TITLU: Creterea calitii serviciilor medicale oferite populaiei prin implementarea

unui Sistem Integrat al Managementului Calitii in cadrul Centrul Medical

Medica
Centrul medical Medica este situat in inima orasului Iasi, pe una dintre cele mai
importante artere - B-dul Pacurari. El s-a dezvoltat de-a lungul anilor ca institutie medicala
complexa si completa multidisciplinara, acordand servicii performante, eficiente si
responsabile, de inalt profesionalism, la cele mai moderne standarde de practica medicala.
SCOP: Centrul medical Medica doreste sa ofere servicii medicale de calitate, in conditii
de siguranta, confidentialitate si confort beneficiarilor sai, persoane fizice sau juridice.
Acorda consultatii medicale de specialitate, asigura principalele investigatii medicale si
realizeaza o gama larga de analize de laborator, uzuale de screening sau speciale, cu
scopul stabilirii in conditii ambulatorii a unui diagnostic corect, complet si precoce, precum si
a unei conduite terapeutice adecvate, evitand spitalizarile.
Obiective:
1.OBIECTIVE PE TERMEN MEDIU:
1. Pregatire personal pentru obtinerea gradelor profesionale;
2.Introducerea procedurilor de lucru, a protocoalelor terapeutice si a ghidurilor de practic
medical;
3. Reacreditarea laboratorului de analize medicale pe noul standard;
4. Achizitionarea de aparatura medicala performanta;
5. Cresterea normelor din ambulatoriul de specialitate in relatie contractuala cu CAS Iasi;
6. Mentinerea si imbunatatirea standardelor de calitate acreditarea CONAS;
7. Dezvoltarea unui departament de cercetare stiintifica;
8. Dezvoltarea programului informatic propriu;
9. Implementarea unei politici de parteneriat cu pacientii;
10. Implementarea unei politici de personal care sa atraga personal cu studii superioare;
11. mbuntirea managementului calitatii in spital prin certificarea ISO 15224/2013,
implementarea mnagementului de mediu, de sntate i securitate ocupaional, de
securitate a informaiei i de responsabilitate social.

2.OBIECTIVE PE TERMEN LUNG:

1. Introducerea unui sistem propriu de abonamente;
2. Infiintarea unui cabinet de vaccinologie;
3. Acreditarea laboratorului de analize medicale din cadrul punctului de lucru Dacia Iasi
3.OBIECTIVE PERMANENTE
1. Mentinerea acreditarii ISO 9001:2008;
2. Mentinerea acreditarii RENAR (ISO 15189:2007)
3. Mentinerea contractului cu CASJ;
4. Cursuri lunare de perfectionare pentru asistenti medicali pentru angajatii proprii;
5. Largirea bazei de clienti atragerea de firme pentru servicii de medicina muncii;
6. Mentinerea si dezvoltarea colaborarii cu centre medicale mari private, cu acoperire
nationala.
4.OBIECTIVE STRATEGICE

