Abordarea multidisciplinara

a cancerului de san

Dr. Larisa Ciule

Spitalul Clinic Judetean Cluj
Sectia Oncologie Medicala

INTRODUCERE

Cea mai comuna neoplazie la femei

32% din cancerele aparute la femei
15% din decesele prin cancer la femei=loc I

SUA 2005: 217.440 cazuri noi

40.580 decese
Romania : 6.600 cazuri noi anual
3.000 decese anual
Incidenta 38/100.000
Mortalitate 26/100.000

EPIDEMIOLOGIE

SEX: raport barbati : femei= 1:100

VARSTA : riscul de CS creste cu varsta
rar sub 40 ani:
0,8 % din CS sub 30 ani
6,5 % 30-40 ani
RASA : incidenta crescuta rasa alba
GEOGRAFIE : incidenta
scazuta : Japonia, Thailanda,Nigeria, India
crescuta : Danemarca, Olanda, Noua Zeelanda,
Elvetia, Marea Britanie
STATUS SOCIO-ECONOMIC : ridicat= risc crescut
LOCALIZARE : mai frecvent
san stang
CSE, CC

ETIOLOGIE SI FACTORI DE RISC

75% din CS= fara factori de risc !
FACTORI GENETICI :
CS ereditar: 5-7%
mutatii BRCA 1 :
cromozom 17
peste 1000 mutatii AD
risc crescut : CS, ovar , prostata
in decursul vietii : 56-85 % risc CS
15-45 % risc CO
mutatii BRCA 2 :
cromozom 13
risc crescut : CS femei, barbati ( 6 % )
ovar, pancreas, prostata, melanom
50 % din CS ereditare prezinta mutatii BRCA1 si / sau 2
Incidenta mutatiilor BRCA la populatia cu CS este necunoscuta

 Sindromul Li-Fraumeni :

rar , AD, mutatii p53 la nivel cromozom 17p

CS in premenopauza+ sarcom copilarie, tumori

cerebrale, leucemii, limfoame, carcinom adrenocortical
frecvent : - copilarie, adolescenta
- tumori multiple
50 % dezvolta CS pana la 50 ani
Sindromul Cowden :

AD, mutatii ale genei PTEN la niv. Cromozom 10q23

leziuni cutanate, mucoase, polipi GI, afectare tiroidiana

25-50 % dezvolta CS
Sindromul Lynch II :
sindrom de adenocarcinomatoza familiala : colon, ovar,
pancreas, SAN, cai biliare, endometru, stomac
modificari in genele reparatoare ale ADN

ISTORIC FAMILIAL

Risc relativ de CS la femei cu istoric familial

pozitiv de CS la rude grad I=1,7
premenopauza : creste risc de 3x
postmenopauza
1,5x
CS bilateral
5x
CS bilateral + premenop.
9x

BOLI PROLIFERATIVE SAN :

Hiperplazia ductala florida / moderata creste risc

CS de 1,5-2x
Adenoza sclerozanta creste risc CS de 1,5-2x
Hiperplazia ductala, lobulara atipica creste risc
CS de 4-5x
Carcinom lobular in situ creste risc CS de 8-11x

ANTECEDENTE PERSONALE DE CANCER :

SAN=factor de risc semnificativ pentru

dezvoltarea unui al II- lea CS
risc 1% / an de la momentul
diagnosticului
risc 5% / an la femeile cu CS ereditar
ENDOMETRU, OVAR, COLON ; risc crescut
pt. CS

FACTORI MENSTRUALI SI REPRODUCTIVI :

menarha precoce: risc crescut de 2x

menopauza peste 55 ani; risc crescut de 1,5x
I nastere :
sub 30 ani=efect protectiv
peste 35 ani=creste riscul de 1,5-4 x
nulipare : creste risc de 1,3-4 x
lactatia-efect protectiv

EXPUNEREA LA RADIATII

HORMONI EXOGENI:

Japonia : latenta de 15-20 ani

Iradiere in manta pt. Limfom Hodgkin
nivel crescut estrogeni plasmatici = risc crescut
metaanaliza 1996 utilizare contraceptive creste riscul
cu 24 %
actualmente, risc scazut dat. utilizarii low-dose pills
trat. hormonal substitutiv in postmenopauza creste
risc cu 26%

ALCOOL,GRASIMI,OBEZITATE ( alterari nivel

estrogen endogen )

FACTORI CE SCAD RISCUL DE CANCER

DE SAN

varsta tanara la prima nastere

lactatie prelungita
activitate fizica sustinuta
menopauza artificiala sub 35 ani
consum crescut ulei peste, fibre, fitoestrogeni

Istorie Naturala
Tipuri histologice mai frecvente ale carcinomului

mamar:

Carcinomul ductal invaziv cel mai frecvent (6070%), caracteristic: multifocalitatea

Carcinomul lobular invaziv locul 2 ca incidenta,

caracteristic: bilateralitatea

Carcinomul medular prognostic mai bun uneori,

dimensiuni mari fara diseminare

Extindere locoregionala

de-a lungul canalelor galactofore: mamelon, parenchim,

tegument, perete muscular torace

tumori multicentrice: 30%

Extindere limfatica (prezenta in 60% a cazurilor)

tumora din cadranele externe -> ganglionii axilari

tumora din cadrele interne si centrale -> ganglionii mamari

interni (spatii intercostale 2 si 3)
Extindere la distanta:
1.
Os, cel mai frecvent oasele scurte si late (coloana, bazin)
2.
Pleura
3.
Parenchim pulmonar
4.
Ficat
5.
Sistem nervos central

Prezentare clinica
Absenta simptomatologiei -> diagnostic

prin screening mamografic

Aspecte mamografice sugestive pentru

malignitate:

Asimetrie
Microcalcifieri
Masa tumorala
Alte modificari arhitecturale

 Semne si simptome:

Tumora mamara palpabila (65 - 75%) dura,

difuz delimitata, mobila sau nu, nedureroasa
Durere (5%)
Retractie, ulceratie cutanata sau mamelonara
(5%)
Secretie mamelonara serosanghinolenta (2%)
Fenomene inflamatorii: edem, eritem
generalizat
Adenopatie axilara, supraclaviculara, mamara
interna

Etape diagnostice
Screening (depistare precoce).

Screeningul mamografic
Poate depista leziuni nepalpabile, sub 1 cm
Indicat la grupe de femei la risc
Eficienta dovedita de la 40 de ani:
o mamografie anual

Triada diagnostica:

Examenul clinic al sanilor si ariilor

ganglionare, bilateral

Notarea schemei anatomice a

leziunilor si dimensiunile acestora

Evaluarea fenomenelor de insotire

(edem, invazie cutanata, ulceratie, etc)
2. Examenul mamografic, in cel putin 2
planuri, ecografia mamara
1.

3. Confirmarea malignitatii:

Punctie citologica cu ac fin

Punctie biopsie cu ac cu dispozitiv de taiere
Biopsie incizionala, excizionala
In leziunile mamare nepalpabile:
Biopsie ghidata ecografic
Biopsie stereotaxica ghidata mamografic
-> excizie chirurgicala
RMN cu punctie ghidata

Bilant preterapeutic
Explorari radiologice

Radiografia toracica
Ecografia abdominopelvina
Radiografii osoase scintigrafie (in caz de
simptome algice pe segmente osoase)
Computer tomografie de cutie craniana (in
caz de simptome neurologice)
Orice alta investigatie sugerata de
simptomatologia pacientului

Bilant preterapeutic

Explorari biologice
Hemoleucograma
Probe hepatice
Fosfataza alcalina
Probe renale
Markerul seric CA 15 - 3
Monitorizarea tratamentului si a evolutiei
bolii
Urmarire postterapeutica

Stadializarea TNM AJCC UICC 2002

Tumora primara (T).

