CONSILIERE PENTRU

CONCEPIE I
CONTRACEPTIE

Planificarea familial:
definiii
Planificarea familial definete
capacitatea persoanei sau a cuplului de a
anticipa i de a avea numrul de copii dorit,
la momentul ales i la intervale de timp
dintre nateri pe care le hotrsc singuri.
Acest lucru poate fi indeplinit prin
folosirea metodelor contraceptive i prin
tratamentul infertilitii.

Planificarea familial:
definiii
Sntatea reproducerii (SR) este definit de OMS ca o
bunstare fizic, mental i social n tot ceea ce ine de
sistemul de reproducere, n toate etapele vieii umane. Ca
urmare, SR implic o via sexual satisfctoare i n
siguran, posibilitatea de a procrea, precum i libertatea
de a hotr cnd, dac i ct de des doresc s procreeze;
SR include dreptul femeilor i al brbailor de a fi informai
i de a avea acces la metode sigure, eficiente, accesibile i
acceptabile de planificare familial pe care s le poat alege
singuri, precum i dreptul de acces la servicii medicale i
psihologice corespunztoare ce permit femeii parcurgerea n
siguran a sarcinii i naterii.

Planificarea familial:
definiii
Sntatea sexual reprezint o stare de
bunstare fizic, emoional, mental i
social legat de sexualitate: nu reprezint
doar absena unei boli, disfuncii sau
infirmiti. Sntatea sexual implic o
abordare pozitiv i bazat pe respect a
sexualitii i relaiilor sexuale, precum i
posibilitatea de a avea experiene sexuale
n siguran i plcute, fr coerciie,
discriminare i violen.

Obiectivele serviciilor de
planing familial
Abilitarea individului / cuplului de a decide dac i
cnd s aib copii;
Prevenirea sarcinilor nedorite, avortul i
abandonul de copii;
Identificarea nevoilor personale n vederea lurii
unei decizii informate privind folosirea unei
anumite metode contraceptive;
Asigurarea utilizrii corecte a contraceptivului
ales;

Obiectivele serviciilor de
planing familial
Prevenirea infeciilor cu transmitere
sexual;
Prevenirea i depistarea precoce a
cancerului de col uterin i a
cancerului de sn;
Pstrarea / ameliorarea calitii
vieii de cuplu.

Serviciile de planificare
familial i sntatea
reproducerii
Furnizare de informaii despre planificarea
familial i metodele de contracepie;
Furnizarea de materiale contraceptive;
Consilierea pentru folosirea metodelor de
planificare familial;
Evaluarea strii de sntate n vederea
utilizrii unei metode contraceptive;

Serviciile de planificare
familial i sntatea
reproducerii
Monitorizarea utilizrii metodelor contraceptive;
Consilierea pre i post avort;
Consilierea premarital;
Prevenirea infeciilor cu transmitere sexual;
Consilierea n cazuri de infecii cu transmitere
sexual;
Diagnosticul i tratamentul sterilitii;
Consilierea cuplului cu defecte genetice;

Serviciile de planificare
familial i sntatea
reproducerii
Consiliere psiho-sexual;
Consilierea n caz de violen
domestic i abuz sexual;
Educaia pentru sntatea sexual i
a reproducerii.

Beneficiile planificrii
familiale
Pentru copii:
Copiii dorii sunt mai bine ngrijii, mai bine
alimentai, mai bine educai, mai sntoi;
Scderea morbiditii datorate naterii
premature, greutii mici la natere i scderea
mortalitii prin infecii respiratorii i boli
diareice datorate malnutriiei;
Alimentaia natural protejeaz copiii de diaree i
alte boli infecioase.

Beneficiile planificrii
familiale
Pentru femei:
Reducerea avorturilor la cerere i avorturilor empirice, deci
a morbiditii i mortalitii materne;
Scderea morbiditii i mortalitii prin spaierea
naterilor;
Reducerea problemelor legate de sarcin i natere;
Prevenirea unor boli: sarcin ectopic, cancer ovarian i de
sn, chisturi ovariene, dismenoree;
Prevenirea infeciilor cu transmitere sexual;
mbuntirea relaiei de cuplu.

