Urgenta hipertensiva : TAd>130 mmHg

(datorita afectarii vasculare marcate)

! Necesita tratament parenteral imediat

Urgentele hipertensive: 1% populatie (frecvent

encefalopatia hipertensiva si feocromocitomul)
Urgente de tratament in criza
hipertensiva
 Boli cerebrovasculare : encefalopatia hipertensiva, AVC
(infarctul cerebral, hemoragia intracerebrala),
hemoragia subarahnoidiana
 Boli cardiace: disectia de Ao, Insuficienta ventriculara
stanga acuta (edemul pulmonar acut cardiogen),
infarctul de miocard, post revascularizatie miocardica
(by-pass Ao-Co)
 Boli renale: glomerulonefrita acuta, boli colagen, HTA
post transplant renal
Urgente de tratament in criza
hipertensiva
 Boli endocrine: feocromocitom
 Alte crize HTA: consum de cocaina, rebound dupa
intreruperea brusca a medicatiei antihipertensive
(clonidina)
 Eclampsia
 HTA la pacientii cu interventii chirurgicale de urgenta
sau cu sangerare postoperatorie
 Epistaxis sever
Fiziopatologie
 Cresterea TA:
- eliberare de catecolamine circulante (A, NA), enzima
de conversie a angitensinei, ADH ->
hipovelemie -> creste ADH -> creste TA

- eliberare de prostaglandine si radicali liberi de oxigen -

> leziune endoteliala a endoteliului vascular -
>proliferare intimala -> creste TA
Fiziopatologia edemului cerebral
 Fluxul cerebral e mentinut de tonusul SN vegetativ
simpatic
 Autoreglarea fluxului cerebral e posibila la TAs=60-120
sau 110-180 la hipertensivi (ingrosarea arterelor ca o
adaptare la presiunile ridicate)
 La TAs >180 mmHg-> vasodilatatie cerebrala ->
hipoperfuzie -> trecerea lichidului in tesuturile
perivasculare -> edem cerebral, microhemoragii,
microinfarcte cerebrale
Clinic si paraclinic
 Cefalee, confuzie, somnlolenta, deficite vizuale sau
deficite neurologice de focar
 Fenomene de insuficienta cardica (dispnee)
 Oligo-anurie
 Greata, varsaturi
 Examen fund de ochi: hemoragii, exudate, edem
papilar
 Biochimic: microalbuminurie, hematurie, anemie
Diagnosticul diferential al crizei
hipertensive
 Uremie – insuficienta renala acuta
 Accident vascular cerebral
 Tumori cerebrale
 Encefalita, meningita
 Supradozare droguri, sevraj
 Atac de panica
 Alte cauze de insuficienta cardiaca acuta
Tratamentul urgentelor
hipertensive
 Nitroprusiat de Na
 Nitroglicerina iv (2-5 μg/min) efect in 2-5 minute
reactii adverse: tahicardie, cefalee
 Enalapril iv (5 mg la 6 h) efect in 15 minute reactii
adverse: scaderea brutala a TA
 Furosemid iv (20 mg repetat)
 Labetalol sau fentolamina

