Enzime plasmatice

Enzima
1. Fosfataza alcalina

Activitate
catabolica

Localizare

-enzima ce face
parte din clasa
hidrolazelor,
avand
proprietatea de a
hidroliza
monoesteri
organici ai
fosfatului la pH
alcalin (pH=10);
necesita Mg2+
ca activator, este
inhibata de Ca2+
si de fosfatii
anorganici.

- se gaseste in orice
tesut, dar tesuturile
bogate in fofataza
alcalina sunt: osul
(osteoblastele),
ficatul (tractul
hepatobiliar),
placenta si
intestinul;
- este situata pe
suprafata
membranei celulare.

Clearance
- hepatic.

Semnificatie clinica
- cresteri fiziologice ale activitatii fosfatazei alcaline se inregistreaza in
copilarie si pubertate, cand exista o crestere osoasa rapida, in
saptamanile 16-20 ale unei sarcini normale, crescand pana la nivelul
maxim (x2 valoarea normala) la debutul travaliului si dupa varsta de
60 ani (boala Paget subclinica);
- cresteri patologice ale activitatii fosfatazei alcaline pot avea origine:
hepatobiliara: cele mai marcate cresteri se intalnesc in
obstructia mecanica a cailor biliare extrahepatice sau in
colestaza intrahepatica:
- o crestere de 10 ori in cancer de cap de pancreas, litiaza
coledociana, hepatita colestatica medicamentoasa; in acest caz,
originea biliara a fosfatazei alcaline (sarurile biliare au rol de inductori
enzimatici) este sustinuta de valorile crescute ale glutamiltranspeptidazei si 5nucleotidazei (enzime ale sindromului de
colestaza).
- o crestere de 5-20 ori in ciroza biliara primitiva, carcinoame
hepatice primare sau metastatice;
- cresteri usoare/moderate (de 2 ori normalul) se inregistreaza in
hepatita virala si ciroza;
- in mononucleoza infectioasa si in infectia cu citomegalovirus pot
aparea cresteri de pana la 5 ori normalul;
- in ingestia cronica de alcool fosfataza alcalina poate avea valoare
normala sau crescuta, sunt insa constant crescute GGT, AST si
eventual bilirubina;
- valori crescute mai pot aparea in bolile hepatice de cauza infiltrativa
(sarcoidoza, tuberculoza, amiloidoza, abcese).
osoasa: hiperparatiroidism; hipertiroidism; boala Paget;
metastaze osoase; tumori osoase; osteomalacie, rahitism; in
evolutia fracturilor multiple.
intestinala: in diverse afectiuni ulcerative ale tractului
gastrointestinal, malabsorbtie severa, infarct intestinal.

2. Fosfataza acida
prostatica

3. Colinesteraza serica

-enzime ce
catalizeaza
hidroliza
esterilor colinei
cu diversi acizi
organici
acetilcolina,
butirilcolina,
benzoilcolina,
succinilcolina.

-fosfatazele acide
sunt enzime larg
raspandite in tesuturi,
fiind intalnite la nivel
osos, hepatic, splenic,
renal, in eritrocite si
trombocite; cu toate
acestea, au
importanta
diagnostica in special
cele provenite de la
nivelul prostatei,
unde activitatea
fosfatazei acide este
de 100 ori mai mare
decat in celelalte
tesuturi.
- un grup ale acestor
enzime este localizat
predominant in
eritrocite, avand
activitate specifica
asupra acetilcolinei
(acetilcolinesteraza
eritrocitara colinesteraza
adevarata,
colinesteraza I);
- celalalt grup de
enzime este sintetizat
de ficat, apoi secretat

