VARIABILITATEA GLICEMIC

Andreea Morosanu
Profilele glicemice pre- i postprandial n apte puncte au fost determinate la
participanii DCCT. Pe baza acestor profile au fost calculate ASC i deviaia standard
a variabilitii glicemice n 24 de ore i ntre vizite i au fost comparate cu riscul de
retinopatie i nefropatie, fiind ajustate pentru vrst, sex, durata afeciunii, grupul
de tratament, grupul de prevenie i stadiul tratamentului. Variabilitatea glicemic
circadian precum i cea intercircadian nu au influen asupra apariiei sau
progresiei retinopatiei sau nefropatiei diabetice. Nici glicemia preprandial, nici cea
postprandial nu a crescut probabilitatea de apariie a retinopatiei, ambii indicatori
fiind egal predictivi privind complicaiile microvasculare ale diabetului tip 1.
(Kilpatrick et al, 2006) (64) A1C nu s-a corelat cu instabilitatea glicemic reflectat
de automonitorizare (3 luni), dup ajustarea pentru media glicemiilor evaluate cu
glucometrul, timp de 3 luni, dar s-a corelat cu media glicemic. (Derr R et al (2003).
(65) Studiile au dovedit faptul c monitorizarea intermitent a glicemiei nu reflect
n totalitate excursiile glicemice reale, pentru aceasta fiind mult mai util
monitorizarea continu a glucozei. (10)
Monnier L et al (2007) subliniaz importana monitorizrii continue a glucozei n
determinarea MAGE, cel mai important indice al variabilitii glicemice i al stresului
oxidativ generat de aceasta.(10, 12) Monnier L et al. (2006) au demonstrat cert
relaia ntre variabilitatea glicemic i stresul oxidativ la persoanele cu DZ tip 2
evaluate prin monitorizare continu a glucozei. Stresul oxidativ a fost estimat prin
nivelul excreiei n 24 de ore a 8 iso-prostaglandinei F2 (8 iso-PGF2) libere
urinare, care estimeaz producia de radicali liberi i care a fost direct corelat cu
fluctuaiile glicemice evaluate amplitudinea medie a excursiilor glucozei (mean
amplitude of glucose excursions - MAGE) efectuat pe baza datelor de monitorizare
continu a glucozei (MCG). De asemenea s-a sugerat c MAGE este un indicator mai
precis al excursiilor glicemice i al stresului oxidativ dect aria de sub curb
incremental postprandial (AUCpp) deoarece ia n considerare att creterile ct i
scderile glucozei, producia de radicali liberi fiind ntlnit i n cazul
hipoglicemiilor.(66) Aceeai ipotez este susinut i de Hirsch IB et al (2005).(67)
Brownlee M and Hirsch IB (2006) au afirmat c rezultatele studiului efectuat de
Monnier et al. pot da o explicaie pentru scderea riscului de retinopatie diabetic n
DCCT la persoanele tratate intensiv cu A1C meninut identic cu aceea a
persoanelor tratate convenional. Aceast analiz nu s-a efectuat si pentru UKPDS.
(68) Date privind stresul oxidativ indus de variabilitatea glicemic sunt prezentate
de asemenea de ctre Quagliaro L et al. (2003).(69)
Pe de alt parte, Wentholt et al (2008), ntr-un studiu care a inclus persoane cu DZ
tip 1, nu au evideniat o relaie semnificativ ntre 15(S)-8-iso-PGF2 n urina pe 24
de ore i indici de variabilitate a glucozei determinai prin MCG: MAGE, media

diferenelor glicemice zilnice (mean of the daily differences MODD) sau aciunea
glicemic net continu suprapus, calculat pe n intervale orare (continuous
overlapping net glycemic action CONGA-n) chiar i dup corecia pentru A1C,
vrst, sex i fumat. Totui, persoanele cu DZ tip 1 au avut un nivel mai ridicat al
markerului de stres oxidativ dect voluntarii sntosi.
Pentru msurarea variabilitii glicemice au fost propuse numeroase indexuri:
domeniul de risc mediu zilnic(70), variabilitatea (rata de modificare a glicemiei), un
index pentru hipoglicemia sever i un index pentru hiperglicemia marcat(71),
variabilitatea glicemic (deviaia standard a valorilor glicemice) i amplitudinea
medie a excursiilor glicemice (mean amplitude of glucose excursions - MAGE) (12,
66, 72, 73), valoarea lui M index logaritmic cantitativ a lipsei de eficien a
terapiei, bazat pe controlul glicemic i pe excursiile glicemice (70, 74), indexul de
labilitate glicemic (utilizat la persoanele cu transplant de insule pancreatice). (70,
75, 76, 77, 78, 79)