EXPLORAREA  METABOLISMULUI  GLUCIDIC  
 
 
INTRODUCERE  
 
Glucoza  este  principala  sursa  de  energie  pentru  celule  si  singura  sursa  de  energie  pentru  
creier   si   sistemul   nervos   (tesuturi   glucodependente).   Mentinerea   constanta   a  
concentratiei   glucozei   in   sange   in   vederea   sustinerii   functiilor   organelor  
glucodependente  este  un  mecansim  esential  pentru  buna  functionare  a  organismului.    
 
 
OBIECTIVE  
 
Partea   I:   -­‐   cunoasterea   principalelor   teste   de   laborator   utilizate   in   explorarea  
metabolismului   glucidic   si   importanta   lor   in   diagnostic   (screening   si  
diagnostic);  
-­‐ definitia   unor   termeni   precum   hipoglicemie,   hiperglicemie,   glicozurie,  
fructozurie,   galactozemie/galactozurie.   Auto-­‐monitorizarea   glucozei  
sanguine  folosind  glucometrul.  
Partea   II:   -­‐   cunoasterea   conditiilor   preanalitice   (colectarea   probelor,   conditii   de  
transport   si   stocare)  si   analitice   (metodelor   de   dozare)   a   glucozei   serice  
si  urinare    si  catabolitilor  glucidici  (acid  piruvic,  lactic  si  corpi  cetonici)  
-­‐ aplicatie   practica   -­‐   dozarea   glucozei   serice   prin   metoda   enzimatica  
(conform  fisei  de  lucru).  
Partea   III:   -­‐   metode   de   laborator   utilizate   pentru   monitorizare   pe   termen   lung   in  
cazul    dezechilibrelor  metabolismului  glucidic.  Importanta  in  diagnostic.  
-­‐     Rolul   laboratorului   clinic   in   managementul   diabetului   zaharat.   Implicatii  
in  patologia  orala.  Discutii  libere  pe  grup,  corelatii  clinice.    
 
 
 
 

  1  
Partea  I:  
 
 
OBIECTIVE  
 
• cunoasterea   principalelor   teste   de   laborator   utilizate   in   explorarea  
metabolismului   glucidic   si   importanta   lor   in   diagnostic   (screening   si  
diagnostic);  
• definitia   unor   termeni   precum   hipoglicemie,   hiperglicemie,   glicozurie,  
fructozurie,  galactozemie/galactozurie.  Auto-­‐monitorizarea  glucozei  sanguine  
folosind  glucometrul.  
 
Introducere  
 
Mentinerea   concentratiei   glucozei   sanguine   in   limite   fiziologice   este   o   conditie   esentiala  
pentru   sanatate.   Concentratia   glucozei   in   sange   este   denumita   glicemie.   Atat   scaderea  
glicemiei  sub  limitele  fiziologice  cat  si  cresterea  ei  peste  aceste  limite  sunt  considerate  
factori  de  risc.  
 
Hipoglicemia   defineste   scaderea   concentratiei   glucozei   sanguine   sub   limitele  
fiziologice.   Hipoglicemia   tranzitorie   (pentru   scurt   timp)   se   poate   intalni   in   situatii  
precum  efort  fizic  intens  sau  post  alimentar  prelungit  si  este  insotita   de   semne  precum:  
i)oboseala,  ii)durere  de  cap  (cefalee),  ii)transpiratii,  iv)paloare,  v)pierderea  coordonarii  
musculare,   vi)pierderea   capacitatii   de   concentrare   pana   la   vii)pierderea   starii   de  
constienta.    
 
Hiperglicemia   defineste   cresterea   concentratiei   glucozei   sanguine  
peste   limitele   fiziologice   si   poate   fi   insotita   de   semne   precum:   i)  
sete  intensa,  ii)  stare  de  slabiciune,  iii)  eliminare  crescuta  de  urina,  
iv)  confuzie  pana  la  v)  coma.  
 
