RECOMANDARI DE VACCINARE LA COPIL

IN ROMANIA
PEDIATRIA PREVENTIVA
Preventia primara = totalitatea masurilor care se impun pentru impiedicarea
aparitiei imbolnavirilor in populatia comunitara
ex: vaccinari
clorinarea si fluorinarea apei
pasteurizarea laptelui
masuri administrative de prevenire a accidentelor
educatia pentru prevenirea intoxicatiilor
Preventia secundara pentru grupuri de copii la risc:
- scaderea riscului de boli CV la cei din familii cu HTA sau cu leziuni
aterosclerotice precoce
- scaderea riscului de malnutritie la sugarii care nu sunt alaptati
- screening de depistare a: -TBC (campaniile de IDR la PPD)
-scoliozei
-deficientelor senzoriale
- masuri de prevenire a puseelor acute de RAA la fosti bolnavi
Preventia tertiara = tratamentul si supravegherea copiilor cu boli cronice
potential invalidante:
- fibroza chistica
- PCI (ortopedie, fiziokinetoterapie)
- astm bronsic sever
- hepatita cronica
- echipe interdisciplinare
- integrarea sociala a copilului cu handicap
RASPUNSUL IMUN
1) Nativ= apare chiar daca organismul nu a mai fost expus la acel agent
patogen
2) Adaptativ= presupune o expunere anterioara la agentul patogen
Sistemul imun adaptativ dispune de doua sisteme efectoare diferite:
-Imunitatea umorala= Ac secretati de Limfocite B
-Imunitatea celulara= receptorii Limfocitelor T
VACCINURILE
Scopul vaccinarii impotriva unei boli infectioase este inducerea unui raspuns
imun specific rapid si de durata.
Imunizare pasiva: se administreaza preparate de Ig imbogatite provenite de la
donator omolog (om) sau heterolog (animal).
Imunizare activa= vaccinuri- raspunsul imun este specific
- vaccinuri cu germeni vii atenuati
- vaccinuri cu germeni inactivati
- vaccinuri prin recombinare genetica
- vaccinuri cu anatoxine
- vaccinuri cu ADN
Vaccinuri neconventionale= autovaccinuri
VACCINURI VII, ATENUATE
- contin agenti patogeni vii atenuati, incapabili sa se inmulteasca;
- virusul este trecut printr-o serie de culturi celulare sau embrioni de animale
(gaina); la fiecare pasaj virusul pierde abilitatea de a se replica in celula umana
si dobandeste replicarea pe embrionul de gaina, putand fi recunoscut, totusi, de
sistemul imun uman;

- cca 200 de pasaje!

Atentie!
- posibilitatea f rara de a suferi mutatii care ii reconfera capacitatea de a
declansa boala > tulpina mai virulenta
- CI la pacienti imunodeprimati si gravide
- protectie mai de durata decat la vaccin inactivat
VACCINURI INACTIVATE
- inactivarea agentului patogen cu caldura sau substante chimice
(formaldehida sau formol)
- distruge capacitatea de replicare dar il pastreaza intact pentru a fi
recunoscut de sistemul imun
- nu se pot replica, deci nu pot deveni mai virulenti
Corpusculare - contin germeni intregi
Subunitare/divizate - contin doar unele antigene (Ag) avantaj: se
reduc reactiile adverse nedorite
- ofera protectie de durata mai scurta => e nevoie de rapeluri pentru
imunitate de lunga durata
VACCINURI CU ANATOXINE
- contin toxine microbiene atenuate/inactivate = anatoxine
- inactivare prin caldura sau cu substante chimice (formol)
- utile in boli cauzate nu de bacterie ci de toxina ei (ex: Clostridium tetani
> tetanospasmin (neurotoxina); Ac de tip IgG nu impiedica infectia
bacteriana ci neutralizeaza toxina
circulanta
- ex: imunizare pentru tetanos si difterie
V PRIN RECOMBINARE GENETICA
- contin doar parti din agentul patogen
Subunitare - contine doar o proteina specifica prezentata drept Ag (ex:
vaccin pertusis si antigripal iv)
- sau inginerie genetica: gena ce codifica proteina pentru
vaccin se insera in alt virus/celule de cultura > cand virusul se replica/prin
metabolismul celulei rezulta proteina pt vaccin > vaccin recombinant sistemul imun recunoaste proteina si ofera protectie impotriva virusului tinta
fara risc de infectare (ex: vaccinul Hep B, vaccinul HPV)
Conjugate - combinatie intre 2 componente, una fiind din invelis, legata
chimic de o proteina caraus
- raspunsul imun e mai puternic (ex: vaccinul
pneumococic)
VACCINURI VIITOARE
Vaccinuri cu ADN: stadiu de experiment
- contin doar acizi nucleici injectati intramuscular > informatia genetica
este transcrisa si rezulta un Ag care genereaza raspuns imun (vaccin
antimalarie).
Avantaj: usor de produs, stabilitate foarte buna - nu necesita transport si
depozitare la temperaturi scazute.
Vaccinuri recombinante vii: virusuri sau tulpini bacteriene atenuate sunt
vectori ce livreaza proteine imunogene ale altui agent infectios > amplifica
raspunsul imun.