1. Dezvoltarea n perspectiv a laboratorului n scopul satisfacerii n grad din ce n ce mai

mare a necesitilor specifice de asisten medical a segmentului int de pacieni;
2. mbuntirea continu a calitii serviciilor medicale oferite;
3. Asigurarea unui management performant;
4. Asigurarea i utilizarea eficient a resurselor umane;
5. Asigurarea de resurse financiare conforme cu necesitile i utilizarea eficient a
acestora;
6. Asigurarea unei infrastructuri corespunztoare necesitilor i exploatarea eficient a
acesteia.
5.OBIECTIVE GENERALE
Pentru Obiectivul strategic de dezvoltare n perspectiv a laboratorului n scopul satisfacerii
n grad din ce n ce mai mare a necesitilor specifice de asisten medical a segmentului
int de pacieni au fost definite urmatoarele obiective generale:
1. Dezvoltarea laboratorului din punctul de vedere al gamei de servicii ce pot fi acordate, prin
cresterea numarului de specialitati medicale i tipuri de servicii;
2. Alinierea la normele europene privind calitatea serviciilor oferite
Pentru Obiectivul strategic mbuntirea continu a calitii serviciilor medicale oferite au
fost definite urmatoarele obiective generale:
a. . Depistarea precoce si controlul infectiilor nosocomiale;
b. Asigurarea disponibilitatii serviciilor din punct de vedere al volumului si al gamei de servicii
necesare (furnizarea de servicii de ngrijire a sntii n condiiile normelor n vigoare n
sistemul naional de ngrijire a sntii, fara s fie restricionat de decontare, gama de
ngrijiri furnizate, gradul de cunotine n domeniul sntii sau ali factori);
c. Cresterea eficacitatii serviciilor medicale ;
d. Asigurarea unui tratament echitabil pentru pacienti (tratarea nediscriminatorie a pacienilor
care au aceleai tipuri i nivele de nevoi, indiferent de sex, preferie sexuale, origini
culturale, etnice, sociale, lingvistice sau de alt natur);
e. Asigurarea unor servicii medicale bazate pe dovezi stiintifice i/sau cunotine bazate pe
experien / modele de bun practic pentru diagnostic, terapie, prevenie, ngrijire etc.;
f. Asigurarea unei ingrijiri a sntii avnd pacientul n centrul ateniei, inclusiv n ceea ce
privete integritatea sa fizic, psihologic i social (furnizarea serviciilor de ngrijire a
sntii cu respectarea valorilor i preferinelor pacientului i, ori de cte ori este nevoie, cu
consimmntul informat al pacientului, pstrnd integritatea fizic i psihologic a acestuia);
g. Imbunatatirea implicarii pacientului n toate deciziile i procedurile planificate i efectuate
asupra sa;
h. Asigurarea unor servicii medicale care sa garanteze siguranta pacientului (identificarea i
inerea sub control a riscurilor asociate serviciilor de ngrijire a sntii i prevenirea oricrei
deteriorri a strii pacientului care poate fi evitat);
i. Asigurarea unor servicii de ngrijire a sntii accesibile (furnizarea serviciilor de ngrijire a
sntii n timp util iar succesiunea de servicii furnizate trebuie s depind numai de
necesitile evaluate pentru pacient, starea acut i severitatea bolii, indiferent de statutul
social etc)
Pentru Obiectivul strategic Asigurarea unui management performant au fost definite
urmatoarele obiective generale:
1. Conformarea cu cerinele privind managementul calitii (conform cerinelor SR EN
15224:2013);
2. Conformarea cu cerinele privind acreditarea laboratoarelor medicale, UTS;
3. Conformarea cu cerinele privind managementul securitii informaiei;
4. Conformarea cu cerinele privind managementul securitii i sntii ocupaionale
5. Conformarea cu cerinele privind managementul mediului
Pentru Obiectivul strategic Asigurarea i utilizarea eficient a resurselor umane au fost
definite urmatoarele obiective generale:

1. Asigurarea personalului competent corespunztor necesitilor;

2. Asigurarea perfecionrii continue a personalului;
3. Utilizarea eficient a personalului;
Pentru Obiectivul strategic Asigurarea de resurse financiare conforme cu necesitile i
utilizarea eficient a acestora au fost definite urmatoarele obiective generale:
1. Asigurarea echilibrului bugetar;
2. Distribuia echilibrat a resurselor financiare;
3. Folosirea eficient a resurselor financiare;
4. Atragerea de resurse.
Pentru Obiectivul strategic Asigurarea unei infrastructuri corespunztoare necesitilor i
exploatarea eficient a acesteia au fost definite urmatoarele obiective generale:
1. mbuntirea condiiilor din locaii, cresterea confortului;
2. mbuntirea dotrii cu echipament;
3. mbuntirea asigurrii de utiliti.
Resurse si oactivitatii utilizate in:
1.Modernizarea si imbunatatirea sistemului informatics pentru o mai buna colecatare
si prelucarea a datelor, precum si eficentizare a circuitului documentelor precum
Implementarea unui sistem integrat de E-sanatate pentru facilitarea accesului
cetatenilor la servicii de calitate.
ACTIVITATII:
-instalarea si configurarea produselor software;
-realizarea actiunii de introducere a datelor la nivelul fiecarui compartiment si prelucarea
acestora de catre statistica;
-organizarea de seminarii de trening in vederea facilitarii accesului personalului la sistemul
informatic;
-auditarea executiei proiectului si securitatii sistemului informatic.
RESURSE:
1.umane:comitetul director,consiliul medical,sefii de sectie,medicii,asistentii.
2.financiare si materiale:Fondul European pentru Dezvoltare,contributii proprii.
2.Masurarea gardului de satisfactie a pacientului si propuneri de imbunatatire a
activitatii medicale si non-medicale rezultate in urma prelucrarii chestionarelor.
ACTIVITATII:
-introducerea Chestionarelor de opinie si analizarea reactiei de raspuns a
clientului/utilizatorului de servicii medicale si oferirea acestuia ceea ce isi doreste-Analiza
gradului de satisfactie a clientiilor prin Chestionatul clientului, prin care acestia isi pot
exprima parerile asupra calitati oferite de personalul medical;
-sistemul de colectare a chestionarelor, dar si a sugestiilor/reclamatiilor-amplasarea in locuri
special in cadrul laboratorului in care clientii sa introduca chestionarele de evaluare a
satisfactiei,dupa ce le-au completat;
-dezvoltarea unui sistem de inregistrare a sugestiilor si reclamatiilor/analiza acestora si
feedback.
RESURSE:
1.umane:comitetul director,consiliul medical,sefii de laborator.
2.materiale si financiare:nu necesita costuri suplimentare.
3.Instruirea
permanenta
a
personalului
medical.Participarea
la
cursuri,congrese,simpozioane,obtinerea de noi competente.
ACTIVITATII:
-organizarea unor programe de instruire interna a personalului medical din
cadrullaboratorului;
-implememtarea unor strategii de amplificare a relatiilor de buna comunicare si colaborare
intre personalul medical de diferite specialitatii;
-dezvoltarea de acorduri de parteneriat cu scoli generale,licee,etc.

RESURSE:
1.umane:conducerea laboratorului,laborantii,medicii laborantii, sefii de laborator.
2.materiale si financiare:nu necesita costuri suplimentare.
4.Elaborarea procedurilor de lucru privind buna functionare
laboratorului.
ACTIVITATII:
-stabilirea activitatilor ce urmeaza a fi procedurate;
-nominalizarea responsabililor cu elaborarea procedurilor de lucru;
-stabilirea calendarului pentru elaborarea procedurilor de lucru;
-elaborarea procedurilor de lucru stabilite si implementarea acestora.
RESURSE:
1.umane:Comitetul director, sefii de laborator.

activitatilor

5.Obtinerea acreditarii laboratorului, prin asigurarea standardelor de calitate, ceea ce

furnizeaza increderea in activitatea medicala, serviciile medicale fiind esentiale pentru
ingrijirea pacientilor,acestea trebuie sa poata respecta necesitatile tuturor pacientiilor
si a personalului medical fiind si conditie de participare la contractarea pentru
furnizarea de servicii medicale.
ACTIVITATII:
-certificarea sistemului de management a calitatii,in conformitate cu standardul ISO 9001,
pentru sectiile laboratorului;
-obtinerea certificarii sistemului de management a calitatii,conform cu standardul ISO
15189/2007, in vederea acreditarii laboratorului;
-solicitarea si obtinerea acreditarii.
RESURSE:
1.umane:conducerea laboratorului, sefii de laborator,firma de consultant.
2.financiare si material:130 mii lei.

