Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T.

Popa Iai

Algoritm de evidene i posibiliti de

contracepie la bolnavele cu
schizofrenie n relaie cu planning-ul
familial
Mdlina Irina Nour-Ciuhodaru
Dumitrache Fl.

Psihiatria modern caut s stabileasc un

contact ct mai strns ntre ea i via.
E. Minkowski, Schizofrenia

 Schizofrenia ICD 10 : tulburrile de tip schizofrenic sunt

marcate de prezena unor distorsiuni fundamentale i

specifice ale gndirii, percepiei i sunt neadecvate
momentelor conjuncturale (bizarerii); cmpul de contiin
i dezvoltarea intelectual se menin (deficite cognitive se
pot instala cu timpul).
Prevalen: 1%; incidena anual: 8%
Incidena debutului (femei):

I vrf: 24-34 ani

II vrf: la debutul menopauzei

Consens
I.

II.

Schizofrenia = factori de risc

Genetici istoric familial (rude gradul I 6,5%); 40% din
gemenii monozigoi (variaii numerice NOTCH4 sau locus
histionproteinei / proteina 804A
De mediu: -stress prenatal
-status socio-economic
-abuz de substane
-parenting

CEA MAI ENIGMATIC I DRAMATIC PATOLOGIE

DIN PSIHIATRIE
prin: - debut brutal
- evoluie prelungit (afectarea calitii vieii pacientelor)
- costuri importante (paciente/ familie/ societate)

Scurt istoric
1400 i. Hr. : Ayur-Veda
Sec. 19: posedate: flagelate/arse pe rug pn la trepanaie
1797 : James Tilly- primul caz de boal
1809 : Philippe Pinel
1871 : Ewald Hecker
1853 : Benedict Morel demena precoce
1891 : Arnold Pick prezentare de caz
1891 : Emil Kraepelin dementia praecox vs. Alzheimer
1908 : Eugen Bleuler schizein phren cei 4 A
1972 : David Rosenham On beeing sane in insane places

Evidene
libertate sexual anii 60 + schimbri majore n practica

psihiatriei deinstituionalizarea comportament sexual i

repoductiv la risc (abuz de orice fel/ contacte accidentale/ mediu
social defavorizat)
acces dificil la serviciile de planning
familial
cunostine putine despre contracepie
numr mare de parteneri
interes constant pentru viaa sexual
tripleaz rat naterilor
rata sarcinilor neplanificate/ nedorite
aprox. aceeai ca n populaia sntoas

 VIZIUNE PATERNALIST Infertilitate secundar

AMENOREE
VS ANTIPSIHOTICE NLOCUIRE CONTRACEPTIVE
TIPAR HAOTIC REPRODUCTIV + stigmatul social al bolii
=> Rezultat: - nu au acces la ngrijiri ambulatorii de rutin
- reinere la utilizarea medicaiei neuroleptice disfuncii
sexuale
- absena discuiilor despre: BTS
planning familial
contracepie

PREZENTARE DE CAZ ATITUDINI DIFERITE

1. Autonomie pacient VS risc sarcin nedorit
2. Impunere/ manipulare contracepie pentru utlizare
3. Diferite grade de independen limiteaz abilitatea
de a lua decizii
PROCEDURA DE CONSIMMNT ADECVAT
(de la abordare paternalist la )
a)femeie, 38 ani, dorete un copil sex neprotejat
balana risc vs beneficiu
b)30 ani, stare psihotic copilul ajunge instituionalizat,
pacienta i retrage consimmntul
c)acceptarea unui implant/ criza psihotic

Maternitatea i familia
Problema la bolnavele de schizofrenie: acces dificil la serviciile de
sntate!! nivel socioeconomic sczut
specifice bolii psihice
Riscuri (crescute!) pentru sarcin, natere i complicaii neonatale:
- anomalii placentare
- hemoragii antepartum
- Suferina fetal
- abruptio placentae
- copii cu greutate mic la natere
- anomalii congenitale etc.

Medicaia -- Sarcina
defecte la natere (teratogeneza

structural) S2 pn la S8 dup fecundaie

psihoze de comportament (teratogeneza comportamental):
prezena simptomatologiei neuropsihiatrice la nou nscui
(dup expunerea la droguri sau toxine)
frecvena simptomelor neobinuite care apar direct dup
natere(administrarea medicaiei psihiatrice aproape de
natere sindrom perinatal intoxicaie)

Factorii de risc materni cresc mai mult riscul n

comparaie cu factorii de risc fetali
Nivel socioeconomic sczut
Lipsa suportului social

riscul de complicaii
obstetricale la bolnavele de
schizofrenie

Vrsta matern la extreme

Fumatoare
Genetica + comportamentul matern afecteaz semnificativ

creterea i dezvoltarea ftului!

