Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PNEUMONII
SUPURATII PULMONARE
Date generale
Clasificare anatomica:
- pneumonii lobare / segmentare / lobulare
- pneumonia interstitiala: leziunile sunt la nivelul interstitiului (
peribronholobular)
Etiologie
-PN bacteriene(streptococcus pneumoniae si
piogenes, klebsiella, staphylococcus
aureus,germeni gram negativi de spital-
pseudomonas, escherichia coli, Proteus, etc)
-PN virale (virus gripal, paragripal, varicela, rujeola,
adenovirusuri, enterovirusuri,etc)
-PN determinate de Chlamidii, rickettsii,
mycoplasme
-PN fungice
-PN neinfectioase-prin aspiratia unor agenti toxici
( gaze, hidrocarburi, vapori)
- prin iradiere, etc
Patogenie
cale de intrare a agentului patogen
- aerogena(>90%)
- limfatica/hematogena (germeni retinuti la nivelul
capilarelor pulmonare)
depasirea mecanismelor de aparare locale
mecanice-perii nazali, tuse, stranut, activitate cililor
vibratili
secretorii- mucus,Ig, lizozim, surfactant
reactie imuna generala, de aparare( Ig, complement seric,
neutrofile, monocite, limfocite T)
Complicatii in evolutie:
- cronicizarea PN prin organizarea exudatului alveolar ( fibroza)
- diseminarea bacteriana (mai ales la formele supurate)
articular, meningian, endocardic, etc.
Tulburari fiziopatologice
- ventilatia este suprimata, dar perfuzia este pastrata → efect de sunt + hipoxemie
- PN masive → i. Resp. ac. cu hipoxemie si hipercapnie
- reactie cardiovasculara – tahicardie, hipo TA
- renal → oligurie, retentie azotata
- circulator → hipovolemie, hemoconcentratie
- diselectrolitemii
Tablou clinic:
1. Debut
- brutal, cu frison unic (15-30’) - mialgii
repetarea frisoanelor este element de - cefalee
severitate crescuta, complicatii - inapetenta
- junghi toracic
- febra “in platou”(38-40˚C) - greata, varsaturi
- tuse uscata - oligurie
-astenie marcata, transpiratii - hipoTA
- dispnee cu polipnee
( cauza toxica centrala dar si locala)
Examen obiectiv
facies vultuos/congestia unilaterala a pometului (s. Jaccoud)
midriaza in pneumonia segm. apical (s. Sergent)
congestie faringiana
sindrom de condensare
- inspectie: polipnee superficiala, excursii costale ↓
- palpare: ↓ excursiilor costale, ↑ transmiterii vb. vocale
- percutie: submatitate cu topografie constanta
- ascultatie: respiratie suflanta/innasprita, rare crepitante fine, bronhofonie
focar pneumonic mare/bilateral sau plaman anterior afectat → dispnee
pneumonia apicala: durere iradiata in fosa supraclaviculara si umar (nv. frenic)
pneumonia bazala : durere abdominala (junghiul Meran)
herpes nazo-labial + semne de deshidratare
2. Perioada de stare
Clinic
inspectie si palpare: aceleasi modificari
percutie: matitate cu topografie sistematizata, limitata de scizuri
ascultatie: suflu tubar patologic + o coroana de crepitante fine, bronhofonie, frecatura
pleurala fina
pleurezie parapneumonica: durere toracica + febra remitenta + s. fizice ale sdr. pleural
evolutie severa: instalarea sdr. de detresa respiratorie
interesari extrapulmonare: sdr. meningian, tulburari psihice, artrita, endocardita,
eruptie purpurica simetrica
3. Faza de remisiune
- scaderea febrei “in crisis”/”in lisis”
- ameliorarea starii generale
Examene paraclinice
Teste hematologice
sdr. inflamator nespecific, leucocitoza moderata cu neutrofilie (12 – 25000/mmc)
forme grave: leucocitoza >30000/mmc sau leucopenie <4000/mmc
VSH crescut > 100 mm/1ora
fibrinogenul crescut
sodiul si clorul plasmatic ↓
Diagnosticul diferential
- diferentierea PN de alte afectiuni pulmonare ( infarctul
pulmonar, neoplasmul pulmonar, atelectazia pulmonara
limitata, abcesul pulmonar)
- diagnosticul diferential etiologic
Evolutie: la tineri vindecare ad integrum (9-15 zile) fara tratament
Sub tratament Ab febra scade rapid (1-2 zile) si dispneea diminua, concomitent cu
remiterea semnelor clinice de condensare pulmonara (3-5 zile)
Disparitia opacitatii pulmonare se obtine la 10 – 14 zile → 3 saptamani
Complicatii
Etiopatogenie
stafilococ auriu → echipament enzimatic bogat, coabitant la nivelul nazal
frecvent pneumonii nosocomiale (autoinfectie)
cai de infectare: aerogena (2/3) sau hematogena (localizare subpleurala)
alveolita + bronsiolita → inflamatie purulenta si necroza → abcese (pneumatocele)
focare subpleurale → necroza cu fistula pleuropulmonara → piopneumotorax
- distribuţie bilaterală
- abcese cu perete subţire pneumatocele
- pleurezie bilaterală
- pungă pleurală stg.