TIP DE VACCIN

VACCIN

VIU, ATENUAT

Rujeola, oreion, rubeola (ROR)

Varicela
Gripal (spray nazal)
Rotavirus
Zoster
Febra galbena

INACTIVAT/OMORAT

Polio (IPV)
Hepatita A
Rabie

ANATOXINA

Difterie, tetanos (parte din DTaP)

SUBUNITAR/CONJUGAT

Hepatita B
Gripal (injectabil)
Hib
Pertussis (parte din DTapP)
Pneumococic
Meningococic
HPV

INDICATIILE VACCINARII
Vaccinare de rutina (,,obligatorie)(Programele Nationale de vaccinari)
Costul este suportat de stat
Fiecare tara isi alcatuieste propriul calendar de vaccinari in functie de:
- situatia particulara epidemiologica a bolilor tinta
- factorii care influenteaza raspunsul imun
- bugetul alocat
- disponibilitatea vaccinurilor
Vaccinare selectiva- recomandata in functie de activitatea desfasurata
(ex: personal medical, invatamant, vanatori, personal sanitar-veterinar)
- medicina calatorului
- persoane cu o anumita patologie preexistenta
Vaccinare optionala: vaccinurile nu sunt incluse in Calendar dar sunt
disponibile in tara respectiva, contra cost
EXCEPTII LA VACCINARE
MEDICALE
Absolute:
Status imunologic compromis de o afectiune temporara sau permanenta
- deficite imune congenitale
- tratamente: corticoterapie, radio sau chemoterapie
Hipersensibilitatea la un anumit component din vaccin
Istoric de reactie adversa severa la o vaccinare anterioara
Sarcina - CI pentru vaccinuri vii
Relative: pacienti febrili sau cu infectii acute (vaccinarea se amana)
Afectiuni minore ale CRS, reactii locale usoare pana la moderate la o doza
anterioara de vaccin sau antibioterapia nu sunt CI de vaccinare!
RELIGIOASE
CONVINGERI PERSONALE- procentaj in crestere
SCHEME PARTICULARE DE VACCINARE

AFECTIUNE

TOTI PACIENTII

RISC
CRESCUT
DE
INEFCTIE

DIABET
ZAHARAT,
AFECT
CARDIACE SAU
PULMONARE
CRONICE

diftero-tetanic, gripal, penumococic, rujeolicurlian-rubeolic, varicelos, herpes zoster

hepatic B

AFECT
HEPATICE
CRONICE,
ALCOOLISM

diftero-tetanic, pneumococic, rujeolic-urlianrubeolic, varicelos

hepatic B
si A

IMUNODEFICIE
NTE CONG,
LEUCEMII,
LIMFOAME,
NEO CU MET,
RX-,CH-,CORTI
COTERAPII

diftero-tetanic, gripal, penumococic

hepatic B
si A

INSUFICIENTA
RENALA
CRONICA,
HEMODIALIZAT
I

diftero-tetanic, gripal, pneumococic, hepatic B,

rujeolic-urlian-rubeolic, varicelos

hepatic A

ABSENTA
SPLINEI

diftero-tetanic, pneumococic, rujeolic-urlianrubeolic, meningococic, anti-Hib, varicelos,

herpes zoster

hepatic B
si A

INFECTATI HIV

diftero-tetanic, gripal, pneumococic, hepatic B

hepatic A

REACTII ADVERSE
Locale - fenomene inflamatorii la locul injectarii: eritem, durere,edem,
impotenta functionala, de obicei autolimitate
- date de obicei de adjuvantii din vaccin
Generale - febra, stare generala influentata, greata, varsaturi, diaree,
iritabilitate
- sincope vaso-vagale si tulburari vegetative (frica)
- tratament simptomatic
Alergice (soc anafilactic) - necesita tratament de urgenta
- rar intalnit dar sever
Reactii de organ - extrem de rare
- encefalita (dupa antipolio oral)
- sdr Guillain-Barr sau neuropatie periferica (dupa
antitetanos)
TEHNICA VACCINARII
Importanta pentru succesul vaccinarii dar si pentru reactiile adverse
Administrare - p-o - risc de regurgitare a produsului
- i-d - BCG - risc de necroza locala la adm s-c
- s-c - pliu cutanat pe fata dorsala a bratului
- i-m - partea anterolaterala a coapsei (sugar)

