Principii de alimentaie pediatric pe etape de vrst

I.Particularitile alimentaiei sugarilor

Creterea postnatal accelerat depinde de factorii genetici i nutriionali se dubleaz
la 4 luni, se tripleaz la 1 an
Necesarul energetic al sugarului pe kg corp este de 3 ori mai mare dect cel al
adultului
100-110 kcal/kgcorp/zi
Creierul
nn 10% din GN 44% din consumul energetic bazal
adult 2% din G 20% din consumul energetic bazal
Sugarii prezint necesar crescut de principii nutritive cu rol plastic
aport crescut de proteine cu valoare biologic mare 50 % de origine animal
necesar crescut de lipide dezvoltarea SNC
Necesarul principiilor nutritive trebuie sa fie adaptat capacitii digestive i renale
Funcia renal este imatur
capacitatea de concentrare a urinei devine comparabil cu cea a adultului
dup vrsta de 6 sptmni
RFG mai sczut n primele 9 luni
Capacitatea gastric este de numai 10-20 ml la nn, crescnd progresiv pn la
200 ml la 1 an
Activitatea amilazei salivare i pancreatice este sczut n primele 6 luni
(digestia amidonului deficitar)
Secreia pepsinei este sczut la nn, crescnd n primele 3 luni
Imaturitate enzimatic hepatic

I.1Alimentaia sugarului 0-6 luni

Alimentaie natural
Exclusiv natural = alimentaie la sn fr alte lichide sau alimente cu excepia
LM i a unor mici cantiti de vitamine/minerale
Predominant natural = LM reprezint sursa major dar sugarul primete i ap
sau ceai, suc de fructe
Alimentaie artificial
Cu laptele unei alte specii (vac, capr, oaie, iap, bivoli)
Formule adaptate / parial adaptate din LV
Alimentaie mixt
Combinaie de lapte uman i lapte al unei alte specii (administrat cu linguria,
seringa, biberon)
Majoritatea nn pot fi hrnii imediat dup natere primele 1-4 ore
Intervalul dintre mese variaz ntre 1- 4 ore supt la cerere permite reglarea
aportului alimentar prin foame (definitivat la 6 sptmni de via)
Dovada unui aport corespunztor
stoparea scderii ponderale fiziologice dup 1 sptmn i recuperarea GN la 2
sptmni, urmat de spor ponderal minim de > 500 g/lun
> 5 miciuni/zi
Laptele uman este alimentul ideal pentru primele 4-6 luni de via, durata
recomandat 12 luni (minim de 6 luni)
P 9 12 g/l (70% proteine din lactoser/zer)
G 60 70 g/l (predominant lactoz i oligozaharide)
L 30 34 g/l (predominant polinesaturate)
Minerale 1,5 2,5 g/l
Calorii 670 kcal/l

Alimentaia natural avantaje:

LM asigur o raie nutritiv perfect echilibrat, adaptat creterii i dezvoltrii
LM considerat produs viu - compoziia sa se schimb
n funcie de vrsta
lactaiei i n decursul aceleiai alptri
colostru = 0-4 zile - 67 kcal/100ml, multe proteine
conine EGF (epidermal growth factor) rol n adaptarea perinatal
la nutriia extrauterin
laptele de tranziie = 4-7 zile
laptele matur = 7 zile 75 kcal/100 ml
Componente cu digestibilitate maxim
Permite autoreglarea aportului prin saietatea indus de nivelul crescut al cantitii de
grsimi i proteine de la sfritul suptului
Laptele uman:
Lipide (30-34 g/l)- furnizeaz 50-55% din necesarul caloric
98% sub form de trigliceride, uor digestibile
Cantiti crescute de MUFA (40%) acid oleic= 9 i PUFA (10%) acid linoleic i
linolenic constitueni ai SNC, retinei
Conine lipaze stimuleaz absorbia grsimilor
Proteine (9-12 g/l)- furnizeaz numai 7% din necesarul caloric
Raport: cazein/zer = 10/90 n colostru, = 40/60 n laptele matur
Proteina din cazein -cazein (digestibilitate crescut)
Proteinele din zer: -lactalbumin, lactoferin, IgA secretorie, lizozim,serumalbumin
Coninut crescut n taurin (3,5-4 mg/dl)
Glucide (60-70 g/l)- furnizeaz 38-40% din necesarul caloric
Principalul CH: lactoza (74 g/L) furnizeaz 37% din aportul caloric
Cantiti semnificative de oligozaharide (10% din CH)
factori de cretere pentru flora intestinal (ex Bifidobacterium bifidum)
scad adeziunea bacteriilor la epiteliul intestinal
Vitamine
A, C, E cantiti adaptate nevoilor sugarului
K - cantiti necorespunztoare - risc b hemoragic neonatal (1 mg K1, im/sc)
D - cantiti necorespunztoare (22U/L + precursori) supliment oral
Minerale
osmolaritate mic 98 mOsm/L (adaptat rinichiului imatur)
raport Ca:P optim (2-2,2/1) biodisponibilitate crescut
excelent coeficient de absorbie a Fe (>50% fa de 12% LP) supliment 10
mg/zi ntre 1-6 luni
Fl cantiti necorespunztoare
Conine anticorpi antivirali i antibacterieni
Fr bacterii patogene (stafilococi, streptococi, corynebacterii, pneumococi, g.
enterici Gram negativi)
Particip la constituirea microflorei intestinale (dominat la sugarii alimentai
exclusiv natural de Bifidobacterii 80-90% i Lactobacili, spre deosebire de cei
alimentai artificial Coliformi, Bacterioides, etc)
Protecie fa de alergii, BII, bolile autoimune

