Patologia

APARATULUI RESPIRATOR

PNEUMONIILE
Definiie
- inflamaia alveolar sau/i interstiial a es.
pulm. (~ i a bronhiilor - n bronhopneumonii)
Etiologie
pneumococ ~ 90%
streptococ
stafilococ
gram negativi
rar anaerobi
b. Koch

PNEUMONIILE
Factori favorizani
- anotimpul rece
- convalescena b. infecioase
- debilitate fizic
- aer uscat, poluat
Clasificarea pneumoniilor
Pneumonii comunitare
Pneumonia la imunodeprimai
Pneumonia - infecie nozocomial

Pneumoniile comunitare
Etiologia este dependent de vrst:
Vrsta
Nou-nscut
2 luni 5 ani
5 10 ani
Peste 10 ani

Germeni
Streptococcus grup B
germeni Gram negativi
H. Influenzae
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Streptococcus pneumoniae

Pneumonia pneumococic

Pneumococul - implicat n ~ 90% din

cazurile de pneumonie
3 forme clinice:
1. pneumonia lobar (franc)
2. pneumonia segmentar (zonal)
3. pneumonia lobular
(bronhopneumonia)

Pneumonia lobar i segmentar

la copilul peste 2-3 ani
debut brusc - febr, junghi, frison, cefalee,
vrsturi
rar debut pseudoapendicular/
pseudomeningean
per. de stare - cu tahipnee, tahicardie, tuse
seac, herpes labial, uoar oligurie cu
albuminurie
~ 7 zile febra scade n criz (rar) sau liz
ex. fizic - sdr. de condensare pulm.: matitate,
MV nsprit, suflu tubar patologic i af. alveolar
- raluri subcrepitante

Pneumonia lobar i segmentar

Rx. toracic
infiltrat pneumonic - opacitate omogen,
triunghiular, cu vf. spre hil, cuprinde un lob,
mai adesea are caracter segmentar
Laborator
leucocitoz cu neutrofilie

rar aspectul tipic cu evol. ciclic

sdr. f. resp. mai puin solemn

mai adesea segmentar dect lobar

Pneumonie lobar

Lingula

Pneumonie segmentar

Pneumonia lobular (bronhopneumonia)

caracteristic

sugarului i copilului mic

anatomo-patologic proces de bronhoalveolit
la nivelul lobulilor pulmonari
clinic - concordana ntre semnele funcionale
i obiective pulmonare i ntinderea leziunilor
preferat termenul de pn. lobular
noiunea de bronhopneumonie subliniaz
implicarea bronhiilor n proc. inflam. al
parenchimului pulm.

Etiologia
Factorul determinant - pneumococoul
- admis c infecia este pregtit de virusuri
Factorii favorizani
- vrsta (< 2 ani) - rez. la infecii
- terenul deficitar
sugari

handicapai (prematur, distrofic, rahitism,

anemie, despictur velo-palatin)
diateze
boli anergizante (rujeol, tuse convulsiv, grip)
alimentaie dezechilibrat
convalescena unor b. grave

Pn. pneumococic stg.

Manifestri clinice i diagnostic

Debutul
- brusc:
temperatur

39 - 40 C
tulb. respiratorii
uneori convulsii febrile/ meningism
-

lent, insidios, continuarea unei infecii a CRS:

coriz
febr

mic, transpiraii ale frunii

oboseal sau cianoz n timpul alimentaiei
tahipnee, tuse

Manifestri clinice i diagnostic

Perioada de stare
1. Sdr. insuficienei respiratorii
2. Sindromul cardio - vascular
3. Sindromul toxico - septic (toxic,
toxiinfecios, neurotoxic)

Sindromul de insuficien respiratorie

tahipnee, dispnee expiratorie, geamt
tiraj inter- i subcostal, bti ale aripilor nazale
tuse moniliform uscat, ulterior umed
cianoz perioro-nazal - se intensific cu
tusea, plnsul sau alimentaia
Semne obiective
submatitate la percuie
subcrepitante fine, n ploaie, accentuate de
tuse i plns
bronhofonie, resp. suflant i/ sau suflu tubar
patologic

