SUPORT CURS NEUROLOGIE 7-PATOLOGIA NERVILOR PERIFERICI

- Sistemul nervos periferic (SNP)

Date
I)
-

anatomo-funcionale:
Nervi senzitivi:
pericarion n ganglionul spinal
dendritele culeg informaia periferic funcie de
sensibilitate
- axonii formeaz rdcina posterioar a nervilor spinali

II)
-

forma

de

Nervi motori periferici:

pericarioni n cornul anterior medular, respectiv n nucleii motori
ai nervilor cranieni
axonii formeaz rdcina anterioar a nervului spinal

Cele dou rdcini se unesc la ieirea din gaura de conjugare i formeaz

nervul radicular, care se mparte n dou ramuri:
1. Anterior: mai voluminos, reprezint nervul intercostal sau intr n
constituia plexurilor.
2. Posterior: mai mic, se distribuie musculaturii regiunii paravertebrale
i tegumentelor regiunii dorsale.
Exist 31 de perechi de rdcini ale nervilor spinali:
- 8 cervicale
- 12 dorsale
- 5 lombare
- 5 sacrate
- 1 coccigian
Pentru a prsi canalul rahidian, rdcinile iau o direcie din ce n ce mai
oblic, de sus n jos;deoarece mduva se termin la L2, dedesubtul acestei
limite rdcinile se nmnuncheaz formnd coada de cal.
Din plexurile nervoase iau natere o serie de colaterale i ramuri
terminale, care constituie nervii periferici. Din aceleai rdcini pot lua natere
mai muli nervi periferici, iar un nerv periferic poate lua natere din mai multe
rdcini.

Dermatoamele sunt

poriuni

cutanate

inervate

de

dou

rdcini

senzitive, bilateral i simetric, fiind dispuse sub form de benzi, orizontal la

nivelul trunchiului i longitudinal la membre.
III)

Fibre vegetative simpatice i parasimpatice

Patogenia leziunilor SNP:

Mecanismul patogenetic este de excitaie sau de inhibiie (deficit).
Excitarea neuronului senzitiv determin parestezii sau nevralgii.
Lezarea neuronului senzitiv determin hipo- sau anestezii.
Leziunile iritative (excitative) ale neuronului motor periferic determin
fasciculaii.
Leziunile distructive ale neuronului motor periferic determin pareze sau
paralizii.
Lezarea fibrelor vegetative motorii determin tulburri vasculotrofice.
Lezarea fibrelor vegetative senzitive determin un tip particular de
durere, cauzalgia.
Diagnosticul topografic al leziunilor SNP:
I) Mononeuropatia: afectarea unui singur nerv periferic.
II) Radiculoneuropatia: afectarea rdcinilor la locul de emergen din
mduv. Cauzele cele mai frecvente sunt herniile de disc, apoi
compresiunile extradurale.
III) Multinevrita: leziuni ale mai multor trunchiuri nervoase, cu
repartiie inegal i asimetric; apare frecvent n leziunile ischemice
IV)Polinevrita: leziuni ale mai multor trunchiuri nervoase, cu repartiie
simetric, bilateral, predominant distal.
-apare n deficite metabolice (DZ),toxice (etilism),carenial
V)
Poliradiculonevrita: leziuni ale mai multor rdcini nervoase,
asociate la polinevrite-> postinfecios,postvaccinal
VI)
Plexitele: leziuni ale plexurilor nervoase.
- Plexul cervical

Date anatomo-funcionale:
Se formeaz prin anastomozarea rdcinilor anterioare cervicale C1-C4.
Teritoriul motor: muchii profunzi ai regiunii cervicale:
- pre- i paravertebrali
- trapez
- scaleni i sternocleidomastoidian (SCM)

Teritoriul senzitiv: tegumentele regiunii anterolaterale a gtului, regiunea

mastoidian, auricular i unghiul mandibulei.