Alimentaia natural avantaje:

Protecie antiinfecioas
Ig M, Ig G, Ig A secretorii (colostrul conine 20-50 mg/ml de Ig)
Adultul produce 3 g Ig As/zi colostrul conine 5-15 g/l
Anticorpii specifici fa de E coli, stafilococi, streptococi, pneumococi,
Shigella,Salmonella, Clostridium tetani
Proteine bacteriostatice: lactoferin, lizozim, complement, lactoperoxidaz
Lactoferin inhib multiplicarea E coli n intestin (fixarea Fe)
pH-ul sczut al scaunelor (favorizat de flora intestinal dominat de bifidobacterii
i lactobacili)
Lipazele ce distrug Giardia lamblia i Entamoeba histolytica
Celule vii: PMN, macrofage, limfocite C3, lizozim
studii scderea prevalenei infeciilor digestive, otitei medii, IACRI,
wheezing-ului, ITU, meningitei, bacteriemiei, botulismului i a EUN, n
primul an de via
Protecie fa de bolile cronice - diferite tipuri de alergii, DZ tip I, celiachie, boal
Crohn, leucemie, limfom, bolile cardio-vasculare, dislipidemii
Protecie fa de suprapondere/obezitate (autoreglarea saietii)
Protecie fa de moartea subit
Dezvoltare cognitiv mai bun (QI mai mare la vrsta de 7-8 ani vs alim artificial)
Acuitate vizual mai bun
Ofer confort matern i infantil
nu necesit preparare, adaptarea temperaturii
nu necesit preparare / sterilizare (scderea prevalenei infeciilor digestive)
Psihoemoionale consolideaz legtura afectiv mam copil, baza formrii relaiilor
de ncredere fa de adulii din jur
Efect contraceptiv, diminu riscul matern de cancer de sn/ ovar, precum i de
osteoporoz
Economice
cost sczut
scderea numrului de mbolnviri (vizite la medic, tratamente, spitalizare)
LM contraindicaii:
Risc de transmitere a infeciilor virale p: HIV, CMV, V Rubeolic, VHB, HSV
VHB contaminare predominant intranatal +/- LM
Imunizarea activ (vaccinare) + pasiv (Ig specifice) precoce a nounscutului (1-24 ore)
Contraindicaiile alptrii
Permanente de cauz matern
infecii: herpes (leziuni la nivelul snilor), HIV, septicemie, TBC activ,
febr tifoid, malarie, nefrit
caexie
cancer mamar (chimioterapie)
dependena de droguri
bolile psihice severe
sarcin de peste 20 sptmni
Permanente de cauz infantil
intoleran congenital la lactoz, galactozemia congenital
Temporare de cauz matern

 tratament cu antibiotice (cloramfenicol, metronidazol, sulfonamide, etc)

mameloane ombilicate, ragade, mastit
Temporare de cauz infantil
icter prin inhibitori din LM (pregnan-3--20--diol care inhib activitatea
glucuroniltransferazei)

Alptarea - frecven, durat:

Primele 3 zile somnoroi, din ziua 4-5 sug viguros
50% din cantitate este supt n primele 2 minute, 80-90% n primele 4-5 minute
durata suptului variaz ntre 10-15 minute la fiecare sn
Mesele mai frecvente la sn golirea mai rapid a stomacului
Alptarea la un interval mai mic de 1,5-2 ore inhib secreia de prolactin cu
scderea produciei de lapte
n primele sptmni va fi pus la ambii sni pt stimularea secreiei maximale, ulterior
fiind posibil alternarea snilor (eventual cu golirea snului neutilizat manual sau cu
pomp)
Durat recomandata 12 luni 24 luni
exclusiv natural <6 luni
parial natural >6 luni
Alimentele complementare (solide/lichide), diferite de LM introduse > 6 luni (nu mai
devreme de 16 s/nici mai trziu de 26s), ESPGHAN, 2008
Pstrarea LM:
Muls manual sau cu pompe electrice, cu respectarea igienei minilor, snilor
Pstrat n recipeni de sticl/plastic
24 (maxim 72) de ore n frigider
1-6 luni n congelator
Pentru folosire va fi dezgheat n ap cldu, nu la microunde
Nu va fi recongelat
Regimul mamei:
Necesar caloric mare - evitarea regimurilor de slbire pe perioada alptrii
Ingestia unor alimente (roii, ceap, varz, fasole, ciocolat, condimente) pot provoca
sugarului disconfort digestiv, tulburri de tranzit dar nu se va restriciona dieta dect n
momentul n care se observ o legtur clar ntre aliment i aceste tulburri
Dac mama prezint alergie/intoleran la lapte se va suplimenta dieta cu calciu 1g/zi
Medicaia matern numai cu recomandare medical
CI fumatul, consumul de alcool
Activitate fizic matern uoar-moderat
LV dezavantaje:
Proteine n cantitate crescut ( 3 ori mai mare dect LM) 34g/l
acidoz metabolic, hiperamoniemie
raport cazein/zer = 82/18 deficit de cistein
proteina major din zer -lactoglobulin alergia la PLV
risc enterocolit ulceronecrotic. obezitate
Lipide 34g/l, constante n timpul suptului
caren de acid linoleic (1/2 din necesarul zilnic) dermatit
fr LC-PUFA, exces acizi grai saturai i volatili
Glucide n cantitate redus de numai 48 g/L
Na, fosfai cantitate crescut (de circa 2 ori necesarul zilnic )

 Sarcin osmotic crescut (de 3 ori mai mare 325 mOsm/L) risc de deshidratare
hiperton
Raport Ca:P inadecvat rahitism carenial comun
Caren de Fe (2/3 din necesarul zilnic) anemie hipocrom feripriv
Caren de Zn acrodermatitis enteropathica
Lipsa factorilor antiinfecioi (Ig, lactoferin, lizozim )
Compoziie constant

Formulele de lapte:
LV corectat / adaptat / maternizat - istoric
Diluare (MO 2-3%; ap fiart i rcit)
benefic - scderea cantitii de proteine, sodiu, fosfor
nedorit - scderea cantitii de glucide
Zaharare 5% (5 g/100ml)
Acidulare
benefic coagul cazein uor digestibil
nedorit ncrcare cu radicali acizi
Evaporare apoi transformare n pulbere probleme de sterilizare (primele
produse n a doua decad a sec XX)
Supliment de lactoz
Suplimentare cu vitamine i Fe
Schimbarea raportul cazein/zer (adaos de zer demineralizat)
Adaos de uleiuri vegetale AAP poziie oficial inexistent n ceea ce privete
adaos de DHA i/sau ARA
Suplimentare cu: - prebiotice (Aptamil, Lactogen, Humana)
-probiotice (NAN, Milumil, Lactana, Hipp Plus)
n funcie de gradul de adaptare
convenionale
parial adaptate
adaptate recomandate sugarilor mici
n funcie de compoziie
de nceput acoper nevoile sugarului n vrst de pn la 4-6 luni
de continuare folosite dup vrsta de 4-6 luni ca parte a unui regim diversificat
terapeutice pentru sugarii cu nevoi speciale
Formulele de nceput (1) i de continuare (2 i 3)
Nestle
NAN 1,2,3; Lactogen 1 (0-6 luni), 2(6-12 luni) cu prebiotice
NAN Junior 1+ (1-3 ani)
Milupa
Milumil 1,2,3; Aptamil 1 (0-6 luni), 2 (6-9 luni), 3 (9-12 luni)
Milumil Junior (1-3 ani), Aptamil junior
Humana
Humana 1 (0-6 luni), 2 (6-8 luni), 3 (8-12 luni)
Humana Junior (1-3 ani)
Novalac 1, 2 (6-12 luni), 3 (1-3 ani)
Topfer BIO
Lactana 1 (0-4 luni), 2 (4-8 luni), 3 (8-12 luni)
Lactana 3 Junior (1-3 ani)
Hipp
Bio 1 (0-6 luni), 2 (6-12 luni), 3 (>10 luni)