- muschi deltoid brat (stang pentru dreptaci) la copil

Administrari concomitente - ambele brate sau brat + coapsa
Dezinfectare corespunzatoare a pielii (alcool)
Vaccinul se scoate din frigider (atentie: se tine pe raft si nu pe usa!) si se
incalzeste in mana pana la temperatura corpului (nu se injecteaza rece).
Imobilizare buna (e de preferat, decat o noua intepare)- la copil e preferabila
injectarea rapida
ISTORICUL VACCINARII
1800 - vaccinul variolei in anii 50 era indicat pentru varsta de 1 an
1948 - DTP (celular)
1955 - vaccin antipolio inactivat
1960 - vaccin antipolio monovalent oral
1963 - vaccin antipolio trivalent oral(OPV)
1971 - vaccin rujeola-oreion-rubeola
1972 - eradicarea variolei - vaccinarea se opreste
1985 - vaccin polizaharidic anti H Infl tip b (Hib)
1990 - vaccin conjugat anti Hib
1991 - recomandarea vaccinarii anti hepatita B
- DTaP (acelular)
1995 - vaccin varicela
- vaccin hepatita A
1998 - primul vaccin rotavirus - retras in 1999 pentru reactii adverse
2000 - vaccin pneumococic conjugat
- se opreste vaccinarea antipolio in SUA
2004 - prima recomandare a vaccinarii antigripale la copil (6-23 luni)
2006 - vaccinare pentru rotavirus
- vaccin HPV
INDICATIILE VACCINARII IN ROMANIA
PROGRAMUL NATIONAL DE IMUNIZARI
PNI

VACCINARI OPTIONALE

CALENDAR DE VACCINARI
1. Tuberculoza (BCG)
2. Difterie
3. Tetanos
4. Tuse convulsiva
5. Poliomielita
6. Haemophilus influenzae tip b
7. Hepatita B
8. Rujeola
9. Rubeola
10. Oreion
VACCINARI LA GRUPE DE RISC
11. Gripa
12. HPV

1.
2.
3.
4.
5.

Rotavirus
Pneumococ
Meningococ
Hepatita A
Varicela

CALENDARUL NATIONAL DE VACC. 2014

VARSTA

VACCIN

LOCUL VACCINARII

Primele 24 de ore
2-7 zile

HVB
BCG

Maternitate

2 luni

DTaP-VPI-Hib-HVB

Medic de familie

4 luni

DTaP-VPI-Hib

Medic de familie

6 luni

DTaP-VPI-Hib-HVB

Medic de familie

12 luni

DTaP-VPI-Hib, ROR

Medic de familie

4 ani (pana la epuizarea

stocurilor)

DTaP

Medic de familie

6 ani (pana in 2014)

6 ani (din 2015)

VPI
DTaP-VPI

Medic de familie

7 ani (cls I)

ROR

Campanie scolara

9 ani (pana in 2014)

VPI

Campanie scolara

14 ani (cls a VIII-a)

dT

Campanie scolara

ABREVIERI
HVB= vaccin hepatitic B
BCG= vaccin Calmette-Gurrin
DTaP= vaccin diftero-tetano-pertusis acelular
VPI= vaccin polio inactivat
DTaP-VPI-Hib= vaccin diftero-tetano-pertusis acelular-poliomielitic
Haemophilus B
DTaP-VPI-Hib-HVB= vaccin diftero-tetano-pertusis acelular-poliomieliticHaemophilus B-hepatitic B
ROR= vaccin rujeolic-urlian-rubeolic
dT= vaccin diftero-tetanic de tip adult
HPV= vaccin papiloma virus uman
VACCINAREA BCG
Etiologie: Mycobacterium tuberculosis bacil Gram(+) (dar si M bovis, M
africanum s.a) + M atipice (det infectia la imunodeprimati)
Incidenta crescuta in Europa de Est, Africa, Asia (statut socioeconomic precar)cea mai frecventa cauza de mortalitate pe plan mondial dupa HIV!
ROM- 2011: incidenta -adult 82,8 cazuri (7 decese)/100.000 loc
-copil 23,8 cazuri/100.000 loc
Decesele la copil- meningita TBC si formele diseminate
Indicatii
Contraindicatii
- nou-nascuti (2-7 zile, G> 2500g)
- gravide
- sugarii pana la 12 luni
imunodeprimati
- cicatrice post-vaccinala <3mm
- copii febrili
- IDR (-) la PPD si risc crescut de inf TBC
- leziuni cutanate
eruptive
- copii nascuti din mame HIV (+), deja infectati
- IDR (+) la PPD
antecedente confirmate de TBC
Vaccin BCG - viu, atenuat - 1921 Calmette-Gurin - Franta (I. Pasteur)
- in Rom din 1925 - Dr Cantacuzino
Admin: intradermic strict - brat stang - 1/3 medie - fata postero-externa
Stadii: eritem-papula-nodul-usoara ulceratie()pustula-crusta> cicatrice sidefi
(dupa 6luni)
VACCINARE REUSITA: cicatrice >3mm;
VACCINARE NEREUSITA: cicatrice <3mm
Complicatii: ulcerantii trenante > 3luni
abcese locale (mai ales la adm sc)

