MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

COALA POSTLICEAL SANITAR

CENTRUL DE STUDII tefan cel Mare i Sfnt PACANI

PROIECT
PENTRU EXAMENUL DE CERTIFICARE A CALIFICRII PROFESIONALE

Nivel: Postliceal
Domeniul: Sntate i asisten pedagogic
Calificarea profesional: Asistent Medical Generalist

NGRIJIREA PACIENTULUI CU FIBRILAIE ATRIAL PAROXISTIC

Profesor drumtor,

Absolvent,

Maistru instructor : Aissiou Gabriela Cristina

2015

MOTTO:
Adevarata asistent a lui Dumnezeu este cea care tie,
Prin ntelepciune si veghe constant
Locul pe unde suvoiul fierbinte curge
i ascuns de ochiul neatent,
Face din via o pustie,
Atunci inseamn adevarata asistent.
Caci fara ea,fara zgomotul cuvintelor,
Cu mare dragoste lucreaza,
Pan cnd, asemenea cantecului pasarilor fericite
Bucuria odihnei se va revarsa prin
Ceea ce a fost o pustie
Aa binecuvnteaz adevarata infirmier.
Cand duhul d napoi cuprins de team
De locuri strine i necunoscute
Atunci adevrata asistent nenfricat
(dragostea ei scumpa intelege)
Este atent, mngie i alin
Aa binecuvnteaz adevrata asitent.
O asistent dar de la Dumnezeu slujba ta
Este ceva ntru totul divin
Cu tot ce faci n tot ce esti
Dragostea Lui ese
Firele de aur ale blandetii Lui
Aa binecuvnta adevrata Lui asistent!

CUPRINS
ARGUMENT .. pag .
MOTIVAIE ... pag .
CAPITOLUL 1
Noiuni despre anatomia si fiziologia aparatului cardio - vascular .pag .
CAPITOLUL 2
Noiuni teoretice despre fibrilaia atrial paroxistic .. ... pag .
CAPITOLUL 3
Procesul de nursing a pacientului cu fibrilaie atril paroxistic ...... pag .
CAPITOLUL 4
ehnici folosite n ngrijirea pacientului cu fibrilaie atrial paroxistic .............. pag .
CAPITOLUL 5
Prezentare de cazuri clinice ........................................... pag..
CONCLUZII............................................................................................................................. pag.
BIBLIOGRAFIE............................................................................ pag.
ANEXE ........ ............................................................. pag.

ARGUMENT

MOTIVAIE

Capitolul 1 . Anatomia si fiziologia inimii

1. 1. Anatomia inimii.
Inima este un organ musculo-cavitar, de forma unui con turtit, cu rol de pompa
aspiro-respingatoare.
Este aezat n etajul inferior al mediastinului, ntre cei doi plmni, deasupra
diafragmului, i este nvelit ntr-un sac fibro-seros numit pericard ( anexa 1).
Dimensiunile i capacitatea variaz n funcie de individ, sex i vrsta. Are o
greutate medie de 300g i o capacitate medie de 500g. Din punctele de vedere
anatomic, fiziologic i patologic se deosebesc o inim (cord) stng i o inim dreapt.
.
a.Configuraia extern a inimii
n funcie de configuraia extern, inima are:
dou fee una anterioar sau sterno-costal, la nivelul ei aflndu-se sanul
interventricular anterior care desparte ventriculul stng de ventriculul drept, i
sanul atrio-ventricular, care desparte atriile de ventricule,
o fa inferioar sau diafragmatic pe care se continu anurile de pe faa
anterioar.
Tot n funcie de configuraia extern inima are dou margini, o baz sau fa
posterioar care corespunde atriului stng i drept, i un vrf care aparine
ventriculului stng ( anexa 3).
b.Configuraia intern a inimii
Inima stng este alctuit din:
atriul i ventriculul stng, separate prin orificiul atrio-ventricular;
atriul stng primete snge arterial, care vine din plmni prin cele patru vene
pulmonare;
orificiul atrioventricular stng sau mitral este prevzut cu dou valve, care l
nchid n timpul sistolei i l las deschis n timpul diastolei.
ventriculul stng primete n diastol sngele care vine din atriul stng, iar n
sistol l evacueaz n artera aort prin orificiul aortic:
6

 orificul aortic este prevzut cu trei valve de aspect semilunar (valvula sigmoid
aortic).
Inima dreapt este alctuit din :
atriul i ventriculul drept, separate prin orificiul atrioventricular drept;
atriul drept primete snge venos din marea circulaie prin orificiile venei cave
superioare i al venei cave inferioare;
orificiul atrioventricular drept sau orificiul tricuspid este prevzut cu trei valve,
care nchid orificiul n sistol i l deschid n diastol;
ventriculul drept primete sngele din atriul drept n timpul diastolei i l
evacueaz n timpul sistolei n artera pulmonar, prin orificiul pulmonar;
orificiul pulmonar este prevazut ca si orificiul aortic cu trei valve de aspect
semilunar.
Inima dreapt este motorul micii circulaii. Exist deci o mare circulaie sau
circulaie sistemic i o mic circulaie sau circulaie pulmonar.
Pereii atriilor i ai ventriculelor se contract ritmic :
mai nti cele dou atrii, apoi cele dou ventricule, sincron, expulznd aceea i
cantitate de snge pe care o primesc.
atriul drept primete sngele venos din ntreg organismul prin venele cave i l
mpinge n ventriculul drept, de unde, prin arterele pulmonare, ajunge n
plmni, unde se oxigeneaz. (anexa 2).
Din punct de vedere al structurii inima este alctuit din trei straturi .
primul strat este endocardul sau stratul intern, nvelete toate cavitile inimii
i se continu cu endoteliul arterelor si venelor.
al doilea strat este miocardul sau stratul mijlociu i este constituit dintr-o reea
de fibre musculare ce alctuiesc sincitiu.
o musculatura cardiac se nser pe scheletul fibros al inimii.
o acesta este alcatuit din:
septul interventricular membranos,
inele fibroase ale orificiilor arterei aortice i pulmonare,
orificiile atrio-ventriculare drept i stng
trigonul fibros drept i stng, care unete inelele fibroase ale
orificiilor atrio-ventricular i aortei.
o miocardul este astfel alctuit, nct ntre musculatura atriilor i cea a
ventriculelor nu exist legatur n afar de fasciculul Hiss.
o la nivelul atriilor, musculatura este mai subire i dispus circular.
o la nivelul ventriculelor, musculatura este dispusa n trei straturi cu
orientare oblic spiralat.
o din fasciculele musculare se desprind muschii papilari care prin cordajele
tendinoase se leaga de valvulele orificiilor atrio-ventriculare.
7

 al treilea strat sau stratul extern este epicardul.

o el reprezinta foita visceral a pericardului seros.
Cordul omului are o structur tetracameral, separate ntre ele prin septurile
interventricular i interatrial (anexa 4).
Atriul i ventriculul de aceeai parte comunic ntre ele prin orificiul atrioventricular corespunzator.

Atriile se caracterizeaz prin:

capacitate mai mic decat a ventriculelor,
forma cuboidal,
numrul mare de orificii ce se deschid la nivelul lor astfel:
o n atriul stng venele pulmonare i orificiul atrio-ventricular stng,
o n atriul drept vena cav superioar i inferioar i orificiul atrioventricular drept.
grosime a pereilor mai mic,
lipsa muchilor papilari,
la nivelul septului interatrial se afl o zon subiat numit fosa oval care
nchide orificiul de comunicare interatrial ( gaura Botallo) din perioada fetalpersistena la adult a acestei comunicri determin boala albastr.
Ventriculele se caracterizeaz prin:
capacitate mai mare decat a atriilor,
form piramidal cu baza spre atrii,
grosime mult mai mare a peretilor,
peretele ventriculului stng este de trei ori mai gros dect al ventriculului
drept,
prezena muchilor papilari,
din ventriculul drept pleac trunchiul arterei pulmonare prevzut cu valva
pulmonar care nchide ventriculul drept, mpiedicnd astfel ntoarcerea
coloanei de snge n timpul diastolei,
din ventriculul stng pleac artera aort, al carei orificiu este prevzut cu
valvulele aortice, cu acelai rol ca i cele pulmonare.

Orificiul atrio-ventricular drept este prezzut cu valva tricuspid, pentru c are

trei valve sau cuspide care se inser pe inelul fibros al orificiului, iar vrful acestora
este legat de muchii papilari prin cordajele tendinoase. Prin contraciile muchilor
papilari, orificiul este nchis, iar comunicarea ntre atrii i ventricule ntrerupt ( anexa
5).
8

Orificiul atrio-ventricular stng este prevzut cu valva mitral sau bicuspid.