 Plus 1 (0-6 luni), 2 (6-10 luni), 3 (>10 luni)

Formulele de lapte speciale:

Pentru prematuri
Nestle
preNAN (2500-4000 g), fr LM
FM 85 fortifiant de lapte matern (1 g/20 ml LM)
Milupa
Aptamil Prematil
Aptamil FMS fortifiant LM
Humana
Humana Pre
Hipp Pre
Profilaxia i tratamentul bolilor alergice
Prevenie/desensibilizare (proteine parial hidrolizate)
NAN H.A. 1 i 2 (proteine din zer + probiotice + LC-PUFA)
Humana 1, 2 i 3
Milumil H.A. 1 i 2
Novalac H.A. 1 i 2
Tratament
proteine extensiv hidrolizate (diet semielemantal)
proteine sub form de peptide mici din cazein/lactoser/mixte
din lactoser: Alfare/Althera Nestl
din cazein: Pregestemil, Nutramigen Mead Johnson; Similac
Alimentum Advance
mixte: Aptamil 1 i 2 - Milupa
proteine total hidrolizate (aminoacizi diet elemental)
Neocate (Nutricia)
Proteine din soia: Milupa SOM, Humana SL
Diaree (parial / total delactozate)
Nestle
NAN lactose free
Milupa HN 25, Similac Sensitive, Enfamil
Humana HN
Novalac AD delactozat, fr gluten, Fe
Antireflux/AR (ngroate)
Humana AR (fin de rocove), Novalac AR (amidon de porumb pregelatinizat)
Nutrilon AR (fin de orez); Aptamil AR (carboximetilceluloz)
Colici
Novalac AC
Tulburri de tranzit
Novalac IT, Lactogen

I.2.Alimentaia sugarului 6-12 luni

Particulariti
la 6 luni capacitatea de digestie, absorbie, metabolizare, excreie se apropie
de cea a adultului
dispare reflexul de protruzie prezent la nou-nscui i sugarii mici
apare dentiia
coninutul de proteine, calciu, fier al LM sau al formulelor de nceput devine
insuficient
bun control al capului i gtului
Trecerea la alimentaie diversificat/complementar (ablactare n trepte) nlocuirea
treptat i parial (3 din 5 mese) a laptelui de mam/formulelor de nceput/de
continuare cu alte alimente, solide/lichide
Diversificarea alimentaiei:
Se realizeaz n anumite condiii:
sugarul nu trebuie s aib semne de boal acut
tranzitul intestinal al sugarului trebuie s fie echilibrat
sugarul s fie calm, linitit
Principii
vrsta nceperii diversificrii /alimentaiei complementare
5-6 luni pentru sugarul alimentat exclusiv la sn sau alimentat artificial cu
formule adaptate pentru sugari
4-4 1/2 luni la sugarul alimentat cu lapte praf convenional
se administreaz cu linguria
regulile de igien vor fi respectate att n ceea ce privete prepararea
alimentelor ct i pentru ustensilele folosite
Principiul selectivitii i al progresivitii
Alegerea primului aliment solid n funcie de starea de nutriie a sugarului
(legume/cereale)
Se ncepe cu o cantitate mic din noul aliment, crescndu-se progresiv n zilele
urmtoare, pn la o mas complet, n funcie de tolerana sugarului
Introducerea unui singur aliment - pe sptmn
- la 3-4 zile > 6 luni
Noul aliment nu trebuie s provoace dificulti de deglutiie, alimentele vor fi
pasate pn la apariia dinilor
mrunite n jurul vrstei de 9 luni pentru stimularea masticaiei (alimente
granulate, biscuii/pine n mn)
Nu se foreaz sugarul (risc anorexie de opoziie)
Mesele cu alimente noi vor fi completate cu LM/formul
Alimentele de diversificare
primul aliment introdus: cerealele, legumele