Sindromul cardio-vascular
n formele extinse i n cele toxice
aciunea directe a germenilor sau toxinelor
asupra miocardului i a vaselor
consecin a anoxiei, hipercapniei i acidozei
Simptome:

tahipnee
tahicardie
hepatomegalie

edeme
cianoz
colaps

Sindromul toxico-septic
marcat de febr (frecvent de tip septic)

stare toxic:
paloare
vrsturi i diaree
somnolen
convulsii
tulb. de irigare renal
obnubilare/ agitaie
- oligurie
meteorism

Diagnosticul pozitiv
- bazat pe simptome clinice
- examen radiologic
- date de laborator

albuminurie
hematurie

Radiologic - forme
Forma

paravertebral
- opaciti paravertebrale - mai frecv. la
prematuri, distrofici i nou-nscui
Forma diseminat macronodular
Forma diseminat micronodular
Forma hilio-bazal
- se preteaz la confuzii cu pn. interstiial
Forma pseudo-lobar sau segmentar
- se preteaz la confuzii cu pn. franc lobar

Laborator
leucocitoz

cu neutrofilie
reactani de faz acut pozitivi : VSH crescut,
PCR pozitiv, hiperfibrinogenemie
bacteriemie n 20% din cazuri

Forme clinice

cu prez. celor 3 sindroame

cu prez. doar a sdr. de IR majoritatea cazurilor
forma mute clinic depistate radiologic
forme toxice
forme supraacute deces n 6 ore

Diagnostic diferenial
broniolita

acut
bronita spastic
laringita acut
tuberculoza pulmonar
pneumonia interstiial
stafilococia pleuro-pulmonar
bronhopneumonii de alte etiologii
atelectazii pulmonare

Complicaii
Locale

Generale

pleurezii para- i
metapneumonice
pneumotorax
piopneumotorax
supuraii pulmonare

deshidratarea
otomastoidita
convulsii febrile
diaree parenteral
septicemie

Empiem

Pneumothorax

PNEUMONIILE ABCEDANTE
Etiologia
Stafilococ

aureu
Germeni gram-negativi
Pneumococ tip 3
(cu capsul polizaharidic groas)

PNEUMONIA STREPTOCOCIC
str. beta-hemolitici,

rar S. viridans
adesea secundar, complicnd o angin
pultacee, scarlatin, grip, rujeol
debut insidios, semne fizice discrete
poate ap. mbolnvire anterioar, cu
debut brusc - febr nalt, dispnee, junghi
adesea af. pleura (exudat sero-sg.)

PNEUMONIA STAFILOCOCIC
(STAFILOCOCIA PLEURO-PULMONAR)
pe

cale aerogen sau hematogen de

stafilococul aureu

Clinic
Debut - brusc, prin sindrom toxi-infecios:
febr, paloare
agitaie sau somnolen
semne digestive marcate: anorexie, vrsturi,
diaree, meteorism
simptome resp. discrete, necaracteristice

Perioada de stare
(instalat n ore/ zile) - 4 stadii clinico-radiologice
1) Stadiul interstiial
predom. sdr. toxic, febr, paloare, ochi
ncercnai, s. dig. grave: meteorism ileus
sdr. f. resp. de la uoar tahipnee, tuse,
cianoz dispnee cu tiaj, geamt, btile
aripioarelor nazale
uneori sdr. CV - hepatomegalie, tahicardie
colaps
ex. obiectiv pulmonar - chiar negativ, sau
discret H-sonoritate, resp. nsprit/ suflant

2)
-

3)
4)
-

Stadiul abcedant
sdr. toxic i resp. mai accentuate
obiectiv: zone de submatitate, raluri
subcrepitante
Stadiul pleuretic - alterarea st. fizice i sdr.
pleuretic - caracteristic clinic i Rx.
af. pleural de la simple ngrori, cloazonri
empiemul marii cavit., posibil pio-pn.torax
Stadiul bulos - 20% bulele pot lipsi
se pot aduga oricrui stadiu
ap. bulelor i pneumatocelelor modific ex.
fizic i asp. Rx.