neoplazica: ocazional tumorile (in special hipernefromul,

tumorile pulmonare si ale aparatului genital feminin) pot
produce o fosfataza alcalina identica sau similara cu forma
placentara (izoenzima Reagan); de asemenea, in tumorile de
diverse etiologii fosfataza alcalina are valoare de marker
tumoral (depistarea metastazelor hepatice sau osoase).
- niveluri crescute de fosfataza acida sunt intalnite in tumorile de
prostata cu metastaze (in special osoase); pe masura ce tumora se
extinde dincolo de capsula prostatica, celulele glandulare incep sa
secrete fosfataza acida care se descarca in sange;
- niveluri moderat crescute de fosfataza acida mai pot aparea in
metastazele osoase (de origine non-prostatica), leucemia granulocitara,
boala Paget avansata, hiperparatiroidism, boala Gaucher si boala
Nieman-Pick;
- prostatitele, hipertrofia benigna de prostata, tuseul rectal, masajul
prostatic, biopsia prostatica, rezectia transuretrala de prostata si
cateterismul vezical pot produce cresteri ale fosfatazei acide;
- deoarece fosfataza acida prostatica nu prezinta valori crescute in
stadiile precoce ale cancerului de prostata, acest test nu se recomanda
in scop de screening; aplicatia sa majora este in urmarirea evolutiei
bolii si in monitorizarea tratamentului cancerului de prostata
metastatic.

-din punct de vedere clinic, constituie un indicator al unei

posibile intoxicatii cu insecticide organofosforice; se determina
de asemenea pentru a evalua functia hepatica;
- valori scazute ale activitatii enzimatice se pot intalni in cazurile
de intoxicatie cu insecticide organofosforice, in hepatita cronica,
ciroza, infarct miocardic, infectii acute, in prezenta fenotipurilor
atipice ale acestei enzime (cu activitate biologica scazuta);
- valori crescute ale activitatii enzimatice se intalnesc in perioada
de vindecare a unei hepatite acute, in sindromul nefrotic (datorita
exagerarii functiei proteosintetice hepatice).

4. Amilaza serica

in plasma si are
specificitate larga,
hidrolizand esteri
variati ai colinei
(pseudocolinesteraza,
colinesteraza a II-a).
- face parte din
-enzima se gaseste in - renal.
categoria
pancreas, glande
hidrolazelor, fiind salivare, ficat,
o -endoamilaza intestin subtire,
ce catalizeaza
rinichi, trompe
degradarea
uterine si tumori
hidrolitica a
(carcinom pulmonar,
amidonului,
esofagian, ovarian, de
glicogenului, poli- san).
si
oligozaharidelor;
actioneaza asupra
legaturilor 1,4
glicozidice cu
formare de
dextrine, maltoza,
glucoza.

- cresteri patologice ale activitatii amilazei serice se intalnesc in:

afectiuni pancreatice (>3x valoarea normala): pancreatita acuta
(crestere marcata, apare dupa 3-6 ore de la debut); puseul acut
survenit in cursul evolutiei unei pancreatite cronice; pancreatita
indusa medicamentos; obstructia ductului pancreatic (prin: calcul
sau carcinom, spasmul sfincterului Oddi indus de opiacee);
traumatism pancreatic (leziune abdominala, CPRE); complicatii
ale pancreatitei (pseudochist, ascita, abces);
afectiuni non-pancreatice (<3x valoarea normala): boli acute
abdominale ulcer perforat sau penetrant, colecistita acuta,
apendicita acuta, disectia de aorta, traumatismele abdominale,
postoperator dupa o interventie chirurgicala la nivel abdominal
superior, sarcina extrauterina rupta, abces tubo-ovarian; afectiuni
ale glandelor salivare - parotidita epidemica, inflamatie cu caracter
supurativ, obstructie ductala litiazica; tumori metastatice cu
secretie ectopica de amilaza (valori mai mari decat in pancreatita);
traumatisme cerebrale; macroamilazemie; cetoacidoza diabetica;
insuficienta renala.
- o forma moleculara rara este macroamilaza care, datorita dimensiunii
sale mari (greutate moleculara >200kDa), nu se elimina la nivel renal;
aceasta forma rara este, probabil, un complex intre amilaza (de obicei,
de tip S) si IgA, IgG, sau alte proteine plasmatice cu masa moleculara
mare; aceste macroamilaze nu pot fi filtrate la nivel glomerular si sunt
astfel retinute in plasma unde prezenta lor determina cresterea amilazei
serice de 6-8 ori fata de nivelul normal; nici un simptom clinic nu este
asociat direct cu aceasta modificare paraclinica, desi multe dintre
aceste cazuri au fost detectate in urma investigarii unei dureri
abdominale;
- in pancreatita acuta, nivelul izoenzimei pancreatice incepe sa creasca
la 2-8 ore de la debutul durerii, atinge un varf la 12-72 ore si revine la
normal in aproximativ 5 zile avand, de obicei, valori ce depasesc de 4-