Paralizia de plex cervical:

1. Limitarea micrilor de flexie, rotaie i nclinare a capului.
2. n leziunile bilaterale capul devine balant.
3. n timp apare amiotrofie cu tergerea reliefului muchilor posteriori (ai
cefei) i adncirea fosei supraclaviculare.
Patologia nervului frenic:
Nervul frenic inerveaz motor diafragmul i senzitiv pericardul i o parte
a pleurei costale i mediastinale.
Paralizia unilateral determin paralizia diafragmului homolateral.
Paralizia bilateral determin tulburri grave de respiraie, cu dispnee
marcat, respiraie paradoxal. O leziune bilateral grav (e.g.
poliradiculonevrit) poate determina moartea.
Nevralgia frenic (proces tumoral mediastinal) se manifest prin durere
subclavicular, n regiunea profund a cefei i de-a lungul marginii libere
a coastelor, accentuat de micrile respiratorii; apare sughiul i
respiraia superficial.
- Plexul brahial
Date anatomo-funcionale:
Format din ultimele 4 rdcini cervicale (C5-C8) i rdcina D1. Din
aceste rdcini iau natere trunchiurile primare:
1. superior: C5+C6
2. mijlociu: C7
3. inferior: C8+D1
Fiecare trunchi primar se mparte ntr-o ramur anterioar i una
posterioar, prin anastomozarea crora rezult trunchiurile
secundare.
Din trunchiurile secundare se desprind ramurile terminale:
1. Nervul circumflex (axilar)
2. Nervul musculocutanat
3. Nervul radial
4. Nervul median
5. Nervul ulnar (cubital)

Etiopatogenia leziunilor de plex brahial:

I)
Traumatisme:
- plgi supraclaviculare sau axilare
- compresiuni prin fracturi claviculare cu deplasare
- luxaii scapulohumerale
- purtare de crje
- elongaie sau smulgere (avulsie) a rdcinilor prin diferite traciuni
II)
Infecii.
III) Intoxicaii.
IV)
Infiltrare neoplazic: tumori pulmonare apicale, care determin
paralizie de plex brahial de tip inferior cu sdr. Claude BernardHorner.
V)
Compresiuni: coaste cervicale, hernii de disc cervicale, anevrisme
la
nivelul
gtului,
adenopatii,cervicartroze,gu,tumori
intrarahidiene,arahnoidite
VI)
Manopere obstetricale.
Manifestri clinice:
I)
Paralizia de plex brahial de tip superior Duchenne-Erb (C5+C6):
A) Atitudine particular: braul atrn inert de-a lungul corpului n
rotaie intern i pronaie.
B) Deficite motorii:
- abolirea tuturor micrilor din articulaia umrului prin paralizia
muchilor centurii scapulare
- imposibilitatea flexiei antebraului prin paralizia muchilor lojii
anterioare a braului (mai ales a bicepsului brahial).
C) Abolirea ROT: bicipital i stiloradial.
D) Tulburri de sensibilitate: hipo- sau anestezia tegumentelor
marginii laterale (externe) a braului i antebraului, pn la
nivelul policelui.
E) Tulburri trofice: atrofia muchilor centurii scapulare cu apariia
umrului n epolet i atrofia musculaturii lojii anterioare a braului
i a lungului supinator
II)
Paralizia de plex brahial de tip mijlociu Remak (C7):
A) Atitudine particular: mna i antebraul n flexie.
B) Deficite motorii:
- imposibilitatea extensiei antebraului prin paralizia tricepsului
- imposibilitatea extensiei minii i degetelor prin paralizia
muchilor lojii posterioare a antebraului.

C) Abolirea ROT: tricipital.