Diagnostic pozitiv
Tabloul clinic - aspectul de intoxicat i
meteorism abdominal rebel la tratament
b) Aspect radiologic (cele 4 stadii)
c) Laborator
hiperleucocitoz (15.000-20.000/mm3)
anemie (2.000.000/mm 3)
VSH crescut (pentru aprecierea evoluiei)
d) Puncie pleural (dac s-a efectuat)

nsmnri pentru precizarea dg. bacteriologic

antibiogram
Evoluia - regresie - lent - n spt. sau luni
a)

Pneumonie
necrotizant

PN. CU GERM. GRAM NEG.

Etiologie

Klebsiella pn.
Haemophilus influenzae
Psuedomonas a.
Proteus
Serattia
rar E. coli, Aerobacter

Cauze favorizante
nn, prematuri, malnutrii, sugari i copii mici
cu handicapuri - anemie, rhitism,
polispitalizai
- la copilul mic, dar i dup apare la cei cu
sdr. de malabs. (FC, celiachie)
- la imunodeprimai, mai frecv. leucemici
tratai cu imunosupresoare
sunt germeni "de spital", inf. nozocomiale
bacterii rezistente
-

Clinic i dg.
- debut lent, insidios
- spt. ca n Pn. stafilococic
- intricarea stadiilor evolutive
- p. de stare: tablou bogat
stare

toxico-septic
st. de oc ( diaree, vrsturi, lipsa aportului)
tulb. dig. mai grave dect semnele resp. (srace)
aspect "intoxicat", meteorism
Rx. - interesare pleural
puncie pleural - izolarea ag. cauzal din puroi
leucocitoz - neutrofilie, VSH

Faze evolutive
1.
-

faza acut
de la debutul bolii pn la
vindecarea clinic i Rx.

faza subacut
- semne reziduale
reacii interstiiale
pneumatocele
pahipleurit
2.

Tratament
- iniial atb. spectru larg, doze maximale, i.v./
cateter, ca n Pn. stafilococice
- 3-4 zile ameliorare - modif. atb. dup AB
- atb. i.v. 7-10 zile, apoi continu i.m./oral,
aminoglicozid, pn la 8-12 spt.
- suprainfecie - se ad. atb. pt. G(-):
colimicin
carbenicilin (Pyopen)
antipseudomonas (Ticarcilin, Azlocilin)
cefalosporine III (Fortum, Moxalactam,
Claforam, Rocefin)

Pneumoniile interstiiale
afectarea

n special a interstiiului pulmonar

discrepana dintre
simptomele funcionale (intense)
semnele obiective pulmonare (srace)
-

unii clinicieni nu accept termenul (mai mult

unul radiologic)
prefer "pneumonii atipice" - aspect
auscultatoric negativ, absena leucocitozei i
aspect Rtg. evident

Etiologia
Virusuri

cu tropism pulmonar: VSR, virusul

gripal, paragripal, adenovirusuri, rinovirusuri
Virusuri cu tropism pulmonar i alte
tropisme: enterovirusuri, virus hepatitic,
CMV, virus rujeolic, virus rubeolic, etc.
Alte mircoorganisme: mycoplasma
pneumoniae, ricketsii, pararicketsii,
pneumocystis carrini, unii germeni grampozitivi sau gram-negativi

Pneumonie
interstiial

Pneumonia viral
Etiologia: virusul sinciial respirator
Clinic
Debut - de regul brusc, dup un interval/
concomitent cu IACRS: anorexie, agitaie, febr
P. de stare: - febr nalt
- sdr. funcional resp.
dispnee expiratorie marcat
tuse chinuitoare
tiraj
bti ale aripioarelor nazale
cianoz perioronazal