Factori de risc asupra debutului tardiv al schizofreniei: abuzul
de substane, imigraia, aversiunea social etc.

Alptarea, lehuzia n cadrul maternitii i

familiei la bolnavele de schizofrenie
Aspecte negative la mamele cu schizofrenie :
- Atenie deficitar
- Absene i disfuncii paranoide sensivitii materne

nnscute i competena intuitiv

rspunsului matern la semnalele nonverbale ale nou nscuilor
(interpretri deziluzionale)
- oprirea medicaiei pentru a sta treaz
- stresul reprezentnd evoluia bolii i maternitatea concomitent.
- paranoia care interfer cu abilitatea lor de a-i forma i menine
relaii de sprijin
OBS: Copiii mamelor cu schizofrenie dezvolt mai multe probleme
comportamentale i au diferite tulburri ca i aduli!

 30-70% din mamele cu schizofrenie pierd custodia copilului!

Absolut necesare: psihoeducaia, psihoterapia, suport parental,

counselling familial!
Serviciile de sntate i planning familial:
- Evaluarea comportamentului sexual al fiecrui grup de paciente
- Asistena medical psihiatric i suport social acestor paciente
dezavantajate datorit bolii psihice

Planificare familial
Stabilirea momentului n care se dorete a

avea copii / spaierea sarcinilor

Utilizarea metodelor de control al naterilor
Alte metode de implementare a unor asemenea planuri: educaie
sexual, prevenia/managementul BTS/sfat
preconceptual/managementul concepiei/managementul
infertilitii
World Health Organisation
Banca Mondial

Planning familial

3$/an MINIM Sanatate matern i neonatal

ri n curs de dezvoltare

Politici de sntate
Fondul pentru Populaie al Naiunilor Unite
(UNFPA)
Acces universal la servicii de sntate a reproducerii (2015)
Educaie primar i eradicarea diferenelor n educaie ntre brbai i

femei
Scderea mortalitii materne la 75% (2015)
Scderea mortalitii infantile
Creterea expectanei de via
Scderea infeciilor cu HIV la persoanele ntre 15 i 24 de ani i pn
la 25% la nivel global

Romnia 25 Decembrie:
Decret CPUN Legalizarea avorturilor
1 avort la o natere 90% din sarcini sunt dorite
1992-1994 : 230 de centre judeene de planning i 11 centre de referin
2002: distribuire gratuit a contraceptivelor prin medicii de familie

Planning familial = Medicina social

Medici de medicin general
Endocrinologi
Ginecologi

Contracepie istoric
The Pill Gregory Pincus
Margaret Sanger
Katherine McCormick

Standardizarea din Romnia

Standardizarea University

Salut de ntmpinare client

G greet clients

Informare referitoare la client

A ask clients about themselves

Noiuni
despre
contraceptive

Alegerea metodei

H help clients to choose methodes

Informaii despre metoda aleas

E explain how to use a method

Adresabilitate la ntoarcere

R return to follow up

metodele T Tell clients about family methods

Categorii profesionale care pot oferi

servicii de planning familial

Asistente generaliste, obstetric i medicale sau stagiare;

Moae(cele comunale dar n condiiile unei formri

speciale);
Medici (generaliti, stagiari, obstetric-ginecologie);
Farmaciti si asisteni de farmacie;
Personalul implicat n servicii de asisten primar
(voluntari, asistente de teren, lucrtori comunitari)
atenia pentru fiecare pacient
interaciunea cu aceasta
adaptarea informaiilor la situaia particular a

acesteia
evitarea suprancrcrii cu informaii
primirea de ctre pacient a metodei dorite

Analiza statistic
1. Sterilizare chirurgical
Sterilizarea - considerat cu maxim responsabilitate, hotrrea fiind luat

mpreuna cu bolnava i prin informarea partenerului de via al acestuia, a

crei eventual opoziie nu poate prevala asupra deciziei bolnavei.
Necesit - timp mai mult (nelegerea metodei i eventuala programare a
interveniei chirurgicale)
- avertizarea asupra ireversibilitii metodei i mai ales asupra
potenialelor riscuri interoperatorii,
- consimmntul informat fiind preluat n scris n concordan cu
legislaia i avizul despre discernmnt al medicului (comisiei psihiatrice).

