CUNOATEREA DIAGNOSTICULUI - SURSA UNOR DIFERENE DE

ATITUDINE FA DE CHIMIOTERAPIE, LA PACIENII CU CANCER

BRONHOPULMONAR PRIMITIV, NONCHIRURGICAL
Iulia Nedelescu, O.Popa-Velea, Cristina Can
Infomedica, 9, 2000

I.Premize teoretice
Cancerul bronhopulmonar (CBP) a cunoscut, n secolul 20, mai ales dup cel de-al
doilea rzboi mondial, o dezvoltare epidemic, att n rile puternic industrializate, ct i n
cele n curs de dezvoltare.
Dup Sasco (1993), stabilirea asocierii fumat-cancer bronhopulmonar poate fi
considerat "un triumf al epidemiologiei moderne, dar, n egal msur, un eec al sntii
publice". Aceasta deoarece CBP continu s fie cancerul cel mai frecvent n lume (11,8% din
totalitatea cancerelor), cu o prevalen mai marcat la brbai (17,6%) fa de femei (5,8%).
Creterea incidenei la femei este un fenomen real, n condiiile liberalizrii obiceiurilor nocive,
n special a fumatului.
Dup Beckett (1993), CBP reprezint o boal cu o particularitate mai deosebit,
aceea c incidena, prevalena i mortalitatea au valori foarte apropiate, fapt ce relev slaba
eficien a msurilor de combatere i prevenire adresate populaiei, i a celor de tratament,
adresate pacienilor.
Avnd o evoluie insidioas i, n mare parte, asimptomatic, cu semne clinice
manifeste tardiv, CBP este descoperit cel mai frecvent - ntmpltor, iar la depistarea sa, mai
puin de o treime din cazuri se afl ntr-o etap terapeutic util. Astfel, rata de supravieuire a
pacienilor cu CBP, descoperit i tratat, este n jur de 6-18 luni, numai 20% dintre ei trind mai
mult de 12 luni. Totodat, supravieuirea la 5 ani este mai mic de 10%.
Alturi de binecunoscuii factori de risc implicai n apariia i evoluia CBP - fumatul,
poluarea atmosferic, factorii profesionali i industriali, factorii de teren - , se citeaz i factori
de natur psihologic. n acest sens unele comportamente faciliteaz expunerea la
carcinogeni, iar altele (de care ne vom ocupa mai larg n cele de mai jos) pun probleme n
sfera prognosticului, prin lipsa de complian a bolnavului la tratament, ca i prin amnarea
sau neglijarea indicaiilor terapeutice. Fumatul, ca principal factor de risc, are rdcini
psihologice evidente, fie n conformismul social (aderena la norma grupului), fie n nsuirea
deliberat a acestui obicei, ca un comportament compensator n diferite situaii neplcute,
frustrante Stressul psihic (de tip distress emoional), are, la rndul su, o contribuie
imunosupresiv, prin scderea numrului i depleia funcionrii limfocitelor NK, i
amplificarea secreiei de cortizol (Iamandescu i colab., 1999), prin aceasta activndu-se
suplimentar diferitele oncogene..ntr-un studiu din 1985, J.E.Hughes sugera posibila implicare
a depresiei (ca tulburare cauzat de stressul social) n apariia CBP.
Boala, odat diagnosticat, necesit adesea un tratament medical grevat de restricii
i de beneficii incerte. Chimioterapia reprezint o metod terapeutic frecvent n CBP i
constituie tratamentul de elecie pentru neoplasmul cu celule mici (chemosensibil), tip
histologic tumoral n care abordarea chirurgical este ineficient. ns efectele secundare ale
citostaticelor rmn un obstacol serios n calea administrrii lor : imunodepresia,
mielosupresia, alopecia, greaa, vrsturile, sterilitatea i chiar efectul oncogen intrinsec sunt
factori care pun serios problema balanei risc-beneficiu. La bolnavii aflai la prima cur,
aceast balan nclin aparent
clar spre varianta terapiei, dei poate tocmai acesta este momentul ,din punct de vedere
psihologic, cel mai dificil pentru bolnav, i n care posibilele incidente/ /accidente sunt
supralicitate i supraconceptualizate.
Confruntarea cu diagnosticul de cancer, cu boala i tratamentul aferent este
generatoarea unui stress psihic major pentru bolnavul neoplazic, resursele adaptative ale
acestuia fiind solicitate la maximum. n acest context, comportamentul pacienilor poate