MANAGEMENTUL RISCURILOR IN LABORATORUL

DE MICOBACTERIOLOGIE

DEFINIIA RISCULUI DE INFECIE

Riscul reprezint probabilitatea producerii unui efect nefavorabil asupra sntii

personalului din laborator, aprut ca urmare a expunerii la un agent biologic care, n cazul
laboratoarelor de micobacteriologie este Mycobacterium tuberculosis.
n mod natural M. tuberculosis este eliberat n atmosfer de ctre bolnavul cu TB pulmonar
prin tuse, strnut, vorbit. Particulele fine de secreie, cu un diametru ntre 1-5 microni, care
conin micobacterii rmn n suspensie, se rspndesc rapid prin curenii de aer i atunci
cnd sunt inhalai pot ajunge pn la nivelul alveolelor pulmonare.
n activitatea de laborator, la mnuirea suspensiilor micobacteriene se pot genera particule
infecioase. Cele cu diametrul de 3-5 microni pot ajunge pn la nivelul alveolelor pulmonare
mpreun cu aerul inspirat; particulele mai mari de 10 microni se depun cu repeziciune
contaminnd suprafeele pe care cad.
Conform clasificrii O.M.S. a microorganismelor n funcie de patoge nitatea lor, M.
tuberculosis este ncadrat n grupa a 3-a de risc, iar laboratorul de micobacteriologie
aparine nivelului 3 de sigurana biologic (NSB).
NSB-3 vizeaz limitarea factorilor de risc transmii n primul rnd pe cale aerian
(aerosoli i picturi), precum tuberculoza sau varicela. Personalul de laborator care
lucreaz n aceste situaii trebuie s fie pregtit pentru folosirea echipamentului
adecvat, incluznd un sistem de ventilaie potrivit i folosirea hotei de protectie
biologic.
Hotele de protecie biologic sunt dispozitive care asigur protecia perso nalului,
agentului prelucrat i mediului. Ele sunt clasificate dup complexitate de la nivelul I (hote de
cercetare general cu microorganisme cu risc sczut pn la moderat), pn la nivelul III
(hote n ntregime nchise, cu construcie care asigur maxim de protecie personalului i
mediului).

Necesitatea evalurii riscurilor

n scopul evalurii siguranei personale i a personalului care lucreaz n laborator,

pentru a identifica cerinele adecvate asupra celor mai eficiente echipamente de protecie
pentru personal,

pentru a ne asigura c infecia nu se rspndete la nivelul comunitii i a

mediului,
6

pentru evaluarea responsabilitii instituionale i respectarea cerinelor

legislaiei n vigoare.

n evaluarea riscului infecios n laboratorul de micobacteriologie se iau n

considerare:
caracteristicile agentului patogen M. tuberculosis,
procedurile de laborator prin care se prelucreaz produsele patologice pro venite de la
pacienii bolnavi de tuberculoz,
expunerea i durata perioadei de expunere,
concentraia agenilor infecioi pe durata expunerii i calea de expunere,
natura activitii n laborator i anume: manopere generatoare de aerosoli infecioi,
utilizarea de ace sau obiecte ascuite, existena unor cazuri anterioare de mbolnviri de
tuberculoz n laborator, utilizarea unor proceduri care se repet i care creaz rutinarea,
starea de sntate a personalului din laborator,
factori personali ai lucrtorilor din laborator cum ar fi: lipsa de cunotine, lipsa de
experien, lipsa de pregtire, lipsa de motivaie.
Gestionarea riscurilor implic obinerea de informaii privitoare la activitile care se
desfoar n laborator n scopul efecturii analizei riscului de infecie la locul de munc.
Protecia personalului n laboratorul de micobacteriologie presupune msuri de reducere a
producerii i mprtierii aerosolilor infecioi, cu preve nirea inhalrii acestora n timpul
activitii.
Infectarea n laboratorul de micobacteriologie se poate produce pe mai multe ci:
Calea aerian prin inhalarea particulelor infecioase (aerosoli infectani),
Calea digestiv prin ingestia micobacteriilor,
Calea cutanat prin soluii de continuitate ale pielii,
Prin conjunctiva ocular prin stropire.