Beneficiile planificrii
familiale
Pentru brbai:
Prevenirea infeciilor cu transmitere
sexual;
mbuntirea relaiei de cuplui;
Randament crescut la munc.

Beneficiile planificrii
familiale
Pentru familie:
Via de cuplu armonioas;
Oportuniti educaionale / profesionale
crescute;
Alegerea momentului potrivit pentru a avea copii
dorii care vor fi mai bine ngrijii;
Reducerea cheltuielilor legate de medicamente,
servicii medicale n cazul avortului i mbolnvirilor
secundare sarcinilor nedorite.

Beneficiile planificrii
familiale
Pentru comunitate:
Prevenirea fenomenului de abandon al copiilor n
materniti i spitale;
Reducerea naterilor de copii nedorii, cu
reducerea nevoii de instituionalizare;
Pstrarea unei bune stri de sntate permite
oamenilor s i foloseasc potenialul profesional;
Redistribuirea fondurilor care nu sunt consumate
pentru probleme de sntate ce pot fi evitate
ctre alte nevoi ale comunitii.

familial
1. Metode de planificare
natural:

1. Metode de planificare natural:

A) AVANTAJE
Nu influeneaz starea de sntate, nu constituie nici un risc pentru
sntate;
Poate fi folosit de orice persoan, nu are limite de utilizare;
Nu exist efecte secundare;
Nu const nimic;
Este reversibil imediat;
Faciliteaz cunoaterea propriului corp;
Odat nvat corect, metoda poate fi folosit att pentru evitarea ct i
pentru obinerea unei sarcini, n funcie de interesul cuplului;
Implic ambii parteneri n asumarea responsabilitii legate de sarcin;
Metoda este acceptat de unele grupri religioase care resping alte metode
contraceptive.

1. Metode de
planificare natural:
B) DEZAVANTAJE:
In cadrul utilizrii obinuite, aceste metode sunt oarecum
eficiente: pn la 20 de sarcini la 100 femei n primul an de
utilizare;
Metoda calendarului presupune nregistrarea datelor despre
ciclul menstrual pe o perioad de 6-12 luni;
Metodele bazate pe recunoaterea perioadei fertile
necesit o perioad de nvare a semnelor care indic
perioada fertil;
Abstinena temporar poate fi inacceptabil sau dificil
pentru unele cupluri;

1. Metode de
planificare natural:
Metodele naturale pot deveni nesigure i
greu de utilizat atunci cnd femeia are
modificri ale strii de sntate (febr,
infecii vaginale, alptare sau prezint
orice alte condiii care pot modifica
temperatura corpului, mucusul cervical sau
lungimea ciclului menstrual;
Nu protejeaz mpotriva bolilor cu
transmitere sexual.

1. Metode de
planificare natural:
1.1. Calcului bazat pe calendarul ciclurilor
mestruale (metoda calendarului)
Femeia are nevoie de nregistrarea
ciclurilor ei menstruale pe o perioad de
minim 6 luni. Prima zi a fiecrui ciclu
menstrual este ziua n care ncepe
menstruaia. Un ciclu menstrual nseamn
intervalul de timp cuprins ntre prima zi de
menstruaia i prima zi a ciclului urmtor.

1. Metode de
planificare natural:
Un ciclu poate varia ntre 25i 35 de zile.
Din ciclul menstrual cel mai scurt se scade
cifra 18; se obine numrul zilei n care
ncepe perioada fertil. Din ciclul
menstrual cel mai lung se scade cifra 11; se
obine ziua n care se termin perioada
fertil.

1. Metode de
planificare natural:
EXEMPLU:
O femeie are cicluri cu durata cuprins
ntre 26 i 31 de zile. 26-18=8. Din ziua a
8-a a oricrui ciclu trebuie evitate
contactele sexuale, deci poate avea
contacte sexuale pn n ziua a 7-a. 3111=20. Poate avea contacte sexuale dup
ziua a 20 a ciclului menstrual.