Diagnostic pozitiv
Date epidemiologice - ex.: epidemie de grip
Ex. obiectiv srac, adesea negativ; rar raluri
sibilante sau subcrepitante
Ex. Rtg
- ngroarea tramelor interstiiale de la hiluri
spre baze
- imagini vtuite sau n plete de clugr
- uneori microopaciti discrete (greu de
difereniat de pneumonia lobular)

Diagnostic pozitiv
Laborator
leucopenie
VSH sczut (nu este regul)
diagnostic etiologic:
teste serologice de fixare a C
hemaglutinare
aglutinare la rece - titru Atc. n
culturi de virusuri (rar)
procalcitonina - pt. ntre inf. viral i
bacterian ( justific atb.-terapia)

Diagnostic diferenial
Pneumonia

cu mycoplasma
Pneumonia cu pneumocystis carinii
Pneumoniile bacteriene
Broniolita acut
Complicaii

suprainfecia bacterian

Pneumonie interstiial difuz

Pn. cu Pneumocystis carinii (PPC)

pn. interstiial plasmocitar

- procesalveolo-interstiial la n.n., prematuri,
malnutrii, deficite imune, atb. i cortico-terapie
prelungit
Debut - insidios - tuse, apoi sdr. f. resp. grav
- ex. fizic pulmonar negativ
Diagnostic
-

evoluie lung
aspect Rx. - granitat, cu hipertransparen
periferic
evidenierea parazitului

Pneumonie cu
Pneumocystis
carinii

Pn. cu Mycoplasma pneumoniae

-

la adolesceni, spt. srace, frecvent doar tuse

rar dureri toracice, sput rozat
examen fizic negativ
Rx. - infiltrat la un plmn, de ob. ntr-un lob inf.

Diagnostic
evidenierea agentului Eaton din sput,
snge
r. de fixare a C
aglutinare din serul bn. la rece (0-100 C) a
eritrocitelor 0 (I)

Pneumonie
cu Mycoplasma
pneumoniae

Pn. interstiial limfoid (LIP)

-

la infectai HIV
etiologie clarificat
clinic i Rx. - confuzii cu Pneum. cu Pn. carinii
dg. diferenial aproape imposibil cnd se
suprapune o infecie pulmonar secundar

Diagnostic
LIP - -gobuline , LDH
PPC - -gobuline , LDH

Tratament - vezi trat. pneumoniilor

TRATAMENTUL PNEUMONIILOR

1. TRATAMENT IGIENO-DIETETIC
- izolare, T: 18-21 C, umiditate 40% - ceaceaf
umed peste pat, vapori de ceai de mueel
- poziia n pat: cu umerii ridicai, poziie schimbat
la 1-2 h - evitarea stazei, baia cu 1 h naintea
mesei, manipulare cu grij a copilului
- alimentaia
nemodificat dac nu este anorexic, dispneic
se poate , administra fracionat, sau prin gavaj
! cantitatea necesar de lichide (polipnee,
transpiraie)

2. TRAT. INSUF. RESP. ACUTE

dezobstruare - aspiraia secreiilor

aeroterapia - n forme uoare i medii
mbrcat "de sezon", durata 4-6 h
contraind. n cea, vnt puternic, t <10C
oxigenoterapia: pt. ameliorarea oxigenrii sg.
anxietatea, travaliul i efortul resp., rez.
vascular pulm.
amelioreaz funcia cordului, vaselor
conc. O2 30-100% n aerul inspirat pt. a aduce
pO2 la 60-100%; n. f. de modul de adm.

dac se adm. 4 l O2/min sub cort, izolet, masc

etane - se poate ajunge la o conc. O 2 100%
prin sond nazofaringian, cu debit 4 l O2/min,
se ajunge la conc. O2 de 50% - suficient n
majorit. cazurilor
nu se adm. O2 > 40% la prematuri, nn >
fibroplazie retrolental cu cecitate
alte efecte sec. ale adm. O2 n conc. mari:
hipersecreie, traheobronit, astenie, vrsturi,
ameeli, spasme epileptiforme, atelectazie, EPA
se adm. discontinuu - naintea meselor, a
schimbrii, a adm. tratamentelor