adenopatii loco-regionale
reactii la distanta sau infectii generalizate (exceptionale 1/1milion)
Alergia tuberculinica postvaccinala - se instaleaza dupa 6-8 sapt
- se evidentiaza prin IDR la 2U PPD
Protectie: 64% pt meningita, 78% boala diseminata
durata - incomplet cunoscuta- scade gradual dupa 10-20 ani vacc
VACCINARE ANTIDIFTERICA
Etiologie: Corynebacterium diphteriae - bacil aerob Gram(+)
Toxina secretata > faringita, laringita cu pseudomembrane urgenta!
Complicatiile (dat raspandirii toxinei in circulatie) - miocardita
- polinevrite
- afectare renala
Deces: 5-10% cazuri
- trombocitopenie
Romania ultimele cazuri raportate 1989
Epidemie majora in anii 90 in fosta Uniune Sovietica
Vaccin: toxina(toxoid) difterica inactivata cu formol
Forme pediatrice: DT, DTaP, DTaP-IPV-Hib, DTaP-HBV-IPV-Hib;
Forma adult (>7 ani): dT, dTap contine 1/10 din doza pentru copii
Schema de vaccinare: difera de la o tara la alta
ROM: vaccinare primara (la 2-4-6 luni si 1 an) + rapel la 4 ani (2014 inclusiv) sau
la 6 ani (din 2015);
Admin: numai intramuscular; vaccin pastrat la 2-8;
Contraindicatii: reactii alergice la o vaccinare anterioara antidifterica
boli febrile severe (amanare)
imunosupresia si sarcina nu sunt CI!
Reactii adverse posibile: locale (eritem, induratie, nodul/abces)
generale (febra) rare
sistemice severe (soc anafilactic, neurologice) rare
Intreruperea programului/intarzierea dozelor nu impune reluarea schemei ci
doar completarea acestuia (nu influenteaza raspunsul imun).
Protectie: 97% - nivel optim timp de 10 ani sunt necesare rapeluri
Boala nu confera imunitate!
VACCINAREA ANTITETANOS
Etiologie: Clostridium tetani bacil Gram(+) anaerob, sporulat
Toxina secretata - tetanospasmina (neurotoxina) - blocheaza impulsurile
inhibitorii in SN (placi motorii, MS, SNC, SNS) contractii si spasme musc
Complicatii: laringospasm, convulsii, fracturi, HTA, aritmii, pneumonii
Tetanos neonatal: contaminarea bontului ombilical cu instrumentar nesteril
ROM: 2013- 6 cazuri (2011 20 cazuri) 0 cazuri neonatale
Vaccin: toxina tetanica inactivata cu formol
Schema de vaccinare: vaccinare primara (la 2-4-6 luni si 1 an) + rapel la 4 ani
(2014 inclusiv) sau 6 ani (din 2015);
Admin: intramuscular profund; vaccin pastrat la 2-8;
Contraindicatii: reactii alergice la o vaccinare anterioara antitetanos
boli acute moderate sau severe (amanare)
gravidele se vaccineaza pt protectia fatului
La pacientii cu CI se face imunizarea pasiva cu Ig tetanica
Reactii adverse posibile: locale frecvent (eritem, induratie, durere, nodul/abces)
sistemice severe (soc anafilactic, neurologice) rare
cateva cazuri de neuropatie periferica si sdr Guillain-Barr
Intreruperea programului/intarzierea dozelor nu impune reluarea schemei ci
doar completarea acestuia (nu influenteaza raspunsul imun)
Protectie : 100% - nivel optim timp de 10 ani sunt necesare rapeluri (dT)

Boala nu confera imunitate!

