MEMBRANELE

STRUCTUR I FUNCII

Introducere
Amniosul la termen este o membran solid i

rezistent, dar pliabil.

Reprezint membrana fetal cea mai intern a pungii
apelor fiind n contact direct cu lichidul amniotic.
Aceast structur special avascular ocup un rol
incredibil de important n sarcina uman.
Pentru multe populaii obstetricale, ruptura preterm
prematur de membrane (PT-PROM) este singura
cauz unic de natere prematur.
Amniosul este esutul care deine aproape ntreaga
rezisten mecanic la rupere a membranelor fetale.
2

Structura amniosului
Bourne (1962) descrie cinci straturi separate de esuturi ale amniosului.
1. Suprafaa intern, care este splat de lichidul amniotic este un strat nentrerupt,
unicelular de celule epiteliale cuboidale, despre care se crede c provin
din ectodermul embrionic.
2. Acest epithelium este ataat de o membran bazal i ea acolat la un
3. Strat compact, acelular care este compus n principal din colageni interstiiali
I, III i V.
4. Pe partea extern a stratului compact, exist un rnd de celule mezenchimale fibroblast-like (care sunt destul de dispersate la termen). Aceste celule
sunt probabil derivate din mezodermul discului embrionar. Exist i cteva
macrofage fetale n amnios.
5. Cel mai extern strat al amniosului este relativ acelular zona spongiosa, i este
n contiguitate cu chorion laeve.
Elementele importante care lipsesc din amniosul uman sunt celulele

musculare netede, nervii, limfaticele i, cel mai important, vasele

sanguine.

Structura membranelor
(Bourne)

Consideraii
embriologice
Destul de precoce n procesul

de implantare se creeaz un
spaiu ntre masa celulelor
embrionare
i
trofoblastul
adiacent.
Celulele mici care tapeteaz
suprafaa intern a trofoblastului au fost numite celule
amniogenice, precursoare ale
epiteliului amniotic.
Amniosul uman este identifica-

bil pentru prima dat cam dup

7-8 zile de dezvoltare a
embrionului.
5

Evoluie
Distensia sacului amniotic l

poate aduce n contact cu

suprafaa intern a chorion
laeve; apoziia mezoblatilor
din chorion laeve i amnios pe
la sfritul primului trimestru
determin obliterarea celomului
extraembrionic.
Amniosul i chorion laeve,
chiar dac sunt adiacente, nu
sunt niciodat interconectate
intim i de obicei pot fi cu
uurin separate, chiar la
termen.
6

Celulele amniotice Celulele amniotice

epiteliale
mezenchimale
Celulele

amniotice epiteliale
tapeteaz ntreaga suprafa
intern (n contact cu lichidul
amniotic) a tuturor segmentelor
membranelor.
Aceste celule sunt cele care
sunt de obicei cele mai cercetate atunci cnd se studiaz
funciile amniosului.
Suprafaa apical a celulelor
epiteliale este acoperit cu
microvili foarte dezvoltai, o
zon major de transfer ntre
lichidul amniotic i amnios.

Celulele

mezenchimale din
stratul fibroblastic al amniosului, cele care la termen sunt
mult mai rar distribuite dect
celulele epitaliale, sunt cu toate
acestea responsabile pentru
funcii majore ale amniosului.
Sinteza colagenilor interstiiali
care formeaz statul compact
are loc n celulele mezenchimale.
Aceste celule au o capacitate
nalt de a sintetiza citokine

Anatomia amniosului
Amniosul reflectat este lipit de chorion

laeve.
Amniosul placentar acoper suprafaa
fetal a placentei
Amniosul ombilical acoper cordonul
ombilical.
8

Rezistena la rupere a
amniosului
Amniosul
Cu peste 125 de ani n

urm, Matthew Duncan

(1868)
a
examinat
natura forelor implicate
n
ruperea
membranelor fetale.
Decidua i chorion laeve
cedeaz cu mult nainte
ca amniosul s se rup.

determin
principala rezisten la
rupere a membranelor.
Aproape toat aceast
rezisten se afl n
stratul compact, care
este format din colageni
interstiiali
ntreesui
mai ales din tipurile I i
III i mai puin tipurile
V i VI.