1. Metode de
planificare natural:
1.2. Metoda mucusului cervical
Cteva zile dup menstruaie secreia este redus
/absent. Apoi secreia devine din ce n ce mai
abundent, dnd senzaia de umezeal i putnd fi
vzut pe hrtia igienic sau pe lenjerie. ntr-o
anumit zi secreia este abundent, elastic,
transparent. n cele cteva zile care urmeaz
acestui moment secreia devine lipicioas,
vscoas, i pierde elasticitatea i transparena
i apoi se reduce i dispare.

1. Metode de
planificare natural:
n zilele care urmeaz menstruaiei,
nainte de apariia secreiilor, cuplul
poate avea contacte sexuale. Din
momentul n care par secreiile este
indicat abstinena. Momentul de
secreie maxim coincide cu ovulaia.
Abstinena trebuie practicat nc 4
zile dup aceast secreie maxim.

1. Metode de
planificare natural:
1.3. Temperatura bazal
Femeia i msoar zilnic temperatura corpului n
condiii bazale (de repaus, dimineaa, nainte de a
cobor din pat), n acelai mod (fie oral, fie rectal
sau vaginal). n momentul ovulaiei, temperatura
crete cu 0,2 0,5 grade Celsius i se menine
crescut pn n preajma urmtoarei menstruaii.
Contactele sexuale sunt permise dup 3 zile de la
creterea temperaturii bazale i pn la
menstruaia urmtoare.

1. Metode de
planificare natural:
1.4. Metoda amenoreei de lactaie
Metoda const n utilizarea alptatului ca metod temporar
de contracepie. Confer o protecie natural mpotriva
sarcinii i ncurajeaz nceperea utilizrii unei alte metode n
momentul potrivit.
Femeia este protejat n mod natural de o sarcin atunci
cnd:
- alimenteaz sugarul la sn n mod frecvent, att ziua, ct
i n timpul nopii (ideal de 8-10 ori/zi, dintre care cel puin
odat n cursul nopii. Intervalul dintre dou supturi nu
trebuie s depeasc 4 ore ziua i 6 ore noaptea.

1. Metode de
planificare natural:
- sugarul are vrsta mai mic de 6 luni;
- menstruaia nc nu a revenit.
- dac nu sunt ndeplinite aceste trei
condiii, femeia trebuie s foloseasc o
alt metod eficient de contracepie care
s nu interfereze cu alptatul i s
continue s alpteze sugarul i dup
diversificarea alimentaiei lui, dac este
posibil pn la 2 ani (recomandare OMS)

2. Metode de barier:
2.1. Prezervativul
Prezervativul sau condomul este mijlocul de
protecie fa de sarcina nedorit i fa
de ITS (infecii cu transmitere sexual).
Este destinat acoperirii penisului aflat n
erecie.
Eficiena este ridicat: 3 sarcini la 100
femei n primul an de utilizare dac sunt
folosite corect, la fiecare contact sexual.

2. Metode de barier:
A) Avantaje:
Prezervativele sunt cele mai bune mijloace de prevenire a
ITS i HIV/SIDA;
Pot fi folosite i n timpul sarcinii pentru prevenirea ITS;
Nu au efecte secundare;
Nu necesit administrare zilnic;
Pot fi folosite fr ajutorul personalului medical;
Se pot procura din multe locuri;
Utilizarea lor poate fi ntrerupt n orice moment, cu
reversibilitate imediat; ajut la prevenirea ejaculrii
precoce;
Implic brbatul n contracepie.

2. Metode de barier:
B) Dezavantaje:
Uneori pot determina alergii;
Pot scdea intensitatea senzaiilor n timpul actului sexual;
Interfer cu actul sexual;
Exist riscul de a se rupe sau aluneca n timpul actului
sexual;
Este nevoie de cooperarea brbatului;
Pentru unele persoane procurarea de prezervative, discuia
cu partenerul/a despre folosirea lor poate fi stnjenitoare.

2. Metode de barier:
2.2. Metode de barier vaginal
Sunt metode de barier care se afl
sub controlul femeii, aceasta putnd
s le foloseasc oricnd are nevoie de
ele; sunt amplasate n vagin cu puin
timp nainte de contactul sexual.

2. Metode de barier:
Exist mai multe tipuri de metode locale/ vaginale:
- Spermicidele tablete, ovule, filme, geluri,
creme;
- Diafragma o cupol moale de cauciuc care
acoper colul uterin i care se folosete mpreun
cu un gel sau o crem spermicid;
- Cupola cervical o cupol mai mic dect
diafragma nu se folosete n Romnia.