VACCINAREA ANTIPERTUSIS
Etiologie: Bordetella pertussis - bacil Gram(-) aerob
Tusea convulsiva e data de toxina pertussis, hemaglutinina filamentoasa si alti
factori patogeni produsi - contagiozitate mare
Complicatii - frecvente la sugari si copii mici
- pneumonie bacteriana cu insuficienta resp acuta si deces
- neurologice (hipoxia) - convulsii, encefaloptie
- mecanice: pneumotorax, epistaxis, hematom subdural, hernie
ROM- 2013- 57 cazuri (2012- 86 cazuri)
Vaccin: initial celular (RA mai severe)- ulterior acelular (subunitar purificat)
Vaccin pertussis acelular (aP)- disponibil doar in combinatii: DTaP
- forma pediatrica: pana la 6 ani
- forma adult: dTap
Schema de vaccinare: imunizarea primara (2-4-6 luni si 1an) + rapel la 4 ani
sau la 6 ani (din 2015)
Admin: intramuscular; vaccin pastrat la 2-8;
Contraindicatii: reactii alergice la o vaccinare anterioara antipertussis
boli acute moderate sau severe (amanare)
sugari cu encefalopatie aparuta in 7 zile dupa vaccinare cu
componenta pertussis continua cu DT
Evenimente dupa vaccin cu aP care impun evaluare pentru dozele urmatoare:
- Febra >40 in primele 48 ore dupa vaccinare
- Soc/colaps/hipotonie in primele 48 ore
- Plans neconsolabil >3 ore in primele 48 ore
- Convulsii febra in primele 3 zile
Reactii adverse posibile: locale frecvent (eritem, induratie, durere)
reactii generale: somnolenta, iritabilitate, febra
usoara
Imunitatea determinata de boala nu e permanenta.
VACCINAREA ANTIPOLIO:
Etiologie: Poliovirus (enterovirus) 3 serotipuri cu tropism SNC
Nu exista imunitate incrucisata intre serotipuri.
Virusul se replica la nivel intestinal iar prin sange ajunge la SNC leziuni in MS
si, mai rar, trunchi cerebral, talamus, scoarta cerebrala
Complicatii- sechele severe paralizii, deformari
- paralizia musc toracice embolie, pneumonie, atelectazie
- afectarea MS: paralizie acuta flasca
Campania de eradicare in masa a polio in lume a inceput in 1988; in prezent
este eradicata in mare parte dar mai persista in Asia si Africa.
ROM- ultimul caz raportat 1992
Vaccin - oral (OPV) viu, atenuat - acuzat ca poate fi urmat de paralizie
poliomielitica sec vaccinarii (1 caz/2,5 mil vacc) - mai ieftin, inca utilizat
- parenteral (IPV) inactivat- contine cele 3 serotipuri de V polio, lipsit
de RA, mai scump, administrat in Rom din 2008
Schema de vaccinare: imunizarea primara (2-4-6 luni si 1an) + rapel la 6 ani
(concomitent cu DTaP)
Admin: intramuscular sau subcutan; vaccin pastrat la 2-8;
Contraindicatii: reactii alergice la o vaccinare anterioara antipolio
posibile reactii alergice la componente: streptomicina,
neomicina si polimixina B
boli acute moderate sau severe (amanare)

Reactii adverse posibile: locale minore (eritem, induratie, durere)

Unul din cele mai sigure vaccinuri utilizate
Seroconversia dupa 3 doze (OPV sau IPV) este de 100% pentru toate cele 3
serotipuri. Durata persistentei Ac nu se cunoaste cu certitudine. Boala confera
imunitate pe viata.
VACCINAREA ANTI Hib
Etiologie: Haemophilus influenzae - cocobacil Gram(-).Izolat in 2 forme:
incapsulat si neincapsulat - capsula polizaharidica a serotipului b este un factor
de virulenta.
Severitatea bolii (meningita, penumonie, bacteriemie, epiglotita, septicemie,
celulita, osteomielita) se datoreaza>95% H influenzae tip b.
Infectii frecvente <5 ani (varf la 6-11 luni), la deficite imune, boli maligne .
ROM- 2011- 5 cazuri de infectie cu Hib
Vaccin: polizaharid capsular purificat conjugat cu anatoxina tetanica (proteine
transportoare) raspunsului imun mult mai eficientsi in combinatii
Schema de vaccinare: imunizarea primara (2-4-6 luni si 1an) + rapel la
6 ani (concomitent cu DTaP)
- peste 1 an 1 doza pentru vaccinarea primara + 1 doza rapel
Admin: intramuscular profund sau subcutan; vaccin pastrat la 2-8;
Contraindicatii: reactii alergice la o vaccinare anterioara antiHib
reactii alergice la o componenta din vaccin
boli acute moderate sau severe (amanare)
Reactii adverse posibile: locale minore (eritem, edem, induratie, durere)
sistemice- febra, iritabilitate, agitatie, inapetenta
Eficacitate clinica- 95-100%
Boala nu determina intotdeauna imunitate copiii se vaccineaza dupa perioada
de convalescenta
Grupe de risc (pacientii cu leucocmie, HIV, siclemie, splenectomizati)- se pot
vaccina si mai tarziu
VACCINAREA ANTIHEPATITA B
Etiologie: Virusul hepatitei B (VHB) - determina hepatita acuta, cronica, ciroza
hepatica si carcinom hepatocelular
3 cai principale de transmitere:
- Parenteral (transfuzii, droguri iv, intepaturi cu ace contaminate)
- Sexual
- Vertical 70-90% din mame AgHBs(+) si Ag Hbe(+)
10% din mame doar AgHBs(+) dar 90% vor deveni infectie
cronica
Complicatii - evolutia fulminanta - mortala
- infectia cronica cu morbiditate si mortalitate crescute
Vaccin - din 1995 in Romania s-a introdus vaccinare de rutina scaderea
importanta a incidentei hepatitei B
- recombinat- Ag HBs purificat adsorbit pe Al(OH)3- produs prin inginerie
genetica, nu contine AND viral, deci nu poate da bola
- forma pediatrica(10 mcg) si pentru adult(20 mcg)
Schema de vaccinare:
- sugari si copii < 15 ani: 3 admin: 0-2-6 luni
- sugari nascuti din mame AgHBs(+) (schema accelerata)
- 0-1-2 luni + rapel la 6-12 luni
- prima doza sa se administreze in primele 12 ore de viata + Ig
specifice anti M im
protectie 85-95%
- alaptarea este perminsa doar dupa vaccinarea sugarului si
administrarea de IgHB!