D) Tulburri de sensibilitate: hipo- sau anestezie la nivelul primului
spaiu interosos dorsal.
E) Tulburri trofice: atrofia tricepsului i muchilor lojii posterioare a
antebraului.
III) Paralizia de plex brahial de tip inferior Dejrine-Klmpke
(C8+D1):
A) Atitudine particular: mna n ghear sau grif medio-cubital tip
Aran-Duchenne, cu policele n planul celorlalte degete, iar degetele
II-V prezint hiperextensia primei falange i flexia ultimelor dou.
B) Deficite motorii:
- imposibilitatea flexiei minii prin paralizia muchilor lojii
anterioare a antebraului
- imposibilitatea adduciei, abduciei, flexiei i opoziiei policelui prin
paralizia muchilor eminenei tenare
- imposibilitatea adduciei i abduciei degetelor, flexiei primelor
falange i extensiei celorlalte dou ale degetelor II-V, prin paralizia
muchilor interosoi i lombricali.
C) Abolirea ROT: cubitopronator.
D) Tulburri de sensibilitate: pe marginea intern a celor 2/3
inferioare ale braului, a antebraului i a minii.
E) Tulburri trofice: atrofia musculaturii regiunii anterioare a
antebraului i a muchilor mici ai minii.
F) Tulburri vegetative: prin interesarea fibrelor simpatice care
nsoesc rdcinile C8 i D1, cu sdr. Claude Bernard-Horner.
IV)
Paralizia total: apar manifestrile din toate situaiile anterioare.
Membrul superior atrn flasc, imobil i amiotrofiat, cu areflexie
osteotendinoas, hipoestezie pe ntreg membrul, tulburri
vegetative (cianoz,hipersudoraie,piele subiat)
- Paraliziile ramurilor terminale ale plexului brahial
I)

Paralizia de nerv circumflex (axilar):

- nervul are originea n C5 i C6
- inerveaz muchii deltoid i rotund mic, asigurnd abducia i flexia
braului, cu ridicarea sa la orizontal, precum i rotaia extern a
braului
- teritoriul senzitiv: tegumentele umrului n regiunea anteroextern
Lezare:

II)

III)

traumatisme cu luxarea capului humeral sau fracturi de col

chirurgical humeral
compresiune la purttorii de crje
nevrite izolate

Clinic:
- umr czut n epolet, cu braul flasc i balant
- imposibilitatea ridicrii braului la orizontal
- hipo- sau anestezie n regiunea inervat senzitiv
Paralizia de nerv musculocutanat:
- origine n C5, C6, C7
- inerveaz muchii biceps i brahial, asigurnd flexia i supinaia
antebraului i proiecia nainte-nuntru a membrului superior
- teritoriul senzitiv: tegumentele regiunii externe a antebraului
Lezare:
- traumatisme cu luxaii sau fracturi ale umrului
- compresiuni sau anevrisme de arter axilar
Clinic:
- antebraul atrn n prelungirea braului
- dispare relieful feei anterioare a braului
- hipotonia i distrofia muchilor biceps i brahial, cu
imposibilitatea flexiei antebraului
- hipo-, anestezie n teritoriul senzitiv
Paralizia de nerv radial:
- origine n C5-T1, care formeaz trunchiul secundar posterior
- traiect: ia natere la vrful axilei, unde trece napoia pachetului
vasculonervos al braului, apoi ajunge n loja posterioar a braului
prin fanta humero-tricipital, nconjoar faa posterioar a
humerusului, trece n anul nervului radial, n contact direct cu
osul, apoi trece n loja anterioar, trece naintea articulaiei cotului,
unde se plaseaz anterior de epicondilul lateral, dup care se mparte
n ramurile terminale:
1. Anterioar: senzitiv
2. Posterioar: motorie, nconjoar colul radiusului, avansnd distal
pe faa posterioar a antebraului
- teritoriul motor-> este nervul extensiei i supinaiei.
1. triceps brahial
2. muchii lojii posterioare a antebraului
3. muchii lojii laterale a antebraului
- aciune motorie:

1. extensia antebraului
2. extensia minii i primelor falange
3. extensia i abducia policelui
4. abducia minii
5. supinaia antebraului i a minii
- teritoriul senzitiv: faa posterioar a braului, antebraului, minii,
suprapus peste teritoriul senzitiv al nervilor vecini, astfel nct numai
o mic arie, corespunztoare tabacherei anatomice i aparine n
exclusivitate.
Lezare:
- traumatisme (fracturi de humerus sau de radius, cu deplasare)
- compresiuni la nivel axilar prin tumori cu adenopatii axilare,
anevrisme, crje
- compresiuni la nivel humeral prin calus vicios
- compresiune n somn profund prin comprimare pe un plan dur
(paralizia beivilor)
- compresiunea se poate produce pe masa de operaie sau prin
garou prea strns
- cauze generale: intoxicaii (mai ales cu plumb), infecii
- procese
locale->lipoame,inflamaii
ale
burselor
tendinoase,tumori ale nervului,metastaze carcinomatoase
Clinic:
A) Atitudine particular: antebra n flexie, mna atrn n hiperflexie
i pronaie (mna cznd, n gt de lebd),police n abducie i
uor flectat,ultimele 4 degete uor flectate
B) Deficite motorii:
- imposibilitatea extensiei antebraului prin paralizia tricepsului
- imposibilitatea extensiei minii prin paralizia muchilor lojii
posterioare a antebraului (testul salutului militar)
- imposibilitatea extensiei primelor falange, paralizia extensiei i
abduciei policelui prin afectarea lojii posterioare a braului
- imposibilitatea supinaiei i abduciei minii prin paralizia lojii
laterale a antebraului
- flexia antebraului este diminuat prin paralizia muchiului
brahioradial
- diminuarea flexiei degetelor
C) Abolirea ROT: tricipital i stiloradial.
D) Tulburri de sensibilitate: anestezie n tabachera anatomic, faa
dorsal a policelui, primul spaiu interosos.

IV)

E) Tulburri trofice: diminuarea reliefului regiunii posterioare a

braului i antebraului. Mna prezint cianoz i edem.
-paralizie prelungit->sinovit hiperplazic (tendinita extensorilor)
Paralizia de nerv median:
- origine n C6-T1
- traiect: se formeaz la baza axilei, coboar pe faa intern a braului,
alturi de artera humeral. La nivelul articulaiei cotului trece
anterior n regiunea median a antebraului prin anul bicipital
intern, unde coboar printre muchii flexor superficial i flexor
profund al degetelor. Ptrunde prin canalul carpian spre mn, unde
se termin la nivelul eminenei tenare
- teritoriul motor-> este nervul opoziiei policelui.
1. Muchii regiunii anterioare a antebraului:
- rotund i ptrat pronator
- flexor radial al carpului
- flexor superficial al degetelor
- o parte din flexorul profund al degetelor
- flexor lung al policelui
2. Muchii eminenei tenare:
- flexor scurt al policelui
- abductor scurt al policelui
- opozantul policelui
3. Primii doi muchi lombricali.
- aciune motorie:
1. pronaia antebraului
2. flexia antebraului
3. flexia minii
4. flexia falangelor doi i trei
5. flexia i opoziia policelui
- teritoriul senzitiv:
1. Faa palmar a minii: eminena tenar, degetele I-III, medial a
inelarului.
2. Faa dorsal a minii: falanga distal a indexului i mediusului
Lezare:
- traumatisme
- prinderea n esut cicatricial
- anevrisme ale arterei humerale
- microtraumatisme profesionale (lctui, frizeri, croitori,
clctori de rufe etc.)

compresiune n somn ntre planul patului i capul partenerului

(paralizia ndrgostiilor, paralizia de week-end)

Clinic:
A) Atitudine particular: antebraul n uoar supinaie i policele n
planul celorlalte degete (abducie i extensie), ceea ce d aspectul
de mn simian.
B) Deficite motorii:
- diminuarea flexiei minii i degetelor, prin paralizia muchilor
regiunii anterioare a antebraului
- imposibilitatea flexiei, abduciei i opoziiei policelui, prin
paralizia muchilor eminenei tenare
- imposibilitatea flexiei falangelor doi i trei
- probe de examinare:
1. proba de grataj: cu mna aezat pe mas cu degetele
ntinse, pacientul nu poate face micarea de grataj
2. proba flectrii degetelor n pumn: indexul rmne ntins,
mediusul face o flexiune incomplet, iar policele schieaz o
flexie a primei falange, rezultnd aspectul minii de
benediciune papal
3. proba pensei digitale: pacientul nu poate executa bucla
(pensa) police-index
4. proba ncrucirii degetelor de la cele dou mini: de partea
afectat indexul i mediusul rmn extinse
5. proba abduciei policelui->policele nu se poate abduce
C) Abolirea ROT: mediopalmar (produs prin percuia tendoanelor
muchilor palmari n apropierea minii).
D) Tulburri de sensibilitate: hipo-, anestezie n teritoriul senzitiv
descris.
E) Tulburri trofice: atrofia musculaturii lojii anterioare a antebraului
i a eminenei tenare.
F) Tulburri vasomotorii,secretorii ale pielii,ale fanerelor
Sindromul de tunel carpian (brahialgia parestezic nocturn):
Se datoreaz compresiunii nervului median la nivelul tunelului
format de retinaculul flexorilor n partea de sus i planul
tendoanelor flexorilor, aezate pe oasele carpului.
Mai ales la femeile care efectueaz munc fizic grea (profesional
sau menajer), la acromegali, n afeciuni reumatismale, n
tenosinovite ale pumnului.
Clinic:

V)

1. Parestezii la nivelul palmei, policelui, indexului, cu caracter de

arsur sau furnicturi penibile, cu accentuare nocturn.
2. Hipoestezie n teritoriul de inervaie senzitiv al nervului
median.
3. Pensa police-indice se realizeaz dificil.
4. Flexia pasiv puternic a pumnului cauzeaz parestezii.
5. Atrofii ale eminenei tenare,oponentului policelui,scurtului
abductor,celor 2 lombricatori
Paralizia de nerv ulnar (cubital):
- origine n C8, T1
- traiect: coboar pe partea intern a braului, trece n loja posterioar,
pn napoia articulaiei cotului, unde strbate anul epitrohleoolecranian, apoi coboar pe marginea intern a antebraului pn la
gtul minii, unde trece superficial deasupra canalului carpian
- teritoriul motor->este nervul prehensiunii.
1. Antebra:
- flexorul ulnar al carpului
- fasciculele mediale ale flexorului profund al degetelor
2. Mn:
- muchii eminenei hipotenare
- adductorul policelui
- muchii interosoi
- ultimii doi lombricali
- aciune motorie:
1. flexia minii
2. flexia degetelor IV i V
3. adducia degetelor IV i V
4. adducia policelui
- teritoriul senzitiv: 1/3 medial a feei plantare a minii, lateral a
inelarului, degetul V, att pe faa palmar ct i pe cea dorsal;1/2
medial a feei dorsale a minii;1/2 intern a degetului 4,1/2 intern
a primei falange a degetului 3
Lezare:
- traumatismele epifizei distale a humerusului, traumatismele
ulnei
- afeciuni ale articulaiei cotului
- microtraumatisme profesionale (tmplari, brutari, sculptori)
- anevrisme ale arterei brahiale sau axilare
- compresiuni (esp.zona scalenic),la nivelul anului epitrohleoolecranian

- boli infecioase->tifos,febr tifoid

Clinic:
A) Atitudine particular: mna n ghear sau grifa ulnar, constnd n
extensia primei falange i flexia ultimelor dou falange ale degetelor
II-V, mai exprimate la degetele IV i V.
B) Deficite motorii:
- imposibilitatea flexiei primelor falange
- imposibilitatea extensiei ultimelor dou falange
- imposibilitatea abduciei i adduciei degetelor
- imposibilitatea adduciei policelui
- prehensiunea este perturbat
- probe de examinare:
1. semnul Fromet al policelui: bolnavul prinde o coal de hrtie cu
ambele mini ntre police i index i trage lateral. De partea
paralizat coala i scap
2. semnul evantaiului: mna aezat cu palma pe un plan plat nu
poate rsfira degetele n evantai
3. testul pensei police-deget mic (testul buclei): nu se poate
executa pensa menionat
4. testul mnunchiului: degetul mic i inelarul nu particip n
actul de reunire a degetelor ntr-un mnunchi
5. semnul gratajului->degetele 4,5
C) Tulburri de sensibilitate: hipo-, anestezie n teritoriul senzitiv->faa
palmar i dorsal a degetelor 4 i 5;partea ulnar a minii
D) Tulburri trofice i vasomotorii: importante, mna ia aspect
scheletic prin atrofia interosoilor, eminena tenar devine plat,
pielea se subiaz, apare cianoz i edem.
Sdr.de tunel cubital->tunel format de aponevroza care acoper nervul
ntre inseriile osoase pe olecran i epicondilul medial ale celor 2 capete
ale muchiului flexor carpi ulnaris
-iniial tulburri de sensibilitate,apoi deficit motor
-Paralizia nervilor spinali ai trunchiului-ramuri dorsale ce asigur inervaia anurilor intervertebrale de la C1 la S1
-ramuri anterioare pt.segmentele C3-L3
-etiologie:
- afeciuni ale coloanei vertebrale
- radiculite
- polineuropatii
- poliradiculonevrite