2. Metode de barier:
Mecanismul de aciune: spermicidele
distrug spermatozoizii sau le afecteaz
motilitatea, astfel nct acetia nu mai pot
ajunge n trompele uterine s fecundeze
ovulul. Diafragma i cupola cervical
constituie o barier mecanic care
mpiedic ptrunderea spermatozoizilor n
uter.

2. Metode de barier:
Eficien: eficiena depinde de utilizarea
corect i constant i de tipul de
spermicid. La utilizarea obinuit,
spermicidele sunt oarecum eficiente 20
de sarcini la 100 de femei n primul an de
utilizare. La utilizarea corect i
constant, eficiena este mare 6 sarcini
la 100 de femei n primul an de utilizare.

2. Metode de barier:
Efecte secundare:
Spermicidele:
Iritaii, att la femei ct i la brbai mai
ales dac sunt utilizate de mai multe ori pe
zi;
Reacii alergice locale;
Diafragma:
Poate crete frecvena apariiei infeciilor
aparatului urinar.

2. Metode de barier:
Mod de utilizare:
Folosirea acestor metode poate ncepe oricnd dorete
femeia.
Spermicidele se introduc profund n vagin, n apropierea
colului uterin, cu ajutorul degetelor sau a unui aplicator.
Introducerea se poate face cu cel mult 1 or naintea
contactului sexual. Dac se folosesc tablete, ovule sau filme
este nevoie s se atepte minimum 10 minute dup
introducerea lor pentru a se dizolva n interiorul vaginului.
Dac au loc mai multe contacte sexuale, se introduce o nou
cantitate de spermicid naintea fiecruia.
Nu se fac splturi vaginale cel puin 6 ore dup ultimul
contact sexual.

2. Metode de barier:
Mod de utilizare:
Diafragma: se insereaz n vagin. naintea
inseriei, se pune o cantitate de spermicid n
interiorul cupolei i pe marginile acesteia. Se
pliaz diafragma i se introduce profund n vagin.
Dup contactul sexual diafragma se las n vagin
minimum 6 ore, dar nu mai mult de 24 de ore.
Diafragma se spal cu ap i spun nealcalin dup
fiecare utilizare. Se refolosete timp de maxim 2
ani.

3. Contraceptive orale
combinate
COC, denumite i pilule
anticoncepionale sau pilule de
control al naterilor, conin doi
hormoni similari hormonilor sexuali
feminini: estrogen i progesteron.
Hormonii din pilule sunt sintetizai
chimic.

3. Contraceptive orale
combinate
Forme de prezentare:
21 pilule, care conin hormoni (pilule
active),
28 pilule, dintre care primele 21 conin
hormoni (pilule active) i restul de 7 pilule
care nu conin hormoni (pilule inactive sau
de obinuin; acestea au de obicei alt
culoare sau alt dimensiune dect pilulele
active pentru a putea fi uor deosebite.

3. Contraceptive orale
combinate
Dozele de hormoni pot fi constante pe toat
durata administrrii sau pot varia. Astfel exist:
-pilule mono-fazice, care conin cantiti egale de
hormoni n toate cele 21 pilule active;
Pilule multi-fazice (n prezent se folosesc doar
cele tri-fazice) n care doza de estrogen i
progesteron variaz de-a lungul celor 21 de pilule.

3. Contraceptive orale
combinate
Mecanism de aciune:
COC mpiedic ovulaia (eliberarea
ovulelor din ovare);
Determin ngroarea mucusului
cervical, mpiedicnd trecerea
spermatozoizilor;
Reduc motilitatea trompelor uterine.

3. Contraceptive orale
combinate
Eficien:
Dac sunt utilizate corect i continuu, COC
sunt foarte eficiente: 0,1 sarcini la 100
femei n primul an de utilizare. Studiile
arat c la utilizarea obinuit, eficiena
este mai redus, de 6-8 sarcini la 100
femei n primul an de utilizare.