Eliminarea  carbohidratilor  prin  urina  se  insoteste  de:    
Glicozurie   -­‐   este   o   consecinta   a   hiperglicemiei   si   reprezinta  

  2  
prezenta   glucozei   in   urina   in   cantitati   detectabile.   Apare   atunci   cand   concentratia  
glucozei   in   sange   este   peste   limita   fiziologica   si   depaseste   o   anumita   valoare   numita  
valoare  prag  de  eliminare  renala.  
Cetonurie   –   defineste   eliminarea   prin   urina   in   concentratie   mare   a   unui   grup   de  
compusi  rezultati  din  degradarea  acizilor  grasi  numiti  corpi  cetonici.  Aceasta  stare  este  
consecinta   productiei   crescute   de   corpi   cetonici   la   nivel   hepatic   insotita   de   cresterea  
concentratiei  lor  in  sange  (cetonemie)  datorita  lipsei  glucozei  intracelulare.  
Alti   carbohidrati   care   pot   fi   eliminati   prin   urina   in   concentratii   crescute   in   cazuri  
rare  de  erori  innascute  ale  metabolismului  glucidic  sau  tranzitoriu  in  sarcina  si  lactatie:  
-­‐ Fructozuria   –   defineste   eliminarea   fructozei   prin   urina   si   se   intalneste   in  
fructozuria   esentiala   (afectiune   genetica   a   metabolismului   carbohidratilor)  
caracterizata   prin   deficitul   fructokinazei   (enzima   implicata   in   metabolizarea  
fructozei  la  nivel  hepatic).  
-­‐ Galactozuria   -­‐   defineste   eliminarea   galactozei   prin   urina   si   se   intalneste   in  
galactozemia   esentiala   (afectiune   genetica   a   metabolismului   carbohidratilor)  
caracterizata   prin   deficitul   unei   enzime   din   calea   metabolica   de   transformare   a  
galactozei  in  glucoza.  
 
Teste  de  screening  in    evaluarea  metabolismului  carbohidratilor  
Testele  de  screening  sunt  parte  importantă  a  medicinei  preventive.  Medicina  preventivă  
are  ca  scop  depistarea  unor  factori  de  risc  precoce  și  adoptarea  unor  măsuri  preventive  
în   scopul   păstrării   pentru   un   timp   îndelungat   a   unei   stări   optime   de   sănătate.   De  
exemplu   testarea   de   rutină   a   glicemiei   identifică   riscul   de   a   dezvolta   în   viitorul   apropiat  
diabet  zaharat  permițând  schimbări  precoce  în  stilul  de  viață  (dietă  și  mișcare)  care  să  
întârzie  sau  să  prevină  instalarea  unei  boli  clinic  manifeste.  Fără  aceste  teste  de  rutină  se  
pierde   etapa   precoce   de   prevenție   a   diabetului   zaharat   (etapa   normoglicemică)   având  
drept   consecință   complicații   grave   care   necesită   îngrijire  
!  Știați  că?  
Diabetul   zaharat   a   evoluat   cu   medicală   intensivă   cu   costuri   ridicate   pentru   pacient   și  
cel   puțin   zece   ani   înaintea  
societate.  
apariției   manifestărilor  
clinice?     Masurarea  concentratiei  glucozei  in  sange  este  unul  dintre  
 
cele  mai  utilizate  teste  de  screening  in  vederea  depistării  riscului  de  diabet  zaharat  chiar  
înainte   ca   semnele   clinice   sa   apara,   adică   în   stadiul   de   prediabet   (toleranta   alterată   la  
glucoză)   precum   și   determinarea   concentrației   de   glucoză   la   domiciliul   pacientului   ori  
de  câte  ori  este  nevoie  pentru  calculul  dozelor  de  insulină  sau  monitorizarea  terapiei.  