! In urgente: captopril, nifedipina

Tratamentul urgentelor
hipertensive
 EPA: NTG+ furosemid; Contraindicatii: betablocantele
 Sdr coronarian acut: NTG +betablocant
 Encefalopatia HTA: NTG
 Disectia Ao: NTG+betablocant
 AVC: NTG, nicardipina
 Feocromocitom: fentolamina +betablocant labetalol
 Eclampsia: sulfat de Mg, metildopa
 Postoperator: NTG
Principii de tratament al HTA
 Scop: prevenirea afectarii organelor tinta
 Obiectiv: scaderea TAs sub 140 mmHg (la orice varsta)
 Pt pacientii cu risc scazut si HTA std 1: tratament
nefarmacologic
 Pt pacientii cu TA normal inalta si afectare de organ
sau pacient diabetic: tratament medicmentos
Tratamentul nefarmacologic
 Interzicerea fumatului (vasoconctrictie si activarea
SNVS)
 Moderarea consumului de alcool
 Scaderea consumului de sare (<5g/zi)
 Activitate fizica
 Scaderea greutatii corporale
 Tratamentul HTA
 Medicamente cu efect prognostic: Betablocante, IEC,
ARB, CaBlocante
 Este recomandat tratamentul in trepte: I IEC/ARB;
II betablocante; IIICalciublocante; IV diuretice
 Noile ghiduri pledeaza pentru terapia combinata
 Raspunsul la initierea tratamentului: 30 %
 Combinatii eficiente: IEC/ARB +diuretice, CaB+ARB,
 Clasele de medicamente
antihipertensive
1. diuretice - tiazidice: hidroclorotiazida (Nefrix) 12,5-50 mg
indapamida (Tertensif, Rawel) 1,25-2,5
- de ansa: furosemid
- antialdosteronice: spironolactona 25-50 mg
epleronona (Inspra) 50-100 mg
2. betablocante: atenolol 25-100 mg
bisoprolol (Concor) 2,5-10 mg
metoprolol (Betaloc) 25-200 mg
nebivolol (Nebilet, Voxnebin, Nebinorm) 2,5-5
carvedilol (Dilatrend, Coryol) 6,25-50 mg
 Clase de medicamente
antihipertensive
3. Inhibitori ai enzimei de conversie ai angiotensinei (IEC) –
captopril 25-100 mg
- lisinopril 2,5-10 mg
- perindopril (Prestarium, Prindex) 2,5-10 mg
- enalapril 5-40 mg
- quinapril (Accupro) 10-80
- trandolapril (Gopten) 1-4 mg
- ramipril 2,5-20
4. Antagonisti ai receptorilor angiotensinei
- candesartan (Atacand) 4-32 mg
- irbesartan (Aprovel, Ifirmasta) 150-300 mg
- telmisartan (Pritor, Micardis) 20-80 mg
- valsartan (Diovan) 20-320 mg
 Clase de medicamente
antihipertensive
5. Blocanti ai canalelor de Ca:
- amlodipina(Norvasc, Tenox) 2,5-10 mg
- lercadipina (Leridip) 5-20 mg
- nifedipina (Adalat) 30-60 mg
6. Alfa 1 blocante centrale –prazosin (Minipress) 1-20 mg
- doxazosin 1-16 mg
7. Alfa2 agonisti centrali–alfametildopa (Dopegyt)250-1000 g
- clonidina 0,1-0,8 mg
- rilmenidina (Tenaxum) 0,15-0,30 mg
 Tratamentul individualizat al HTA
 Hipertrofie ventriculara; IEC, ARB
 Ateroscleroza : Cablocante, IEC, ARB
 Disfunctie renala: IEC, ARB
 Insuficienta cardiaca: IEC, ARB, diuretice
 Infarct miocardic: betablocant, IEC, ARB
 Boala vasculara periferiferica: Ca blocante
 Fibrilatie atriala: betablocante
 Tremor esential: betablocante
 Hipertiroidism: betablocante
 Postoperator betablocante
 Osteoporoza: diuretice tiazidice
 Contraindicatii
 Depresie: alfa2agonosti centrali
 Hiperpotasemie: IEC, ARB
 Diabet zaharat: diuretice tiazidice, betablocante
 Astm bronsic: betablocante
 Bloc atrioventricular: betablocante
 Tahiaritmii: Ca blocante
 Sarcina : IEC, diuretice
 Insuficienta renala: spironolactona
 Situatii speciale
 Varstnici: Cablocante, diuretice
 Sindrom metabolic: IEC, ARB
 Sarcina: Metildopa

 HTA rezistenta: trebuiesc exclusi factorii favorizanti

( HTA de halat alb, nemodificarea stilului de viata,
consum de AINS, droguri, contraceptive orale,
decongestionante nazale) sau o cauza secundara a
HTA