alegerea primului aliment solid se individualizeaz n funcie de particularitile

de dezvoltare ale sugarului (stare de nutritie)
introducerea legumelor (piure de legume) n cazul sugarului cu greutate
normal sau mai mare
introducerea cerealelor (lapte cu cereale) n cazul sugarului cu greutate
mai mic dect cea pentru vrst
fructe, carne, ou, derivatele din lapte
apa fiart i rcit este necesar dup mesele bogate n proteine i/sau
electrolii
sucurile de fructe
a se evita pn la vrsta de 6 luni (!)
se administreaz tot cu linguria sau cu cana (profilaxia cariilor dentare),
fiind nlocuite cu masa de fructe (ora 10-11)
nu se adaug sare n alimentaie pn la 2 ani
Legumele pot fi introduse de la 4,5 luni (sugar alimentat artificial, eutrofic)
iniial piure de legume (ora 12-14) ulei vegetal carne
morcov, cartof, roie, albitur (ptrunjel, pstrnac), ceap, dovlecel, ardei gras,
fasole verde, salat verde, spanac
se evit elina, napul, conopida, mazra pn la 6 luni-1 an, varza, fasolea
uscat, sfecla pn la 2 ani
Cerealele pot fi introduse de la 4,5 luni, cu excepia glutenului
pn la 6 luni se recomand finurile fr gluten (orez, porumb, tapioca)
Fructele pot fi introduse de la 4,5 luni (alimentaie artificial/mixt)
mr, piersic, cais, par (n funcie de tolerana digestiv)
bananele dup vrsta de 9 luni-1an
la copiii din prini cu istoric de alergie (astm, urticarie, rinit, conjunctivit) se
vor introduce citricele dup vrsta de 1 an i se vor evita pn la vrsta de
minim 3 ani fructele alergizante, de tip zmeur, fragi, cpuni, kiwi
Carnea de la 5-6 luni (n funci de tipul alimentaiei prealabile)
se prefer carnea de pasre, de vit, evitndu-se, n general, carnea de animal
tnr datorita coninutului mare de gelatin (protein de calitate inferioar) i
datorit potenialului ei alergizant
petele alb (cod, ton, alu) foarte proaspt posibil dup 1 an, n special la cei
cu istoric de alergie
iniial 15 g, apoi 20-30 g de 2-3 ori pe sptmn 40-50 g de 3-4 ori pe
sptmn la 1 an.
mezeluri slabe pot fi administrate dup vrsta de 1 an, carnea de porc dup
vrsta de 1-3 ani, carnea de oaie dup 3 ani
Oule dup 5-6 luni
glbenu de ou fiert 5-10 minute
se ncepe cu 1/8 2-3/sptmn (alternativ cu zilele de carne)
Albuul se administreaz dup vrsta de 1 an (ovalalbumina alergizant)
Derivatele din lapte - de la 6-7 luni
iaurt, brnz de vaci fcute n cas
Grsimile de la 5 luni
vegetale - ulei vegetal n sup/piure de legume
iniial 1/2 linguri pentru ca la 1 an posibil 1-2 lingurie
animale
untul la piureul de legume - iniial 5 g (ct o nuc)
- 15 g la 1 an
smntna la 7-8 luni - iniial 1/2 linguri
1-2 linguri la 1 an
Preparatele industriale

 preparatele instant
compoziie standardizat dup criterii internaionale
securizare toxic, bacteriologic
pre ridicat
Contraindicate sub vrsta de
1 an - mierea de albine, siropul de porumb
- spori de Clostridium
botulinum
3 ani - nucile, alunele, fructele cu semine, porumbul
fiert,
floricele de porumb, bomboanele, petele
cu oase, seminele, crnaii,
condimentele,
laptele nefiert, ciocolata, cacao

Incidentele alimentaiei din primul an de via:

Incapacitatea copilului de a suge
prematuri
palatoschizis
Obstrucia CRS (la nn permeabilitatea nazal obligatorie)
Hipogalactia matern (proba suptului)
Diareea postprandial
la sugarii sub 3 luni, cu spor ponderal corespunztor
scaune explozive, emise n jet
diaree fals - coninut mare de lactoz
nu necesit tratament
Colicile abdominale
dureri abdominale paroxistice cu plns greu consolabil, prezumtiv de origine
intestinal, predominat n a doua jumtate a zilei
sugari cu vrsta pn la 3 luni
Alergiile alimentare
cel mai frecvent lapte de vac, albu de ou, pete, soia, gru
Aportul deficitar
malnutritia protein-caloric / proteic
constipaie (aport redus cantitativ, diete srace n fibre)
diaree cronic deficit de Zn
mame cu diet vegetarian - deficit de vit B12
Aportul excesiv
regurgitaii eliminarea coninutului gastric fr efort
vrsturi - eliminarea coninutului gastric cu efort
distensie abdominal (diet hiperlipidic sau hiperglucidic)
suprapondere
constipaie (diete hiperproteice)