prematuri din mame AgHBs(+): Vaccin+IgHB in primele 24 ore de

viata
- prematuri <2000g: pot sa raspunda similar cu cei la termen la vaccin.
In Rom exista vaccinuri combinate: DTaP-IPV-HBV-Hib.
Vaccinurile combinate determina raspuns similar cu adminstrarea concomitenta
a elementelor componente; mai putine injectii.
Admin: intramuscular sau subcutan; vaccin pastrat la 2-8;
Contraindicatii: reactii alergice la o vaccinare anterioara antiHep B
reactii alergice la o componenta din vaccin
boli acute moderate sau severe (amanare)
Pacientii cu imunodeficiente pot fi vccinati dar raspunsul poate fi suboptimal
Reactii adverse posibile: locale minore (eritem, edem, induratie, durere)
sistemice- febra, iritabilitate, agitatie, inapetenta
Eficacitate clinica- 80-100%
Dupa vaccinare nivelurile de Ac sunt in scadere; cu toate acestea nu sunt
necesare rapeluri.
Grupe de risc (pacientii cu leucocmie, HIV, siclemie, splenectomizati)-pot
necesita mai multe doze de vaccin sau doze mai mari.
Admin: subcutan dar si intramuscular; vaccin pastrat la 2-8;
Contraindicatii: reactii alergice la o vaccinare anterioara ROR
reactii alergice la o componenta din vaccin
sarcina
boli acute moderate sau severe (amanare)
imunodeficiente mostenite sau dobandite
Precautii- persoane alergice la oua - mare precautie (soc anafilactic)
- antecedente personale/colaterale de alergii/convulsii
- persoane cu PT/T-penie pot sa se agraveze dupa ROR
- trebuie pastrat interval intre Ig si ROR/RORV
Reactii adverse posibile: -locale minore (eritem, edem, induratie, durere)
- Sistemice- febra, iritabilitate, agitatie, inapetenta
la 10-12 zile forma
mitigata de rujeola
Eficacitate clinica- 99%
Dupa vaccinare nivelurile de Ac sunt in scadere; cu toate acestea nu sunt
necesare rapeluri.
-

VACCINARE URLIANA
Etiologie: Virusul urlian fam Paramyxoviridae ARN
Replicare in nasofaringe si gg limfatici regionali urmata de viremie si risc de
complicatii
- meningita aseptica, encefalita
- orhita, oophorita
- pancreatita
- surditate
- miocardita
ROM- 2013- 98 cazuri (163 in 2012)
Vaccin: viu, atenuat ROR/RORV (nu >12 ani)
Schema de vaccinare: 2 doze de vaccin la 1 an si la 7 ani
Admin: subcutan sau intramuscular; vaccin pastrat la 2-8;
Contraindicatii: reactii alergice la o vaccinare anterioara ROR
reactii alergice la o componenta din vaccin
sarcina
boli acute moderate sau severe (amanare)
imunodeficiente/imunosupresii (se pot vaccina la 1 luna dupa
oprirea

corticoterapiei)
interfera cu produse din sange (vaccinat cu 2 saptamani
inainte sau 3 luni dupa)
Reactii adverse posibile: parotidita si febra rar
rare cazuri de orhita, disfunctie SNC
eruptii cutanate, prurit, purpura usoare
Eficacitate clinica- 99%
Dupa vaccinare imunitate de durata ( 25 ani)

VACCINAREA RUBEOLICA
Etiologie: Virusul rubeolic - Fam Togaviridae
Replicare in nasofaringe si gg limfatici regionali urmata de viremie si risc de
complicatii
- artrita/artralgii
- encefalita, nevrita
- PTI (T-penie si lezare vasculara), hemoragii cerebrale,
gastrointestinale
- panencefalita progresiva (rara, tardiva)
- Sdr Gregg (rubeolic congenital): infectie in I-ul trim de sarcina
microcefalie, cataracta, surditate, defect cardiac, retard mental, T-penie cu
purpura, splenomegalie
ROM- 2013- 190 cazuri
Vaccin: viu, atenuat ROR/RORV (nu >12 ani)
Schema de vaccinare: 2 doze de vaccin - la 1 an si la 7 ani
Admin: subcutan sau intramuscular; vaccin pastrat la 2-8;
Contraindicatii: reactii alergice la o vaccinare anterioara ROR
reactii alergice la o componenta din vaccin
sarcina
boli acute moderate sau severe (amanare)
imunodeficiente/imunosupresii (se pot vaccina la 1 luna dupa
oprirea
corticoterapiei)
interfera cu produse din sange (vaccinat cu 2 saptamani
inainte sau 3 luni dupa)
Reactii adverse posibile: febra, limfadenopatie, artralgie (mai frecvent la femei)
Eficacitate clinica > 95%
Dupa vaccinare imunitate de durata ( 15 ani)