Infectarea pe cale aerian

Este cea mai frecvent. Aerosolii infectani se produc n urmtoarele situaii:

recoltarea sputei n laborator, procedeu total interzis. Recoltarea trebuie s se fac doar n
camerele de recoltare a sputei, special amenajate din fiecare unitate sanitar n care sunt
asistai suspeci sau bolnavi cu tuberculoz,
deschiderea brusc a recipientelor cu sput sau cultur, care nu au sistem de nfiletare a
capacului,
efectuarea frotiurilor din prelevate sau din cultur, pentru verificarea ei, n momentul etalrii
produsului cu pipeta (n mod particular aspirarea i evacuarea repetat a pipetei), cu ansa
bacteriologic sau cu beioare, i n momentul sterilizrii ansei n flacr. Efectuarea
frotiurilor prin strivirea materialului ntre dou lame i glisarea lor este total interzis datorit
cantitii mari de aerosoli generai prin aceast manoper,
pipetarea cu gura i barbotarea, manopere total interzise,
repartizarea prelevatelor n tuburi pentru prelucrare,
omogenizarea mecanic i centrifugarea,
decantarea supernatantului, ndeprtarea lui i resuspendarea sedimentului n lichidul
rmas, precum i repartizarea inoculului n tuburile pentru culturi,
realizarea i etalonarea inoculului pentru antibiogram, efectuarea diluiilor i repartizarea n
tuburile martor i cele cu tuberculostatice,
descrcarea materialului infecios n dezinfectant,
extragerea acului seringii din dopul flaconului cu mediul lichid de cultur
(sisteme automate de cultivare a micobacteriilor),
accidente n laborator.

Infectarea pe cale digestiv

Ingestia de micobacterii se poate produce:

n cursul pipetrii cu gura a prelevatelor, a inoculului pentru culturi i mai ales a celui pentru
antibiogram (manopere strict interzise),
introducerea n gur a degetelor sau a obiectelor de pe mesele din laborator: rechizite, igri,
alimente, gum de mestecat, bomboane.

Infectarea pe cale cutanat

Se poate realiza prin:

nepare cu ace de sering, pipete Pasteur, anse bacteriologice contaminate, tiere n cursul
strngerii sticlriei infectate sparte,
suprainfectarea rnilor existente pe mini: plgi tiate, zgriate, nepate, chiar foarte mici
(manichiura) neprotejate la contactul cu suprafee de lucru contaminate prin depuneri de
particule, stropiri accidentale neobservate i insuficient dezinfectate.

Infectarea pe cale conjunctival este posibil prin stropi cu fluid infecios care ajunge
accidental la nivelul ochilor.
Msurile de control al infeciilor se mpart n:
msuri administrative pentru reducerea riscului de expunere, infecie i mbolnvire prin
aplicarea unor politici i practici,
msuri ecologice pentru reducerea concentraiei de aerosoli infecioi n zonele unde este
posibil contaminarea,
protecia individual a personalului care lucreaz n mediul contaminat.

Programele de control al infeciilor care includ toate tipurile de msuri ce urmeaza

urmatoarele cicluri:

a. Msuri administrative
Spaii i condiii de mediu (lucru) (vezi capitolul Organizarea laboratorului):

amplasarea laboratorului,

accesul n laborator,

amenajri interioare,

condiii de mediu.

b. Msuri ecologice:

ventilaie natural corect direcionat.

ventilaia artificial corespunztoare, respectiv recircularea aerului de 6 schimburi pe or.
Circulaia aerului cu sens unic. Presiune negativ n camera de lucru i filtrarea aerului
extras din laborator.
amplasarea meselor de lucru i a hotelor de protecie biologic astfel nct s nu se afle n
calea curenilor de aer.
decontaminarea materialului infecios.

c. Msuri de protecie individual

Purtarea echipamentului individual de protecie compus din:

halat de protecie, care trebuie s fie suficient de lung, cu mneci lungi, de preferat cu
nchidere la spate,
calot,
mnui de unic folosin,
aparat de respiraie cu filtru HEPA de purificare a aerului (masc FFP2, cu valv dac timpul
de folosire depete 5-10 minute), recomandat la efectuarea culturilor i antibiogramelor,
chiar dac se lucreaz n hota de protecie biologic,
ochelari de protecie,
nclminte de laborator.
Echipamentul se pstreaz curat, bine ntreinut, separat de inuta de strad.