Septul interventricular separ cele dou ventricule, fiind format superior de o
zon fibroas, iar n cele dou treimi inferioare de o zon muscular. La unirea celor
dou regiuni poate persista orificiul de comunicare din perioada embrionar.
Pericardul este un sac fibros-seros care conine inima i rdcinile vaselor mari.
Este format din:
pericardul fibros, situat la periferie, are forma unui trunchi de con cu baza fixat
pe diafragm, este susinut de ligamentele pericardice (sterno-pericardice,
vertebro-pericardice, i freno-pericardice)
pericardul seros care ca i pleur sau peritoneul este format din dou foie,
parietal la exterior i visceral la interior.
c.Aparatul de conducere a inimii
Aparatul de conducere al inimii sau esutul nodal:
n legatur cu miocardul se afl esutul muscular de tip embrionar care are
capacitatea de a se contracta ritmic.
acesta este format din:
o nodul sino-atrial, situat n peretele atriului drept, ntre vena cav
superioar i inferioar,
o nodul atrio-ventricular, situat tot n peretele atriului drept n poriunea
inferioar a septului interatrial, n vecinatatea valvei tricuspide,
o fasciculul atrio-ventricular (Hiss) care pleac din nodul atrio-ventricular
i se mparte n dou ramuri reprezentnd unica structur de legtur ntre
atriu i ventricule:
dreapt care merge la ventriculul drept
stng care merge la ventriculul stng.
Fasciculul atrioventricular se continu cu o reea de fibre, numit reeaua
Purkinje situat sub endocardul ventricular.
d. Vascularizaia inimii
Vascularizaia inimii este asigurat de:
arterele coronare
o stng, care vascularizeaz atriul stng, cea mai mare parte a
ventriculului stng, dou treimi din septul interventricular i o poriune
mic, vecin a ventriculului drept;
9

o artera coronar dreapt vascularizeaz atriul drept, ventriculul drept,

treimea posterioar a septului interventricular, o zon mic a ventriculului
stng.
venele coronare se vars n atriul drept prin sinusul coronar, iar limfaticele se
vars n ganglionii bronici
e. Inervaia inimii
Inervaia inimii este asigurat de plexul vegetativ simpatic si parasimpatic cardiac
(vag).

1.2. Fiziologia aparatului cardio-vascular

Proprietile fiziologice ale miocardului
a)
b)
c)
d)
e)

Proprietile fiziologice ale miocardului:

Excitabilitatea;
Automatismul;
Conductibilitatea;
Contractilitatea;
Tonicitatea;

a) Excitabilitatea sau funcia batmotrop.

Miocardul ca de altfel toi muchii i nervii, este excitabil.
Procesul de excitabilitate este o funcie a membranei fibrelor musculare
miocardice i este condiionat de polarizarea electric a membranei.
b) Automatismul cardiac sau funcia cronotrop.
Inima meninut n condiii fiziologice n afara organismului, i continu
activitatea prin funcionare spontan, repetitiv, cu caracter ritmic, numit
automatism.
Suportul morfologic al automatismului este sistemul excitoconductor al inimii
sau esutul nodal.
Frecvena normal a excitaiilor ritmice cardiace n repaus este n medie 72 75
bti/minut i este determinat de excitaii care pornesc de la nodul sino-atrial.
10

c) Conductibilitatea sau funcia dromotrop

Conductibilitatea miocardului asigur rspndirea excitaiei n ntreaga mas
a acestuia.
Ca i automatismul, conductibilitatea este asigurat de esutul cardiac
specific.
De la nodul sino-atrial excitaia se rspndeste n atrii determinnd
contracia (sistola) atrial (cu o vitez de 1m/s).
Excitaia atrial este captat apoi de nodul atrio-ventricular.
n nodul atrio-ventricular, excitaia se propag mult mai ncet (0,05 m/s) fapt
ce asigur contracia sincron a atriilor si ventriculelor.
Din nodul atrio-ventricular excitaia se propag prin fasciculul atrioventricular Hiss, la cele dou ramuri ale acestuia, de unde este transmis n
toat masa muscular ventricular prin reeaua Purkinje.
Ventriculul drept este activat naintea ventriculului stng deoarece ramura
dreapt a fasciculului Hiss este mai scurt.
d) Contractilitatea sau funcia ionotrop
Unda de depolarizare determin unda de contracie n miocard.
e) Tonicitatea sau funcia tonotrop.
Este starea de semicontracie a muchiului cardiac care se menine i n
diastol.
Ciclul cardiac sau revoluia cardiac fiziologic.
Fazele activitii inimii constau din contracii numite sistole, prin care se
realizeaz evacuarea cavitii i relaxri numite diastole, n timpul crora are loc
umplerea cavitilor.
Rezultatul activitii inimii este deplasarea sngelui ntr-o singur direcie n
inim, datorit rolului de supap al valvelor i meninerea unei diferene de presiune
necesar circulaiei n sistemul vascular, ntre venele mari, pe care le golete i arterele
mari, n care expulzeaz snge sub presiune. Inima funcioneaz ca o pomp care
11

expulzeaza intermitent, cu fiecare sistol, n sistemul arterial, o cantitate de snge

numit debit sistolic sau volum btaie.
Datorit elasticitii pereilor arteriali, curgerea discontinu a sngelui
imprimat de inim este transformat n curgere continu.
Manifestrile care nsoesc ciclul cardiac.
a)

Manifestri acustice.

Semnele exterioare ale activitii inimii sunt zgomotele cardiace care pot fi
ascultate direct cu stetoscopul sau inregistrate grafic pe fonocardiograma.
Zgomotele inimii sunt produse de:
modificarea vitezei de curgere a sngelui,
vibraiile consecutive ale valvelor atrioventriculare i sigmoide.
n mod obinuit se disting dou zgomote cardiace principale:
Z1 zgomotul sistolic care este produs de nchiderea valvelor bi i
tricuspide atrio-ventriculare,
Z2 zgomotul diastolic care este produs de nchiderea valvelor sigmoide
aortice i pulmonare.
b)

Manifestri mecanice.

ocul apexian se palpeaz n spaiul V ntercostal stng, pe linia

medioclavicular, unde vrful inimii vine n contact cu peretele toracic.
fiecare contracie cardiac ventricular este urmat de expulzia sngelui n
aort, i genereaz o und de presiune care se propag de-a lungul aortei si
ramurilor sale, numit puls.
Pulsul arterial se palpeaz prin comprimarea arterei pe o suprafa rigid
(artera radial, arterele pedioase, artera femural, artera carotid extern).
nregistrarea grafic se numete sfigmogram.
Frecvena pulsului este aceeai cu a inimii,fiind un indiciu accesibil al activitii
cardiace.
c)

Manifestri electrice.

nregistrarea modificrilor de potenial electric care nsotesc activitatea

miocardului se numete electrocardiogram (ECG).
12

nregistrarea se poate face la suprafaa inimii sau a corpului.

Electrocardiograma const
din unde (deflexiuni de amplitudini variabile, exprimate n mV) dispuse
deasupra sau dedesubtul liniei izoelectrice/0,
segmente (liniile orizontale dintre dou unde vecine)
intervale (distana ntre nceputul unei unde i nceputul alteia).
ECG-ul normal este format din (Anexa 6):
a. Unda P deflexiune pozitiv i corespunde activitii atriale.
b. Segmentul PQ linie izoelectric, reprezint depolarizarea atrial.
c. Complexul QRS complex de unde pozitive i negative.
d. Unda Q corespunde activitii septului interventricular.
e. Unda R corespunde activitii ventriculului drept.
f.
Unda S corespunde activitii ventriculului stng.
g. Unda T corespunde repolarizrii ventriculare.
h. Intervalul PR excitaia progreseaz de la nodul sino-atrial la ramurile
fasciculului Hiss.
i.
Intervalul QRST sistola electric ventricular.
Reglarea activitatii inimii
Inima este inervat de sistemul nervos vegetativ, simpatic i parasimpatic.
Fibrele nervoase vegetative se termin excitoconductor al inimii. Aciunea nervilor
inimii se exercit prin influenarea automatismului cardiac i prin reglarea acestuia.
Nervii cardiaci sunt:
efectori sau motori
senzitivi.
Nervii motori sunt reprezentai de fibrele parasimpatice cu aciune inhibitorie
asupra inimii, i fibrele simpatice cu aciune acceleratorie asupra inimii.
Debitul cardiac sau circulator
Debitul cardiac este expresia final, cea mai important faz a activitii inimii
deoarece cantitatea de snge care irig organele depinde de homeostazie (capacitatea
organismului de a se menine n echilibru ntr-un mediu de via variabil).
Debitul cardiac poate fi exprimat prin
cantitate de snge expulzat ntr-un minut de inima stng sau dreapt
(cantitile sunt egale) i se numee volum/minut;
13

 cantitatea de snge expulzat cu fiecare sistol numit debitul sistolic sau

volum/bataie.
n condiii de repaus, debitul cardiac variaz ntre 4 6 l/min.
Rolul inimii n circulaia sngelui este de a menine o diferent de presiune,
ntre extremitatea arterial i cea venoasa a arborelui circulator, n circulaia sistemica
i pulmonar.
Sngele circul n artere sub o anumit presiune, care se transmite i asupra
pereilor arteriali, determinnd tensiunea arterial (TA). n condiii normale, tensiunea
arterial la adult este de 120 130 mm.Hg pentru presiunea sistolic i 70 80
mm.Hg pentru cea diastolic.
Exist variaii fiziologice ale tensiunii arteriale, legate de sex (la femeie, TA
sistolic este 105 110 mm.Hg), vrsta (la 60 de ani o TA sistolic de 160 mm.Hg
normal),
poziia
corpului,
intensitatea
efortului
fizic.