Indicaia major a adm. O2 :

cianoza
sindromul de lupt pentru aer (polipnee,
"sete de aer", transpiraii, agitaie)
Nivelul optim de O2 - cnd nu se poate
monitoriza pres. O2
este debitul de O2 la care a disprut cianoza
plus din acesta

sugar i copil mic: debitul optim de O2 adm.

prin sonda nazo-faringiana: 2-4 l/min
O2 - rece i uscat - trebuie nclzit i
umidificat prin barbotare n oxigenator

 aspiraia

Ameliorarea ventilaiei

mecanic a secreiilor
drenaj postural (schimbarea poziiei la 10 min.)
tapotajul cutiei toracice
aerosoli
asigur umiditate
nebulizarea unor bronhodilatatoare,
fluidificante
intubaia orotraheal/ traheostomie (de excepie)
ventilaia mecanic asistat - forme grave, cu
crize prelungite de apnee
- indicate cnd: pO250 mmHg, pCO275 mmHg

Corectarea acidozei: pe baza ASTRUP

sau fr laborator n stop CR, oc
se adm. 1-3 mmol/kg bicarbonat de Na
Red. cons. de O2 la periferie
repaus la pat
Fenobarbital 3-5 mg/kg/zi, p.o/i.m.
mbuntirea transportului de O2
dac Hb 7 g%- mas eritrocitar: 5 ml/kg
sau snge proaspt - 10ml/kg

Particulariti terapeutice
n pneumopatii cu hipersecreie - edematoase
Fluidificarea i ndeprtarea secreiilor:
pstrarea refl. de tuse - resp. profunde,
schimbarea poz., exerciiu fizic uor - minilor
- n tuse seac, chinuitoare se adm.
-

Codein 0,3 mg/kg/d

Calmotusin 3x 4-5 pic/zi

drenaj postural
asigurarea lichidelor necesare
fluidificarea - ageni antispumigeni
sol NaCl 3%, alcool etilic 90 la 100 ml ap dist.

ageni mucolitici tip tripsin, streptokinaz,

hialuronidaz, ACC - ineficieni
- lizozim - dizolv mucusul
- expectorante mucolitice: Bromhexin 3x10 pic. sub
2 ani; 3x15 pic. ntre 2-6 ani, cpr./aerosoli
Corticosteroizi n inflam. CR (nu a parench.)
HHS 10 mg/kg/zi, 4-6 x / zi, iv
Prednison 1-2 mg/kg/zi, p.o.
- cure scurte 4-7 zile; se poate brusc, sevraj
- diminu ngustarea lumenului CR
r. es. conj. la injurii, inhib form. de fibroblati
br-spasmul dat de histamin i edemul inflam.

n pneumoniile spastice (astmatiforme):

Combaterea spasmului bronic
- br.-dil. S-mimetice
- rez. la flux cu ~ 25%
- br.-spasmul ac. cedeaz n 3-5 min. la
Adrenalin 0,2-0,3 ml s.c. repetabil de 2-3 ori
Beta 2 agoniti cu ac. scurt, aerosoli
Salbutamol (Ventolin): sol. aerosoli (5 mg/ml):
0.15 mg/kg/D (max. 5 mg)
Terbutalin (Bricanyl): sol. aerosoli (2.5 mg/ml):
0.15 mg/kg/D

 Anticolinergice,

n aerosoli: Bromura
ipratropiu (Atrovent): sol aerosoli (0.025
mg/ml)

Xantine

reduc br.-spasmul n cca. 30 min.