Se va utiliza halat de unic folosin pentru lucrul n hota de protecie biologic.

MSURI SPECIALE DE PROTECIE

Se adreseaz celor patru ci posibile de infectare cu Mycobacterium tuberculosis.

Protecia mpotriva infectrii pe cale aerian

Cel mai important lucru n laboratorul de micobacteriologie l constituie evitarea formrii

aerosolilor infecioi. n acest scop se va proceda astfel:
deschiderea recipientelor cu prelevat sau cultur se va face prin defiletarea capacelor cu
atenie i fr grab,
etalarea sputei pentru examenul microscopic se va efectua cu micri lente, iar ridicarea
ansei sau beiorului nu va fi brusc. Dac pentru efectuarea frotiurilor sunt folosite pipete,
trebuie tiut c aceast manoper este generatoare de aerosoli n cantitate mare i este
necesar evitarea umplerii i golirii repetate a pipetei dup ce prelevatul a fost depus pe
lam,
frotiul din cultur se va face ntr-o pictur de soluie Ridley (cu efect bactericid imediat),
se vor nlocui ansele metalice cu anse din material plastic, de unic folosin,
pipetarea se va face numai folosind par de cauciuc pentru pipetele din sticl i pipete de
unic folosin cu par integrat,
repartizarea prelevatelor n tuburi n vederea prelucrrii i nsmnarea mediului de cultur
contituie manopere care trebuie fcute cu deosebit grij deoarece n aceste etape de lucru
se poate genera o cantitate mare de aerosoli. Pipeta se introduce pn n partea de jos a
tubului gol, retrgnd-o pe msura golirii ei i lsnd prelevatul s se preling pe peretele
tubului,
la efectuarea antibiogramei nu se va omogeniza suspensia bacterian prin barbotare, ci prin
aspirarea i descrcarea lent a lichidului care este lsat s se prelig pe peretele interior al
eprubetei, evitnd descrcarea ultimei picturi,
omogenizarea mecanic i centrifugarea se vor face folosind obligatoriu recipiente cu capac
filetat. Chiar i aa, curenii de aer pot antrena particule infecioase dispuse pe suprafeele
din jur. Este obligatorie utilizarea unei centrifugi cu sistem de protecie,
descrcarea supernatantului (n cazul folosirii tehnicii de concentrare prin centrifugare) n
dezinfectant se va face printr-o plnie cu sistem de etanare (dop de cauciuc sau manon)
care acoper vasul cu dezinfectant, evitndu-se astfel stropirea accidental.

UTILIZAREA HOTELOR DE PROTECIE BIOLOGIC

Culturile i antibiogramele se vor efectua numai n hote de protecie biologic.

Acestea asigur protecie nalt datorit filtrelor HEPA de mare eficien n sistemul de
exhaustare sau recirculare a aerului.

Sunt cele mai importante echipamente de protectie din laboratoarele de micobacteriologie

de nivel II i III.

n funcie de protecia conferit, hotele de protecie sunt:

nconjurtor, aspir aerul din laborator, iar aerul circulat prin filtrul HEPA este exhaustat.

Hote de protecie clasa II (A i B) protejeaz produsul, operatorul i mediul. Aspir aerul

din laborator, dar se formeaz i o perdea vertical de aer care asigur protecie
suplimentar. Aerul filtrat este recirculat (clasa II A) sau este exhaustat (clasa II B).