nregistra fenomene de instabilitate, tendin la abandon sau resemnare, la complian

terapeutic sczut sau aderen "formal" la anumite rigori i proceduri terapeutice. ntre
cauzele legitime de hipocomplian terapeutic menionm persistena simptomelor, n ciuda
tratamentului, durata nedeterminat a acestuia, posibila lips de comunicare ntre medic i
pacient (n ce privete tratamentul i rezultatele lui) sau absena suportului afectiv sau social
din partea anturajului. ntre aceste cauze, o contribuie deloc neglijabil o pot avea efectele
secundare ale citostaticelor, unele dintre ele cu impact direct asupra strii psihice (ex.:
alopecia, greaa, vrsturile). Se apreciaz c 40-60% dintre suferinele emoionale trite de
pacienii cu cancer pot fi atribuite aspectelor medicale i legate de tratament, mai mult dect
bolii nsi (Coralia Mru-Pun, 1999).
II.Obiectiv, metod
Studiul de fa a avut iniial drept obiectiv decelarea modificrilor psihologice
dependente de impactul cu citostaticele, la bolnavii cu CBP nonchirurgical. nc ntr-o etap
preliminar a studiului, am realizat c un element-cheie care mediaz raportul cu
medicamentul l-ar putea constitui cunoaterea adevrului asupra bolii, pentru c o serie de
manifestri indezirabile ale medicamentului sunt interpretate prin cu totul alt gril, funcie i
de sperana investit n medic i n vindecare, dependent la rndul ei, de cunoaterea
diagnosticului. De aceea, am deplasat centrul nostru de atenie asupra judecrii de ctre
bolnav a raporturilor cu boala, medicul i tratamentul, funcie de cunoaterea sau nu a
diagnosticului de malignitate. Am efectuat aceast cercetare pe 30 de pacieni aflai n
terapie la Institutul Oncologic Bucureti i avnd diagnosticul de cancer bronhopulmonar
primitiv, nonchirurgical, aflai la cel puin a doua cur de citostatice. Bolnavii intervievai au
fost mprii n 2 grupuri de cte 15, n funcie de cunoaterea sau nu a diagnosticului.
Parametri ai lotului de studiu :
Brbai : 23
Femei : 7

Repartiia pe vrste:

7
7
23

23
Repartiia pe categorii profesionale:

Studii generale : 16 (53,4%)

Studii medii : 6 (20%)
Studii superioare : 8 (26,6%)

* 30-45 ani : 4 (13,4%)

* 46-60 ani : 13 (43,3%)
* 61-75 ani : 13 (43,3%)
Cure citostatice urmate:
* 2-4 : 20 (66,7%)
* 5-7 : 7 (23,4%)
* > 7 : 3 (10%)

Bolnavii au rspuns unui chestionar cu 34 de ntrebri care vizau aspecte precum

frecvena i intensitatea efectelor secundare ale citostaticelor, sursele de informare privind
boala i tratamentul, calitatea relaiei cu medicul, nivelul complianei terapeutice asumate de
pacieni, evaluarea subiectiv a evoluiei bolii i a anselor de vindecare. Pentru aprecierea
rezultatelor s-a folosit testul statistic 2 , la un prag de semnificaie p < 0,05 ( = 5%).
Pe parcursul studiului, am respectat cerinele - standard de ordin etic i deontologic.
Pacienii nu au avut de suferit prejudicii de vreun ordin, n urma aplicrii testului,
confidenialitatea identitii i rezultatelor a fost pstrat, iar rezultatele au fost aduse la
cunotina subiecilor care au dorit acest lucru. Nu s-a intervenit n schimbarea statusului
subiecilor de dinaintea testrii, status referitor la cunoaterea sau nu a diagnosticului,
lsndu-se luarea acestei decizii la latitudinea medicului curant, cu care experimentatorii au
meninut n permanen legtura. Pacienii din ambele grupuri (care tiau, respectiv nu tiau
dg. de CBP) erau repartizai aleator (randomizat) unui medic sau altuia, neconstatndu-se o
agregare vizibil a unui grup n jurul unui medic, iar faptul c bolnavii cunoteau sau nu
diagnosticul nu era influenat de gradul de evoluie a maladiei.