VACCINARI OPTIONALE
VACCINAREA VARICELOASA
Etiologie: Virusul herpes-zoster - virus AND, grup herpesvirus
Replicare in nasofaringe si gg limfatici regionali apoi viremie; poate persista in
gg senzoriali dupa primoinfectie iar cand se reactiveaza herpes zoster
Complicatii- infectii bacteriene secundare (veziculele, pneumonie)
- neurologice: meningita, encefalita, ataxie cerebeloasa
- sdr Reye - dupa tratament cu aspirina la copil
- in I-ul trim de sarcina: malformatii la nou-nascut
ROM- 2011 - 52342 cazuri;
Vaccin: viu atenuat, cultivat pe celule umane
forma monovalenta sau combinatii (RORV)
Schema de vaccinare: varsta 9 luni-12 ani - 2 doze vaccin

>13 ani: 2 doze la minim 4-6 saptamani

Se poate administra concomitent cu alte vaccinuri sau dupa 4 saptamani
Admin: subcutanat; vaccin pastrat la 2-8;
Indicatiile vaccinarii: subiecti sanatosi in contact cu subiecti cu risc de varicela
pacienti cu risc crescut (imunodeprimati/supresati,boli
cronice respiratorii,
renale)
Profilaxia postexpunere: vaccinare in 72 de ore de la contact
se pot folosi si Ig pentru grupe de risc, gravide, CI
Contraindicatii: imunodeficiente primare sau dobandite
alergie la neomicina
sarcina
boala acuta moderata sau severa (se amana)
la distanta de preparate de sange - amanare 3 luni
NU aspirina/salicilati timp de 6 sapt dupa vaccin (Sdr Reye)
Reactii adverse: durere, eritem, edem, febra, eruptie cutanata fugace
Eficacitate clinica > 95%
Dupa vaccinare imunitate de durata
VACCINAREA PNEUMOCOCICA
Etiologie: Streptococcus Pneumoniae - diplococi Gram(+) capsula cu Ag
polizaharidice ii confera patogenitatea
Boli invazive:
Boli
neinvazive:
- meningita
- OMA
- pneumonia cu bacteriemie
- sinuzita
- septicemie
- pneumonie
- bronsita
Cele mai frecvente boli invazive apar la copii < 2ani
Risc crescut de boli Pn invazive: deficite imune, asplenia, boli cardiace,
pulmonare cronice, boli hepatice, renale, fumatul, shunturile LCR.
Rezistenta la AB (beta-lactami si macrolide) in continua crestere vaccinarea
este solutia optima vaccinuri neconjugate si conjugate cu proteine
transportoare
Vaccinul polizaharidic neconjugat - are 23 de valente pt cca 90% din serotipuri
- < 2ani raspunsul protectiv e scazut
- eficienta 60-70% pentru boli invazive
- indicat la > 2 ani
Vaccin pneumococic conjugat (raspuns imun mai eficient) - pentru varste de
pana la 5 ani si peste;
Schema de vaccinare:
- Pana la 6 luni - vaccinare primara (2-4-6 luni) + rapel la 1 an
- Intre 7-11 luni - 2 adm la interval de 4 saptamana + rapel in al 2-lea an
- Intre 1 si 2 ani - 2 doze la interval de 8 saptamani;
- Intre 2 si 5 ani - 1 sau 2 doze la interval de 8 saptamani
Admin: vaccinurile polizaharidice im sau sc;
vaccin conjugate intramuscular.
Indicatii- toti copiii pana la 24 de luni (preferabil) - scheme de vaccinari de rutina
- bolnavi cronici cu cardiopatii, afectiuni renale, cu pneumopatii, DZ
- inainte si dupa splenectomie (obligatoriu!)
- > 60 ani
- in tarile cu rezistenta crescuta la beta-lactamine
Contraindicatii- reactii alergice la o vaccinare anterioara pneumococica
reactii alergice la o componenta din vaccin
boli acute moderate sau severe (amanare)