Protecia personalului este asigurat dac viteza fluxului de aer din interiorul incintei este
de 0,4-0,5 m/s. Viteza fluxului de aer trebuie s fie constant i se msoar cu aparate
speciale velocimetre (anemometre). Aceasta operaie trebuie fcut zilnic.
Hota de protecie biologic (HPB) se pune n funciune cu cel puin 10 minute naintea
nceperii efective a lucrului de ctre personal pentru stabilizarea fluxului de aer.
n timpul lucrului lampa UV din dotarea cabinetului de protecie nu trebuie pus n funciune.
n hot se introduc numai materialele strict necesare. Manipulrile se fac n mijlocul ariei de
lucru. Nu se folosete n interiorul hotei becul de gaz cu flacar nalt pentru c aceasta
produce turbulen, perturb fluxul de aer i deterioreaz filtrul HEPA. Sunt recomandate
arztoare speciale piezoelectrice.
Micrile n interiorul incintei trebuie s fie de amplitudine i vitez mic, evitndu-se
generarea de turbulene (modificri de flux).
Tuburile/ recipientele cu material infecios NU se in n poziie vertical i se acoper
ct mai repede posibil pentru a reduce riscul de contaminare ncruciat a probelor.
Se va evita acoperirea zonei de recirculare a aerului (zona cu orificii din planeu) cu diverse
materiale.
Minile/instrumentele se scot din hot numai dup 1 2 minute de la terminarea lucrului,
interval necesar stabilizrii i tergerii suprafeelor contaminate microbian.
Schimbarea filtrelor HEPA se face dup 2-3 ani de funcionare sau conform instruciunilor
productorului. Interveniile tehnice (depanarea) se efectueaz numai dup dezinfecia hotei
(formolizare obligatorie a incintei cu 24 de ore nainte).
Dezinfecia HPB: suprafeele de lucru, pereii interiori, suprafaa intern a ferestrelor vor fi
terse cu un dezinfectant corespunztor.
Fereastra i ua ncperii trebuie s rmn nchise n timpul funcionrii HPB.
Operatorul va purta obligatoriu masc FFP2 cu filtru HEPA.

Protecia mpotriva infectrii pe cale digestiv

Infectarea prin ingerarea micobacteriilor poate fi evitat printr-o tehnic de lucru corect: utilizarea
perelor de cauciuc pentru pipetare, igiena perfect a minilor i a spaiului de lucru, utilizarea
substanelor dezinfectante cu efect micobactericid pentru tergerea suprafeelor la sfritul lucrului
(fenol 5%, alcool 70%, hipoclorii sau orice substane cu efect micobactericid avizate de ctre
Ministerul Sntii Publice).

n laboratorul de diagnostic al tuberculozei este interzis:

mncatul,
butul,
fumatul,
mestecatul gumei sau sugerea bomboanelor,
introducerea n gur a diverselor obiecte,
umezirea cu limba a diverselor etichete sau a degetelor,
depozitarea alimentelor,

Protecia mpotriva infectrii pe cale cutanat

Infectarea pe cale cutanat se poate evita prin folosirea corect a echipa mentului de protecie, n
spe a mnuilor de unic folosin.
Minile se vor spla obligatoriu i se vor dezinfecta dup fiecare manipulare a probelor sau dup
fiecare manoper. Uscarea minilor se face cu serveele de hrtie.
Folosirea obiectelor ascuite va fi restrns la strictul necesar i de cte ori este posibil vor fi
nlocuite cu obiecte din material plastic.
Nu se va folosi sticlrie fisurat sau ciobit.
Orice soluie de continuitate de pe tegumentul expus va fi protejat cu pansament impermeabil.
Este interzis aplicarea de cosmetice n laborator (machiajul), precum i aplicarea de lentile de
contact.

Mesele de lucru vor fi terse i dezinfectate la ncetarea lucrului, folosindu-se substane

dezinfectante adecvate (vezi Dezinfecia n laborator).