S
te
rilz
a
re
i2.0%ru
c
h
g
ic
a
lb
d
o
m
in
a
l-c
o
m
p
lia
n
tdnau
9
8
.0
%

 eficien imediat
este permanent

Avantajele metodei:

nu este legat de momentul actului sexual

nu are efecte secundare pe termen lung
nu prezint riscuri pentru sntate
nu are efect asupra produciei ovariene de hormoni
nu reduce apetitul sexual al femeii.

Dezavantajele metodei:
necesitatea unei intervenii chirurgicale (invaziv-abord abdominal);
mic risc de complicaii (hemoragia intern / infec ii / lezarea altor organe);
posibil (rar) refacerea fertilitii i mai ales dac apare o sarcina dup opera ie-

sarcina ectopica;
test de sarcin n cazul apariiei amenoreei (lipsa menstrua iei).

 Variabila situaia socio-economic - efect de interac iune pentru variabila dependent

sterilizarea chirurgical abdominal.

nu interfer cu actul sexual, F(2,193)=1,53, pentru p<0,001.

Nu sunt identificate efecte de interac iune ntre variabila mediul de provenien i

variabila situaia socio-economic asupra variabilei dependente i nici un efect principal
al mediului de provenien .
Tests of Between-Subjects Effects
Dependent Variable: sterilizarea chirurgicala abdominala-nu interfera cu raportul sexual
Source
Corrected Model
Intercept
Sit.socio
Mediul
Sit.socio * Mediul
Error
Total
Corrected Total

Type III Sum

of Squares
5.204a
1.336
3.079
.000
.000
15.887
24.000
21.091

df
4
1
2
1
1
193
198
197

Mean Square
1.301
1.336
1.539
.000
.000
.082

F
15.803
16.230
18.699
.000
.000

Sig.
.000
.000
.000
1.000
1.000

a. R Squared = .247 (Adjusted R Squared = .231)

Concluzii
sterilizarea chirurgical abdominal este un proces greu reversibil
implic ndepartarea segmentului de tromp ligaturat i ncercarea de reunire a capetelor
rmase
nu protejeaz mpotriva bolilor cu transmitere sexual, femeia ar trebui sa foloseasc
metode de tip barier dac nu este sigur de sntatea sexual a partenerului.

2. Contracepia de barier
Prezervativele = membrane din cauciuc, foarte subiri. Pot fi lubrefiate sau nu, i au

ca scop colectarea lichidului spermatic i ac ioneaz ca o barier mpotriva intrrii

spermatozoizilor n vagin.
Prezervativul pentru femei este confecionat din cauciuc subire, sub forma unui
sac.
- mai mare ca dimensiuni dect prezervativul pentru brba i
- are la ambele capete cte un inel pentru fixare
- inelul mai mic, de la captul nchis, va fi introdus n vagin iar inelul mai mare,
de la captul deschis, va rmne n afara vaginului.

P
r
e
z
r
v
a
t
i
u
l
c
o
m
p
l
i
a
n
t
1
0
8
0

Percnt

6
0
9
3
.
4
%
4
0
2
0
6
.
0
%
0n
uP
d
a
re
z
rv
a
tiu
l-c
o
m
p
lia
n
t

Avantajele metodei:
foarte eficient i foarte uor de folosit
nu are efecte secundare i nu influen eaz negativ sntatea
asigur o protecie de 97% n ceea ce prive te bolile cu transmitere sexual

i 79-95% n ceea ce privete sarcina

pot fi folosite ocazional (nefiind necesar administrarea zilnic)
nu necesit consultaie medical pentru folosire
pot fi folosite la orice vrst
nu exist probleme de revenire a fertilitii.

Dezavantajele metodei:
micoreaz plcerea simit n timpul actului sexual
rar pot apare alergii la latex
exist riscul ca s alunece sau s se rup n timpul folosirii (mai ales cele

nelubrefiate)

OMS i UNAIDS ncurajeaz introducerea prezervativului feminin drept o

nou metod de prevenire a sarcinii i infeciilor, precum i drept un
instrument adiional n eforturile de a rspunde la nevoile femeilor i a
brbailor de sntate sexual i reproductiv. Prezervativul feminin este
eficient i pentru prevenirea ITS/HIV/SIDA n ariile cu o prevalen nalt.
Correlations