Definitiile pentru
tumora primara sunt aceleasi atat pentru
clasificarea clinica cat si pentru cea
patologica.
Tx: tumora primara nu poate fi pusa in
evidenta
T0: tumora nepalpabila
Tis: carcinom in situ: carcinom ductal in
situ, carcinom lobular in situ, boala Paget a
mamelonului fara tumora palpabila

T1: tumora 2 cm
T1mic: microinvazie 0.1 cm
T1a: tumora 0.1 cm 0.5 cm
T1b: tumora 0.5 cm 1 cm
T1c: tumora 1 cm 2 cm
T2: tumora 2 cm 5 cm
T3: tumora > 5 cm

T4: tumora de orice dimensiune cu extindere

directa la (a) peretele toracic sau la (b)
piele.
T4a: extinderea la peretele toracic (nu
include muschiul pectoral)
T4b: edem (inclusiv coaja de
portocala) sau ulceratii ale pielii sanului,
sau noduli sateliti la nivelul pielii, in
acelasi san.
T4c: T4a si T4b
T4d: carcinomul inflamator

 Noduli limfatici regionali (N)

Clasificare clinica
Nx: nodulii limfatici regionali nu pot fi
evaluati (au fost rezecati anterior)
N0: nodulii limfatici regionali nu se
palpeaza
N1: metastaze in nodulii limfatici axilari
homolaterali mobili

N2: metastaze in nodulii limfatici axilari

homolaterali fixati intre ei sau metastaze
clinic aparente in nodulii mamari interni
homolaterali in absenta metastazelor clinic
evidente in nodulii limfatici axilari
homolaterali
N2a: metastaze in nodulii limfatici axilari
homolaterali fixati intre ei sau cu alte
structuri
N2b: metastaze clinic aparente in nodulii
mamari interni homolaterali in absenta
metastazelor clinic evidente in nodulii
limfatici axilari homolaterali

N3: metastaze in nodulii limfatici infraclaviculari

homolaterali afectarea nodulilor limfatici
axilari, sau noduli limfatici mamari interni cu
metastaze clinic aparente in prezenta
metastazelor evidente in nodulii limfatici axilari;
sau metastaze in nodulii limfatici supraclaviculari
cu sau fara afectarea nodulilor limfatici mamari
interni.
N3a: metastaze in nodulii infraclaviculari
homolaterali
N3b: metastaze in nodulii limfatici mamari interni
si axilari
N3c: metastaze in nodulii limfatici
supraclaviculari homolaterali

 Metastaze la distanta (M)

Mx: metastaza la distanta nu poate fi

evidentiata
M0: fara metastaza la distanta
M1: metastaza la distanta

Gruparea pe stadii

Stadiul 0

Tis N0 M0

Stadiul I

T1 N0 M0

Stadiul IIA

T0 N1 M0
T1 N1 M0
T2 N0 M0

Stadiul IIB

T2 N1 M0
T3 N0 M0

Stadiul IIIA

T0 N2 M0
T1 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0

Stadiul IIIB

T4 N0 M0
T4 N1 M0
T4 N2 M0

Stadiul IIIC

Orice T N3 M0

Stadiul IV

Orice T orice N M1

Factori de prognostic

Clinici:

Varsta
Diametrul tumorii primare
Stadiul clinic TNM

Histologici:
Diametrul tumorii primare
Tipul histologic

Carcinoamele medulare si tubulare prognostic favorabil

Carcinomul inflamator prognosticul cel mai nefavorabil
Invazia limfatica, vasculara
Gradul de diferentiere

Scarff Bloom Richardson (SBR)

Nuclear Fisher
Invazia ganglionilor axilari
Receptorii hormonali

De generatie noua
Mutatii p53
Catepsina D
Gradul de aneuploidie
Numarul de celule in faza S
HER 2 neu
Marker-ul seric CA 15-3

In practica factorul de prognostic esential: categoria N+!