14

Capitolul 2. Noiuni teoretice despre fibrilaia atrial paroxistic

FIBRILAIA ATRIAL PAROXISTIC

Fibrilaia atrial paroxistic apare atunci cnd activitatea electric cardiac
devine neregulat i provoac contracii rapide i necoordonate ale atriilor. Aceste
contracii anormale ale atriilor poate determina pomparea ineficient a sngelui spre
tot corpul.
I.

DEFINIIE

Fibrilaia atrial paroxistic reprezint cea mai sever tulburare de ritm atrial, n
care activitatea electric este total dezorganizat. Frecvena activrii electrice atriale
este de 350-600 / min, iar intensitatea activrilor este diferit, cuprinznd doar
anumite poriuni ale atriului (nu este o activare electric atrial total). n plus,
frecvena ridicat i modul dezorganizat al activitii electrice nu permite obinerea
unei contracii miocardice atriale eficiente.
Fibrilaia atrial paroxistic este potenial periculoas deoarece sngele se poate
acumula n atrii, crescnd riscul de formare a unui cheag de snge. n cazul n care
cheagul migreaz spre creier se produce un accident vascular cerebral.
Fibrilaia atrial este cea mai frecvent form de tulburare de ritm a inimii, care
afecteaz 1% din persoanele peste 65 de ani, iar riscul cre te la 10% la persoanele
peste 85 de ani.
II.

FIZIOPATOLOGIE

Btile cardiace normale sunt controlate prin semnale electrice care pornesc de
la nivelul nodulului sino-atrial. Nodulul sino-atrial este situat n partea de sus a
atriului dreptul.
15

Aritmiile se datoreaz unei anomalii n producerea i transmiterea stimului

electric. Exist diferite forme de aritmii, dar cele care intereseaz ventriculele sunt, n
general, mai grave.
Fibrilaia atrial paroxistic este un tip de aritmie. Nodul sinoatrial nu mai
controleaz ritmului cardiac, dar diferite poriuni de la nivelul atriului declaneaz
impulsuri electrice n acelai timp. Acest lucru determin apariia fibrilaiei atriale
paroxistice sau contracii musculare (miocardice) necontrolate.
Atriile nceteaz s mai pompeze snge n mod eficient spre ventricule pentru a
menine o funcie cardiac normal. Frecvena cardiac neregulat este cauzat de
contraciile rapide ale atriilor (de obicei peste 350 de btai pe minut) i circulaia
neregulat a impulsurilor electrice la nivelul nodului atrioventricular.
Nodulul atrio-ventricular n loc s permit trecerea fiecrui impuls electric spre
ventricule, las numai anumite impulsuri s treac.
III.

CLASIFICARE

Fibrilaia atrial poate fi prezent n diferite forme:

Fibrilaia paroxistic este caracterizat de:
o episoade recurent de fibrilaie atrial care dureaz sub 7 zile,
o aritmia se declaneaz n mod repetat,survine brusc, fr un avertisment,
o dup o perioad de timp variabil, ritmul cardiac revine la normal fr
asisten medical.
Fibrilaie atrial persistent,
o inima bate neregulat ,
o aritmia dureaz mai mult de 7 zile
o este necesar tratament medical pentru a restabili ritmul cardiac normal.
Fibrilaie atrial permanent,
16

o ritmul cardiac este neregulat ,

o aritmia dureaz mai mult de 7 zile
o nu poate reveni la normal cu medicamente sau alte tratamente.

IV.

ETIOLOGIE

Cauzele apariiei fibrilaiei atriale pot fi mprite n cauze cardiace i noncardiac.

Cauze cardiace
1. Bolile cardiace coronariene:
apariia sindromului coronarian acut sau infarctului miocardic poate genera
afectarea miocardului (muchiul inimii) i astfel poate duce la apariia fibrilaiei
atriale.
2. Bolile cardiace valvulare:
stenoza sau insuficiena mitral determin creterea presiunii n atriul stng i
astfel favorizeaz apariia fibrilaiei atriale.
acelai lucru este valabil i pentru valva tricupsid - dar cazurile sunt mult mai
rare.
3. Insuficiena cardiac
apare atunci cnd muchiul inimii nu mai pompeaz cantitatea de snge
necesar organismului.
insuficiena cardiac poate duce la apariia fibrilaie atriale - aproximativ 30%
din pacienii cu insuficien cardiac au fibrilaie atrial.
4. Cardiomiopatia hipertrofic:
este un defect n care miocardul (muchiul inimii) se ngroas anormal i poate
afecta sistemul electric al inimii, aprnd bti anormale ale inimii (aritmii)
5. Malformaiile cardiace congenitale:
17

 pot duce la apariia fibrilaiei atriale.

6. Interveniile de chirurgie cardiac pot favoriza apariia fibrilaiei atriale, att n
cazul chirurgiei valvulare ct i a celei coronariene (realizarea de by-pass).
7. Hipertensiune arterial (HTA):
reprezint o cretere a valorilor tensiunii arteriale peste limita normal
8. Pericarditele (afeciuni inflamatorii a nveliului extern al inimii) i
endocarditele (afeciuni inflamatorii ale poriunii interne a peretelui cardiac) n evoluia acestor boli pot aparea leziuni ale miocardului i/sau valvelor.
9. Miocarditele sunt afeciuni inflamatorii ale miocardului ce pot aparea dup
infecii virale, fungice sau alte infecii ca difteria, reumatismul articular acut sau
tuberculoza.
10.Reumatismul articular acut este o boal inflamatorie provocat de aciunea
toxinelor unui streptococ, care provoac o inflamaie a articulaiilor mari i a
inimii.
11.Sindromul Wolff- Parkinson- White reprezint o anomalie congenital a
activrii electrice cardiace care determin ritmuri rapide i neregulate (aritmii)
ale inimii.
12.Sindromul tahicardie- bradicardie se refer la o aritmie paroxistic n care exist
perioade alternative de tahiaritmie i bradiartimie.
13.Tumori cardiace cum ar fi mixomul intraatrial.
Cauze non-cardiace:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Hipertiroidismul
Obezitatea
Bolile pulmonare cronice
Consumul excesiv de alcool
Consumul de substane stimulante ale activitii cardiace
Apariia inflamaiei pulmonare, cardiace
Hemoragiile intracraniene i tumorile cerebrale
V.

FACTORII DE RISC

Vrsta peste 60 ani: cu ct o persoan nainteaz n vrst, cu att cre te riscul

de a dezvolta fibrilaie atrial
Sexul masculin: brbaii prezint un risc uor mai crescut de a dezvolta FA, dar
femeile diagnosticate cu aceast afeciune prezint un risc mai mare de moarte
prematur.
18

 Istoricul familial
Rasa alb
Afectarea valvelor inimii
Hipertensiunea arterial: o tensiune arterial mare care nu este descoperit sau
tratat corespunzator poate crete riscul apariiei fibrilaiei atriale
Bolile coronarelor i infarctul miocardic acut
Funcionarea anormal a muchilor inimii (incluznd insuficiena cardiac
congestiv)
Operaii recente pe inim sau plmni
Istoric de reumatism articular acut
Concentraia sczut a oxigenului n snge
Bolile pulmonare cronice (emfizem, astm, BPOC)
Consum de alcool n cantitate foarte mare sau substane stimulante ale activitii
cardiace,etc.
VI.

SIMPTOMATOLOGIE

Simptomele fibrilaiei atriale sunt:

Palpitaii- o senzaie de bti ale inimii mult mai rapide i mai puin regulate
dect de obicei
Disconfort sau durere toracic (angina pectoral) datorit fluxului sczut de
snge ctre muchiul inimii
Puls rapid i neregulat
Ameeli sau n cazuri rare, lein
Stare de confuzie
19

 Dispnee (respiraie dificil, lipsa de aer) care apare mai ales n timpul efortului
fizic sau a emoiilor puternice
Slbiciune sau astenie accentuat
Cu excepia palpitaiilor, cellalte simptome ale fibrilaiei atriale sunt produse de
scderea cantitii de snge trimise n corp (spre creier, inim i plmni).
Unele persoane cu fibrilaie atrial nu au nici un simptom (asimptomatici).
VII. DIAGNOSTIC
Examenul clinic
Istoricul pacientului:
o existena altor boli,
o administrarea de medicamente,
o consumul de tutun sau alcool,
o practicarea unui sport.
Ascultaia inimii cu ajutorul stetoscopului:
o din punct de vedere clinic pulsul prezint o neregularitate absolut, cu o
amplitudine variabil i este prezent deficitul de puls (diferena ntre
frecvena cardiac central i cea periferic).
o zgomote cardiace sunt neregulate, de intensitate diferit.
o caracteristic, neregularitatea ritmului cardiac crete n cursul efortului.
o n schimb, manevrele vagale reduc frecvena ventricular i tind s
regularizeze ritmul, dei nu pot duce la dispariia aritmiei.
Electrocardiograma de repaus
Electrocardiograma (ECG) este un traseu al impulsurilor electrice ale inimii
nregistrat cu mici electrozi ce se fixeaz pe piept i se conecteaz la un
electrocardiograf.
Caracteristicile ECG ajut la stabilirea diagnosticului de fibrilaie atrial.
Din punct de vedere electrocardiografic fibrilaia atrial se caracterizeaz prin:

20

 dispariia undelor P i nlocuirea lor cu unde f, cel mai bine evideniate n V1 i

V2
frecvena undelor f este de 350-600 / min
succesiunea undelor f este neregulat
amplitudinea undelor f este diferit (cele mai ample unde "f" se observ n V1)
Monitorizarea Holter
Avnd n vedere c aritmia poate s nu apar n timpul spitalizrii, exist
dispozitive ECG portabile ce nregistreaz traseele ECG la domiciliu.
Unele dispozitive sunt pornite permanent pentru o perioad de timp (frecvent 2448 ore), altele sunt activate n cazul n care pacientul simte o palpitaie sau alt
simptom.
Testul de efort (electrocardiograma de efort)
Uneori fibrilaia poate fi declanate de efort, motiv pentru care se monitorizeaz
pacientul n timp ce este solicitat s mearg pe un covor rulant sau o biciclet
ergonomic, acesta fiind conectat la un aparat ECG.
Studiile electrofiziologice
Studiile electrofiziologice sunt explorri mai complexe. Sonde de dimensiuni
foarte mici prevzute cu electrozi se ntroduc printr-o vena (de la antebra sau picior)
i mpinse pn la nivelul inimii.
Aceste sonde conin electrozi ce pot detecta esutul muscular cardiac care
redirecioneaz sau blocheaz semnalul electric de la nivelul nodulului sinusal.
Ecocardiografia
Ecocardiografia folosete ultrasunetele
atriilor,ventriculelor,valvelor i pericard.

pentru

obine

imagini

ale

21

Ecocardiografia este util n msurarea dimensiunilor camerelor inimii, a forei

contraciilor miocardului, grosimii pereilor inimii i modulului de funcionare a
valvelor. Ecocardiografia este util n diagnosticarea prolapsului de valv mitral,
hipertrofiei cardiac, infarctului miocardic, cardiomiopatiei.
Ecocardiografia poate fi utilizat pentru a calcula fracia de ejecie a
ventriculului stng (cantitatea de snge pompat de ventricul n timpul unei
contracii).
Analizele de snge
Testele de snge pot depista eventuale probleme ale glandei tiroide sau o
anomalie chimic a sngelui care ar putea duce la fibrilaie atrial.
Tomografia
anatomiei inimii.

computerizat i rezonanta

magnetic permit

cunoaterea

Radiografia toracic poate ajuta la evaluarea parenchimului pulmonar i a

vascularizaiei pulmonare.
VIII. COMPLICAII
1. Accident vascular cerebral
Fibrilaia atrial paroxistic este responsabil de absena contraciilor eficiente
ale atriilor astfel sngele va stagna la nivelul atriilor.
Aceast stagnare a sngelui favorizeaz apariia cheagurilor de snge, care pot
migra n artere, n special n cele de la nivelul creierului i se poate complica
fibrilaia atrial paroxistic cu un accident vascular cerebral responsabil de
apariia hemiplegiei
Riscul de accident vascular cerebral depinde de vrst i de ali factori de risc
cum ar fi:
o hipertensiune arterial,
o obezitate ,
o fumat,
o sedentarism,etc,
Riscul crete i mai mult dac exist o valvulopatie, cu naintarea n vrst,
hipertensiunea arterial, diabetul zaharat,prezena accidentul vascular cerebral
sau accident ischemic tranzitor n antecedente.
22

 Medicamentele anticoagulante reduc mult riscul formrii cheagului i al

apariiei accidentului vascular cerebral.
2. Insuficiena cardiac
Scderea forei de contracie a inimii, care poate fi responsabil de apariia:
o edemului pulmonar acut,
o pierderea cunotinei
o insuficiena cardiac sever.
Fibrilaia atrial este o afeciune care poate slbi mu chiul inimii i scdea
capacitatea sa de a pompa sngele, mai ales dac nu este tratat corect.
IX.

TRATAMENT

Tratamentul fibrilaiei atriale are la baza 4 obiective:

1. Restabilirea unui ritm cardiac normal numit ritmul sinusal, urmat de
meninerea ritmului sinusal
2. Controlul frecvenei cardiace, adic scderea frecvenei ventriculului stng
3. Prevenirea complicaiilor fibrilaiei atriale, n special n cazul apariiei unui
cheag de snge n atriul stng.
4. Tratamentul cauzei apariiei fibrilaiei atriale
1. Restabilirea ritmului cardiac normal, urmata de meninerea ritmului
sinusal
Reducerea fibrilaiei atriale paroxistice se poate realiza n dou moduri:
prin administrarea de medicamente
cu ajutorul ocului electric extern.
Reducerea medicamentoas
Medicamentele antiaritmice:
Aceste medicamente reduc frecvena i durata episoadelor de flutter atrial i pot
preveni apariia unor noi episoade de fibrilaie atrial.
Ele sunt de multe ori administrate pentru a preveni reapariia fibrilaiei atriale
paroxistice dup defibrilare (reducerea electric a fibrilaiei).
Cele mai frecvent utilizate medicamente antiaritmice sunt:
o amiodarona,
23

o sotalolul,
o propafenona
o flecainida.
1. Digoxin:
Acest medicament scade conducerea impulsurilor electrice la nivelul nodulului
sino-atrial i atrio-ventricular, astfel scade frecvena cardiac.
Digoxinul este folosit n special n cazul n care pacientul prezint insuficien
cardiac (muchiul inimii nu mai pompeaz cantitatea de snge necesar
organismului).
2. Beta-blocante:
Aceste medicamente scad frecvena cardiac prin ncetinirea conducerii
impulsului electric la nivelul nodulului atrio-ventricular, scad necesarul de
oxigen al inimii i scad tensiunea arterial.
Exemple de betablocante:
o propranolol
o metoprolol.
3. Blocante ale canalelor de calciu:
Aceste medicamente scad de asemenea frecvena cardiac prin ncetinirea
conducerii impulsului electric la nivelul nodulului atrio-ventricular.
Verapamil i diltiazem sunt exemple de blocante ale canalelor de calciu.
4. Dofetilid:
Administrarea oral a acestui medicament trebuie initiat n spital, pe o
perioad de trei zile.
Spitalizarea este necesar pentru a monitoriza ritmul cardiac n timpul perioadei
iniiale de administrare a medicamentului.
Acioneaz prin blocarea canalelor ionice cardiace responsabile de transportul
potasiului.
Nu are efect asupra canalelor de sodiu sau receptorilor adrenergici.
ocul electric extern (cardioversia)

24

Reducerea electric a fibrilaiei atriale paroxistice este cea mai eficient metod de
reducere a fibrilaie.
Trebuie ndeplinite urmatoarele condiii pentru a se putea realiza cardioversia:
trebuie efectuat anestezie general de scurt durat (mai puin de 5 minute)
trebuie s se ntrerup tratamentul digitalic (cu digoxin) pentru mai mult de 48
de ore naintea aplicrii ocului electric extern
anticoagularea trebuie s fie eficient.
Intensitatea ocului este, de obicei, cuprins ntre 300 i 360 joules, dar
dispozitivele recente ce actioneaz bifazic permit reducerea fibrilaiei la intensiti
mult mai mici ntre 100 i 150 Joules.
Ineficiena aplicrii primului oc electric indic c al doilea oc trebuie s fie de
intensitate mai mare.
Factori predictivi pentru un eec al reducerii electrice a flutter-ului sunt:
Boala cardiac avansat
Dilatarea atriului
Reapariia fibrilaiei atriale dup mai multe ocuri electrice
Un interval de timp scurt ntre aplicarea ocului i reapariia fibrilaiei atriale
Meninerea ritmului sinusal
Acest obiectiv se realizeaz, n principal, cu ajutorul medicamentelor antiaritmice
administrate oral.
Dintre medicamentele antiaritmice s-au dovedit eficiente:

amiodarona,
propafenona,
disopiramid ,
sotalol,
25

 chinidina.
2. Controlul frecvenei cardiace
Controlul frecvenei cardiace este esenial la debutul fibrilaiei atriale paroxistice,
deoarece frecvena cardiac tinde s creasc ,favoriznd apariia simptomelor
fibrilaiei i a semnelor de scdere a toleranei cardiace.
n acest context pot fi utilizate medicamente din clasa beta-blocantelor, blocantelor
de canale de calciu (diltiazem sau verapamil), digoxin sau amiodaron.
Obiectivele tratamentului sunt:
Frecvena cardiac n repaus <80 bti/ min
Frecvena cardiac msurat ntr-o nregistrare continu timp de 24 de ore
(Holter) <100 bti / min
Frecvena cardiac <110 bti/min dup un test de efort de 6 min.
Din pcate, peste 80% dintre pacienii cu fibrilaie atrial paroxistic nu ating
aceste obiective cu tratamentul medicamentos.
In acest context i n prezena unor importante simptome se recomand realizarea
unei "deconectri" ntre atrii i ventricule printr-o tehnic de radio-frecvent. Astfel se
realizeaz ntreruperea cii de conducere a impulsului electric ntre atrii i
ventriculelor (nodulul atrioventricular ) pentru a izola cele dou compartimente i
pentru a preveni trecerea impulsurilor electrice rapide de la atrii spre ventricule.
Astfel, ritmul ventricular (contracia ventricular este responsabil ejecia sngelui
n artere) este foarte lent, ceea ce va impune implantarea unui stimulator cardiac.
3. Prevenirea formrii cheagurilor de snge n atrii
Iniial,tratamentul anticoagulant trebuie iniiat cu heparin injectat subcutanat
sau , rareori, intravenos.
Ulterior tratamentul anticoagulant poate fi administrat oral cu medicamente care
fac parte din familia anti-vitamina K.
Eficiena acestui tratament se masoar prin determinarea TP ( timpul de
protrombin) i a INR (raport normalizat internaional).
26