Teofilina 5-6 mg/kg la 6h p.o.
Miofilin (aminofilin, eufilin): f a 2 ml, sol
2,4%
- se diz. n 10 ml glucoz 5% sau SF
- 4 mg/kg/doz
-

3. TRAT. SDR. CARDIOVASCULAR

se

modific poziia: trunchi elevat

se micoreaz cantitatea de lichide
regim hiposodat
tonicardiace, diuretice
n colaps: umplerea patului vascular

4. TRAT. SDR. TOXI-INFECIOS:

Tratamentul antiinfecios
Tratamentul fenomenelor neuro-toxice

TRATAMENTUL ANTIINFECIOS - antibiotice,

chimioterapice, antivirale, antimicotice
trat. atb. - de ob. empiric - identif. agentului
etiologic e dificil
nu se rec. n inf. virale dect n risc de S.inf. i e
regul la n.n., sugari sub 6 luni
depinde de vrst, severitate, agent presupus,
status imun, sensibilit. regional a bacteriilor

forme uoare i medii (cu toleran dig.

bun)
tratament n ambulator, antibiotice p.o.

Peniciline

cu spectru larg:
Amoxicilin (Ospamox, Standacilin): susp.,
caps., 20 - 40 mg/kg/zi, 3 prize, (preparat de
elecie la gr. 2-5 ani)
Amoxicilin plus clavulanat (Augmentin,
Amoxiclav, Bioclavid): 20-40 mg/kg/zi pt.
amoxicilin, 3x/zi

 Cefalosporine

generaia II,III; p.o.:

Cefuroxim (Zinnat): 30 mg/kg/zi, 2x/zi
Ceftibuten (Cedax): 9 mg/kg/zi, 1x/zi
Macrolide:
Eritromicina

(mai rar, datorit intol. digestive)

Azitromicin (Sumamed): 10 mg/kg/zi, 1x/zi
Claritromicin (Klacid, Fromilid): 15 mg/kg/zi,
2x/zi

forme severe
care necesit spitalizare
antibiotic parenteral (I.V., I.M.)

Criterii de spitalizare:
sugarii sub vrsta de 6 luni
trat. ambulator nu a dat rezultat n 48-72 ore
deshidratare, hipoxie sau insuficien
respiratorie semnificativ
leucopenie ( 5.000/mm3)
mediu familial sau social nefavorabil

 Peniciline

cu spectru larg:
Ampicilin 100-200 mg/kg/zi, 4x/zi
Cefalosporine gen. II, III:
Cefuroxim (Kefurox, Cefuroxime): 100-150
mg/kg/zi, 3x/zi
Ceftriaxon (Rocephin, Ceftriaxon)
50-80 mg/kg/zi, 1-2x/zi
-

alegerea atb. eficient pt. bacteriile care

produc cel mai frecvent o anumit form
clinico-radiologic de pneumonie, la o
anumit categorie de vrst

 n.n.

pn. streptococ gr. B - PenicilinG

- pn. cu Gram neg. - Ampicilin + aminoglicozid
(Gentamicin, Amikacin, Tobramicin) i
cefalosporine III (Cetotaxim)
2 luni - 5 ani
- predomin H.infl., Str.pn., rar S.aureus, ali G (-)
pt. H. infl., de elecie Amoxicilina, parenteral n f.
grave
- forme cu tulp. secretoare de -lactamaze (35%) Ampicilin + Cloramfenicol, cefalosporine,
macrolide (Claritromicin, Azitromicin),
Amoxicilina + clavulanat
-

 pn.
-

pneumococic - Amoxicilina (+ clavulanat)

rar penicilina - 25-50% rezisten
cefalosporine, Vancomicin

pn.

stafilococic
- germeni meticilino-sensibili
- Oxacilin 200mg/kg/zi, 4 prize +
cefalosporine II, III
- n alergii la atb. -lactamazice - Clindamicin
10-30 mg/kg/zi p.o., 3 doze
- germeni meticilino-rezisteni
- Vancomicin 40-60 mg/kg/zi n 3-4 prize

 pn.

cu Klebsiella
- aminoglicozide (Amikacin - Pyerami,
Netilmicine - Netromicin, Tbramicin)
- cefalosporine II, III sau asocierea lor
pn. cu Pseudomonas aeruginosa
(Piocianic)
- ca n Klebsiella + cefalosporine active pe
piocianic - Ceftazidim, Cefoperazon
- unele tulpini - sens. la Carbenicilin,
Imipenem

 pn.