3. Contraceptive orale
combinate
Reversibilitate:
Metoda este rapid reversibil,
practic femeia poate rmne imediat
gravid dup renunarea la metod
(sau chiar n timpul administrrii
incorecte, aceasta fiind o cert
dovad de reversibilitate imediat.)

3. Contraceptive orale
combinate
Mod de administrare:
Pentru a avea eficien maxim,
pilulele trebuie luate zilnic,
aproximativ la aceeai or, timp de 21
de zile, cu o pauz de 7 zile. n cazul
formelor de prezentare cu 28 de
pilule pe folie, nu se face pauz.

3. Contraceptive orale
combinate
nceperea administrrii se poate face:
A) n timpul menstruaiei:
- cel mai bine este n prima zi a ciclului mentrual;
- n primele 5 zile de la instalarea menstruaiei,
dac femeia are un ciclu regulat;
- Administrarea pilulelor poate ncepe i dup a 5 zi
a ciclului menstrual dar in acest caz este
recomandabil folosirea unei metode suplimentare
de protecie sau evitarea contactelor sexuale n
primele 7 zile de la nceperea administrrii
pilulelor.

3. Contraceptive orale
combinate
B) dup natere:
- se pot ncepe COC la 3-6 saptmni dup
natere, n absena menstruaiei, dac femeia nu
alpteaz (pe perioada alptrii nu sunt
recomandate pilule cu estrogeni, deoarece acesta
poate reduce cantitatea i calitatea laptelui
matern);
- se poate ncepe administrarea COC la femei care
nu alpteaz cu ocazia oricrei menstruaii.

3. Contraceptive orale
combinate
C) dup avort:
- n primele 7 zile dup un avort la
cerere sau un avort spontan n
trimestrul I sau II, fr complicaii;

3. Contraceptive orale
combinate
D) dac sunt omise pilulele:
- dac se uit o singur pilul activ,
femeia va lua pilula omis imediat ce i
amintete i va continua s ia pilulele de pe
folie la ora obinuit (poate lua astfel 2
pilule n aceeai zi sau chiar la aceeai or).
Nu are nevoie de protecie suplimentar.

3. Contraceptive orale
combinate
- dac uit 2-4 pilule din primele 7 pilule
active de pe folie sau ncepe folia cu 2 sau
mai multe zile ntrziere, femeia va lua o
pilul imediat ce i amintete i va lua n
continuare pilulele de pe folie; n plus, n
urmtoarele 7 zile (pn la redobndirea
proteciei contraceptive) nu va avea
contacte sexuale sau va folosi o metod
suplimentar de protecie (prezervativ sau
spermicid).

3. Contraceptive orale
combinate
- dac uit 2-4 pilule din pilulele 8-21
i pe folie sunt mai mult de 7 pilule,
va lua restul pilulelor ca de obicei;
dac pe folie sunt mai puin de 7
pilule, femeia va termina pilulele
active i va ncepe o folie nou, fr a
mai face pauza obinuit de 7 zile.

4. Contraceptive numai cu
progestative
Conin un singur hormon, un derivat
de progestagen sau progestativ. Sunt
cele mai bune contraceptive orale
pentru femeile care alpteaz. n
Romnia se gsete produsul Exluton.

4. Contraceptive numai cu
progestative
Mecanism de aciune:
- ngroa mucusul cervical,
ngreunnd trecerea
spermatozoizilor;
- mpiedic ovulaia la aproximativ
jumtate din ciclurile menstruale.

4. Contraceptive numai cu
progestative
Eficien:
La femeile care alpteaz sunt foarte
eficiente n cadrul utilizrii obinuite: 1
sarcin la 100 de femei n primul an de
utilizare. Eficiena este foarte ridicat n
cazul utilizrii corecte i continue, chiar i
n afara perioadei de alptare: 0, 5 /100 de
femei n primul an de utilizare.

4. Contraceptive numai cu
progestative
Efecte secundare:
Modificri ale regularitii ciclurilor
mestruale (menstruaii neregulate,
amenoree),
Sngerri intermenstruale sau spotting;
Cefalee;
Tensiune la nivelul snilor.