 n cazul n care tratamentul este eficient INR-ul trebui s fie de ntre 2 i 3,5 sau
TP-ul trebuie s fie intre 25 si 40%.
Warfarina este medicamentul cel mai frecvent utilizat pentru a preveni formarea
cheagurilor n cazul aritmiilor.
n cazul n care riscurile tratamentului anticoagulant depesc beneficiile, e
recomand ntreruperea tratamentului anticoagulant.
n astfel de cazuri se poate prescrie aspirin, cu toate c rolul su ca
anticoagulant nu este clar demonstrat.
4. Tratamentul cauzei
Noile mijloace terapeutice pot menine inima la un ritm normal: ablaia prin radiofrecven i stimulatorul cardiac
Ablaia prin radio-frecven
Aceast tehnic const n aplicarea unei sonde de radio-frecven la nivelul
orificiilor de vrsare a venelor pulmonare (care sunt locul de origine a aritmiilor
cardiace i n special a celor supraventriculare) cu distrugerea esutului cardiac
care transmite neadecvat semnalul electric (crearea de mici cicatrici la nivelul
esutului cardiac pentru a bloca undele electrice responsabile de apariia
aritmiei).
Este de remarcat faptul c aceast tehnic necesit trecerea din partea stnga a
inimii prin membrana dintre cele dou atrii, ceea ce poate reprezenta un risc.
ntr-adevar, trecerea prin septul interatrial folosind o sond de ablaie necesit o
perioad de timp relativ lung ceea ce poate conduce la formarea de cheaguri n
atrii.
Nu este neobinuit c aceast procedur se desfoar pe o perioada de a eapte ore, ceea ce necesit anestezie prelungit cu riscurile asociate.
Uneori o singur edin de ablaie a venelor pulmonare nu este suficient
pentru a obine un rezultat i uneori este necesar o a doua sau a treia
intervenie.
Pacemaker cardiac sau stimulator cardiac
Stimulatorul cardiac este alctuit dintr-un :

27

o generator de impulsuri electrice conectat la unul sau doi electrozi

conductori introdui pe cale venoas n cavitile cardiace sau pe
suprafaa exterioar a inimii.
Atunci cnd generatorul rmne n afara corpului pacientului, se realizeaz o
cardiostimulare temporar.
Impulsurile electrice emise de acesta sunt conduse la inima fie prin intermediul
unor catetere introduse pe cale endovenoas pn n cavitile drepte ale inimii,
fie prin electrozi epicardici implantai n miocard.
Un pacemaker este capabil s-i ntrerup activitatea n prezena unui ritm
cardiac spontan, evitnd astfel competiia ntre activitatea cardiac spontan i
activitatea cardiac initiat de ctre generatorul de impulsuri.
Practic n cazul unui bolnav cu stimulator cardiac, pacemaker-ul intervine
atunci cnd este nevoie i prin ocuri electrice asigur frecvena cardiac
asemntoare cu cea normal.

28

Rolul asistentului medical n ngrijirea pacientului cu fibrilaie atrial paroxistic

Asistenta medical este persoana care poate acorda ngrijiri calificate, cu
devotament, posednd conotine tehnice necesare i avnd un sim al responsabilitii
foarte dezvoltat.
Funciile ei se concretizeaz n acordarea acestor ngrijiri competente
persoanelor a cror stare o necesit, innd cont de nevoile afective, spirituale i fizice
i n observarea i comunicarea ctre ceilali membri ai echipei de ngrijire a
condiiilor ce exercit un efect important asupra sntii pacientului.
Rolurile asistentei medicale constau n:

rol de ngrijire;
promovarea igienei spitaliceti;
organizarea i gestionarea ngrijirilor;
pregtirea i perfecionare elevelor asistente medicale, asistentelor medicale
debutante i cadrele auxiliare;
educarea sanitar a pacienilor i persoanelor sntoase, avnd ca scop promovarea
sntii, prevenirea mbolnvilor, ajutorul vindecrii i recuperare.
Participarea asistentei medicale la examenul clinic
Asistenta medical particip la examenul clinic al bolnavului cu fibrilaie atrial
paroxistic. Ea va realiza de la nceput un climat de nelegere ntre medic i bolnavi.
Va pregti psihic bolnavul, linitindu-l, explicndu-i cu solicitudine i fermitate n
ce const examenul i importana lui. l ajut s se dezbrace, cu mult tact i finee,
pentru a nu provoca micri inutile i dureroase. Ea are grij ca n timpul examinrii
geamurile s fie nchise i s nu se circule prin camer. Pentru a ine seama de simul
pudorii bolnavului ea va izola patul unde are loc examenul cu un paravan.
naintea palprii va sftui bolnavul s urineze. Asistenta medical l va aduce n
poziia adecvat examinrii: decubit dorsal cu braele ntinse i relaxate de-a lungul
29

corpului, membrele inferioare ndoite din genunchi, cu musculatura abdominal

relaxat. La cererea doctorului l va rsuci n decubit lateral drept i decubit lateral
stng, aducnd n acelai timp mna la ceaf. Ea va sta n faa doctorului, de cealalt
parte a patului i l va servi cu tot ce are nevoie. La terminarea examenului va ajuta
bolnavul s se mbrace i s se aeze n poziia preferat (antalgic).
Monitorizarea parametrilor fiziologici
Observarea si masurarea respiratiei
Scop: evaluarea funciei respiratorii a pacientului fiind un indiciu al al evoluiei , al
apariiei unor complicaii i al prognosticului
Elemente de apreciat
- Tipul respiraiei
- Amplitudinea micrilor respiratorii
- Ritmul
- Frecven
Materiale necesare
- Ceas cu secundar
- Creion de culoare verde / pix cu past verde
- Foaia de temperatur
Interveniile asistentei
- Aeaz pacientul n decubit dorsal , fr a explica tehnica ce urmeaz a fi
efectuat
- Plasarea minii, cu faa palmar pe suprafaa toracelui
- Numrarea inspiraiilor timp de un minut
- Consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur (fiecare
linie orizontal a foii reprezint dou respiraii)
- Unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar pentru obinerea curbei
- n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut, ct i
caracteristicile respiraiei:
Exp.
Rs = 20 resp/min
Rd = 18 resp/min de amplitudine medie, corespunztoare, ritm regulat
- Aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla
observare a micrilor respiratorii
- Pentru foile de temperatur n care respiraia este nscris cu valori ce cresc din
5 n 5 fiecare linie orizontal reprezint o respiraie
30

Observarea si masurarea pulsului

Pulsul reprezint expansiunea ritmic a arterelor ce se comprim pe un plan dur,

osos i este sincron cu sistola ventricular.
Scop: evaluarea funciei cardiovasculare.
Se apreciaz: ritmul, amplitudinea, frecvena i celeritatea.
Loc de msurare: oricare arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe
un plan osos:

a.temporal_superficial (la copii)

a.carotid
regiunea apical (vrful inimii)
a.humeral
a.radial
a.femural
la nivelul regiunii poplitee(n spatele genunchiului)
a.tibial
a.pedioas