N S10 ani = 70%

Rata recurenta la 5 ani = 19 %
N + peste 10 ganglioni: rata recurenta = 72 82 %

Factori de prognostic in cancerul

mamar
Factor

Varsta
Marimea tumorii
Status GGL
Status hormonal
Grad de diferentiere
Invazie
vasculara/limfatica
Status HER 2

Prognostic
Favorabil
Nefavorabil
>35 ani
< 35 ani
< 2 cm
> 2 cm
N0
N+
ER, PR+
ER, PR1
23
+
-

Categorii terapeutice
I. Cancerul mamar operabil
(stadiile 0, I, IIA si IIB)
Tratamentul chirurgical = prima secventa
A.

CHIRURGIA CONSERVATOARE:
CONSERVATOARE sectorectomie + evidarea axilara I + II
urmata de RT san in DT = 50 Gy + 16-18 Gy
- Contraindicatii absolute - > 2 tumori in cadrane diferite
- microcalcifieri difuze de aspect malign
- RT regiune pectorala in antecedente
- sarcina in primele 6 luni
- margini pozitive sector reexcizia
compromite rezultatul cosmetic
- Contraindicatii relative
- colagenoza
- mai multe tumori in acelasi cadran
- microcalcifieri cu semnificatie incerta
Pentru CDIS: sector fara limfadenectomie axilara cu MR libere
+ RT in DT = 50 Gy (exceptie T < 5 mm, G1)
Pentru CLIS:
sector + urmarire
optional :
mastectomie simpla bilaterala

Categorii terapeutice
Indicatii RT dupa chirurgia conservatoare
-> 4 ganglioni + - RT san + brahiterapie pat tumoral
- RT supraclaviculara
- RT GMI +/-1 3 ganglioni +

- RT san + brahiterapie pat tumoral

- RT supraclaviculara si GMI +/-

-0 ganglioni +

- RT san + brahiterapie pat tumoral fara RT ganglioni regionali

- RT GMI daca

- T > 2 cm
- T in cadrane interne sau central
- semne clinice sau imagistice de invazie GMI

B.

MASTECTOMIA RADICALA MODIFICATA:

MODIFICATA

= Mastectomie + evidare ganglionara I + II

- Urmata de RT perete toracic daca
- T > 5 cm
- > 3 ganglioni axilari pozitivi
- ganglioni pozitivi cu efractie capsulara
- MR pozitiva sau < 1 mm de T
+/- RT supraclaviculara si GMI
( RT perete toracic este optionala la 1 3 ganglioni pozitivi)
Indicatii RT dupa mastectomie
-

> 4 ganglioni pozitivi - RT perete toracic + RT supraclaviculara

- RT GMI +/-

1 3 ganglioni pozitivi
- RT perete toracic +/- + RT supraclaviculara +/- RT GMI +/0 ganglioni pozitivi
- T > 5 cm sau margini pozitive: RT perete toracic
+/- RT supraclaviculara
- T < 5 cm sau margini < 1 mm: RT perete toracic
- T < 5 cm sau margini > 1 mm: NU - RTE

Categorii terapeutice
TRATAMENTE SISTEMICE

SCOP: ameliorare rezultate terapeutice

Reprezinta o indicatie obligatorie
FACTORI DE RISC PENTRU RECIDIVA LOCALA SAU
EVOLUTIE LA DISTANTA

Recidiva locala

Evolutie la distanta

Tumora > 5 cm diametru

Tumora > 2 cm

Tumori multicentrice

Invazie vasculara

Invazie in tesutul mamar peritumoral

G 2/3 de malignitate

Invazie microscopica cutanata / mamelonara

N+

Margini de rezectie pozitive

Receptori hormonali negativi

Componenta intraductala extensiva

G 2/3 de malignitate
> 4 N+
Varsta < 35 ani
Incertitudini asupra corectitudinii bilantului initial, a ex. HP sau a calitatii interventiei