  3  
 Sunt   disponibile   câteva   metode   de   monitorizare   a  
!  Ce  reprezinta  un  test  de   glucozei  sanguine.  
screening?  
Testele   de   screening   sunt   teste   1a.   Automonitorizarea   glucozei   sanguine   prin   metode  
de   laborator   care   ajuta   la  
identificarea   persoanelor   cu   minim  invazive  folosind  glucometrul.  Acesta  metodă  este  
risk   crescut   pentru   o   anumita  
afectiune   inaintea   aparitiei   folosită   cel   mai   des   de   către   pacienții   cu   diabet   zaharat  
semnelor  clinice  si  la  instituirea  
masurilor   preventive.  
ce  necesită  administrarea  de  insulină.  Ajustarea  dozei  de  
Reprezinta  o  parte  importanta  a   insulină   administrată   este   dependentă   de   valoarea  
medicinei  preventive  
  glicemiei   și   de   cantitatea   de   carbohidrați   din   dietă.  
Glucometrele   portabile   sunt   aparate   facil   de   utilizat   de   către   pacienți,   ce   permit  
determinarea  rapidă  a  valorilor  glucozei  sanguine  printr-­‐o  metodă  minim  invazivă  
(fără  a  necesita  puncție  venoasă).  Poate  fi  utilizat  de  catre  medici  la  locul  pacientului  
(point   of   care   testing   –   în   spital,   cabinete   medicale   sau   domiciliul   pacientului)  
prezentând  astfel  o  serie  de  avantaje  pentru  pacient.    
Glucometrele   sunt   aparate   de   determinare   cantitativă   a   glucozei   în   sângele   capilar  
folosind  stripuri  de  unică  folosință.  Problema  este  aceea  că  molecula  de  glucoză  este  o  
moleculă   ”comună„   fără   caracteristici   speciale   cuantificabile   (fără   culoare,   cu   masă  
moleculară  mică,  etc)  si  din  acest  motiv  sunt  necesare  utilizarea  reacțiilor  chimice  care  
să  transforme  glucoza  în  molecule  ușor  de  identificat.      
Principiul  care  stă  la  baza  acestor  biosenzori  este  principiul  electrochimic,  principalele  
metode  electrochimice  putând  fi  colorimetrice  și  amperometrice.  Ambele  metode  au  la  
baza  recunoasterea  enzimatică  a  glucozei  de  către  enzime  precum  glucozoxidaza  (GOD)  
sau   hexokinază   (HK).   Aceste   enzime   se   gasesc   la   nivelul   electrodului   enzimă   din  
structura   benzii   de   testare.   Metoda   amperometrică   măsoară   numărul   de   electroni  
generați  în  urma  reacției  chimice.  În  prezența  enzimei,  glucoza  din  proba  test  suferă  o  
reacție  chimică  (ex.  oxidare  pentru  GOD)  cu  generare  de  electroni  al  căror  număr  va  fi  
măsurat  reprezentând  astfel  concentrația  glucozei  în  proba  test.    
Metodele   colorimetrice   au   la   bază  
!  Avantajele   si   caracteristicile     testelor   la  locul    
de  ingrijire  al  pacientului   aceleași   reacții   chimice   ca   și   cele  
 
-­‐ reducerea  timpului  de  la  recoltare  pana  la   amperometrice,   diferența   fiind  
rezultat   prin   excluderea   etapelor   de  
transport  si  inreistrare  a  probei;  
sistemul   de   detecție   prin   reflexie   de  
-­‐ tehnica   simpla   ce   nu   necesita   personal   culoare   (fotometric).   În   cazul   metodei  
specializat;  
-­‐ utilizarea   de   instrumente   portabile   cu   colorimetrice   reacția   catalizată   de  
costuri  reduse  
Modificat   dupa   Burtis   et   al.   Tietz   Clinical   chemistry.   glucozoxidază  este  cuplată  cu  o  reacție  
Elsevier  2008  

  4  
 de   culoare   generând   un   compus   colorat   (cromogen)   a   cărui   intensitate   este   măsurată  
prin  fotometrie  de  reflexie*.  Atât  fluxul  de  electroni  cât  și  cantitatea  de  lumină  reflectată  
sunt   convertite   digital   într-­‐o   valoare   afișată   pe   ecranul  
*  fotometria   de   reflexie  
aparatului.    
masoară   cantitatea   de   lumină  
reflectată   de   bandeleta   test   la   Rezultatele   obținute   pot   fi   afișate   în   mg/dl   sau   în  
nivelul   careia   are   loc   reactia,  
reprezentând   indirect   mmol/l*  
concentrația  glucozei  din  proba.  
 