Materiale necesare:
pix culoare roie
ceas cu secundar
Tehnica

pregtirea psihic
se asigur repaus fizic i psihic 10-15 minute
reperarea arterei
fixarea degetelor index, medius i inelar pe traiectul arterei
se exercit o uoar presiune cu vrful degetelor asupra peretelui arterial pn la
perceperea zvcniturilor pline ale pulsului
31

 se numr pulsaiile timp de 1 minut

Consemnarea valorii obinute

se face printr-un punct pe foaia de temperatur, innd cont c fiecare linie
orizontal reprezint 4 pulsaii.
se unete valoarea prezent cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea curbei.
n unele documente se noteaz cifric.
Interpretare
Ritmul pauzele dintre pulsaii sunt egale, pulsul este ritmic.
modificri de ritm al pulsului:
puls aritmic = pauze inegale ntre pulsaii
puls dicrot = se percep dou pulsaii, una puternic i alta slab, urmat de
pauz
Amplitudinea (volumul)
este determinat de cantitatea de snge existent n vase
este mai mare cu ct vasele sunt mai aproape de inim
la arterele simetrice, volumul pulsului este egal
modificri de amplitudine a pulsului
puls filiform, cu volum redus, abia perceptibil
puls asimetric volum diferit al pulsului la artere simetrice
Frecvena

n.n.
copil mic
la 10 ani
adult
vrstnic

130-140 p/m
100-120 p/m
90-100 p/m
60- 80 p/m
>80- 90 p/m

modificri de frecven a pulsului

32

tahicardie = creterea frecvenei pulsului

bradicardie = scderea frecvenei pulsului
Celeritatea reprezint viteza de ridicare i coborre a undei pulsatile.
Masurarea tensiunii arteriale
Definiie: TA reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor
arteriali.
Scop: evaluarea fciei cardiovasculare (fora de contracie a inimii, rezistena
determinat de elasticitatea i calibrul vaselor).
Se msoar tensiunea arterial sistolic (maxim) i cea diastolic (minim) =
elemente de evaluat.
Loc de msurare
artera humeral
a.radial(electronic)
Materiale

tensiometru(Riva-Rocci, cu manometru, electronice)

stetoscop biauricular
tampon de vat
alcool
pix de culoare roie

Metode
auscultatorie
palpatorie
oscilometric
Tehnic
metoda auscultatorie
pregtire psihic
33

 repaus timp de 5 minute

se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, braul fiind n extensie
se fixeaz membrana stetoscopului la nivelul arterei humerale sub marginea
inferioar a manetei
se introduc olivele stetoscopului n urechi
se pompeaz aer n maneta pneumatic cu ajutorul perei de cauciuc pn la
dispariia zgomotelor pulsatile
se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei pn cnd
se aude primul zgomot(acesta reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime).
Se reine valoarea indicat continundu-se decomprimarea pn cnd zgomotele
dispar(tensiunea arterial minim)
metoda palpatorie
determinarea se face prin palparea arterei radiale, etapele fiind identice metodei
auscultatorii;
se utilizeaz n cazuri deosebite cnd nu avem la ndemn un stetoscop
valorile se determin nregistrnd val. indicat pe cadranul manometrului n
momentul n care simim c trece prima und pulsatil, aceasta echivalnd cu
tens. max.
valoarea tensiunii arteriale minime se calculeaz dup formula:
TAmin=TAmax/2 + 1 sau 2
diferena dintre TAmax i TAmin s.n. tensiune diferenial i nu are voie s fie
mai mic de 30mmHg
are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect n realitate
metoda oscilometric
Oscilometria metoda prin care se evideniaz amplitudinea pulsaiilor
peretelui arterial cu ajutorul oscilometrului Pachon.
Aparatul este alctuit dintr-un cadran gradat n uniti, o manet pneumatic i
par de cauciuc.
Maneta aparatului se fixeaz pe membrele bolnavului la nivelul dorit, de unde
pulsaiile se transmit la manometru.
Pregtirea bolnavului
34

Camera de examinare tb. s aib un climat corespunztor

Bolnavul este culcat n repaus cu cel puin 15min nainte de msurare
Se descoper mb. superioare sau inferioare
Se aplic maneta aparatului la nivelul dorit pe mb. de examinat

Tehnica

Se pompeaz aer pn ce dispare pulsul periferic.

Se citete amplitudinea oscilaiilor pe cadranul manometrului
Se scade presiunea cu 10 mmHg i se citesc din nou oscilaiile arteriale.
Se scade apoi presiunea din 10 n 10 cu citiri succesive pn se gsete valoarea
maxim a amplitudinii care s.n. indice oscilometric.
Valorile normale sunt apreciate n limite foarte lungi i foarte variabile
Nu are importan valoarea obinut, ci important este diferena dintre 2
regiuni simetrice care nu tb. s depeasc 2mmHg
VALORI NORMALE
TAmax

1- 3 ani
4-11 ani
12-15 ani
adult
vrstnic

75- 90 mmHg
90-110 mmHg
100- 120 mmHg
115- 140 mmHg
>150 mmHg

TAmin
50-60 mmHg
60-65 mmHg
60-75 mmHg
75-90 mmHg
>90 mmHg

Modificri ale valorilor TA

1.
2.
3.
4.

HTA = creterea TA peste val. Normale

hTA = scderea TA sub val. Normale
modificri ale TAdifereniale = variaiile TAmax i TAmin nu se fac paralel
TA diferit la segmente simetrice (bra stg, drept)

Notare
se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de
culoare roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de
mercur
se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat
35

 n alte documente medicale se noteaz cifric.

Masurarea temperaturii
Def. Meninerea temperaturii n limite normale este necesitatea organismului de a
conserva o temperatur la un grad aproximativ constant, pentru a-i menine starea de
bine.
Temperatura corpului se menine constant datorit echilibrului dintre termogenez
i termoliz (centri termoreglatori situai n hipotalamus).
Scop: evaluarea funciei de termoreglare i termogenez.
Locuri de msurare

Axil
Plica inghinal
Cavitatea bucal
Rect
Vagin

Materiale necesare

termometru maximal
casolet cu tampoane de vat i comprese sterile
recipient cu soluie dezinfectant
tav medical
lubrifiant
alcool medicinal
ceas
pentru msurarea temperaturii corpului se mai pot utiliza termometre cutanate i
termometre electronice

Tehnica
36

 n cazul n care nu sunt indicaii speciale, temperatura se msoar de dou ori pe

zi, dimineaa (ntre orele 7-8) i seara (ntre orele 18-19)
Se face informarea pacientului; se solicit colaborarea lui
Asistenta se spal pe mini
Se scoate termometrul din soluia dezinfectant (cloramin 5), se cltete i
se terge cu o compres.
Se verific nivelul mercurului; dac nivelul mercurului este ridicat, se scutur
termometrul pn nivelul scade sub 36C; se verific integritatea termometrului.
Msurarea n axil

Se aeaz pacientul n poziie decubit dorsal sau eznd.

Se ridic braul pacientului
se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului
Se aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei paralel cu
toracele.
Se apropie braul de trunchi, cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a
toracelui
dac pacientul este slbit, agitat, precum i la copii, braul va fi meninut n
aceast poziie de ctre asistent.
Termometrul se menine timp de 10 minute.
Temperatura axilar reprezint temperatura extern a corpului, ea fiind cu 0,40,5 grade mai joas dect cea central

Msurarea rectal
Se lubrifiaz termometrul
Se aeaz pacientul n decubit lateral, cu membrele inferioare n semiflexie,
asigurndu-i intimitatea; la sugari poziia este decubit dorsal cu membrele
inferioare ridicate, asistenta inndu-i membrele inferioare cu mna stng sau
decubit ventral
Se introduce bulbul termometrului n rect, prin micri de rotaie i naintare
termometrul va fi inut cu mna tot timpul msurrii
se menine termometrul 3 minute.
Temperatura msurat rectal este mai mare dect cea msurat axilar cu 0,4-0,5
grade
Msurarea temperaturii n rect este contraindicat la pacienii agitai i la cei cu
afeciuni rectale
Msurarea n cavitatea bucal
37

 se introduce termometrul n cavitatea bucal sub limb sau pe latura extern a

arcadei dentare;
pacientul este rugat s nchid gura i s respire numai pe nas
se menine termometrul timp de 5 minute.
Msurarea temperaturii n cavitatea bucal este contraindicat la copii, la
pacienii agitai , la cei cu afeciuni ale cavitii bucale ;
Cu 10min nainte de msurare pacientul nu va consuma lichide reci sau calde i
nu va fuma.
Msurarea n vagin
Urmrete aceleai etape ca la msurarea rectal, introducndu-se termometrul
n vagin
Este contraindicat n bolile aparatului genital feminin
Valoarea ei este mai mare cu 0,5 dect cea axilar
Dup msurare se citete gradaia, se spal termometrul i se introduce n
recipientul cu soluie dezinfectant cloramin 5 care se schimb i se eticheteaz
zilnic.
Temperatura obinut se va nota n foaia de temperatur cu pix de culoare albastr,
fiecare linie orizontal corespunznd la dou diviziuni de grad.
Se unesc valorile de diminea i sear de-a lungul unei perioade de timp pentru
obinerea curbei termice.
Valori normale

n.n. i copil mic

adult
vrstnic
temp.