Categorii terapeutice

Agresivitatea chimioterapiei adaptata in functie de grupele de risc N+

Grupe de risc pentru recidiva la distanta in cancerul mamar N+

RISC

NR. GANGLIONI INVADATI

TIP CHIMIOTERAPIE

Scazut

13

CMF

Intermediar

49

Antracicline (AC, EC, FAC, FEC)

Ridicat

>10

Antracicline CMF
Dose density

Categoria No Prognostic net favorabil; incidenta recidive la distanta = 20%

Grupe de risc pentru recidiva la distanta in cancerul mamar No

FACTOR DE RISC
RISC
RISC INTERMEDIAR
RISC
SCAZUT
CRESCUT
Dimensiunea tumorii (cm)

<1

12

>2

Receptori hormonali

Pozitivi

Pozitivi

Negativi

Grad histologic

12

23

Varsta (ani)

> 50

35 50

< 35

Categorii terapeutice
Indicatiile chimioterapiei pentru cazurile No

No, ER +

No, ER -

PCT adjuvanta NU este recomandata:

PCT adjuvanta NU este recomandata:

- T < 0,5 cm, boala microinvaziva

- T < 0,5 cm

-T 0,6 1 cm, G1, fara alti factori histologici neg.

-Boala microinvaziva

-T < 1 cm, tubular, coloid

-- T < 1 cm, tubular, coloid

PCT adjuvanta SE IA IN CONSIDERARE:

PCT adjuvanta SE IA IN CONSIDERARE:

-T 0,6 1 cm, G 2-3, factori histologici negativi

-T 0,6 1 cm

(invazie angiolimfatica, Her 2/neu+++

-T 1 2,9 cm, tubular, coloid

T 1 2,9 cm, tubular, coloid

Categorii terapeutice
HORMONOTERAPIA
Indicata pentru toate categoriile de paciente cu RE si/sau RP +
Premenopauza: ablatie ovariana (radiologica, chimica, chirurgicala) + TAM
Postmenopauza: TAM

COMPUS
Premenopauza
-Analog Lh Rh
-Tamoxifen
Postmenopauza
-Inhibitori de
aromataza
- Tamoxifen

MG

ZIUA

INTERVAL/DURATA

3,6
20

1
Zilnic

28 zile/ 2 ani
5 ani

20

Zilnic

5 ani

Postmenopauza: 5 ani Tamoxifen 5 ani inhibitor aromataza

RH + linia I inhibitori aromataza in loc de Tamoxifen

Categorii terapeutice
INDICATII TRATAMENTE ADJUVANTE SISTEMICE
Indicatii terapeutice in premenopauza, receptori negativi

CARACTERISTICI

INDICATII

No risc scazut
- risc intermediar si ridicat

Fara tratament
CMF/ 4 EC / 4 FEC

1 3 N+

CMF / 4 EC / 4 FEC

> 4 N+

6 EC / 6 FEC
E (A) CMF

Indicatii terapeutice in premenopauza, receptori pozitivi

CARACTERISTICI

INDICATII

No risc scazut
- risc intermediar si ridicat

Tamoxifen
CMF + Tamoxifen

1 3 N+

CMF / 4 EC / 4 FEC + Tamoxifen

> 4 N+

6 EC / 6 FEC
E (A) CMF

+ Tamoxifen

Categorii terapeutice
INDICATII TRATAMENTE ADJUVANTE SISTEMICE
Indicatii terapeutice in postmenopauza, receptori negativi

CARACTERISTICI

INDICATII

No risc scazut
- risc intermediar si ridicat

Fara tratament sistemic

CMF

1 3 N+

CMF

> 4 N+

CMF / Antracicline (6 EC / 6 FEC)