5. Lipaza serica

6. Transminazele
(ALT/ALAT/TGP/GPT,
AST/ASAT/TGO/GOT)

-hidrolizeaza
esteri ai
glicerolului, cu
formare de acizi
grasi si glicerol,
in prezenta
colipazei si
sarurilor biliare
in concentratie
mica (altfel devin
inhibitoare).

- pancreasul
-renal.
reprezinta sursa
majora a acestei
enzime; dupa o
leziune pancreatica,
lipaza apare in
circulatie aproximativ
in acelasi moment cu
amilaza, dar ramane
crescuta o perioada
mai indelungata decat
aceasta (7-10 zile);
- se mai poate gasi in
mucoasa gastrica si
intestinala, leucocite,
adipocite.

6 ori limita superioara a intervalului de referinta; amilaza pancreatica

este mai utila decat amilaza totala atunci cand se evalueaza pacientii cu
pancreatita acuta, iar determinarea lipazei poate fi un test util pentru a
confirma sau infirma originea pancreatica ca sursa de amilaze
crescute.
- valori plasmatice crescute ale izoformei salivare se pot intalni in:
afectiuni ale glandelor salivare (parotidita epidemica, inflamatie cu
caracter supurativ, obstructie ductala litiazica, iradiere), alcoolism,
carcinoame extrapancreatice (in special la nivelul esofagului,
pulmonar, ovarian, prostatic, colonic, tiroidian), boli ale tractului biliar
si afectiuni hepatice.
- cresteri moderate (4 x valoarea normala) pot aparea in insuficienta
renala (ambele izoenzime), fara semnificatie diagnostica; in
cetoacidoza diabetica se inregistreaza valori crescute in principal
datorita izoenzimei salivare.
- cresteri patologice ale activitatii enzimatice se intalnesc in pancreatita
acuta, in puseele acute ale unei pancreatite cronice, in cancerul
pancreatic;
- lipaza serica este de obicei normala la pacientii fara afectare
pancreatica, care insa prezinta valori crescute ale amilazei asociate cu
afectiuni extrapancreatice: leziuni ale glandelor salivare, sarcina
extrauterina, cetoacidoza diabetica, etc (vezi amilaza serica);
coexistenta unei lipaze normale cu o amilaza crescuta poate fi un
indicator util pentru prezenta macroamilazemiei;
- raportul lipaza/amilaza serica poate fi util in diferentierea pancreatitei
de etiologie alcoolica de cea non-alcoolica; astfel, un raport >2 este
sugestiv pentru etiologia alcoolica;
- lipaza este crescuta la pacientii care efectueaza hemodializa si la
aproximativ 50% din pacientii cu insuficienta renala cronica.

6.1.
Alaninaminotransferaza
(ALT/ALAT) /
Transaminaza
glutampiruvica
(TGP/GPT)
6.2.Aspartataminotransf
eraza (AST/ASAT)/
Transaminaza
glutamoxalacetica
(TGO/GOT)
7.Glutamiltranspeptidaza
(-GT)
8. Lactatdehidrogenaza
(LDH)
9. Creatinkinaza/
Creatinfosfokinaza (CK)