 

 
Factori  care  pot    influența  precizia  rezultatelor  obținute  cu  ajutorul  glucometrului  pot  fi:  
-­‐ temperatura   –   este   unul   dintre   factorii   care   influențează   activitatea   unei   enzime,  
majoritatea  enzimelor  avand  o  temperatură  optimă  de  acțiune  de  370C.  
-­‐ mâinile  murdare  -­‐  urmele   de   glucide   rămase   pe   degete   pot   constitui   surse   de   eroare  
prin  adăugarea  unei  false  cantitați  de  glucoză  în  sângele  de  testat.  
-­‐ cantitatea   de   probă   –   o   picătură   de   sânge   insuficient   de   mare   poate   fi   o   sursă   de  
eroare  sau  nivelul  hematocritului*  si  prezenta  in  sange  în  concentrații  mari  a  unor  
compuși  (ex.  vit  C).  
-­‐ aparate   necalibrate   –   folosirea   unor   glucometre   necalibrate   sau   a   unor   teste  
expirate.  La  schimbarea  fiecărui  lot  de  bandelete  test  este  obligatorie  introducerea  
inițială   a   unor   bandelete   test   de   calibrare   sau   folosirea   unor   soluții   de   control   cu  
concentrație  cunoscută.  
*   scaderea   hematocritului   Determinarea   glicemiei   pentru   screening   se   efectueaza   a  
(anemie)   poate   da     valori  
fals  crescute  ale  glucozei   jeun  –  dimineata  dupa  un  repaus  alimentar  de  cel  putin  12  
   
ore.  

  5  
 Se   fac   eforturi   pentru   dezvoltarea   unor   sisteme  
integrate   de   monitorizare   a   glicemiei   prin   biosenzori  
care   sa   transmita   wireless   valorile   determinate   in  
fluidul  interstitial  unei  interfețe  (ex.  pe  telefonul  mobil  
-­‐Glucophone)   asociată   unei   pompe   de   insulină   ce  
poate   suplimenta   la   comandă   cantitatea   de   insulină  
  din   organism   în   funcție   de   cantitatea   de   carbohidrați  
ingerați.   Dar   nici   unul   dintre   aceste   sisteme   nu   poate  
înlocui   astazi   dozarea   glucozei   în   laboratorul   de  
analize  medicale.      

 
 Se  încearcă  astăzi   dezvoltarea  unor  biosenzori  
care   să   poată   monitoriza   concentrația   glucozei      
din   fluidele   interstițiale   indirect   prin  
intermediul   tegumentului.   Începând   cu      
septembrie   2017   a   fost   recunoscut   de   către  
FDA  primul  sistem  de  monitorizare  prin  senzor    
aplicat  la  nivelul  bratului.  
http://www.abbott.com/corpnewsroom/prod  
uct-­‐and-­‐innovation/welcome-­‐freestyle-­‐
libre.html    
 
 
Partea  II  
 
Obiective  
 
I)   Definirea   unor   noțiuni   precum   toleranța   la   glucoză   alterată,   glicemia   bazală,     diabet  
zaharat,  glicare  și  respectiv  glicozilare.  
II)   Principiile   metodelor   de   laborator   utilizate   în   diagnosticul   și   monitorizarea  
tulburărilor  metabolismului  glucidic  
III)  Semnificația  diagnostică  a  rezultatelor  de  laborator  obținute  
     
 
Recomandarea   efectuării   testelor   biochimice   din   fluidele   biologice   care   explorează  
metabolismul  carbohidraților  sunt  uzual  recomandate  pentru  depistarea:  
 variațiilor  patologice  ale  glicemiei  (hipo/hiperglicemie)    
 screening-­‐ul  în  vederea  depistării  diabetului  zaharat    
 pentru  diagnosticul  toleranței  alterate  la  glucoză  (prediabet)  și  diabetului  instalat  
în  timpul  sarcinii  (diabet  gestațional)  
 monitorizarea  terapiei  la  pacienții  diagnosticați  cu  diabet  zaharat  
În   funcție   de   scopul   propus   (screening/diagnostic   sau   monitorizarea   terapiei)   sunt  
disponibile  mai  multe  teste  biochimice  (tabel  1).    
 