36,1-37,8
36 -37
35 -36
<36

C
C n axil
C
C - hipotermie

Perioadele febrei
37-38 C subfebrilitate
38-39 C febr moderat
39-40 C febr ridicat
> 40 C hiperpirexie

38

Msurarea diurezei
Definiie :Diureza reprezint cantitatea de urin eliminat din organism timp de
24 ore.
Scop:
Obinerea datelor privind starea morfofuncional a aparatului renal i asupra altor
mbolnviri
Cunoaterea volumului diurezei
Efectuarea unor determinri caliatative (analize biochimice) din cantitatea total de
urin emis
Urmrirea bilanului circulaiei lichidului n organism = bilanul lichidul (intrri
ieire).
Materiale necesare
se pregtesc recipiente : vase cilindrice gradate, cu gt larg, splate i cltite cu
ap distilat (pentru a nu modifica compoziia urinei) i acoperite;
se poate utiliza orice borcan de 2-4 litri pe care-l vom grada noi cu creion
dermatograf sau pe benzi de leucoplast
se informeaz pacientul asupra necesitii colectrii corecte a urinei i asupra
procedeului
colectarea ncepe dimineaa, la o anumit or, i se termin n ziua urmtoare, la
aceeai or
Pentru o determinare corect
39

1. pacientul urineaz dimineaa la o or fix; aceast cantitate de urin, de la prima

emisie, se arunc
2. se colecteaz, apoi, toate urinele emise n decurs de 24 de ore pn a doua zi, la
aceeai or, pstrndu-se i urina de la ultima emisie
De reinut
golirea vezicii trebuie s se fac nainte de defecare
pentru a mpiedica procesele de fermentaie, se vor aduga, la urina colectat,
cristale de timol
recipientul de urin este etichetat cu numele pacientului, numr salon, numr
pat, se ine la rcoare i ferit de lumin, pentru a preveni descompunerea urinei
dup golirea recipientului, acesta se va spla i dezinfecta conform cerinelor
pentru examene fizice (cantitate, aspect, miros) se recolteaz urina din 24 de ore
pentru examene chimice-se recolteaz 100ml de urin
Precizare. Pentru determinarea toleranei la glucide, 100 ml de urin se vor recolta
din cantitatea total de pe 24 de ore
Notarea diurezei
Diureza se noteaz zilnic n foaia de temperatur a pacientului
prin haurarea ptrelelor corespunztoare cantitii de urin i zilei respective
spaiul dintre dou linii orizontale a foii de temperatur corespunde la 100 ml de
urin
cantitatea de urin eliminat n 24 de ore, n mod normal, este de aproximativ
1500 ml.
Captarea dejectiilor fiziologice si patologice
Se pregtesc materialele necesare:

prosoape,
acoperitoare de flanel,
paravan,
muama i alez,
materiale pentru toaleta minilor,
mnui,
40

plosc,
bazinet,
urinare pentru femei i brbai,
tvi renal.

Se pregtete bolnavul, fizic, n funcie de produsul captat.

Captarea materiilor fecale

n vederea captrii materiilor fecale la bolnavul imobilizat, se urmrete:
separarea patului bolnavului de restul salonului, cu un paravan, dup care se
ndeprteaz ptura i cearaful care acoper bolnavul;
se protejeaz patul cu muama i alez;
se dezbrac i se ridic bolnavul i se introduce bazinetul nclzit sub regiunea
sacral;
se acoper bolnavul pn la terminarea actului defecrii;
se efectueaz toaleta regiunii perineale;
se ndeprteaz bazinetul cu atenie i se acoper cu capacul, ndeprtndu-se din
salon;
se strng materialele folosite, se mbrac bolnavul, se acoper, se aerisete salonul;
se spal minile bolnavuli;
scaunul acoperit se pstreaz pentru vizita medical n locuri special amenajate.
Captarea urinei
Analiza de urin este una dintre cele mai frecvente examinri de laborator, cci
nafar de starea funcional a rinichilor i a cilor urinare, reflect i alte modificri
din organism.
Pentru examenul fizic , urina trebuie recoltat timp de 24 de ore. Pentru colectare se
utilizeaz vase cilindrice gradate. n cursul examenului fizic se determin: cantitatea,
aspectul, culoarea, mirosul i densitatea.
Pentru examenul chimic se trimite urina colectat timp de 24 de ore sau numai urina
proaspt de dimineaa, care este cea mai concentrat. Recoltarea se face n recipiente
absolut curate, cltite cu ap distilat, ca s nu-i schimbe compoziia. Pentru un
41

examen curent se trimit 100-150 ml, din care se va determina i densitatea i se va

examina i sedimentul urinar.
Pentru urocultur recoltarea urinei se face n condiii sterile, dup toaleta riguroas
a zonei genitale cu ap cald i spun i limpezit cu ser fiziologic, n recipient steril;
pentru a elimina i germenii care s-ar gsi eventual n uretr, recoltarea se face din
jetul mijlociu dup ce prima parte a jetului a splat canalul. Recipientul i dopul
acestuia se vor manevra cu atenie pn la nchidere pentru a evita contaminarea. Este
recomandat ca flaconul s fie predat n maxim dou ore de la recoltare.
n cazuri speciale, cum ar fi insuficiena renal, sau infecia urinar sever,
recoltarea urinei se recomand a se face prin sondaj vezical; recoltarea urinei de la
bolnavii cu sond permanent fixat n vezic se va face prin puncionarea sondei,
dup decontaminarea locului unde se va face puncia.
Urina trebuie imediat nsmnat.Dac acest lucru nu este posibil , atunci trebuie
inut la frigider la temperatura de cca +4C.

Rolul asistentei medicale n recoltarea produselor biologice

Produsele biologice sunt examinate la laborator, iar rezultatele obinute au o
mare importan n confirmarea diagnosticului clinic i aprecierea:

gravitii evoluiei,
apariiei complicaiilor,
eficacitii tratamentului
confirmarea vindecrii.

De aceea asistenta medical care lucreaz la patul bolnavului trebuie s aib

cunotine teoretice precise i manualitatea corespunztoare.
Asistenta medical va pregti psihic bolnavul, explicndu-i c orice recoltare se
face n interesul lui i dndu-i informaii asupra modului de desfurare a tehnicii.
Ea va avea o eviden precis a bolnavilor care urmeaz s fac recoltri i i va
urmri ndeaproape s respecte condiiile necesare: s nu mnnce, s nu fumeze.
La recoltarea produselor asistenta medical va respecta strict toate msurile de
asepsie, folosind un instrumentar steril:
42

 seringi i ace de unic folosin,

sonde sterilizate,
eprubete curate cu dop sau capac steril.
Orice produs va fi recoltat n cantitate suficient.
La fiecare eprubet asistenta medical va face un bon care va conine:

numele bolnavului,
numrul salonului i patului,
diagnosticul clinic,
natura produsului,
analiza cerut
data recoltrii.
Toate produsele le va transporta ct mai rapid i cu mare grij la laborator.

Recoltrile efectuate de asistenta Produsul i modul de

medical
recoltare
Hemoleucogram complet
snge, puncie venoas:
2 ml n sticlu EDTA
VSH
snge, puncie venoas fr staz:
1,6 ml pe 0,4 ml citrat de sodiu
Enzimele serice TGO i TGP
snge, puncie venoas:
5 ml snge simplu
Amilaze serice
snge, puncie venoas:
5 ml snge simplu
Bilirubinemie
snge, puncie venoas:
2 ml snge simplu
Colesterol + lipide totale
snge, puncie venoas:
5 ml snge simplu
Fibrinogen
snge, puncie venoas:
4,5 ml snge pe 0,5 ml citrat de
sodiu
Amilaze urinare
50-100 ml urina de diminea

43

Punctia venoasa
Puncia venoas: reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin
intermediul unui ac de puncie.
Scop
Explorator
recoltarea sngelui pentru examene de laborator: biochimice, hematologice,
serologice i bacteriologice
Terapeutic

administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei intravenoase

recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale
executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui
sngerare 300-500 ml n EPA, HTA
Locul punciei

Se examineaz calitatea i starea venelor:

v. de la plica cotului (bazilic i cefalic), unde se formeaz un M venos prin
anastomozarea lor
v. antebraului
v. de pe faa dorsal a minii
v. subclaviculare
v. femurale
v. maleolare interne
v. jugulare i epicraniene(mai ales la sugar i copilul mic).
44

Pentru evidenierea venelor

se fac micri n sensul circulaiei de ntoarcere cu partea cubital a minii pe
faa anterioar a antebraului
se introduce mna i antebraul n ap cald
pentru evidenierea venelor la care nu se poate aplica garoul se face o presiune
digital pe traiectul venei deasupra locului punciei(n sensul circulaiei
venoase)
Materiale
de protecie
pern elastic pentru sprijinirea braului
muama
alez
pentru dezinfecia tegumentului tip I
tampon
alcool
instrumentar i materiale sterile
ace de 25-30 mm, diametrul 6/10, 7/10, 10/10 mm(n funcie de scop)
seringi de capacitate(n funcie de scop)
pense
mnui chirurgicale
tampoane
alte materiale
garou sau band Esmarch
eprubete uscate i etichetate
cilindru gradat
fiole cu soluii medicamentoase
soluii perfuzabile
tvi renal
(materialele se vor pregti n funcie de scopul punciei)
Pacientul
pregtire psihic: se informeaz asupra scopului punciei
45

pregtire fizic: pentru puncia la venele braului , antebraului:

se aeaz ntr-o poziie comod att pentru pacient, ct i pentru persoana care
execut puncia (decubit dorsal)
se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu mpiedice
circulaia de ntoarcere la nivelul braului
se aeaz braul pe perni i muama n abducie i extensie maxim
se dezinfecteaz tegumentele
se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei strngndu-l
a.. s opreasc circulaia venoas fr a comprima artera
se recomand pacientului s deschid pumnul venele devenind astfel turgescente
Execuie
Asistenta mbrac mnuile sterile i se aeaz vizavi de bolnav:
se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4-5 cm sub locul punciei,
exercitnd o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine
se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizolul n sus, n mna
dreapt, ntre police i restul degetelor
se ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul n direcie oblic (unghi
de 30 de grade), apoi peretele venos nvingndu-se o rezisten elastic, pn
cnd acul nainteaz n gol
se schimb direcia acului 1-2 cm n lumenul venei
se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa
se continu tehnica n funcie de scopul punciei venoase: injectarea
medicamentelor, recoltarea sngelui, perfuzie
n caz de sngerare, se prelungete acul de puncie cu un tub din polietilen care
se introduce n vasul colector, garoul rmnnd legat pe bra
se ndeprteaz staza venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea garoului
i a pumnului
se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant la locul de ptrundere a
acului i se retrage brusc acul
se comprim locul punciei 1-3 minute, braul fiind n poziie vertical
ngrijirea ulterioar a pacientului
- se face toaleta local a tegumentului
- se schimb lenjeria dac este murdar
46

- se asigur o poziie comod n pat

- se supraveghez pacientul
Pregtirea sngelui pentru trimiterea la laborator
se face imediat;
eprubetele se eticheteaz;
se completeaz formularele de trimitere;
Reorganizarea :

materialele refolosibile se dezinfecteaz;

se spal;
se pregtesc pentru.sterilizare;
deeurile se ndeprteaz;

Se noteaz puncia n foaia de observaie.