III.Rezultate
Rezultatele pe care le-am obinut pot fi grupate n mai multe categorii, sintetizate n
tabelele de mai jos :
Tabelul 1
Date (relatate de pacieni), cu privire la simptomele fizice i psihice

Parametru
Prezena unor simptome
somatice
asemntoare
efectelor secundare ale
citostaticelor, nainte de
nceperea chimioterapiei
Variaia de intensitate a
simptomelor de mai sus,
dup
nceperea
tratamentului :
Ameliorate
dup
tratament
Agravate
dup
tratament
La fel
Nu se pot pronuna
Autoevaluarea strii fizice
Mai bine
Mai ru
La fel
Nu se pot pronuna
Autoevaluarea strii psihice
Mai bine
Mai ru
La fel
Nu se pot pronuna

Pacieni care
cunosc dg. de
CBP
(n= 15)

Pacieni care nu
cunosc dg. de
CBP
(n = 15)

Semnificaia
diferenei statistice
(p)

6 (40%)

14 (93,3%)

< 0,01

(n = 6)

(n = 14)

2 (33,3%)

7 (50%)

4 (66,7%)
-

6 (42%)
1 (8%)

(n = 15)
5 (33 ,3%)
5 (33,3%)
5 (33,3%)
-

(n = 15)
11 (73,3%)
1 (6,6%)
2 (13,3%)
1 (6,6%)

< 0,05
NS
NS
NS

(n = 15)
2 (13,3%)
8 (53,3%)
3 (20%)
2 (13,3%)

(n = 15)
3 (20%)
1 (6,6%)
5 (33,3%)
6 (40%)

NS
< 0,05
NS
NS

< 0,01

Tabelul 2
Date n legtur cu sursele extramedicale de informaie privind boala, i cu sursele
alternative de tratament

Parametru
Discuii cu alte persoane
despre trata-ment
Apelul
la
tratamente
alternative
Apelul
la
surse
extramedicale
de
in-

Pacieni care
cunosc dg. de CBP
(n= 15)

Pacieni care nu
cunosc dg. de CBP
(n = 15)

Semnificaia
diferenei statistice
(p)

11 (73,3%)

6 (40%)

< 0,05

7 (46,6%)

< 0,05

formaie
Da
Nu
Structura
terapiilor
neconvenionale
Tratament naturist
"Urinoterapie"
Bioenergie
Apelul la "un vraci"

7 (46,6%)
8 (53,3%)

4 (26,6%)
11 (73,3%)

NS
NS

(n=7)
4 (57,1%)
1 (14,3%)
1 (14,3%)

1 (14,3%)
Aprecierea compati-bilitii
ntre tratamentul alopat i
cel(e) neconvenio- nal(e)
Sunt compati-bile
Nu sunt compatibile

4 (57,1%)
3 (42,9%)

Tabelul 3
Aspecte privind relaia medic-pacient

Parametru
Discutarea cu medicul a
propriilor ndoieli, legate de
tratament :
Da
Nu
Nu exist ndoieli
Aprecierea
informaiilor
furnizate de medic, n
legtur cu terapia :
Suficiente
Insuficiente
Nu
au
dorit
informaii
Cauze globale ale scderii
ncrederii n medicul curant :
Influena
altor
persoane
Teama de alt boal
Ineficiena
tratamentului

Pacieni care
cunosc dg.de CBP
(n = 15)

Pacieni care nu
cunosc dg.de CBP
(n = 15)

Semnificaia
diferenei statistice
(p)

5 (33%)
10 (66%)
-

5 (33%)
3 (20,3%)
7 (46,7%)

NS
< 0,01
< 0,01

3 (20,3%)
7 (46,7%)

10 (66,7%)
4 (26,7%)

< 0,01
NS

5 (33%)

1 (6,6%)

< 0,01

(n = 4)

(n = 1)

3 (75%)

< 0,05

1 (100%)

NS

1 (25%)

NS

Caracterizarea
chimioterapeutului
Caliti tehnice
- pozitive
- negative
- neprecizate
Caliti relaionale
- pozitive
- negative
- neprecizate

(n = 15)

(n = 15)