Spearman's rho

Prezervativul - complianta

Prezervativul - nu se
realizeaza complianta
Prezervativul - avantaj cost
mic

Prezervativul - nu interfera
cu medicamente
Prezervativul - dezavantaje
cost mare
Prezervativul - interfera cu
actul sexual
Prezervativul - interfera cu
medicamente
Prezervativul - esec

Prezervativul - lipsa
sanselor de esec

Correlation Coefficient
Sig. (2-tailed)
N
Correlation Coefficient
Sig. (2-tailed)
N
Correlation Coefficient
Sig. (2-tailed)
N
Correlation Coefficient
Sig. (2-tailed)
N
Correlation Coefficient
Sig. (2-tailed)
N
Correlation Coefficient
Sig. (2-tailed)
N
Correlation Coefficient
Sig. (2-tailed)
N
Correlation Coefficient
Sig. (2-tailed)
N
Correlation Coefficient
Sig. (2-tailed)
N

**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).

Prezervativul nu se
Prezervativul realizeaza
complianta
complianta
1.000
-.059
.
.412
198
198
-.059
1.000
.412
.
198
198
.398**
-.023
.000
.745

Prezervativul Prezervativul Prezervativul Prezervativul Prezervativul Prezervativul avantaj cost

nu interfera cu
dezavantaje
interfera cu
interfera cu
Prezervativul lipsa sanselor
mic
medicamente
cost mare
actul sexual
medicamente
esec
de esec
.398**
.656**
.737**
.636**
.565**
.493**
.295**
.000
.000
.000
.000
.000
.000
.000
198
198
198
198
198
198
198
-.023
.569**
.595**
.630**
-.033
.447**
.455**
.745
.000
.000
.000
.643
.000
.000
198
198
198
198
198
198
198
1.000
.319**
.293**
-.033
.703**
.416**
-.019
.
.000
.000
.645
.000
.000
.787

198

198

198

198

198

198

198

198

198

.656**
.000
198
.737**
.000
198
.636**
.000
198
.565**
.000
198
.493**
.000
198
.295**
.000
198

.569**
.000
198
.595**
.000
198
.630**
.000
198
-.033
.643
198
.447**
.000
198
.455**
.000
198

.319**
.000
198
.293**
.000
198
-.033
.645
198
.703**
.000
198
.416**
.000
198
-.019
.787
198

1.000
.
198
.918**
.000
198
.851**
.000
198
.204**
.004
198
.690**
.000
198
.415**
.000
198

.918**
.000
198
1.000
.
198
.946**
.000
198
.417**
.000
198
.704**
.000
198
.556**
.000
198

.851**
.000
198
.946**
.000
198
1.000
.
198
.197**
.005
198
.595**
.000
198
.588**
.000
198

.204**
.004
198
.417**
.000
198
.197**
.005
198
1.000
.
198
.279**
.000
198
.361**
.000
198

.690**
.000
198
.704**
.000
198
.595**
.000
198
.279**
.000
198
1.000
.
198
-.046
.516
198

.415**
.000
198
.556**
.000
198
.588**
.000
198
.361**
.000
198
-.046
.516
198
1.000
.
198

3. Contracepia hormonal
Statistics

Metode hormonale :

contraceptia hormonala CO-complianta

N
Valid
Missing
Mean
Median
Mode
Std. Deviation
Skewness
Std. Error of Skewness
Kurtosis
Std. Error of Kurtosis
Sum

192
0
.0885
.0000
.00
.28482
2.920
.175
6.593
.349
17.00

- pilula contraceptiv
- plasturele hormonal
- inelul vaginal.
Avantaje COC:
Eficiena contraceptivelor este de 100%
Nu interfer cu actul sexual
cresc satisfacia sexual, ndeprtnd frica legat de apariia unei sarcini
scad simptomatologia neplcut a sindromului premenstrual(normalizeaz i
regularizeaz menstruaiile)
Dezavantaje COC:
Greuri
Vrsturi
Spotting
Cefaleea
creterea uoar n greutate
Interaciuni cu medicaia psihiatric

C
o
n
t8.r5a%cep
tiah
o
rm
n
alC
O
-co
m
p
lian
t.10
91.5%

Contracepia injectabil
Prescripia- de medicul ginecolog (istoricul clinic al femeii/ controale de

specialitate/analize.
Injecia se face n bra sau n muchiul gluteal o dat la fiecare 4 sau 12
sptmni, n funcie de doza utilizat.
Statistics