 

  6  
TABEL   1   Teste   biochimice   uzuale   de   screening   și   diagnostic   al   tulburărilor  
metabolismului  glucidic  
Teste   Condiții   de   Tipul   fluidului   Rezultat   Condiția   patologică  
biochimice   determinare   biologic   urmărit   identificată  
uzuale  
Glucoza  a  jeun   dimineața   după   un   post   de   Ser   obținut   după   Concentrația  de   Diabet  zaharat  tip1/2  
12  ore   puncție  venoasă   glucoză  în  ser  după   Toleranța   alterată   la  
(glicemia  
post  alimentar   glucoză  (prediabet)  
bazală)   (valoare  bazală)  
Testul   oral   de   Proba  1-­‐  dimineața  după  un   Ser   obținut   după   Variația   Insulinorezistența  
toleranță   la   post   de   12   ore   (glicemia   puncție  venoasă   concentrației  
glucoză   timp   bazală)   glucozei   serice   la   o  
de  2  ore   Proba   2   –   la   2   ore   după   oră   si   la   2   ore   după  
administrarea   orală   de   administrarea   de  
glucoză   glucoză  
Glucoza   La   o   oră   după   ingestia   de   Ser   obținut   după   Concentrația   Unul   din   cele   14   teste  
înainte/după   puncție  venoasă   glucozei   sanguine   biochimice   efectuate   in  
alimente  
ingestia   de     după   administrare   vederea   explorarii  
alimente   Sânge  capilar/total   de  alimente   statusului   metabolic  
general  (Panel  metabolic)  
 
Monitorizarea   nivelului  
glicemiei   pentru   ajustarea  
dozelor   de   insulina   sau  
antidiabetice  orale  
Testul   oral   de   Proba  1-­‐  dimineața  după  un   Ser   obținut   după   Creșterea   Diabet   de   sarcină  
toleranță   la   post   de   12   ore   (valoare   puncție   venoasă   în   concentrația   (gestațional)  
glucoză   bazală)   săptămâna   24   /   28   glucozei  serice  peste  
(conform   Proba   2   –   la   1   oră   după   de  sarcina   valoarea   normala   la  
ACOG*)     administrarea   orală   de   cel   puțin   doi   din  
glucoză  (50g).     timpii  testați.      
Proba  3  –  dacă  proba  2  este  
peste   valoarea   normala   se    
recoltează   proba   3   la   3   ore  
după   administrarea   orală   de  
glucoză  
 
*ACOG  –  Colegiul  American  al  Obstetricienilor  și  Ginecologilor    
 
 
CRITERII  DE  SCREENING  
 
Asociația  Americană  de  Diabet  (ADA)  și  Ghidul  de  diabet  2016  recomandă  screening-­‐ul  
obligatoriu   la   3   ani   la   persoanele   fară   factori   de   risc   dar   cu   vârsta   peste   45   de   ani   sau   la  
orice  vârstă  la  persoanele  care  prezintă  factori  de  risc.  
 
Factorii  de  risc     METODE   DE   DETERMINARE   A  
ü Prezența  în  familie  a  unei   GLUCOZEI  ÎN  LABORATOR  
persoane  cu  diabet  zaharat    
ü Istoric  de  diabet  de  sarcina   Determinarea   concentrației   glucozei   în  
ü Prezența  ovarelor  polichistice  la  
femei   laboratorul   de   biochimie   este   un   test   de  
ü Hipertensiune  și/sau  boli   screening   și   diagnostic   general  
cardiovasculare  
ü Tulburări  ale  metabolismului   recomandat,   care   presupune  
lipidic  
ü Toleranța  alterată  la  glucoză  
  (prediabet)   7  
determinarea   concentrației   de   glucoză   în   fluidele   biologice   (ex.   ser)   prin   metode  
spectrofotometrice.  
Pentru   persoanele   care   prezintă   toleranță   alterată   la   glucoză   este   recomandat  
screening-­‐ul  anual.  
Metodele   enzimatice   de   dozare   a   concentrației   glucozei   în   fluidele   biologice   pe  
analizoare  automate  sunt  cele  mai  utilizate  astăzi  prezentând  o  specificitate  crescută.    