- boli musculare degenerative,inflamatorii

-simptomatologie:
-paralizie unilateral->scolioz
-paralizie bilateral->trunchi aplecat spre spate
- Paralizia de plex lombar
Originea plexului lombar: primele 4 rdcini lombare care se unesc cu
un ram anastomotic provenind din D12.
Etiologia paraliziilor: traumatisme, infiltrare neoplazic, procese
inflamatorii (mai rar).
Clinic:
Deficite motorii la nivelul muchilor psoas i cvadriceps, cu
limitarea flexiei i adduciei coapsei i a extensiei gambei.
Abolirea ROT rotulian.
Hipo-, anestezie pe faa anteroextern i intern a coapsei i pe faa
anterointern a gambei.
Atrofia i hipotonia muchilor psoas i cvadriceps.
- Paraliziile ramurilor terminale ale plexului lombar
I)

II)

Lezarea nervului femurocutanat:

- origine n L2 i L3
- teritoriu motor: contribuie la inervaia tensorului fasciei lata
- teritoriu senzitiv: faa extern a coapsei
Lezare:
- procese inflamatorii (spondilite)
- procese compresive (discopatii, spondilartroze)
Clinic: meralgia parestezic tip Roth, constnd n senzaii penibile de
furnicturi la nivelul unei zone limitate de pe faa extern a coapsei i
durere intens la nivelul feei externe a coapsei
Paralizia nervului obturator:
- origine n L2, L3 i L4
- teritoriul motor: lungul i scurtul adductor,m.pectineu,obturatorul
extern i marele adductor
- teritoriul senzitiv: tegumentele regiunii superointerne a coapsei
Lezare:
- fracturi de bazin
- postpartum

Clinic:
1.

III)

chirurgie genitourinar
hernie obturatorie
osteita pubian

Deficit motor al adductorilor coapsei, cu limitarea adduciei i

rotaiei interne a coapsei.
2. Durere la nivelul regiunii genitale, cu iradiere spre faa medial
a coapsei, care se accentueaz la compresiunea nervului n
canalul suprapubian,la ortostaiune i mers i diminu n
poziie culcat
3. Hipo-, anestezie n poriunea superointern a coapsei.
Paralizia nervului crural:
- origine n L3 i L4
- teritoriul motor: psoas i cvadriceps, asigurnd flexia coapsei i
extensia gambei
- teritoriul senzitiv: faa inferointern a coapsei i faa anterointern a
gambei
Lezare:
- traumatisme
- intervenii chirurgicale pe micul bazin
- compresiuni date de infiltraii neoplazice abdomino-pelvine
- hematom al psoasului la hemofilici
- afeciuni generale (DZ, porfirie)
- rahianestezii
- nevrite
Clinic:
1. Deficit motor cu limitarea extensiei gambei i flexiei coapsei.
2. Abolirea reflexului rotulian.
3. Durere, parestezii, hipo-, anestezie n teritoriul senzitiv cutanat.
- Plexul sacrat

Origine: din anastomozarea unei ramuri din L4 cu rdcina L5 i cu

primele trei rdcini sacrate (S1-S3). Ramura terminal este nervul sciatic.
Nervul sciatic: ia natere din rdcinile L5, S1, S2 laolalt cu
anastomoze din L4 i S3. Traiect ntre marele trohanter i ischion, pe sub
gluteul mare, pe faa posterioar a coapsei, pn n fosa poplitee, unde se
scindeaz n ramurile terminale:

1. Nervul sciatic popliteu extern: se distribuie la muchii lojii

anteroexterne a gambei.
2. Nervul sciatic popliteu intern: se distribuie la muchii lojii posterioare
a gambei.
Teritoriul motor: muchii regiunii posterioare a coapsei i
majoritatea muchilor gambei i
piciorului
Teritoriul senzitiv: aparine strict ramurilor terminale ale sciaticului.
Lezare:
- traumatisme (fractur de col femural, luxaii coxofemurale,
contuzii fesiere prin cdere)
- abcese sau hematoame ale fesei
- dup injectri intramusculare incorecte
Clinic:
A) Atitudini particulare: piciorul balant prin paralizia muchilor
piciorului.
B) Deficit motor: paralizia muchilor gambei i piciorului, cu mers
stepat i imposibilitatea ridicrii pe vrfuri.
C) Abolirea ROT: achilean i medioplantar.
D) Tulburri de sensibilitate: dureri cauzalgice i hipoestezie n
teritoriul cutanat al ramurilor terminale.
E) Tulburri trofice: amiotrofia muchilor gambei.
I)

Paralizia sciaticului popliteu extern:

- teritoriul motor: muchii lojii anteroexterne a gambei, asigurnd
dorsiflexia i statica piciorului
- teritoriul senzitiv: 1/3 inferioar a feei anteroexterne a gambei, faa
dorsal a piciorului, haluce
Lezare:
- fracturi ale colului peroneului
- compresiuni prelungite n poziii vicioase (picior peste picior,
ghemuit pe vine, n somn)
- chiste mucoide
- injecii greite
Clinic:
1. Picior n pictur, ca atitudine particular.
2. Abolirea flexiei dorsale a piciorului.
3. Mers stepat.

II)

4. Imposibilitatea mersului pe clcie.

5. Imposibilitatea abduciei i rotaiei externe a piciorului.
6. Hipoestezie.
7. Atrofia lojii anterolaterale a gambei.
Paralizia sciaticului popliteu intern:
- teritoriul motor: muchii regiunii posterioare a gambei (molet) i
muchii plantei
- teritoriul senzitiv: planta, clciul, marginea lateral a piciorului pn
la degetul mic
Lezare:
- traumatisme n regiunea poplitee sau gambier posterioar
- tumori n spaiul popliteu
- sdr. de tunel tarsian
Clinic:
1. Degete n ciocan i picior valg.
2. Abolirea flexiei plantare a piciorului.
3. Imposibilitatea mersului pe vrfuri.
4. Diminuarea adduciei i rotaiei interne a piciorului.
5. Areflexie achilean.
6. Anestezie plantar sau dureri cauzalgice.
7. Amiotrofie rapid a moletului
Sindromul de tunel tarsian: apare n compresiunea unei ramuri din
sciaticul popliteu intern (nervul tibial posterior) n tunelul tarsian format
ntre maleola intern i calcaneu.
Clinic: parestezii i dureri de tip arsur la nivelul plantei, cu accentuare
penibil nocturn, agravate de ortostaiune i mers. Uneori pot iradia
spre molet.
- Sindromul de coad de cal

Coada de cal e format din rdcinile lombosacrate L2-S5.

Teritoriul motor: musculatura membrelor inferioare i sfincterul extern
striat al anusului i vezicii urinare.
Teritoriul senzitiv: perineu, organe genitale externe.
Teritoriul vegetativ: vezica urinar, rect, organe genitale.
Etiologie:
1. Afeciuni ale coloanei vertebrale lombosacrate (traumatisme, hernii de
disc, spina bifida, spondilite, tumori).
2. Afeciuni intrarahidiene (tumori ale mduvei, supuraii, arahnoidite).

3. Procese paravertebrale (supuraii, adenopatii, anevrisme de aort).

Clinic:
I)
Sdr. de coad de cal total:
1. Paraplegie flasc cu amiotrofii accentuate.
2. Areflexie osteotendinoas rotulian i achilean.
3. Tulburri de sensibilitate de la L2 n jos.
4. Tulburri sfincteriene.
5. Tulburri trofice la nivelul m.i.
II)
1.
2.
3.
4.
III)
1.
2.

IV)

3.
4.
1.
2.
3.
4.