II.Alimentatia copilului de peste 1 an

Particularitile alimentaiei copiilor n vrst de peste 1 an:
Etap mai puin spectaculoas din punctul de vedere al creterii staturo-ponderale
scderea apetitului aport mai sczut

apariia unor perioade de lips de interes pentru unele alimente

tendina prinilor la aport excesiv tulburri de conduit alimentar
Compoziie corporal relativ constant
Adipozitatea diminu n primii ani de via atingnd minim la vrsta 6 ani, urmat de o
perioad de rebound a adipozitii ce pregtete copilul pentru pubertate (!)
Anteprecolarii (1 4 ani)
de la 1 an se manifest preferinele alimentare impunerea anumitor alimente
anorexia de opoziie
uneori e nevoie s se ofere un aliment de 8-12 ori pentru a fi acceptat
posibiliti limitate, depind de prini
la 15 luni beau din can, la sfritul primului an se pot alimenta singuri
alimente tocate, tiate mrunt
Precolarii i colarii mici
independeni
influene sociale ncadrare n colectivitate
educaie posibil, efort intelectual, model parental
cel puin 1 mas n afara locuinei

III. Alimentaia copilului

3 mese i 2 gustri
Diet echilibrat cu alimente din toate grupele
Proteine
lactate = 500-750ml/zi
carne = 75-100 g/zi
1 ou la 2-3 zile
Lipide (cf American Heart Association)
pn la 2 ani fr restricii n ceea ce privete aportul lipidic
dup 2 ani
restricie la aprox 30% din necesarul de calorii
colesterol maxim 100mg/1000kcal
PUFA s furnizeze 7-8% din necesarul energetic
MUFA s furnizeze 12-13% din necesarul energetic
Glucide
jumtate din cerealele integrale
Minerale i vitamine
Fe - ntre 1-3 ani risc de anemie feripriv
screening la 9-18 luni
alimente mbogite cu fier (lapte, cereale)
Mg crete necesarul n perioada prepubertar
Ca consum zilnic de lapte i/sau echivaleni
Vitamina D suplimentare n sezonul rece
Consum zilnic de fructe, legume variate
se limiteaz consumul de sucuri de fructe cu adaos de zahr la
150-250 ml/zi ntre 1-6 ani
250-350 ml/zi ntre 7-18 ani
Incidente
Cariile dentare
ntreruperea biberonului pentru ingerarea alimentelor lichide (sucul de
fructe)
evitarea buturilor dulci la culcare
Obezitatea

 consolarea copilului cu alimente

forarea copilului la mas
evitarea consumului exagerat de dulciuri concentrate, snacks-uri
Malnutriia anorexie neurogen
mediu stresant
Alergiile alimentare

IV.Alimentatia adolescentului
Particulariti n alimentaia adolescentului:
Cea mai provocatoare perioad a dezvoltrii (cretere rapid) schimbri ale
compoziiei corporale
Fetele acumuleaz mai mult esut adipos
bieii ctig mai mult mas muscular
Necesitatea unui aport energetic cu 50% mai mare dect cel al adultului (cretere
ponderal de 50% din G)
Creterea necesarului de nutrieni
Ca (cretere statural accelerat 20% din nlime)
Fe (creterea volumului sanguin, pierderi menstruale le fete)
Zn (maturizare sexual)
Vitamina D se continu suplimentarea n sezonul rece
Modificarea stilului de via obiceiurile alimentare
se sare peste micul dejun, cin
crete numrul de mese n ora (fast-food, restaurant)
Preocupare pentru imaginea corporal, independen, influene anturaj tulburri ale
comportamentului alimentar
consum alcool, droguri
diete vegetariene, restrictive
Situaii particulare: sport, sarcin
Tulburri nutriionale
obezitate risc mai mare pentru fete
malnutriie deficit Fe, Ca, Zn, anorexie mental
dislipidemii istoric familial de BCV, DZ, obezitate

V.La orice varsta

Igiena (splat pe mini) nainte de mese i dup mese (splat pe dini)
Limitarea activitilor sedentare (TV, calculator maxim 2 ore/zi)
ncurajarea activitilor fizice timp de cel puin 60 minute/zi
Servirea meselor n familie, sensibilizarea prinilor pentru alimentaia sntoas a
copilului