ECOGRAFIA CAILOR

BILIARE
- 2002 -

Anatomie
Daca sunt normale, CBIH nu se vizualizeaza
Canalul hepatic drept - inaintea r. dr. al VP
Canalul hepatic stang
CBP in hil se afla inaintea VP, in sectiuni
perpendiculare pe rebordul costal
CBP normal = 6-7 mm
Dupa colecistectomie, CBP = 8 mm
Masurarea dimensiunilor se face intraluminal (adica
fara a masura si peretii), perpendicular pe pereti

Icterul obstructiv
Dilatarea CBIH si CBP
Obstacol inalt (intrahepatic sau in hil):

dilatarea CBIH = structuri transsonice liniare paralele

cu rr. VP, cu aspect de paianjen

Obstacol pe traiectul CBP:

dilatarea CBIH si a CBP (CBP dilatat si VP = semnul

dublului canal, aspect in teava de pusca)

Etiologia icterului obstructiv

Neoplasmul pancreatic cefalic

dilatarea CBIH in ambii lobi

colecist mult destins (semnul Courvoisier-Terrier ecografic),
de obicei peste 10/3cm
CBP dilatat, sinuos
CBP se termina intr-o masa hipoecogena, mai vag conturata,
situata in capul pancreatic
Dg. d: pancreatita cronica pseudotumorala, ampulom vaterian
Ecoendoscopie (sensibila si pentru tumori mici de < 1 cm)

Etiologia icterului obstructiv

Litiaza coledociana

poate fi prezenta dilatarea CBIH

VB (cand este prezenta) poate avea litiaza
CBP dimensiuni variabile
calculul = imagine hiperecogena situata in lumen, de
dimensiuni variabile (5-10 mm), cu umbra posterioara
prin mobilizarea pacientului, calculul poate sa se deplaseze
numerosi calculi coledocieni = impietruire coledociana
(!) Nu intotdeauna litiaza CBP se insoteste de icter !

Etiologia icterului obstructiv

Pancreatita cronica produce icter obstructiv in caz de:

hipertrofie marcata a capului pancreatic

pseudochist cefalic de cap de pancreas

Ecografic:

dilatarea CBIH
colecist mult destins
CBP dilatata pana la nivel retropancreatic
capul pancreatic marit (> 4/3 cm) cu calcificari multiple, mai
neomogen / pseudochist cefalic (structura transsonica)
corpul si coada pancreasului cu calcificari, dilatarea ductului
Wirsung, uneori cu calculi in canal, pancreas neomogen, uneori
mic, atrofic.

Etiologia icterului obstructiv

Ampulomul vaterian

dilatarea CBIH si CBP

masa hipoecogena juxtaduodenala
dilatarea ductului Wirsung

Sd. Mirizzi

icter obstructiv prin comprimarea CBP printr-un calcul cistic mare

dilatarea CBIH si a canalelor hepatice (drept, stang si comun)
pana la nivelul cisticului
CBP normala
calcul infundibular cistic

Etiologia icterului obstructiv

Ascarizii in CBP

dilatarea CBIH si a coledocului

in lumenul coledocian se vizualizeaza o
structura liniara reflectogena

Obstructii extrinseci

adenopatii in hilul hepatic (metastatice.

limfom), aderente, tumori vecine (stomac, ficat)

Colangiocarcinomul
Dilatarea CBIH (in ambii lobi sau doar intrunul)
Colecist normal / de mici dimensiuni
Coledoc normal
Localizarea inalta a obstacolului = tumora a
bifurcatiei = tumora Klatzkin

Cauze rare de icter obstructiv

Papilom coledocian (imagine solida in
lumenul coledocian)
Oddita scleroasa (icter obstructiv fara
semne ecografice specifice)
Stenoza coledociana postchirurgie biliara