 
 
 
Principiul   metodei   de   determinare   a   glucozei   prin   metoda   enzimatică   cu  
glucozoxidază  (GOD)  
Glucozoxidaza  este  o  flavonoenzimă  (enzimă  FAD  dependentă)  frecvent  utilizată  pentru  
dozarea   glucozei   în   fluidele   biologice.   Reacția   enzimatică   este   reacția   principală  
catalizată   de   glucozoxidază   ce   are   ca   substrat   glucoza   din   proba   test   pe   care   o  
transformă  în  acid  gluconic  în  prezența  oxigenului  cu  eliberare  de  peroxid  de  hidrogen  
(H2O2).  Cantitatea  de  H2O2  eliberată  este  direct  proporțională  cu  cea  a  glucozei  din  proba  
test.   Pentru   a   putea   fi   măsurată   prin   fotometrie   H2O2   reacționează   cu   un   substrat  
cromogen  (generator  de  culoare)  formând  un  compus  colorat  în  roșu  (chinonă).  Acestă  a  
doua  reacție  este  numită  reacție  indicator  și  este  cuplată  cu  reacția  enzimatică.  Produsul  
reacției   indicator   poate   fi   măsurat   prin   fotometrie   cunoscând   lungimea   de   unda   (λ   la  
care   acesta   absoarbe   în   mod   specific)   și   este   direct   proporțional   cu   concentrația   de  
glucoză  din  proba  inițială.  Reacția  care  stă  la  baza  metodei  este  prezentată  schematic  în  
figura  1.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

  8  
  
Semnificația  clinică  a  rezultatului  obținut    
Glicemia   ”a   jeun„   (dimineața   după   un   repaus   alimentar   de   12   ore)   poate   evidenția  
următoarele   variații   ce   pot   avea   semnificație   clinică.   În   tabelul   de   mai   jos   sunt  
prezentate   intervalele   de   referință   recomandate   de   Academia   Americana   de   Diabet  
(ADA)1  precum  și  de  Ghidul  de  Diabet  20162.  
Valoare   Semnificație  clinică  
glicemiei  
bazale  
<  110  mg/dli   Toleranță  normală  la  glucoză  (normoglicemie)  
 
110  –  125mg/dl   Toleranță  la  glucoză  alterată  (prediabet)  
>  200mg/dlii   Diabet  
 
                                                                                                               
i  Pentru  a  transforma  mg/dl  în  mmol/l  se  divide  valoarea  la  18  
ii  valori  obținute  la  minim  două  determinări  efectuate  în  zile  diferite  

 
Alterarea  toleranței  la  glucoză  alterată  este  o  etapă  evolutivă  a  diabetului  zaharat  care  se  
caracterizează   prin   alterarea   mecanismelor   de   glicoreglare   însoțită   de   creșterea  
glicemiei  bazale  peste  valorile  normale  (hiperglicemie  bazală).  
Testul  oral  de  toleranță  la  glucoză  este  recomandat  atunci  când  valoarea  glicemiei  bazale  
este  peste  110mg/dl  dar  până  în  126mg/dl.  Presupune  determinarea  glicemiei  bazale  în  
sângele  ser  și  valoarea  ale  glicemiei  două  ore  de  la  administrarea  orală  a  75  de  grame  de  
glucoză.    
Valoare   Semnificație  clinică  
glicemiei  
bazale  
<  140  mg/dliii   Toleranță  normală  la  glucoză  (normoglicemie)  
 
140-­‐199  mg/dl   Toleranță  alterată  la  glucoză  (prediabet)  
>200mg/dl   Diabet  
 

                                                                                                               
1  Academia  Americană  a  Diabetului  (http://www.diabetes.org)  
2  Prof. dr. Constantin Ionescu , Asist. univ. dr.Anca Pantea-Stoian , Dr. Nicolae Alexandru Barnea. GHID
MEDICAL PENTRU ÎNGRIJIREA PACIENȚILOR CU DIABET ZAHARAT 2016.
 