Avantaje:

nu interfer cu activitatea sexual

reduce durerea menstrual
protejeaz mpotriva cancerului ovarului i al endometrului
Nu necesit control repetat

Dezavantaje:

Modificri ale regularitii ciclurilor menstruale

Senzaiile de tensiune mamar
Indispoziie
Acnee
Modificri ale poftei de mncare

contraceptia injectabila complianta

N
Valid
Missing
Mean
Median
Mode
Std. Deviation
Skewness
Std. Error of Skewness
Kurtosis
Std. Error of Kurtosis
Sum

192
0
.0260
.0000
.00
.15968
5.999
.175
34.346
.349
5.00

C
o
n
tr2a
t.6%ia
c
e
p
n
je
c
ta
b
ilc
o
m
p
lia
n
t.10
9
7
.4
%

4. Contracepia intrauterin DIU

Dispozitivele intrauterine = obiecte produse dintr-un material solid, care se

C
o
n
t
r
a
c
e
p
t
i
a
n
t
r
a
u
e
r
i
n
a
D
I
U
c
o
m
p
l
i
a
n
t
18
00
6
0
9
1
.
3
5
%
4
0
20
8
.
6
5
%
0c
.o
0n
1
0
tracep
tian
trau
erin
aD
IU
co
m
p
lian
t

Percnt

introduc n cavitatea uterin cu scop contraceptiv (sterilete).

Avantaje:
Metoda contraceptiv cu DIU este una dintre cele mai eficiente, rata
apariiei sarcinii fiind de 0,2-2 la 100 femei.
Nu se cunosc efecte adverse sistemice.
Nu interfer cu actul sexual.
Nu necesit o aciune zilnic.
Nu influeneaz volumul sau compoziia laptelui.
Dezavantaje:
lipsa proteciei mpotriva bolilor cu transmitere sexual
ntreruperea metodei nu se poate face dect de ctre medicul specialist
necesit controlul firelor dup fiecare menstruaie
poate fi expulzat fr ca femeia s-i dea seama.
Statistics

contraceptia intrauterina DIU complianta

N
Valid
Missing
Mean
Median
Mode
Std. Deviation
Skewness
Std. Error of Skewness
Kurtosis
Std. Error of Kurtosis
Sum

185
0
.0865
.0000
.00
.28184
2.966
.179
6.874
.355
16.00

Recomandri
Dup inseria DIU, n fiecare lun, la sfritul menstruaiei, se vor palpa

cele dou fire, pentru depistarea prezenei intrauterine a dispozitivului.

n cazul n care firele steriletului nu mai pot fi palpate, exist probabilitatea
ca acesta s fi fost expulzat sau s fi perforat n cavitatea peritoneal. n
acest caz, gradul de protecie contraceptiv a sczut i exist riscul apariiei
complicaiilor sau sarcinii, de aceea se recomand de urgen controlul
ginecologic.
Consultul medical specializat este recomandat i n cazul ntrzierii
menstruaiei, durerilor menstruale severe sau dorinei de schimbare a
metodei contraceptive.
Examenul ginecologic trebuie efectuat cel puin o dat pe an. nlocuirea
steriletului trebuie s se fac la data recomandat. Amnarea nlocuirii sau
ndeprtrii acestuia peste data recomandat, poate avea consecine
neplcute. Dei aparent dificil de monitorizat de ctre bolnava
schizofrenic se observ c au cea mai mare rat de continuare a
contracepiei la femeile schizofrenice din Romnia.

5. Contracepia natural
Avantaje:
poate fi folosit de persoanele care au obiec ii fa de alte metode de
contraceptie
Unele femei de asemenea o prefer pentru a evita( depresia/ uscarea
vaginului/scderea libidoului/ migrene
Nu implic costuri
Dezavantaje:
fr prescripie sau consultaie medical
nu pune bariere stimulrii
este mai puin eficient n prevenirea unei sarcini
este total ineficient n ceea ce privete prevenirea bolilor cu transmitere
sexual
Tests of Between-Subjects Effects

Source
Corrected Model
Intercept
Sit.socio
Mediul
Sit.socio * Mediul
Error
Total
Corrected Total

Type III Sum

of Squares
1.301a
.334
.770
.000
.000
9.972
12.000
11.273

df
4
1
2
1
1
193
198
197

Mean Square
.325
.334
.385
.000
.000
.052

a. R Squared = .115 (Adjusted R Squared = .097)