14 (93,3%)
1 (6,7%)
-

13 (86,7%)
1 (6,6%)
1 (6,6%)

8 (53,3%)
5 (33,3%)
2 (13,3%)

12 (80%)
2 (13,3%)
1 (6,6%)

NS

NS

Tabelul 4
Date despre ncrederea i satisfacia pacienilor n legtur cu tratamentul citostatic,
autoevaluarea anselor de vindecare, compliana asumat
Parametru
Satisfacia fa de chimioterapie :
Prezent
Absent
Neexprimat
ncrederea n tratamentul cu
citostatice
Prezent
Absent
Autoaprecierea anselor de
vindecare
Bune
Slabe
Nu tiu
Compliana
terapeutic
asumat ca bun ("fac tot
ce spune Dr.")

Pacieni care
cunosc dg. de
CBP (n = 15)

Pacieni care nu
cunosc dg. de
CBP (n = 15)

7 (46,7%)
3 (20%)
5 (33,3%)

12 (80%)
2 (13,3%)
1 (6,7%)

10 (66,7%)
5 (33,3%)

13 (86,7%)
2 (13,3%)

7 (46,7%)
2 (13,3%)
6 (40%)

12 (80%)
1 (6,7%)
2 (13,3%)

13 (86,7%)

12 (80%)

Semnificaia
diferenei statistice
(p)
< 0,05

NS

< 0,05

NS

IV.Discuii
Atitudinea fa de chimioterapie i evoluia n plan fizic i psihic a pacienilor
tratai cu citostatice difer semnificativ, n funcie de cunoaterea sau nu de ctre bolnavi a
propriului diagnostic. Ameninarea extrem de serioas la adresa vieii pe care o reprezint
boala i determin pe cei informai asupra diagnosticului s manifeste tendina unei implicri
mult mai active i atente n procesul terapeutic. Una dintre explicaiile plauzibile este nevoia
mai mare de securizare pe care o resimt aceti bolnavi, contieni de gravitatea afeciunii de
care sufer.
Ca o consecin a acestei nevoi sporite de securizare i a ngrijorrii privind evoluia
bolii, se manifest, la acest subgrup de bolnavi, creterea dorinei de informare n legtur
cu boala i tratamentul. Astfel, un procent relativ mare dintre acetia (46,7%) au apelat ( i
probabil o vor mai face ) - la alte surse de informare dect medicul (anturaj, ali pacieni,
articole de pres).
n acelai timp, doar 20 % din pacienii care-i tiu diagnosticul s-au declarat
mulumii de informaiile primite de la medic, iar 73,3% au discutat deja despre tratamentul
citostatic cu alte persoane, n afara oncologului. Reiese c sursele extramedicale de

