prelungit fr fond barbotat
hipersonoritate la percuie
raluri sibilante la auscultaie la sf. inspiraiei
i nceputul expiraiei
n cazuri rare - sd. cardio-vascular i/sau
neuro-toxic (mai puin manifeste)

Diagnostic
Aspectul Rx.
confirm hipersonoritatea - hiperinflaia
pulmonar:
creterea diametrului ant. post. al toracelui
hipertransparen pulm.
coborrea diafragmului
transparen mai diminuat la nivelul
vrfurilor i hilio-bazal
a.

trame interstiiale ngroate

uneori opaciti atelectatice

b.

Laborator

susine mai puin dg.

valori normale iniial/ uoar leucopenie
leucocitoz cu neutrofilie cnd apare S.inf.
PCR pozitiv doar n suprainfecie
cultivarea virusului din secr. nazal
uneori, se impune monitorizarea gazelor
sanguine i a electroliilor
- pentru hidratare
- pt. corectarea acidozei

Dg. pozitiv

dificil
fr simptome patognomonice
radiografia - confuzii cu pneumonia
interstiial
unele cazuri au evoluat spre astm bronic
s-a impus stabilirea unor criterii de dg.
pozitiv

Criterii de diagnostic pozitiv

debut

brusc cu wheezing
apariia bolii dup o infecie acut a cilor
resp. sup.
este primul asemenea episod de wheezing
vrsta sub 24 luni
rspuns slab, sau deloc la adrenalin
(criteriu terapeutic)

Diagnostic diferenial
- pneumoniile interstiiale

 deshidratarea

Complicaii

acut

IRA
otit

medie
pneumonie
tardiv, episoade de wheezing recurent
la din cei internai - n primii 2 ani de via
Evoluie
- bun la copiii sntoi
- rezervat la prematuri, malf. cardiace
- ameliorare n 3-4 zile, vindecare n 2 spt.

Tratament

1. adm. de O2 umidificat (30-40) la spitalizai

2. hidratare adecvat - n funcie de gradul insuf.
resp.
IR

uoar - lichide oral

IR marcat adm. oral este contraindicat
(risc de aspiraie); lichidele se vor adm. I.V.

3. n prezena sd. cardio- vascular se va ncepe

digitalizarea
4. bronhodilatatoarele - ef. nedovedit, epinefin
racemic n aerosoli
5. corticosteroizii - adm. n cazul sd. neuro-toxic

6. antibioticele NU de rutin
- n caz de S.inf. bacteriene (t > 38,50C peste 3 zile;
otit, pneumonie)
- Amoxicilin/clavulanat sau cefalosporin
7. ribavirina - activ pe VSR
- n sol. pt. aerosoli - la copiii cu risc (pematuri,
malformai)
8. ventilaie sau intubare n cazuri severe
9. internare

Criterii de internare:
- sugar sub 6 spt.
- fact. de risc (pematuri, MCC, imunodepresie)
- tahipnee > 60bpm; SO2 < 92%
- agravare progresiv, crize de apnee
Profilaxie
Ig

specifice anti-VSR, i.v.

izolare n spital - bolnavii rspndesc VSR
chiar dup vindecare, timp de 1-3 spt.