F
6.295
6.464
7.448
.000
.000

6
0
9
5
.
4
%
4
0
2
0
4
.
6
%
0 .0C
1
0
o
itu
s
in
te
ru
p
ts
c
o
m
p
lia
n
t

Percnt

Dependent Variable: Abstinenta periodica complianta

C
o
i
t
u
s
i
n
t
e
r
u
p
t
s
c
o
m
p
l
i
a
n
t
1
0
8
0

Sig.
.000
.012
.001
1.000
1.000

Analiza metodelor de contracepie pe grupe vrst

Metode contraceptive vs.

vrsta 14-24 ani

Frecventa
relativa

Frecventa
procentuala

Sterilizare chirurgicala
1

6,25%

12,50%

0,00%

combinata estroprogestatica
COC

31,25%

contracepti injectabila

0,00%

contraceptia intrauterina
DIU

18,75%

contraceptia naturala-coitus
interruptus

12,50%

contraceptia naturalaabstinenta periodica

18,75%

Contraceptia de barieraprezervativul
Contraceptia de barieraspermicidele

Analiza metodelor de contracepie pe grupe vrst

Analiza metodelor de contracepie pe grupe vrst

CALITATEA VIEII
Prioritile i nevoile pacientelor suferinde de schizofrenie
Bunastarea fizic
Bunastarea material
Bunastarea social
Productivitatea
Starea de bine afectiv

Algoritm de contracepie

Algoritm de contracepie

Algoritm de contracepie

DESCHIDERI INTERDISCIPLINARE

Trei schimbri majore sunt necesare:

Serviciile de obstetric ginecologie i asistent social n colaborare cu
medicul de familie i psihiatrul trebuie s conlucreze ndeaproape, sistemul
fiind departe de unul ideal. Accesul, fondurile speciale i mai ales
atitudinea vis--vis de aceste probleme sunt numeroase aspecte care trebuie
optimizate.
Trebuie formulate metodologii speciale procedurale care s constituie:
evaluarea psihiatric a pacientelor gravide, evaluarea partenerilor cu
privire la capacitatea de a fi printe, interogatoriul rudelor, observarea
direct a interaciunii mam copil, asumarea atitudinilor i cunotinelor
privind creterea copiilor, evaluarea suportului familial i social.
Oferirea de servicii de recuperare, reabilitare i reintegrare de ctre
psihiatri i psihologi ca fiind elementul cheie n tratamentul
schizofreniei; cu toate acestea exist dificulti n recunoaterea faptului c
multe dintre schizofrenice consider drept vocaia lor principal
maternitatea i c relaia lor cu copii este cel mai important schimb social
pe care l au.

Perspectivele studiului
Relaia dintre bolnava psihic medicaie influen

asupra fertilitii
Boala psihic medicaie teratogenicitate
Influene boal psihic riscuri i complicaii obstetricale
Influena factorilor de risc obstetricali (modalitate de
natere manevre obstetricale, etc.) asupra riscului de
apariie a bolii psihice
Legtura dintre maternitate defectuoas i apariia
tulburrilor de dezvoltare i comportamentul la copil
Gradul de satisfacie dup utilizare a unei metode
contraceptive
Influena medicaiei psihiatrice asupra tratamentului bolii
transmisibile sexual (antibiotice, ovule, etc.)

Concluzii
nglobarea educaiei sexuale n programul de reabilitare psihosocial
Screeningul pacientelor cu boli mintale cronice pentru comportament

sexual la risc i depistarea BTS i HIV/SIDA

Crearea unui sistem de diagnosticare precoce al sarcinii la femeile bolnave
psihic; recomandarea efecturii unui test de sarcin la orice internare sau
prezentare la medicul psihiatru n condiiile n care se cunoate din
anamnez c este sexual activ. Dac testul este pozitiv, stabilirea riscului
i conduitei de urmat n funcie de continuarea sau nu a evoluiei sarcinii;
ndrumarea ctre un centru de specialitate pentru ntreruperea sarcinii sau
ctre uniti special create de monitorizare a gravidelor schizofrenice.
Informarea constanta privind prescrierea medicaiei psihiatrice gravidelor
bolnave psihic conform curiculei Comitetului Despre Femei al Societii
Americane de Psihiatrie
Utilizarea msurilor profilactice i acordarea sprijinului psihosocial pentru
perioada post partum; aceasta include i un program de vizite liber sau
internarea mpreun cu copilul dac este nescesar.
Cel mai important: oferirea de servicii de planificare familial adaptate i
specifice lor n permanen conjuncie cu cele de sntate mintal.