informare tind s suplineasc unele dificulti de comunicare ntre chimioterapeut i

pacient. Din experiena noastr, aceste dificulti apar, la rndul lor, din cel puin dou
motive. Unul ar fi o aparent paradoxal reinere a unor bolnavi de a solicita informaii direct
doctorului curant sau de a discuta cu acesta propriile ndoieli i neliniti legate de tratament i
prognostic (Putem presupune c n spatele acestui comportament se gsete puternica
dorin incontient a multor bolnavi de a primi informaii securizante, alturi de teama c ele
nu ar putea veni). Cel de-al doilea motiv ar fi faptul c medicul dispune de un timp limitat
pentru discuia cu pacienii, iar atunci cnd o face, se centreaz mai ales pe aspectele
tehnice, delimitndu-se de cele strict umane (i acest lucru poate fi interpretat ca un
mecanism de aprare, n perspectiva previzibilului deznodmnt letal al bolii)
Aceste probleme, pe versantul pacientului, nu apar cu aceeai intensitate, n cazul
bolnavilor care nu-i cunosc diagnosticul. Ei se declar, n general (66,7%) mulumii de
informaiile primite de la medic, iar cele venite din partea anturajului sau din alte surse sunt
mult diminuate ca importan sau absente.
Astfel, este evident necesitatea tratrii difereniate a celor dou categorii de
bolnavi, din punctul de vedere al informaiilor legate de boal. n general, comunicarea
adevrului cu privire la boal este o decizie dificil de luat, i care, departe de a-l scuti n
continuare pe medic de obligaii, creaz necesitatea asumrii unor responsabiliti
suplimentare, de ambele pri. Parametri importani n decizia de a-i comunica pacientului
diagnosticul real rmn starea fizic i psihic a pacientului, ct i dorina real de a ti a
acestuia.
Din rezultatele noastre reiese de asemenea c ncrederea (declarat) a bolnavilor n
tratamentul alopat este mare (n medie 76,7%). n cazul celor care-i cunosc diagnosticul,
ea pare a se afla n strns relaie cu prerea acestor pacieni despre competena
chimioterapeutului (93,3% o consider ridicat).
Din nevoia diminurii incertitudinii i nelinitilor legate de evoluia i prognosticul bolii,
dar, probabil, i din necesitatea obinerii senzaiei de control asupra situaiei problematice
(ameninarea unui pericol vital), un procent semnificativ (46,7%) din pacienii care tiu c au
cancer au urmat sau urmeaz tratamente neconvenionale, n paralel cu cel citostatic,
tendin cu totul absent la cei neinformai n legtur cu propriul diagnostic. Dorina de a
"lupta pe mai multe fronturi" vine i din faptul c pacienii care cunosc diagnosticul tiu, att
teoretic, ct i din experiena nefericit pe care o triesc, neajunsurile tratamentului cu
citostatice (imposibilitatea, n marea majoritate a cazurilor, de vindecare pe aceast cale,
reaciile adverse neneglijabile).
Cu totul diferit se raporteaz la boal cei care nu tiu diagnosticul, ei avnd cel mai
adesea tendina de a lsa ntreaga responsabilitate n sarcina unui singur terapeut ("se las
pe mini experte"), aceasta corespunznd i unui pattern mai general de raportare la boal,
mai frecvent n culturile estice, i care este compatibil cu locul de control extern, descris de
Rotter (1966).
n urma discuiilor avute cu cei care urmau i un tratament neconvenional, a reieit
c ncrederea lor n aceast posibilitate terapeutic era mai mare dect n citostatice. O
contribuie important la formarea i consolidarea unei astfel de opinii o are contagiunea
informaional (datorit discuiilor cu foti/ actuali bolnavi neoplazici (grup social neateptat de
omogen, prin solidaritatea mpotriva pericolului comun) articolelor de pres, relatrilor
anturajului (altminteri, furnizor de suport social), etc). O alt explicaie plauzibil are n vedere
posibila abilitate relaional a majoritii terapeuilor neconvenionali, care mobilizeaz
resursele psihice (n special motivaia pacienilor) n direcia unei iluzorii vindecri.
Totui, majoritatea bolnavilor care i cunosc diagnosticul consider tratamentul cu
citostatice ca fiind inevitabil, chiar dac urmeaz (sau sunt doar tentai) s ncerce o terapie
alternativ. n aceste condiii compliana asumat la chimioterapie ajunge pn la 80%, dar
trebuie s inem seama n aprecierea ca ridicat a acestei cifre de faptul c administrarea
citostaticelor se face exclusiv sub supraveghere medical.
n legtur cu impactul psihologic al reaciilor adverse ce in de medicaie, cele
dou grupuri de pacieni le apreciaz diferit : n timp ce pacienii care tiu diagnosticul le
contientizeaz, i chiar le supraliciteaz, ceilali, avnd ncredere mare n medic, nu
problematizeaz excesiv apariia acestor reacii adverse. Astfel se explic discrepana ntre
cele 2 loturi n ce privete proporia celor care le apreciaz negativ evoluia : 66,7% la cei
care tiu diagnosticul, fa de nici un caz la cei care nu l tiu. O parte din cei care i cunosc
diagnosticul i-au declarat intenia de a renuna la tratamentul alopat, dac acesta se va
dovedi ineficient sau dac li se vor indica cure de radioterapie.
Autoevaluarea pacienilor n ce privete starea lor fizic i psihic, dup nceperea
tratamentului cu citostatice, este diferit la cele dou grupuri aflate n studiu. Pacienii care