Indicatii terapeutice in postmenopauza, receptori pozitivi

CARACTERISTICI

INDICATII

No

Tamoxifen

1 3 N+

Tamoxifen + CMF

> 4 N+

Tamoxifen + FEC / EC / E (A) CMF

Categorii terapeutice
II. Cancerul mamar inoperabil
(stadiile IIIA, IIIB, IIIC)

Tratament sistemic neoadjuvant

Chimioterapie cu antracicline: AC, EC, FAC, FEC
4 6 cicluri cu reevaluare
Scop
- eradicare micrometastaze
- permite chirurgia conservatoare
- RR=80 90% RP=20 50%
RC=37 50%
Hormonoterapie: varste inaintate
contraindicatii, refuz chimioterapie
Tratament locoregional
Chirurgie: sectorectomie
mastectomie radicala (preferata datorita risc crescut recidiva
locala pentru cazurile T4a, b, c)
Radioterapie externa loco regionala + completare PCT pana la 6
cicluri

Categorii terapeutice
II. Cancerul mamar inoperabil

Tratament de intretinere
Hormonoterapie: premenopauza AO + tamoxifen
postmenopauza tamoxifen
inhibitori aromataza
Chimioterapie Low Dose
Alternative in caz de BS, BE:
MRM sau mastectomie simpla pentru control local
RT exclusiva DT = 60 70 Gy / san + 40 Gy regiuni
ganglionare +
supraimpresiune pentru
eventuale relicvate
Schimbare schema PCT: taxani, antimetaboliti, molecule
noi
Hormonoterapie linia II

III. Cancerul mamar metastatic

Prognostic rezervat
Tratament paliativ cu scopul:

Cresterii calitatii vietii

Prelungirii supravietuirii
Decizia terapeutica conditionata de
Starea generala (IP)
Numarul si tipul localizarilor metastatice: prognostic favorabil
- metastaze osoase vs. viscerale
- localizari unice vs. multiple
S mediana = 18 24 luni
Chirurgia initiala = biopsie pentru:

Confirmare diagnostica

Status RH, Her 2

Chimioterapie = remisiuni durabile la 20% din paciente

Antracicline

Taxani

Xeloda

Anticorpi monoclonali : Trastuzumab

Hormonoterapie

IV. Cancerul mamar recidivat

Tratamentul depinde de:

- localizare: locala, regionala

- intervalul liber de boala
- tratamentul initial

Tratament local + general (boala sistemica)

Dupa mastectomie

Dupa sectorectomie

80% apar in primii 5 ani

Chirurgie (excizie in tesut sanatos) + RC perete toracic
Terapie sistemica: chimioterapie

Mastectomia = tratament de electie la pacientele cu recidiva izolata pe

sanul restant
Supravietuirea fara boala = 60 70%

Recidiva ganglionara regionala: extirpare + RT locala

Recidiva = Prognostic nefavorabil!

Leziunile precanceroase

Hiperplazia ductala atipica:

Carcinomul lobular in situ:

risc crescut de CS de 4-5x

Standard = supraveghere periodica stricta clinic si mamografic
scade riscul cu 86% la pacientele tratate cu Tam
marker pentru riscul crescut de CS invaziv ( 1% pe an)
descoperire microscopica incidentala, fara expresie mamografica
frecvent multicentric, bilateral
standard : urmarire periodica ; clinic (4 luni) ,mamografic (anual)
optiuni : Tam( scade risc cu 56 % )

Carcinomul ductal in situ:

prin utilizarea extensiva a mamografiei, a crescut CDIS
prezinta microcalcificari
tipuri histologice: comedo, noncomedo,micropapilar, papilar, solid,
cribriform
tratament standard : tumorectomie + RTE + Tam : recidive 9-21%
optiuni: mastectomia simpla

