CURSUL XIV

SARCINA I LACTAIA
Fecundarea ovulului reprezint momentul iniierii unei noi succesiuni de evenimente
care poart numele de gestaie sau sarcin, pe parcursul creia ovulul fecundat se va
transforma n ftul la termen.
Maturarea i fertilizarea ovulului
Ct timp se afl n ovar, ovulul se menine n stadiul de ovocit primar. Ovocitul primar
devine ovocit secundar. Acesta are 23 de cromozomi nepereche.
Ptrunderea ovulului n trompa uterin (oviduct)
n momentul ovulaiei, ovulul, mpreun cu un numr de aprox. 100 de celule
granuloase care constituie corona radiata, este eliminat direct n cavitatea abdominal i
ptrund ulterior n una din trompele uterine pentru a ajunge n cavitatea uterin.
Fecundarea ovulului
Fecundarea ovulului are loc, n mod normal, n ampula uneia dintre cele dou trompe
uterine la scurt timp dup ce spermatozoizii i ovulul au ajuns n acest loc.
Dup ce un spermatozoid a ptruns n ovul (aflat n stadiul de ovocit secundar),
ovocitul se divide din nou formnd ovulul matur i un al doilea corp polar, care este expulzat.
Ovulul matur va pstra n nucleu 23 de cromozomi. Unul dintre aceti cromozomi este
cromozomul feminin cunoscut sub denumirea de cromozom X. Ulterior, cei 23 de cromozomi
nepereche ai pronucleului feminine se aliniaz pentru a reconstitui complementaritatea celor
46 de cromozomi (23 de perechi) ai ovulului fecundat.
Transportul ovulului fecundat prin trompa uterin
Dup momentul fecundrii, sunt necesare n mod normal nc 3-5 zile pentru
transportul acestuia prin restul trompei uterine ctre cavitatea uterin.
Aceast ntrziere a transportului ovulului fecundat prin trompa uterin permite desfurarea
mai multor etape ale diviziunii celulare nainte ca ovulul numit acum blastocist, avnd n
componen aprox. 100 de celule s ptrund n uter.
Implantarea blastocistului n uter
Dup ce ptrunde n uter, blastocistul rmne n cavitatea uterin nc 1-3 zile nainte
de a se implanta n endometru, implantarea se desfoar n mod normal ntre a 5-a i a 7-a zi
dup momentul ovulaiei.
Implantarea este rezultatul aciunii celulelor trofoblastice care se dezvolt la suprafaa
blastocistului.
Funciile placentei
Dezvoltarea i anatomia funcional a placentei
Cordoanele trofoblastice ale blastocistului l ataeaz de uter, iar la nivelul acestora se
dezvolt capilare sanguine provenite din sistemul vascular al embrionului n formare. n
acelai timp, n jurul cordoanelor trofoblastice se dezvolt sinusuri sanguine irigate cu snge