Accidente

Intervenii

Hematom (prin infiltrarea se retrage acul i se comprim locul punciei

1-3 minute
sngelui n esutul perivenos)
Strpungerea venei (perforarea se retrage acul n lumenul venei
peretelui opus)
se ntrerupe puncia, pacientul se aeaz n
Ameeli, paloare, lipotimie
decubit dorsal fr pern, se anun medicul
DE TIUT:
pentru puncionarea venei jugulare , pacientul se aeaz n decubit dorsal,
transversal pe pat, cu capul lsat s atrne
prin puncia venoas se pot fixa , pe cale transcutanat , catetere din material
plastic ace Braunlen sau Venflons : cateterul este introdus n lumenul acului
cu care se face puncia; dup puncionarea venei acul se retrage rmnnd
numai cateterul. Se utilizeaz numai materiale de unic folosin
DE EVITAT:

puncionarea venei din lateral ;

puncionarea venei cu acul avnd bizoul n jos;
manevrarea incorect a materialului steril
atingerea produsului recoltat (puncia crend o legtur direct ntre mediul
exterior i sistemul vascular pot intra i iei germeni patogeni)
47

 flectarea antebraului pe bra cu tamponul la plica cotului, deoarece mpiedic

nchiderea plgii venoase, favoriznd revrsarea sngelui
Recoltarea sangelui capilar pentru examene hematologice
-

hemoleucogram,
hemoglobin,
timp de sngerare,
timp de coagulare,
examen parazitologic
grup sanguin

Materiale
de protecie
mnui de cauciuc
sterile
ace
tampoane de vat
seruri test
nesterile

tav medical curat

camer umed
lame uscate, curate, degresate, lefuite
pipete Potain

soluii dezinfectante
alcool 90
Pregtirea pacientului
psihic: se anun s nu mnnce ; i se explic necesitatea efecturii tehnicii
48

fizic: se aeaz n poziie eznd cu mna sprijinit

Execuie

Se aseptizeaz pielea degetului inelar sau mediu cu un tampon cu alcool 90

Se evit congestionarea printr-o frecare puternic i prelungit
Se ateapt evaporarea alcoolului
Cu o micare brusc se neap pielea pulpei degetului n partea lateral a
extremitii, perpendicular pe straturile cutanate
Se terge cu un tampon uscat prima pictur , se las s se formeze o alt
pictur de snge din care se recolteaz cu pipeta sau lama
Se terge cu un tampon cu alcool

Pregtirea produsului pentru laborator-efectuarea frotiului

la extremitatea unei lame se pune o pictur de 3-4mm diametru
se aeaz o lamel cu marginile lefuite n unghi de 45 cu lama (pictura se
ntinde prin capilaritate)
lamela se trage ctre partea liber a lamei pstrnd aceeai nclinaie i
antrennd toat pictura fr s o fragmenteze
se agit lama pentru uscare
se eticheteaz i se trimite la laborator
Hematii

4,2-4,8mil./mm3 la femei
4,5-5,5mil./mm3 la brbai

Creterea nr.de hematii = poliglobulie

Scderea nr.de hematii = anemie
Trombocite 150-400 mii /mm3
creterea nr. de trombocite peste V.N. = trombocitoz
scderea nr. de trombocite sub V.N. = trombocitopenie
Hemoglobina
la brbai 14-16 g%
49

la femei 12-15g%
Leucocitele
valori normale

4200-8000/mm3

creterea nr.de leucocite peste V.N. = leucocitoz

scderea nr. de leucocite sub V.N. = leucopenie

Recoltarea sangelui venos pentru examenele hematologice

VSH-viteza de sedimentare a hematiilor;

Sedimentare=aezarea progresiv a hematiilor pe fundul eprubetei
As.se spal pe mini
Pregtete materialele necesare:
Sterile
Sering 2ml
Citrat de sodiu 3,8%
Ace pentru puncia venoas
Nesterile
Stativ i pipete Westergreen
Perni, muama
eprubete
Tv.medical, renal
Garou (pentru evidenierea venei)
Tampoane
Dezinfectant:
Alcool 70
50

 Pregtete pacientul psihic (se anun cu 24h nainte necesitatea efecturii

examinrii) i fizic (se anun s nu mnnce, s pstreze repaus fizic, pozitie
confortabil)
Asistenta se spal pe mini cu ap i spun
mbrac mnui de cauciuc sterile
Aspir n sering 0,4ml citrat de Na 3,8%
Puncioneaz vena fr garou i aspir snge pn la 2ml (1,6ml);
Retrage acul i aplic tampon cu alcool
Scurge amestecul snge-citrat n eprubet i omogenizeaz lent
Aeaz eprubeta n stativ
ngrijete pacientul
Se completeaz buletinul
Se eticheteaz produsul
Se aspir cu pipeta Westergreen pn la gradaia 200 i se aeaz pipeta n stativ
pe dopul de cauciuc n poziie strict vertical, notndu-se acest moment (cnd
examenul se face la patul bolnavului);
Se las la sedimentat 1h, 2h;
Se citete rezultatul:
Valori normale
Dup 1h:

la brbai 1-10mm
la femei

Dup 2h:

2-13mm

la brbai 7-15mm
la femei 12-17mm

Dac se recolteaz cu sistem Vacutainer , se pregtete:

perni, muama,
tav medical,
tvi renal,
holenderul,
acele speciale,
tampon cu alcool,
garou,
eprubeta cu dop de culoare neagr.

Se recolteaz sngele fr garou.

Recoltarea de sange venos pentru examene biochimice
51

Se efectueaz prin puncie venoas , dimineaa, bolnavul fiind a jeune ; se

recolteaz 5-10ml snge simplu pentru a determina:
Uree sanguin:

0.20-0,40 gr/1000ml

Transaminaz : TGO = 2-20 ui

TGP = 2-16 ui
Acid uric:

2-6 mg %

Creatinin:

0,6-1,20 mg %

Bilirubin:

T=0,4-1mg %
D=0,1-0,4mg %

Electroforez

PT=75gr %

Amilaz:

8-32 uW (Wolgemuth)

Colesterol :

1,80-2,80 gr

Lipemie:

600-800mg %

Calcemie:

9-12 mg % ;

Teste de disproteinemie
Fosfataza alcalin
Sideremie: recoltare direct n eprubet cu ac de platin: 100-160 /100 ml
Rezerv alcalin: 5-10 ml n sticlue heparinate : 58-65 vol. %
Ionograma sanguin
Glicemia : 2ml snge / NaF 4mg : 0,80-1,20 gr
Fibrinogen: 0,5 ml citrat de Na 3,8 % i 4,5ml snge : 200-400 mg %
Timp de protrombin: 0,5 ml oxalat de K i 4,5 ml snge :
T.Quick=12-14
T.Howell=130-230
52

Recoltarea de urina pentru examenul de sumar urina

Scop:
explorator : informeaz asupra strii funcionale a rinichilor, ct i a ntregului
organism
Materiale
urinar sau plosc
muama, alez
materiale pentru toaleta organelor genitale externe
eprubete sterile sau alte recipiente n funcie de examenul cerut
lamp de spirt i chibrituri
Pregtirea pacientului
psihic
o se anun i se instruiete privind folosirea bazinetului
o s tie s utilizeze numai recipientul gol i curat
o s urineze fr defecaie
o s verse imediat urina n vasul colector
o s nu urineze n timpul toaletei

fizic
o
o
o
o

se protejeaz patul cu muama i alez

se aeaz plosca sub pacient
se face toaleta organelor genitale externe
se ndeprteaz bazinetul i se nlocuiete cu altul curat

a. recoltarea urinei pentru examen sumar

- din urina obinut se trimite un eantion de 100-150 ml

53

Anexa 1 Localizare si anatomia inimii

54

Anexa 2 - Circulaia sngelui n inima

55

Inima vedere anterioara

Inima vedere posterioara

Anexa 3 Configuraia extern a inimii

56

Anexa 4 Configuraia intern a inimii

.
57

Anexa 5 Dispoziia valvelor cardiace

58

Anexa 5 Dispoziia valvelor cardiace

59

Anexa 6 Electrocardiogram normal

60