REZULTATE
Stadiu

Supravietuire la 5 ani

90 - 95%

II

75 85%

III

35 45%

IV

15 20%

Esecuri terapeutice - prin metastaze la distanta 40- 45 %

- prin recidive locale 10-20 %

PROBLEME SPECIALE
Cancerul mamar si sarcina
= Cancerul diagnosticat in sarcina sau in primul an postpartum
Incidenta 0,2 3,8% sau 1: 10.000 1: 3.000 sarcini
Diagnostic dificil datorita modificarilor sanului din sarcina
Elementul cel mai important al diagnosticului = BIOPSIA
Conduita terapeutica in functie de
- varsta sarcinii
- consimtamantul pacientei
- Diagnostic in I trimestru:
- avort terapeutic
- tratament ca si la femeia negravida
- Diagnostic in II / III trimestru:
- PCT chirurgie (MRM)
- RT dupa nastere
Supravietuire mai redusa datorita diagnosticului mai tarziu in stadiu avansat

Cancerul mamar la barbat

Incidenta scazuta < 1% din cancerele mamare

Diagnostic si bilant preterapeutic identice
Tratament identic cu mentiunea ca nu se poate face chirurgie conservatoare

PROBLEME SPECIALE
Cancerul mamar ocult cu debut axilar
Rar - incidenta < 1% din cancerele mamare operabile
Diagnostic biopsie ganglionara axilara
Excluse alte tumori primare ce pot da metastaze axilare cu histologie asemanatoare
(tiroida, plaman, stomac, pancreas, colorect)
Investigatii: mamografie, ecografie mamara, CT, RMN
Daca tumora primara nu s-a identificat
- RT san + axila sau MRM
- tratament sistemic ca si la IIB

Boala Paget san

Daca e insotita de T mamara clinic/imagistic: diagnostic, bilant preterapeutic,
tratament similar cu categoria T
Leziune mamelonara solitara: diagnostic diferential cu afectiuni dermatologice
BIOPSIE MAMELONARA
Tratament: excizie larga cadran central + RT sau mastectomie
limfadenectomie I + II in caz de componenta invaziva

URMARIRE POSTTERAPEUTICA

Examen clinic

la 3 luni in primii 2 ani

la 6 luni in urmatorii 3 ani
anual dupa 5 ani

Mamografie+ ecografie mamara

la 2 luni de la incheierea tratamentului primar
anual

Ecografie abdomino-pelvina anual

Examen ginecologic anual
Radiografie pulmonara anual
Hemoleucograma, FA, probe hepatice, renale
anual
CA 15-3

Urmarire paciente cu mutatii BRCA

pentru depistare cancer san :

Din adolescenta - autoexaminare lunara

Peste 25 ani
examinare clinician la 6 luni
mamografie anuala
MRI san la 1-3 ani in caz de densitate
mamografica semnificativa
optiuni : mastectomie bilaterala
trialuri de chimioprofilaxie

PROFILAXIE CANCER DE SAN

Stil de viata

Chimioprofilaxie TAMOXIFEN

activitate fizica (scadere cicluri ovulatorii si a niv.

circulante de E si P)
NU alcool, grasimi, tutun
lactatia prelungita

previne 50 % din CS invazive si noninvazive

aprobat de FDA la femeile cu risc crescut

Profil de risc: varsta, numar rude grad I cu cancer de

san, nr. biopsii anterioare san, prezenta sau nu a
hiperplaziei epiteliale atipice sau a carcinom lobular in
situ, varsta menarha, varsta la prima nastere.

CONCLUZII
Cancerul mamar = cea mai frecventa localizare tumorala la femei in Romania
Frecventa in continua crestere
Tratament multidisciplinar dictat de:

- tip histopatologic
- dimensiuni T
- prezenta adenopatiilor
- varsta
- receptori hormonali
- status menopauzal

Prima etapa

- confirmare histopatologica de malignitate

- bilant preterapeutic complet

pentru stadializare si conduita terapeutica, decisive pentru prognostic

Tratamentul urmareste

- vindecarea in stadiile incipiente si o parte a stadiilor avansate

- cresterea calitatii vietii in majoritatea stadiilor avansate,
metastatice si recidivate cu tratamente cat mai putin toxice