provenit de la mam. Celulele trofoblastice trimit n exterior din ce n ce mai multe prelungiri,
care vor deveni viloziti placentare, la nivelul crora se vor dezvolta capilarele fetale.
Factorii hormonali din sarcin
n timpul sarcinii, la nivelul placentei se sintetizeaz cantiti crescute de
gonadotropin corionic uman, estrogeni, progesteron i somatomamotropin corionic
uman.
Secreia placentar de estrogeni
Placenta, ca i corpul luteal, secret att estrogeni ct i progesteron. Aceti hormoni
sunt secretai de celulele sinciiotrofoblastice ale placentei.
Secreia de estrogeni placentari este diferit de cea ovarian. Estrogenii secretai de
placent provin din compuii steroidieni androgeni dehidroepiandrosteron i 16hidroxidehidroepiandrosteron care sunt formai att n suprarenalele mamei ct i n cele ale
ftului. Aceti androgeni slabi sunt transportai pe cale sanguin n placent i convertii de
celulele trofoblastice n estradiol, estron i estriol.
Funciile estrogenilor n sarcin
n timpul sarcinii, nivelul foarte mare al estrogenilor determin creterea
dimensiunilor uterului matern, mrirea glandelor mamare, dezvoltarea structurilor ductale ale
snilor, mrirea organelor genitale externe ale femeii.
Estrogenii determin totodat relaxarea ligamentelor pelviene ale mamei, astfel nct
articulaiile sacroiliace devin mai flexibile, iar simfiza pubian mai elastic.
Secreia placentar de progesteron
Progesteronul are la rndul su un rol esenial n evoluia normal a sarcinii, fiind
practice la fel de important ca i estrogenul. n afara secreiei moderate de progesteron a
corpului luteal la nceputul sarcinii, acest hormon va fi sintetizat ulterior n cantiti extrem de
mari de ctre placent.
Efectele progesteronului sunt urmtoarele: 1) induce dezvoltarea celulelor deciduale
din endometrul uterin; 2) inhib contractilitatea uterului gravid; 3) contribuie la dezvoltarea
produsului de concepie nc nainte ca implantarea s aib loc; 4) faciliteaz aciunile
estrogenilor de pregtire a glandelor mamare pentru alptare.
Somatomamotropina corionic uman
Un hormon placentar mai recent descoperit poart numele de somatomamotropin
corionic uman. Sinteza acestui hormon se amplific progresiv n timpul sarcinii, fiind direct
proporional cu greutatea placentei. Se pare c somatomamotropina corionic uman este un
hormon metabolic general cu implicaii nutriionale specifice att pentru mam ct i pentru
ft.
Ali factori hormonali implicai n sarcin
Secreia hipofizar
Volumul hipofizei anterioare a mamei crete n timpul sarcinii i n acelai timp se
amplific i secreia de corticotropin, tirotropin i prolactin.

Pe de alt parte, secreiile hipofizare de hormon foliculostimulant i hormon

luteinizant sunt aproape n totalitate suprimate ca urmare a efectelor inhibitorii exercitate de
estrogenii i progesteronul placentar.
Secreia de corticosteroizi
Rata secreiei corticosuprarenaliene de glucocorticoizi este moderat crescut n timpul
sarcinii. Este posibil ca aceti glucocorticoizi s faciliteze mobilizarea aminoacizilor din
esuturile mamei astfel nct acetia s poat fi folosii pentru sinteza esuturilor fetale.
Femeile nsrcinate prezint, n general, o dublare a secreiei de aldosteron, care atinge
un maxim ctre sfritul perioadei de gestaie.
Secreia glandei tiroide
Volumul glandei tiroide a mamei crete de obicei n timpul sarcinii, iar formarea de
tiroxin se amplific direct proporional.
Creterea sintezei de tiroxin se datoreaz, cel puin parial, efectului tirotrop al
gonadotropinei corionice umane, secretat de placent, dar cantitilor mici de hormon
tirostimulant specific, tirotropina corionic uman, secretat, de asemenea, de placent.
Secreia glandelor paratiroide
De obicei, n timpul sarcinii are loc i creterea dimensiunilor glandelor paratiroide ale
mamei; acest lucru este evident mai ales dac mama are o diet deficitar n calciu. Secreia
parathormonului se intensific dup naterea copilului, n perioada de alptare.
Secreia de relaxin a ovarelor i a placentei
n afara estrogenilor i a progesteronului, corpul luteal din ovar i esuturile placentare
secret i o alt substan, un hormon denumit relaxin. Rolul relaxinei este deinut probabil
de estrogeni, care determin relaxarea ligamentelor pelviene. Relaxina determin scderea
tonusului colului uterin al gravidei n momentul naterii.
Naterea
Factorii hormonali care stimuleaz contractilitatea uterin
Creterea raportului dintre estrogeni i progesteron
Progesteronul inhib contractilitatea uterin n timpul sarcinii, ajutnd la prevenirea
expulziei ftului.
Estrogenii au o tendin evident de a accentua gradul de contractilitate uterin, n
parte prin amplificarea numrului de jonciuni gap ntre celulele musculare netede adiacente
ale miometrului, dar i prin alte aciuni.
Att progesteronul ct i estrogenul sunt secretai n cantiti progresiv crescnde n
cea mai mare parte a sarcinii, dar, ncepnd cu cea de-a 7 a lun, secreia de estrogeni
continu s creasc n timp ce secreia de progesterone se menine constant sau chiar se
reduce uor.
Se consider c raportul estrogen-progesteron crete ctre sfritul sarcinii nct este
cel puin parial responsabil de amplificarea contractilitii uterine.
Efectele oxitocinei asupra uterului
Oxitocina este un hormon secretat de neurohipofiz i care induce, n mod
specific,contracii uterine. Oxitocina are un rol important n amplificarea contractilitii
uterine n apropierea naterii.

