CURS 9

TRATAMENTUL EDENTAIEI TOTALE (III)

(Etapele tratamentului protetic n edentaia totale)
ETAPELE TRATAMENTULUI PROTETIC N EDENTAIA
TOTALE
Tratamentul protetic al E.T. cuprinde 3 etape principale:
A) Pregtirea organismului i a C.O. n vederea protezrii
B) Tratamentul protetic propriu-zis
C) Tratamentul postprotetic sau de dispensarizare.
A) PREGTIRA ORGANISMULUI I A CAVITII ORALE
Const ntr-un ansamblu de pregtiri pre- i proprotetice sau terapie
nespecific i respectiv specific n scopul crerii unor condiii optime la nivelul
SST pentru reluarea funciionalitii n condiii fiziologice.
Etape:
I. Educaia sanitar individualizat const n:
a) convingerea pacientului de necesitatea protezrii ET;
b) contientizarea pacientului privind limitele i avantajele tratamentului;
c) alegerea i argumentarea soluiei optime de tratament;
d) etapizarea planului de tratament pe edine de lucru;
e) importana respectrii regulilor de igienizare a C.O. i a protezelor
II. Tratamentul preprotetic
2. Pregtirea general va cuprinde 2 etape principale:
a) pregtirea psihic
b) echilibrarea strii generale a organismului
3. Pregtirea local i loco-regional (nespecific)
Are ca scop tratarea disfunciilor aprute n urma E.T. la nivelul tuturor
elementelor interesate.
a, b) Pregtirea la nivelul ATM i a muchilor se realizeaz naintea
actului terapeutic protetic printr-o terapie electiv la nivelul principalelor
elemente ale SST.
Posibiliti terapeutice medicamentoase
kinetoterapice
fizioterapice
de condiionare a ATM i a muchilor
printr-o protezare tranzitorie
c) Pregtirea la nivelul C.O. const n:
Pregtirea mucoasei orale
sntoase
cu un grad de inflamaie
Pregtirea nespecific a osului subiacent prin:

 balneo-fizioterapie
tratament general de schimbare a metabolismului osos.
III. PREGTIREA LOCAL I LOCO-REGIONAL SPECIFIC
(PROPROTETIC)
1. Atitudinea terapeutic asupra dinilor restani
a) arcad alveolar cu resturi radiculare netratabile (extracie + polizare
imediat)
b) arcad alveolar cu resturi radiculare tratabile
c) arcad alveolar cu uniti odonto-prodontale integre:
concepia mecanic
concepia biologic conservatoare
2. Intervenii modelatoare la nivelul cmpului protetic
a) Intervenii modelatoare asupra mucoasei
n exces fibromatoz gingival
creast flotant
modificri ale
tuberoziti plonjante de origine
mucoas
rezilienei mucoasei
heperpla gii epitelo-conjunctive
deficitare (atrofice)
modificri la nivelul periferiei mobile
la nivelul .... lobiale sau
linguale
bridelor fibromatoase anormale
Tratament chirurgical pentru corectarea rezilienei crescute
pentru corectarea rezilienei sczute
pentru corectarea periferiei mobile
b) Intervenii asupra muchilor cu inserie perpendicular pe periferia
cmpului protetic
Frecvent se practic la nivelul m. gevioglos (inseria sa anterioar)
m. milahioidian (inseria sa superioar +
modelarea l.o.i.)
c) Intervenii modelatoare asupra oqsului se practic n dou situaii:
Suport osos n exces (rezecii modelante)
regularizarea
crestei
alveolare
rezecia modelant a crestei
alveolare ...
rezecia modelant a
hiperostozelor tuberozitare
rezecia modelant a
hiperostozei alveolare inferioare
n regiunea distal, ce vine n
contact cu creasta superioar
rezecia modelant a
tonusurilor palatin
mandibular

 rezecia modelant a apofizelor

genii superioare hipertrofiate
rezecia modelant a SNA
rezecia modelant a crestei
milahioidiene ascuite sau
proeminente
verticalizarea versantului
vestibular al crestei alveolare
inferioare
coborrea marginii inferioare a
gurii mentoniere.
Suport osos deficitar (adiii de os):
intervenii modelatoare pe mucoas i muchi, de adncire a vestibulului
bucal i a zonelor periferice linguale n scopul crerii unei false nlri de
creast
intervenii de nlare propriu-zis a crestei alveolare prin:
metode clasice implante aloplastice
transplante ososase sau cartilaginoase

xenogene
alogene
transplante autogene cartilaj costal propriu
modelat
cartilaj tocat n fragmente
mici
fragment de creast iliac
metode moderne utilizarea materialelor biologic-active
(ceromohidroxiapatit)
tehnici perfecionate de nlare a crestei
alveolare prin: * incizie pe creast i abordare
direct pe planul osos; * transplant de coast
despicat aplicat n anuri spate n mandibul
i
completat pe versantul su vestibular cu creast
fragmentat mrunt
procedee de nlare a crestei alveolare prin
transplante osoase autogene care nu se aplic
direct pe creast i evit presiunile directe ale
protezelor asupra lor:
* transplant aplicat la marginea bazilar a
Md + vestibuloplastie ulterioar cu transplant
liber de piele (tehnica SANDERS)
* nlarea crestei alveolare inferioare prin
osteotomie sagital a ramului orizontal al Md,
mobilizarea lingual a segmentului lingual +

sutur osoas n noua poziie (HRLE),

completat cu transplant autogen de coast
fragmentat (PETERSON, SLADE)
* nlarea crestei prin transplante osoase
autogene
iliace,
cortiscospongioase
interpoziionale.
Aceste procedee de nlare a crestei alveolare trebuie urmate dup
6-12 luni de o intervenie de aprofundare a anurilor periosoase.
IV. Tratamentul protetic propriu-zis al educaiei totale prin aparate gnatoprotetice total amovibile Etapele clinco-tehnologice de realizare a protezei
totale.