Examene paraclinice
- leucocitoza cu neutrofilie, PMN cu granulatii toxice
- anemie, trombocitopenie
Complicatii:
-pleurezie purulenta, pneumotorax, piopneumotorax
-insuficienta respiratorie
-metastaze septice in diverse organe (meninge, endocard)
-socul septic
Pneumonii cu germeni gram-negativi
Etiologie
- virusuri: gripal, paragripal, rujeolic, VSR, Coxackie, ECHO
Debut (progresiv)
- rinoree - febra
- faringita, amigdalita - frisoane repetate
- mialgii, stare de curbatura - tuse (frecvent uscata)
Biologic
- leucopenie cu neutropenie, rar leucocitoza (Mycoplasma pneumoniae)
- VSH N / ↑
Testul Hirst de determinare a anticorpilor rezultati ca reactie la agentul
viral(reactie hemaglutinoinhibare), RFC, identificarea anticorpilor neutralizanti
Substrat anatomopatologic
Aspecte radiologice
- opacitati hiliobazale sub forma de cordoane liniare, intre care exista opacitati
nodulare si reticulare
- infiltrat neomogen (“barba pieptanata”) in triunghiul hiliobazal / perihilar /
intercleidohilar
- ex. dinamic: stergerea conturului leziunilor infiltrative sau reticulonodulare si
diminuarea transparentei pulmonare in inspir profund
TRIUNGHIUL DITTMAR RUPERT
Complicatii
- hemoptizii - anemie hemolitica
- reactii lichidiene pleurale - miocardite
- supuratii pulmonare - pneumotorax
- nefrita - meningite, encefalite
Tratament
- masuri generale
- hidratare
- oxigenoterapie
- simptomatice ( antitusive, antipiretice, etc.)
-medicatie antivirala( varicela-acyclovir, vidarabin; gripa-ribavirina,
amantadina;etc)
-corticosteroizi i.v. in doze mari →800-1000 mg HHC
-antibiotice-suprainfectia bacteriana
-tratamentul complicatiilor(colaps,retentie azotata,supuratie
pulmonara,emfizem pleural).
Bronhopneumonia
Caracteristici
- lezare simultana a alveolelor si bronhiilor
- evolutie in focare multiple, etiologie mixta ( pluribacteriana/virobacteriana)
- apare la varste extreme si la tarati
Anatomie patologica
- bronhioalveolite de varste diferite, diseminate, cu tendinta la confluenta
Clinic
- debut brusc (~Pn. pneumococica)/ insidios (astenie, inapetenta, tuse,
subfebrilitate)
- astenie marcata - cianoza
- febra neregulata - tahicardie
- dispnee - puls mic, hTA
Examene paraclinice
Forme clinice
- forma pseudolobara
- forma supraacuta (catarul sufocant)
- bronhopneumonia batranului
- forma subacuta, pseudotuberculoasa
2.2 PNEUMOPATIILE ACUTE SUPURATE