Reactii adverse: locale -durere, eritem, edem, febra, eruptie cutanata fugace
Admin: subcutanat; vaccin pastrat la 2-8;
se poate administra simultan cu DT, IPV, BCG
VACCINAREA MENINGOCOCICA
Etiologie: Neisseria meningitidis - germene aerob Gram(-) diplococ
Polizaharidul capsular are rol in patogenitate
Afectiuni severe: meningita, meningococemia, pneumonie, artrita, OMA
Vaccin polizaharidic meningococic A+C de la 2 ani
CI si precauti: reactii alergice la o vaccinare anterioara antmeningococemica
reactii alergice la o componenta din vaccin
boli acute moderate sau severe (amanare)
Reactii adverse: locale -durere, eritem, edem, febra, eruptie cutanata fugace
Imunitate > 3 ani
VACCINAREA HEPATITICA A
Etiologie: Virusul hepatitei A virus ARN Picornavirus
La copiii < 6 ani majoritatea sunt infectii asimptomatice
Copii mai mari infectie simptomatica ocazional forma fulminanta
Manifestri extrahepatice: artralgii, mialgii, GN, pancreatita, peritonita, nevrita
Vaccinul: inactivat - formula pediatrica (1-16 ani) protectie imuna 20 ani
Schema de vaccinare: 1-16 ani 1 doza + 1 rapel la 6-12 luni
Indicatii- persoane > 1 an care calatoresc in zona endemica
- persoane cu boli hepatice cronica
- persoane cu transplant de ficat
- personal medical
Imunitate pe viata
CI si precautii - reactii alergice la o vaccinare anterioara anti hepatita A
- reactii alergice la o componenta din vaccin
- boli acute moderate sau severe (amanare)
Reacti adverse - locale (durere, eritem, edem)
- sistemice: oboseala, febra rare
Profilaxia postexpunere Ig
VACCINARE ANTIROTAVIRUS
Etiologie: Rotavirus virus ARN din Fam Reoviridae
Clinic: diaree varsaturi si febra
Sugarii < 3luni au risc mic de infectie cu Rotavirus
Incidenta cea mai mare a bolii clinice este intre 3 luni-3 ani
Pana la varsta de 5 ani, 4 din 5 vor avea un episod de enterita cu Rota
Transmiterea este in principal enterala dar poate fi si respiratorie
Virusul scade absorbtia intestinala de sodiu, glucoza si apa
Prima infectie pare a fi cea mai grava
Complicatii- diaree severa, deshidratare, dezechilibru electrolitic
Nu exista tratament antiviral specific
Vaccin: viu, atenuat, lichid, administrat oral: 2 doze la interval de 4 saptamani
Contraindicatii- reactii alergice la o vaccinare anterioara
reactii alergice la o componenta din vaccin
la pacienti cu imunodeficiente - se evalueaza risc/beneficiu
la copii cu gastroenterita acuta
se amana la cei cu diaree, varsaturi
prudenta la sugari cu istoric de invaginatie intestinala
Reactii adverse- varsaturi, diaree, iritabilitate, febra
Recomandari de vaccinare:
- Administrat concomitent cu alte vaccinuri

- Sa se administreze odata cu dozele de DTP

Toti copiii sanatosi din Europa (ESPGHAN)
VACCINAREA ANTIGRIPALA
Etiologie: virusul gripal- virus ARN din Fam Orthomyxoviridae
Mai multe tipuri determinate de Ag de suprafata: hemalutinina si neuraminidaza
care se schimba periodic
Complicatii- pneumonie bacteriana secundara (de obicei) sau virala (mai rar)
- exacerbarea astmului bronsic
- miocardita, encefalita, sinuzita, otita
- sdr Reye (la copil cu aspirina si gripa B)
1) Vaccin trivalent inactivat- admin im
- Imunogen pentru un sezon, eficace in functie de cat se suprapune pe tulpiile
circulante
- Nu e foarte eficient in prevenirea bolii clinice
- Eficace in prevenirea complicatiilor si deceselor
- Campania de vaccinare din Octombrie Mai
2) Vaccin viu atenuat
VACCINAREA ANTIGRIPALA
Schema de vaccinare:
9 ani: 1 doza/an
6 luni-8 ani: prima data 2 doze la interval de 4 saptamani
CI si precautii: reactii alergice la o vaccinare anterioara antigripala
reactii alergice la o componenta din vaccin
bolile acute moderate sau severe impun amanarea
se vaccineaza gravida si imunosuprimatii!
Reactii adverse: locale (edem, eritem, induratie),
sistemice (febra, frisoane, stare de rau
anafilactice imediate (urticarie, edem,
VACCINAREA HPV
Etiologie: Papilloma virusul uman (HPV) virus ADN din Fam Papovaviridae
Relatia HPV cancer de col uterin 2008
100 tipuri HPV care se transmit prin contact direct, de obicei sexual, dar si
mama-fat
Clinic: infectii asimptomatice leziuni epiteliale anogenitale, orofaringiene,
cutanate, condiloame, papiloame, proliferari maligne, veruci
Evolutie: rezolvare spontana sau cancer de col uterin
Profilaxie: protectie - prezervative
screening regulat test Babes-Papanicolau
2 vaccinuri HPV subunitare (proteina din capsida virala produs
genetic)- determina
raspuns imun crescut
Schema de vaccinare:
- Admin im, ideal inainte de inceperea vietii sexuale
- Serie de 3 doze: 0-1-6 sau 0-2-6 luni
- Varsta de vaccinare 9-26 ani
- Se pot administra concomitet cu vaccinurile varstei
CI si precautii: reactii alergice la o doza anterioara
reactii alergice la o componenta din vaccin
bolile acute moderate sau severe impun amanarea
nu in sarcina!
Reactii adverse: locale, trecatoare

Recomandari: OMS recomanda ca vaccinarea HPV sa fie inclusa in programele

nationale de imunizare; peste 40 de tari recomanda vaccinarea de rutina a
fetitelor scolare si adolescente.