  9  
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          
Determinarea   hemoglobinei   glicate   (HbA1c)   este   un   test   de   laborator   utilizat   pentru  
monitorizarea   terapiei   la   pacienții   cu   diabet   zaharat   la   care   s-­‐a   instituit   terapia   cu  
antidiabetice.   Hemoglobina   glicată   este   ca   structură     moleculă   de   hemoglobină   care   a  
suferit   un   proces   de   glicare   datorită   concentrației   de   glucoză   crescută   în   sânge   pe  
termen  lung.  Procesul  de  glicare  reprezintă  adiția  neenzimatică  a  unui  rest  de  glucoză  la  
molecula  de  hemoglobină.  Cu  cât  cantitatea  de  glucoză  este  mai  mare  cu  atât  cantitatea  
de  hemoglobina  glicată  va  fi  mai  mare.  
 

 
 
A!   Termenul   de   glicozilare  este  folosit  în  mod  incorect  deoarece  acest  proces  reprezintă  
adiția  enzimatică  a  glucozei  și  nu  neenzimatică  așa  cum  este  în  cazul  glicării.  
Acest  test  reprezintă  o  medie  a  valorilor  glicemiei  avute  cu  până  la  2-­‐3  luni  în  urmă  fiind  
denumită   din   acest   motiv   ”memoria   de   lungă   durată„.   Acest   lucru   este   posibil   datorită  
duratei  de  viață  a  hematiilor  de  120  zile.  Valorile  hemoglobinei  glicate  permit  aprecierea  
eficienței  terapiei  cu  antidiabetice  orale,  precum  și  complianța  pacientului  la  tratament.  
În   scop   de   monitorizare   obiectivul   terapeutic   de   atins   este   menținerea   nivelului  
hemoglobinei  A1c  sub  7%,  reprezentând  un  control  metabolic  staisfăcător.  
Valorile   HbA1c  pentru  o  persoană  sănătoasă  fiind  sub  5,7%,  valorile  cuprinse  între  5,7-­‐
6,4%  caracterizează  un  risc  crescut  de  diabet  zaharat  (prediabet).  
A!  Există  diferențe  între  valorile  glicemiei  obținute  în  fluide  biologice  diferite:  
 În  sângele  venos  concentrația  glucozei  este  cu  aproximativ  10%  mai  mică  decât  
în  sângele  capilar  și  cu  aproximativ  15%  mai  mică  decât  în  ser/plasmă  obținute  
prin  puncție  venoasă.  
 
 

  10  
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          
Fișă  de  laborator  pentru  partea  aplicativă  
 
Obiective  
 Utilizarea  spectrofotometrului  
 Realizarea  unei  curbe  standard  pentru  glucoză  
 Determinarea  glucozei  prin  metoda  enzimatica  
 
Curba   standard   –  reprezintă  transformarea  valorilor  absorbanței  obținute  prin  
spectrofotometrie   în   concentrație.   Raportându-­‐ne   la   această   curbă   standard  
putem  afla  concentrația  glucozei  într-­‐o  probă  test.  
 

 
 
 
1.  Obiectiv  de  lucru  1  .  NUME  STUDENT:  
Folosind  un  standard  de  glucoză  de  concentrație  cunoscută  efectuați:  
 trei  diluții  seriale  .  Calculați  concentrația  glucozei  în  fiecare  diluție  
  determinați  absorbanța  fiecărei  probe  prin  metoda  enzimatică    
 efectuați  o  curbă  standard  pentru  glucoză  folosind  Microsoft  excel.  
 

  11  
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          

 
Solutie  standard   Concentratia  glucozei     absorbanta  
Standard  1      
Standard  2      
Standard  3      
 
 
 
2.  Obiectiv  de  lucru  2.  NUME  STUDENT:  
 folosind   metoda   enzimatică   determinați   concentrația   glucozei   prin   raportare   la  
curba  standard  trasată.  
 Răspundeți   la   următoarea   întrebare:   dacă   se   obține   o   valoare   a   glicemiei   peste  
126  mg/dl  în  două  determinări  diferite,  cum  interpretați  rezultatul?  

  12