tiu diagnosticul acord o importan crescut gravitii bolii lor i au tendina s analizeze
mai atent i mai critic evoluia acesteia sub chimioterapie. 53,3 % dintre ei susin c se simt
mai ru din punct de vedere psihic, dup nceperea tratamentului. Totodat, interpretarea
subiectiv a simptomelor i informaiilor despre cum evolueaz boala (apariia de
metastaze, afectarea ganglionar, alterarea periodic a strii generale, din cauza
administrrii curelor de citostatice) se face ntr-o manier mult mai dramatic, ceea ce
sugereaz un stil de coping centrat pe emoia generat de simptom.
Spre deosebire de acetia, bolnavii neinformai asupra diagnosticului au o atitudine
mai puin critic fa de tratamentul citostatic, ei concentrndu-se mai mult asupra efectelor
sale pozitive (reducerea simptomelor cauzate de boal este relatat de 73,3% dintre bolnavi,
care se simt fizic mai bine dup nceperea tratamentului), dect asupra reaciilor adverse, pe
care tind s le minimalizeze i fa de care se simt mai tolerani (coping centrat pe soluie).
Referitor la reaciile adverse ale citostaticelor, ntr-un studiu recent (1998) Takatsuki i
colab. remarc o relaie de direct proporionalitate ntre anxietate i depresie (problemele
psihologice cele mai frecvente la bolnavii neoplazici), pe de-o parte, i predispoziia
pacienilor la reacii adverse (grea) n cursul chimioterapiei, pe de alt parte. Dincolo de
explicaia psihanalitic posibil, aceea c greaa este o form simbolic de protest, prin care
bolnavul refuz asumarea strii de boal, se poate imagina o ipotez, ceva mai realist, a
existenei unui cerc vicios de tipul :
Contientizarea gravitii bolii
(pacieni informai)

Depresie
Anxietate

Percepia crescut a efectelor

secundare ale citostaticelor

Aceast ipotez a fost parial luat n calcul de Lerman i colab., n 1990. Concluzia
lor a fost urmtoarea : copingul de tip "monitoring / information-gathering" (adoptat de
majoritatea pacienilor care-i tiu diagnosticul) este corelat cu apariia anxietii anticipative
i a depresiei. n contrast, stilul de coping "distraction-oriented" (distragerea ateniei de la
simptom), adoptat de cei neinformai, ofer o vulnerabilitate mai sczut la anxietate i
depresie. Aceast constatare, care completeaz cercul de mai sus, vine n sprijinul
abordrilor conservatoare, care consider c informarea precipitat a bolnavilor incurabili
asupra naturii bolii lor, nu aduce, prin corelatele somatice i psihice aferente, dect deservicii
calitii vieii acestor pacieni, a cror speran de via este i aa sczut.
Relaia medic-pacient reprezint un aspect fundamental al demersului terapeutic n
cazul bolnavilor neoplazici. Comunicarea medic-pacient este puternic influenat de
abilitile relaionale ale medicului. Bolnavii care tiu c au cancer sunt puternic influenai
de calitatea acestora i, de asemenea, mai critici cu medicul in aceast privin. Solicitarea
emoional a medicului este mai mare, n faa unor bolnavi cu dispoziii i stri sufleteti
oscilante, a unor bolnavi care au nevoie de informaii securizante, ncurajri i n primul rnd
de o punte de comunicare continu i susinut. Pe fondul unei preocupri crescute fa de
evoluia bolii i a strii lor generale, pacienii care-i cunosc diagnosticul sunt mai critici cu
tratamentul alopat i mai sceptici n ceea ce privete ansele de vindecare (53,4% vs.20%).
ntr-un studiu din 1998, G.Buccheri susine existena unei corelaii ntre depresie i
prognosticul bolii n CBP. Pacienii cu depresie au avut o durat medie de supravieuire
postdiagnostic semnificativ mai redus dect cei care nu erau deprimai. Aceastr
constatare confirm, de altfel, constatri mai vechi, despre relaia depresie - imunodepresie,
pe care le-am menionat i la nceput. n acest sens, o atitudine adecvat din partea
medicului chimioterapeut i / sau a psihologului clinician, care s vin n ntmpinarea extrem
de probabilelor frustrri, nemulumiri sau neliniti ale bolnavilor contieni de boala lor, apare
ca fiind foarte necesar. Aceast opinie este susinut i de un studiu relativ recent
(Ginsburg, 1995), efectuat n Canada, i care pune accentul pe o atitudine n primul rnd
sistematic i efectiv, ndreptat spre soluionarea problemelor psihologice ale acestor
pacieni. Tendina general o reprezint ncercarea de ameliorare a statusului psihoemoional,