5. Dispozitivul intrauterin
Mecanisme de aciune:
mpiedic ntlnirea dintre spermatozoid i
ovul;
ngreuneaz micrile spermatozoizilor n
tractul genital feminin i reduce
capacitatea lor de a fertiliza ovulul;
mpiedic implantarea oului n uter;
mpiedic producerea ovulaiei.

5. Dispozitivul intrauterin
Efecte secundare:
A) Comune:
Modificarea ciclurilor menstruale;
Spotting ptare sau sngerri
intermenstruale;
Dureri n timpul menstruaiei.

5. Dispozitivul intrauterin
B) Alte efecte secundare:
Sngerri abundente, cu risc de
anemie secundar;
Dureri i crampe severe n primele 35 zile dup inserie;
Perforaii ale pereilor uterini
foarte rare n cazul inseriei corecte.

5. Dispozitivul intrauterin

Condiii de montare:
Excluderea sarcinii;
Femeia are un uter sntos;
Excluderea unei infecii a tractului genital;
Excluderea unui comportament sexual cu
risc crescut pentru infeciile cu
transmitere sexual.

5. Dispozitivul intrauterin
Control:
Dup fiecare menstruaie femeia i va controla
firele prin introducerea a unu-dou degete n
vagin;
Revine la un control de rutin la 3-6 sptmni
dup inseria dispozitivului;
Revine oricnd la control dac:
- nu mai palpeaz firele dispozitivului sau simte
ceva tare la nivelul colului (tija dispozitivului);

5. Dispozitivul intrauterin
- nu a mai avut menstruaie sau a avut o
menstruaie modificat;
- crede c s-a expus riscului unei infecii
cu transmitere sexual;
- are sngerri abundente sau prelungite;
- are dureri n abdomenul inferior care se
asociaz cu febr i sngerri;
- ea sau partenerul nu sunt mulumii de
metod:

5. Dispozitivul intrauterin
- dorete extracia dispozitivului;
- dorete o alt metod
contraceptiv;
- a expirat timpul de folosire.

6. Sterilizarea
chirurgical voluntar
I. Sterilizarea feminin (ligatura tubar)
- Const n blocarea sau secionarea trompelor uterine,
astfel nct ovulele eliberate de ovare nu mai pot veni n
contact cu spermatozoizii.
- Metoda este foarte eficient depinznd de tehnica
folosit;
- De obicei, metoda este permanent, ireversibil;
- Tehnicile sunt diverse. De obicei, operaia poate fi
efectuat sub anestezie local i sedare uoar. Operaia se
face cu ajutorul laparoscopului;
- Dup operaie, femeia va avea cicluri menstruale normale.

6. Sterilizarea
chirurgical voluntar
II. Sterilizarea masculin (vasectomia)
Const n blocarea sau secionarea canalelor i
vaselor deferente, mpiedicndu-se astfel
eliminarea spermatozoizilor;
Eficiena este foarte mare. Folosirea corect
presupune ca brbatul / cuplul s utilizeze o alt
metod de contracepie dup efectuarea
vasectomiei timp de trei luni dup intervenie.

6. Sterilizarea
chirurgical voluntar
Tehnica este simpl, nu necesit
spitalizare. Anestezia este local, la nivelul
scrotului.
Dup operaie, brbatul va avea erecii i
ejaculri normale cu diferena c n lichidul
ejaculat (spermatic) nu mai sunt prezeni
spermatozoizii.

6. Sterilizarea
chirurgical voluntar
Avantajele SCV:
- metod foarte eficient, permanent, se face
doar o singur dat;
- nu necesit controale medicale dup ce s-a
efectuat;
- nu interfer cu actul sexual;
- nivel crescut al satisfaciei sexuale, deoarece
elimin ngrijorarea fa de o eventual sarcin;
- nu prezint riscuri pentru sntate i nici efecte
secundare pe termen lung.

6. Sterilizarea
chirurgical voluntar
Dezavantajele SCV:
- posibile complicaii minore dup intervenie:
dureri, sngerri la locul inciziei, infecii;
- Riscuri legate de folosirea anestezicelor;
- necesit personal medical instruit;
- nu ofer protecie fa de ITS (infecii cu
transmitere sexual);
- Chirurgia de reversibilizare este dificil,
costisitoare, nu este disponibil peste tot, rata de
reuit fiind redus.