Factorii de risc cardiovascular tradiionali i monitorizarea glucozei la persoanele

cu diabet zaharat tip 2

Andreea Morosanu
Introducere. Influena bidirecional ntre factorii riscului cardiometabolic
(FRCM) i diabetul zaharat (DZ) este binecunoscut i intens studiat actualmente.
Riscul cardiometabolic (RCM) este definit ca totalitatea factorilor de risc care
sunt asociai cu riscul cardiovascular i cu riscul pentru diabetul zaharat tip 2.
Sindromul metabolic (SM) este, de asemenea, o afeciune frecvent asociat cu DZ
i component a RCM. Aproximativ o treime dintre persoanele cu sindrom metabolic au
DZ. 80-95% dintre adulii cu DZ au criteriile de diagnostic ale sindromului metabolic,
crescnd semnificativ riscul de boal cardivascular. Riscul cardiovascular crescut
prezent la persoanele cu DZ se datoreaz n mai mare msur coexistenei Smet, dect
hiperglicemiei per se.
n diabetul zaharat tip 2 a fost evaluat efectul controlului glicemic intensiv asupra
evoluiei i progresiei bolii i a complicaiilor acesteia n studiile: UKPDS (United
Kingdom Prospective Diabetes Study), Kumamoto, VACSDM (Veterans Affairs
Cooperative Study in Type 2 Diabetes Mellitus) i VADT (Veterans Affairs Diabetes
Trial) studiu ce continu VACSDM . Un alt studiu, STENO-2, efectuat la Steno Diabetes
Center, Copenhaga, a comparat efectul interveniei intensive multifactoriale cu
tratamentul convenional la persoanele cu diabet zaharat tip 2 i microalbuminurie.
Toate aceste studii au certificat importana controlului glicemic n aceast privin
i au redirecionat dezbaterea asupra identificrii celor mai bune mijloace de a obine
controlul optim i asupra stabilirii obiectivelor terapeutice.
Trialurile clinice majore care au evaluat impactul controlului glicemic asupra
complicaiilor diabetului au inclus automonitorizarea n intervenia multifactorial ca i
component a terapiei efective. Aceast metod permite persoanelor cu diabet s i
autoevalueze rspunsul individual la tratament i s verifice atingerea obiectivelor
glicemice. Automonitorizarea poate fi util n prevenirea hipoglicemiilor i n ajustarea
medicaiilor, a alimentaiei i a activitii fizice.
Studiile au dovedit faptul c monitorizarea intermitent a glicemiei nu reflect n
totalitate excursiile glicemice reale, pentru aceasta fiind mult mai util monitorizarea
continu a glucozei.
Obiectiv. Studiul de fa are ca obiectiv evaluarea relaiei ntre factorii de risc
cardiovascular tradiionali i parametri ai statusului glucozei determinai prin
monitorizare continu a glucozei, la persoane cu diabet zaharat tip 2 i sindrom
metabolic.
Metoda i grup studiat.
Grupul de studiu a inclus 30 de persoane cu DZ tip 2 (8 femei, 22 brbai). Dintre
acestea, 14 au avut tratament cu insulin, iar 16 tratament cu antidiabetice orale. Durata
medie a diabetului a fost 11.43 (0-30) ani, vrsta medie - 56.59 (39-80) ani, durata
insulinoterapiei - 5.71 (0-16) ani.

Metoda de studiu. Subiectii au fost investigai prin sistemul de monitorizare continu a

glucozei (MCG) prin sistemul CGMS (Medtronic, MiniMed) timp de 72 de ore/3 zile. A
fost evaluata hemoglobina glicata A1c (A1C) pentru fiecare subiect.
Parametrii statusului glucozei determinai prin monitorizare continua a glucozei
au fost: variabilitatea glucozei (VG) i amplitudinea medie a excursiilor glucozei
(MAGE) prin metoda lui Monnier L. et al (2006), numrul (timpul de expunere), aria
de sub curb (AUC expunerea glicemic) i media valorilor glucozei (amplitudinea
expunerii) pe domenii glicemice hipoglicemic (< 70 mg/dl), intermediar (70-180
mg/dl), hiperglicemic (> 180 mg/dl), optim (90-130 mg/dl), conform recomandrilor
American Diabetes Association.
Parametrii cardiometabolici evaluai au fost: greutatea corporal, indicele de mas
corporal (IMC), circumferina abdominal, activitatea fizic, fumat, consumul de alcool,
profilul lipidic (colesterol total T-col, HDL-colesterol HDLc, trigliceride TG, LDLcolesterol calculat - LDLc), tensiune arterial sistolic i diastolic (SBP, DBP), istoric
personal de hipertensiune arterial i boli cardiovasculare (BCV), istoric familial de DZ
si BCV. Activitatea fizic a fost redus sau moderat, nu au fost persoane cu activitate
fizic intens. Categoriile fumatului au fost: nefumtor, ex-fumtor, fumtor. Consumul
de alcool a fost evaluat n grupele: deloc, ocazional, sptmnal i zilnic.
Concluzii. Variabilitatea glucozei a fost semnificativ i invers corelat cu greutatea, ns
nesemnifictiv corelat cu ali factori de risc cardiovascular la persoane cu DZ tip 2 i
sindrom metabolic. IMC i circumferina abdominal nu au prezentat relaii semnificative
cu parametrii cardiometabolici sau cei ai glucozei n grupul studiat.
SBP a fost corelat direct cu statusul glicemic mediu total i invers corelat cu
parametrii hipoglicemici, n timp ce DBP a crescut cu activitatea fizic ntr-un grup redus
de persoane. Analiza profilului lipidic a artat date neclare privind T-col i LDLc care au
sczut n timp, iar TG i HDLc au fost direct relaionate cu statusul glucozei i s-au
nrutit cu vrsta (HDLc), conform ipotezei. Cunoaterea factorilor de risc familiali a
determinat un control glicemic mai bun la persoanele cu DZ tip 2, cu riscul unei expuneri
mai mari la hipoglicemie.