Efectele hormonilor fetali la nivelul uterului

Glanda hipofiz a ftului secret cantiti crescute de oxitocin, ce ar putea juca un rol
n stimularea uterului. De asemenea, glandele suprarenale ale ftului secret cantiti nari de
cortizol, un alt posibil stimul uterin. n timpul travaliului, membranele fetale elibereaz
prostaglandine n concentraii crescute, care ar putea la rndul acestora s intensifice
contraciile uterine.
Alptarea
Dezvoltarea snilor
Dezvoltarea snilor este stimulat de estrogenii secretai n timpul ciclului sexual
feminin lunar; estrogenii induc creterea glandelor mamare ale snilor, precum i depunerea
de esut adipos la acest nivel.
Creterea snilor este mult amplificat n perioada de hiperestrogenism care
caracterizeaz sarcina.
Dezvoltarea sistemului ductal rolul estrogenilor
Pe ntreaga perioad a sarcinii, cantitile mari de estrogeni secretate de placent induc
creterea i ramificarea sistemului ductal al snilor.
Un rol important n dezvoltarea sistemului ductal l au i ali 4 hormoni: hormonul de
cretere, prolactina, glucocorticoizii suprarenalieni i insulina.
Dezvoltarea sistemului lobular alveolar rolul progesteronului
Dezvoltarea final a snilor i transformarea acestora n organe care secret lapte
necesit aciunea progesteronului.
Iniierea secreiei lactate rolul prolactinei
Estrogenii i progesteronul inhib secreia lactat propriu-zis. Prolactina stimuleaz
secreia laptelui.
Imediat dup naterea copilului, dispariia brusc a secreiei placentare de estrogeni i
progesteron permite exrecitarea efectelor lactogene ale prolactinei hipofizare.
Secreia lactat necesit prezena unui mediu hormonal adecvat, n special a
hormonului de cretere, cortizolului, parathormonului i a insulinei.
Controlul hipotalamic al secreiei de prolactin
Hipotalamusul joac un rol esenial n controlul secreiei de prolactin, ca i n cazul
celorlali hormoni ai hipofizei anterioare. Exist ns o diferen considerabil: rolul
hipotalamusului este de stimulare a produciei celorlali hormoni i de inhibare a formrii de
prolactin.
Secreia de prolactin a hipofizei anterioare este controlat de un factor inhibitor
format n hipotalamus i transportat prin sistemul port hipotalamo-hipofizar pn la hipofiza
anterioar. Acest factor poart numele de hormonal de inhibare a prolactinei. Dopamina poate
reduce secreia de prolactin.
Procesul de ejecie a laptelui rolul oxitocinei
Mecanismul de ejecie este rezultatul unui reflex neurogen i hormonal asociat, ce
implic hormonul oxitocin al hipofizei posterioare.

ntrebri din Cursul XIV

1.Funciile placentei
2.Factorii hormonali din sarcin
3. Alptarea
---