ANGINA PECTORALA

Definiie
Angorul pectoral este un sindrom clinic care tradeaza o suferina miocardica determinate de un de
zechilibru intre necesitatea de oxigen a muchiului inimii si aportul coronarian. Se caracterizeaza prin crize
dureroase paroxistice, localizate de cele mai multe ori inapoia sternului, cu iradiere, in cazurile tipice in
umrul stng, braul si antebratul stng, pana la ultimele doua degete. Criza dureroasa apare dupa efort,
emoii, mese copioase, dureaza 2-3 minute, pana la maximum 10 minute si dispare spontan sau la ad
ministrarea de nitriglicerina (in 2-3 minute).
Cauze
a) Cauze determinante:
- ateroscleroza coronariana, care duce la ngustarea importanta a lumenului arterial
- atenoza aortica, stenoza mitrala, cord pulmonar cronic cu HTA
- coronarita reumatismala
b) Cauze favorizante
- diabetul zaharat
- HTA sistemica, tulburrile de ritm
- bolile aparatului digestive (litiaza biliara, colecistitele comice, ulcerul gastric si duodenal)
- administrarea unor medicamente (extractele tiroidiene)
- tabagismul
Simptome
*Durerea are urmatoarele caractere:
- Localizarea.
In 80-90% din cazuri este localizata retrosternal, de unde se raspandeste ctre regiunea precordiala,
cuprinznd difuz regiunea toracica anterioara
Bolnavul indica sediul durerii toracice cu intreaga palma sau cu ambele palme, niciodata cu un singur
deget
Alteori bolnavul plaseaza pumnul strns al minii drepte in plin stern (semnul pumnului strns). De
cele mai multe ori durerea da senzaia de constrictie sau mai plastic este descrisa ca o ghara. Alteori poate
lua aspectul de arsura, de presiune.
- Iradierea
Cel mai frecvent durerea iradiaza in umrul stng si de-a lungul membrului superior, pe marginea
cubitala, pana spre ultimele doua degete. Aceasta este iradierea tipica, dar se pot intalni iradieri atipice: une1

li
i durerea iradiaza numai pana la umar sau cot, alteori la baza gatului, in maxilarul inferior, spre umrul

ept, regiunea interscapulara, hipocondrul drept.

- Durata
Este de 2-3 minute, mai rar pana la 10-15 minute; dincolo de 30 de minute trebuie suspectat un
idrom intermediar sau chiar infarct.
- In majoritatea cazurilor criza dureroasa de angor pectoral se instaleaza concomitant cu: un efort fizic,
gestive, emotional etc.
Frigul este un factor precipitant al durerii mai ales iama, cand bolnavul iese din camera incalzita in
mosfera rece sau geroasa.
Durerea inceteaza dupa repaus fizic.
Proba terapeutica cu nitroglicerina este un test patognomonic. Dispariia durerii la nitroglicerina in 2-3
linute este un semn clinic major, constituind in acelai timp un test clinic de difereniere fata de infarct si
ndromul intermediar.
*Alte semen care insotesc durerea: anxietate, senzaia morii iminente.
Atitudinea de urgenta
- Repaus, inlaturarea stresului psihic
- Nitriglicerina - tablete a 0,5 mg sublingual
- Nitrit de amil: 2-5 picaturi pe batista, de inhalat. Actioneaza in aproximativ 10 secunde.
- Primul acces de angor pectoral major trebuie considerat ca o stare de preinfarct, iar bolnavul tre-buie
itemat de urgenta.
- In spital se vor elucida problemele de diagnostic diferenial si diagnosticul etiologic prin: ECG, raioscopie toracica, analize ale sngelui (transaminaze, glicemie, leucocite, VSH).
Tratamentul de durata
^Instituirea de masuri igieno-dietetice
- regim dietetic (reducerea aportului caloric). Alimentatie echilibrata cu evitarea grsimilor ani-male,
educerea cantitatii de hidrocarbonate, evitarea alimentelor bogate in cholesterol (creier, came grasa, mezeuri, unt, oua, brnzeturi grase, smantana, ciocolata)
- reducerea consumului de alcool, tutun, cafea
- indepartarea stresului psihic
- instituirea antrenamentului fizic. Sub stricta supraveghere medicala se trece la practicarea unor
porturi uoare.
*Medicatia antianginosa:

/{A,LCj
- Nitriti cu aciune rapida si de scurta durata: Nitroglicerina tablete a 0,5 mg sublingual, soluie al
coolica 1% 2-3 picaturi de asemenea sublingual, sub forma de spray flacoane a 10 g se aplica pe limba 1-2
doze.
- Nitriti cu aciune intarziata si prelungita (retard): Izoket (tablete), Isodril (capsule), Pentalong (com
primate), Nitroglicerina retard administrate perorai (nu sublingual), Unguent cu nitriglicerina 2%
- Beta-blocante: Propanolol, Trasicor, Visken
- Antagonista calciului: Nifedipin, Verapamil
- Coronaro-dilatatoare: Dipiridamol
- Glicozizi digitalici: Digoxin
- Sedative: Diazepam, Nitrazepam
- Medicatie antiagreganta plachetara: Dipiridamol, Aspirina
- Tratament chirurgical in cazurile angorului sever, rebel la medicatia correct reomandata.