Sdr. de coad de cal tip superior (afectarea L2-L4):

Deficit motor al cvadricepsului cu limitarea flexiei coapsei i a
extensiei gambei.
Hipotonia i amiotrofia cvadricepsului.
Abolirea reflexului rotulian.
Fr tulburri sfincteriene sau trofice.
Sdr. de coad de cal tip mijlociu (afectarea L5-S2):
Deficit motor al musculaturii piciorului i degetelor.
Hipotonie i amiotrofii pe musculatura gambei, att anterolateral
ct i posterior.
Areflexie achilean i medioplantar.
Hipoestezie n teritoriul radicular L5-S2.
Sdr. de coad de cal tip inferior (afectarea S2-S5):
Deficitul motor se limiteaz la muchii perineali i fesieri interni.
Hipotonie
Anestezie n a.
Tulburri sfincteriene i sexuale.
- Nevralgia sciatic forma comun

Etiopatogenie: urmare a unui conflict disco-radicular, cu compresiunea

discului asupra rdcinii respective, care intereseaz fie discul L4-L5 i
rdcina L5, fie discul L5-S1 i rdcina S1.
Evoluie n trei faze:
1. Faza algic: are loc triturarea nucleului pulpos din discul
intervertebral.
2. Faza neurologic: hernia nucleului pulpos pe o direcie median,
paramedian sau lateral n canalul vertebral (simptomatologie
medular) sau n gaura de conjugare (simptomatologie radicular)
3. Faza neurologic: modificri degenerative ale coloanei vertebrale.

Clinic:
1. Durere:
- debut brusc
- precedat n aproximativ din cazuri de lombalgie
- n afectarea rdcinii L5, durerea intereseaz fesa, faa posterioar
a coapsei, faa extern a gambei, dosul piciorului i halucele
- n afectarea rdcinii S1, durerea cuprinde fesa, faa posterioar a
coapsei, faa posterioar a gambei,moletul, planta i degetul V
- se intensific la tuse,defecaie sau la micri brute
- asociat cu parestezii
2. Atitudine antalgic: scolioza coloanei lombare.
3. Contractur pe musculatura paravertebral.
4. Sensibilitate la presarea sau percuia apofizei spinoase (semnul
clopoelului).
5. Probe de elongaie pozitive.
6. Abolirea reflexului achilean.
7. Deficit motor.
8. Tulburri de sensibilitate: n lezarea L5 apare hipoestezie pe faa
anteroextern a gambei, dosul piciorului, faa dorsal a halucelui, n
timp ce n lezarea S1 hipoestezia apare pe faa posterioar a gambei,
plant i deget V.
9. Radiologic (AP sau LL) se evideniaz triada Barr:
- pensarea spaiului intervertebral
- rectitudinea coloanei (dispariia lordozei fiziologice)
- scolioz
Paraclinic: CT, RMN, mielografie.
Evoluie: trenant 1-3 luni, cu posibile recidive; posibil lombalgii cronice
dup un episod sciatic.
Forme clinice:
1. forma hiperalgic->hernia blocat n canalul de conjugare
2. forma bilateral->hernie voluminoas median
3. sciatica cu sdr.de coad de cal
4. sciatica paralizant
Tratament:
- repaus la pat
- antialgice
- AINS->fenilbutazon,indometacin,diclofenac,ibuprofen,piroxicam
- blocaje radiculare prin infiltraii cu corticoizi

miorelaxante
neurotonice
fizioterapie
chirurgie: n sciaticile paralizante sau rebele la tratament
medicamentos;
se
face
laminectomie
decompresiv
sau
chimionucleoliz (injectare de chimiopapain, enzim capabil de a
hidroliza proteoglicanii nucleului pulpos, fr a leza colagenul inelului
fibros)
- Sciaticile nelegate de hernii de disc

I)

II)

III)

Sciaticile de origine osoas:

- traumatismele coloanei vertebrale lombare
- tumori primitive sau metastatice ale coloanei lombare
- spondilit anchilozant
- spondilolistez
Sciaticile de cauz non-osoas:
- neurinoame, meningioame
- zona zooster
Sciatica troncular:
- lezarea trunchiului nervos sciatic prin factori traumatici, infecioi
sau tumorali
- durerea are caracter trunchiat, interesnd fesa i partea posterioar a
coapsei