Protecia mpotriva infectrii pe cale conjunctival este asigurat prin utilizarea ochelarilor de
protecie.

ACCIDENTE POSIBILE N LABORATOR I CONDUITA DE URMAT

Conduita general n cazul accidentelor n laborator i n hotele de protecie biologic:

Se sisteaz lucrul.
Se iau primele msuri n funcie de tipul de accident (vezi mai jos).
Se interzice accesul n zon.
Nu se va produce panic.
Se anun eful laboratorului care va evalua situaia i va decide asupra completrii msurilor de
neutralizare a infeciozitii.
Sunt analizate cauzele care au condus la accident pentru a se realiza prevenirea.
eful de laborator va informa comisia de prevenire a infeciilor nozocomiale care va decide msurile
de profilaxie post-expunere.
Se noteaz n caietul special accidentul, cauzele lui i msurile luate.
Se pot simula accidente pentru a testa reacia personalului i insuirea cunotinelor legate de
msurile de protecie.

ACCIDENTE LA MESELE DE LUCRU, N SPAIUL LABORATORULUI

Accident cu producere de aerosoli n cantitate mic: spargerea unui tub cu cultur n mediu
solid, vrsarea unui produs patologic.

Se acoper imediat cu prosop sau halat pentru a limita aerosolizarea.

NICIODAT nu se toarn dezinfectant direct peste materialul infecios rspndit accidental.
Se umezete cu dezinfectantul aflat la ndemn.
Se las s acioneze cel putin 2 ore, completnd cu dezinfectant.
Se strnge materialul folosind echipament de protecie.
Se terg cu dezinfectant mesele i pardoseala.

Accident cu producere de aerosoli n cantitate mare: spargerea unuia sau mai multor tuburi
care contin bacili n suspensie n mediu lichid n cantitate mare, spargerea unui tub n centrifug.
Se oprete exhaustarea (dac exist).
Se nebulizeaz dezinfectant.
Se pornete lampa UV.
Se prsete ncperea.
Se las s acioneze cel puin 2 ore.
Se intr n ncpere cu echipament de protecie (halat, masc, mnui).
Se mbib sprturile cu dezinfectant i se las 30 minute.
Se strng resturile folosind echipament de protecie.
Se terg cu dezinfectant mesele i pardoseala.

ACCIDENTE N HOTA DE PROTECIE

Accident cu producere de aerosoli n cantitate mic: spargerea unui tub cu cultur n mediu
solid, vrsarea unui produs patologic.
NU se oprete funcionarea hotei.
Se acoper imediat cu prosop, sau crp aflat la ndemn.
Se mbib cu dezinfectant.
Se las s acioneze cel puin 2 ore.
Se strng resturile.
Se terge interiorul hotei cu dezinfectant, dar i mesele i pardoseala.

Accident cu producere de aerosoli n cantitate mare

NU se oprete funcionarea hotei.

se prsete imediat ncperea i nu se revine mai repede de 4 ore.
se nebulizeaz dezinfectant: hipoclorit de sodiu 5%, care se las s acioneze cel putin 2 ore.
se intr n ncpere cu echipament de protecie (masca FFP2 cu filtru HEPA, halat, mnui).
se strng resturile.
se terg cu dezinfectant mesele i pardoseala.
se formolizeaz obligatoriu cabinetul.

Accident prin contaminarea cu un material infecios a echipamentului de protecie

individual

Decontaminarea se face imediat ce personalul a fost contaminat cu un material infecios:

se schimb imediat echipamentul atunci cnd contaminarea nu s-a extins pe suprafeele
neprotejate ale corpului,
se spal suprafaa cutanat afectat cu antisepticul disponibil n laborator,
se dezinfecteaz echipamentul contaminat.

Accident prin tiere, abraziune sau nepare

Se spal plaga cu atenie cu mult ap sau, dac este posibil (de exemplu, mna) se imerseaz
ntrega suprafa afectat n soluie de antiseptic disponibil n laborator, pentru cteva minute.