de aspiraie
incriminai anaerobi, stafilococ auriu, str. piogen
anaerobi - Penicilin, cefalosporine III,
Metronidazol, Clindamicin anaerobi - Penicilin,
cefalosporine III, Metronidazol, Clindamicin
Mycoplasma pn. - macrolide (Eritromicin,
Claritromicin, Azitromicin), alternativ tetraciclina > 8 ani, chinolone noi
Chlamidia pn. - macrolide, alternativ doxiciclina
Pneumocystis carinii - Cotrimoxazol (Biseptol),

20 mg/kg/zi, pt. trimet., 3x/zi, p.o., 14-21 zile

alternativ Pentamidin inj., 4 mg/kg/zi, 2 spt.

 durata
-

trat. - difereniat
7-10 (14) zile n pn. necomplicate
14-21 zile n pn. complicate cu pleurezie, abces
stafilococia pleuro-pulm. - b. medico-chirurgical
-

3 spt. trat. parenteral

apoi 1-3 spt. trat. po
spt. 3-4 - reacie fibro-conj. perilezional mpiedic ptr. atb.
pot ap. complicaii care necesit trat. chir.: lichid
pleural nchistat, cloazonri, pn.-torax
se impune - dup caz - toracocentez, drenajul
abcesului, pleurotomie minim

Reguli n adm. antibioticelor

forme

grave - cel puin iniial - adm. n perfuzie

iv, la un interval mai scurt
48-72 h - nu-i dovedete eficacitatea, atb. va fi
schimbat sau se va asocia cu un alt antibiotic
Penicilina G se dizolv 100.000 U.I la 1 ml SF,
pt. evitarea fibrozei quadricepsului
n eventualitatea utilizrii a dou antibiotice,
adm. lor nu va fi oprit deodat: unul (de regul
cel mai toxic) se va sista mai repede
de cte ori este posibil, trat. intit, conform
antibiogramei (AB)

 Tratamentul
-

antiviral:
se refer strict la pn. la care s-a evideniat ag.
cauzal viral
Ribavirina (VSR)
Amantadina (grip), etc.

Tratament
-

antimicotic:
pn. cu Candida albicans (la imunodeprimai)
Amfotericin B, Flucytosin, Fluconazol
(Diflucan)

 Tratamentul
-

profilactic:
vaccin anti H. Influenzae tib B
vaccin antipneumococic: la copiii
imunodeprimai, splenectomizai, cu malformaii
vaccin antigripal tip A, B, C: anual la copiii cu
risc nalt: displazie bronhopulmonar, malf.
pulm., malf. cardiace congenitale, imunodepresii

TRAT. SIMPTOMELOR NEURO-TOXICE

corticosteroizi adm. intravenos
HHS/Metilprednisolon I.V.
administrarea de 10 g glucoz/kg/zi

5. TRATAMENTUL SIMPTOMATIC
Combaterea febrei
- la peste 38,50C rectal, peste 2-3 zile
mrirea aportului de lichide
baie cu ap cldu
prisnitz
antipiretice:
Paracetamol 10-15 mg/kg/D (oral, supp.);
Ibuprofen: 20-40 mg/kg/zi
Aspirin : 10-15 mg/kg/zi (contraindicat n
varicel i grip - produce Sdr. Reye)

Combaterea meteorismului
cldur

umed pe abdomen
sond rectal
Miostin (neostigmin): 0.2-0.3 ml/D,
i.m./s.c.
n hipoK: preparate ce conin K

Tratament adjuvant
reechilibrare

hidroelectrolitic
reechilibrare acido-bazic
combaterea edemului cerebral
trat. convulsiilor febrile
trat. tulb. digestive: diaree, vrsturi
(Plegomazin: 0.5-1 mg/kg/zi)

Manopere sau proceduri chirurgicale

puncie pleural
drenaj pleural
exsuflarea unui pneumotorax
pleurotomie

Pneumonie cu
Aspergillus
post tratament
cu steroizi

Blastomicoz

Pneumonie
tuberculoas

Tuberculoz
miliar