Colagenii interstiiali
Colagenii sunt macromoleculele principale

ale celor mai multe esuturi conjunctive i

cele mai rspndite proteine din organism.
Fiecare molecul de colagen este alctuit
din trei lanuri polipeptidice asamblate ntrun unic triplu helix.
Au fost identificate nousprezece tipuri de
colagen.
10

Colageni
Colagenul I este colagenul interstiial major din

esuturile caracterizate prin mare rezisten mecanic (cum ar fi oasele i tendoanele).

n alte esuturi, colagenul III se crede c reprezint
contribuia major pentru integritatea esuturilor,
mai ales a celor foarte extensibile (sacul amniotic,
vasele sanguine, vezica urinar, ductele biliare,
intestinele i uterul gravid)
Nu exist elastin n amnios (sau foarte puin).
11

Funciile metabolice ale amniosului

Amniosul este cu siguran mai mult dect o simpl

membran avascular a crei singur funcie este s

menin lichidul amniotic i n acest fel s protejeze
ftul de traumele fizice pe care le poate suporta
abdomenul matern.
Este activ metabolic, implicat n transportul apei i a
substanelor dizolvate pentru a menine homeostazia
lichidului amniotic, i n acelai timp, produce o
varietate de compui bioactivi:
Peptide vasoactive
Factori de cretere
Citokine
12

Peptide vasoactive amniotice

Amniosul are capacitatea de a sintetiza endotelin-1

(vasoconstrictor puternic) i parathyroid hormone-related

protein (un vasorelaxant).
Amniosul placentar poate fi implicat n modularea
tonusului vaselor corionice i fluxul sanguin.
Peptidele vasoactive amniotice pot avea efecte i pe alte
esuturi n diferite procese fiziologice inclusiv n
promovarea multiplicrii celulare i metabolismul
calciului.
Agenii bioactivi pot intra n lichidul amniotic i de acolo
pot fi preluai de ctre ft prin nghiire i prin micrile
toracice.
13

Corioamniotita
n unele cazuri, inflamaia

membranelor fetale este o

manifestare a unei infecii
intrauterine i este frecvent
asociat cu o perioad lung
de membrane rupte i o
natere prelungit.
Atunci
cnd leucocitele
mononucleare i polinucleare infiltreaz corionul,
rezultatul microscopic este
desemnat
ca
i
corioamniotit.
14

Chisturi amniotice
Rareori se pot observa

mici chisturi delimitate de epiteliu amniotic

tipic.
Varietatea
obinuit
rezult din fuziunea
faldurilor amniotice cu
o retenie ulterioar de
lichid.
15

Amnion Nodosum
Aceti noduli ai amniosului sunt denumii uneori metaplazie

scuamoas a amniosului sau carunculi amniotici.

De obicei sunt prezeni la contactul dintre amnios i placa corial, dar
pot s existe i n alte pri.
De multe ori se observ ca nite mici ridicturi rotunde sau ovale,
multiple la zona de inserie a cordonului. Sunt de culoare gri-galben
opac i au dimensiuni ntre 1 i 5 mm diametru.
Aceti noduli sunt cel mai adesea formai din resturi fetale
ectodermale, inclusiv vernix caseosa.
Sunt mai frecveni n oligoamnios i se gsesc cel mai adesea n cazul
feilor cu agenezie renal sau ruptur prematur prelungit a
membranelor.

16

Benzile amniotice
Discontinuitatea amniosului poate duce la

formarea unor bandelete sau corzi care s

adere la ft i s determine o cretere
deficitar pe anumite segmente implicate.
O serie de anomalii par a fi consecina unor
astfel de fenomene, aa cum sunt amputaiile intrauterine.

17