cel puin prin tehnici psihoterapeutice suportive, n vederea meninerii i, dac este posibil,
mbuntirii calitii vieii la bolnavii neoplazici.
V.Concluzii
ncercnd o sintez a datelor de mai sus, putem afirma c informarea pacientului
asupra diagnosticului de CBP reprezint un factor de stress psihic major, cu implicaii reale n
evoluia ulterioar sub tratament, i joac un rol important n luarea, de ctre pacient, a unei
decizii cu privire la modul de tratare a bolii. Dorina de informare privind boala i tratamentul,
ca i concentrarea, uneori ntr-o manier resignativ, pe simptom, sunt semnificativ mai
frecvente la bolnavii care cunosc diagnosticul. Nevoia crescut de securizare la aceti
bolnavi, ca i faptul c desfurarea tratamentului are loc n spital, sub supraveghere strict
medical, justific nivelul ridicat al complianei terapeutice, n ciuda efectelor secundare
notabile ale citostaticelor i a unei atitudini ambivalente fa de tratamentul alopat.. Apelul la
surse extramedicale de informare i / sau tratament, ca i criticile fa de tratament, sunt net
mai frecvente la pacienii care-i cunosc diagnosticul, n raport cu ceilali.
Se poate afirma c informarea pacientului asupra diagnosticului de cancer trebuie
fcut nuanat, pentru fiecare caz n parte, dup evaluarea balanei risc / beneficiu, n special
a urmrilor n plan psihologic i comportamental pe care aflarea diagnosticului le implic.
Acordarea asistenei psihologice, nc din perioada imediat anterioar unui astfel de demers,
poate atenua efectele indezirabile ale terapiei cu citostatice i poate constitui o premiz
pentru lupta contra bolii, de pe cu totul alt plan i cu mijloace terapeutice mbuntite.

BIBLIOGRAFIE
1. Beckett,W.S. - "Epidemiology and etiology of lung cancer", Clin.Chest.Med.,1993, 14 :
pg.1-15.
2.Buccheri, G. - "Depressive reactions to lung cancer are common and often followed by a
poor outcome", Eur.Respir.J., 1998 , 11 (1) : pg.173-178.
3.Gherasim, L. - "Neoplasmul bronhopulmonar", n Gherasim, L.(sub red.) - "Tratat de
medicin intern" (vol.1), Ed.Medical, Bucureti, 1996, pg.341-374.
4.Ginsburg, M.L., Quirt, C., Ginsburg, A.D., McKillop, W.J. - "Psychiatric illness and
psychosocial concerns of patients with newly diagnosed lung cancer", CMAJ, 1995, Mar.1,
152 (5) : pg.701-708.
5.Hughes, J.E. - "Depressive illness and lung cancer. I. Depression before diagnosis",
Eur.J.Surg.Oncol., 1985, Mar., 11 (1) : pg.15-20.
6.Iamandescu, I.B. - "Stressul psihic - concept fundamental ancorat n psihosomatic" (pg.4160), n Iamandescu, I.B.(sub red.) - "Elemente de psihosomatic general i aplicat",
Ed.Infomedica, Bucureti, 1999.
7.Lerman, C., Rimer, B., Blumberg, B. - "Effects of coping style and relaxation on cancer
chemotherapy side effects and emotional responses", Cancer Nursing, 1990, 13 (5) : 308315.
8.Mru-Pun, Coralia - "Psihosomatica oncologic" (pg.285-312), n I.B.Iamandescu (sub
red.) - "Elemente de psihosomatic general i aplicat", Ed.Infomedica, Bucureti, 1999.
9.Sasco, A.J. - "Tendances epidmiologiques des cancers bronchiques primitifs", Revue du
Praticien, Paris, 1993, 43, pg.799-806.

10.Takatsuki, K., Satouchi, M., Nakajima, T., Nagai, K., Ohsugi, F., Yanagida, E., Minagaki, A.
- "Psychiatric studies of chemotherapy and chemotherapy-induced nausea and vomiting of
patients with lung or thymic cancer", Gan To Kayaku Ryoho, 1998, Feb., 25 (3) : pg.403-408.